Ressecção transuretral da próstata

Indicações para prostatectomia foram descritas em detalhes na prostatectomia aberta. A escolha do transuretral ou outro meio de prostatectomia depende de muitos fatores diferentes. Tratamento de doenças: hiperplasia prostática do câncer de próstata Indicação Indicações para prostatectomia foram descritas em detalhes na prostatectomia aberta. A escolha do transuretral ou outro meio de prostatectomia depende de muitos fatores diferentes. Hiperplasia benigna da próstata (1) adenoma grande: a ressecção da próstata aberta é apropriada, pode rápida e completamente remover glândulas hiperplásicas. (2) Adenoma de tamanho moderado: tanto a prostatectomia aberta quanto a ressecção transuretral da próstata podem ser realizadas. Um paciente frágil com melhor tolerância após a cirurgia é melhor e a atividade de despertar pós-operatória é mais rápida. A escolha dos dois métodos depende principalmente da experiência pessoal do urologista e de sua proficiência na ressecção transuretral. A ressecção transuretral não deve durar mais de 1 hora. Independentemente do método utilizado, é necessário remover o máximo de tecido glandular possível. (3) pequeno adenoma: deve ser removido através da uretra, porque esta próstata é profunda na pélvis. 2. Pedras Prostáticas: O adenoma grande com pedras está localizado entre a glândula e a cápsula, e a ressecção aberta é viável. Adenomas pequenos e médios com cálculos, ressecção transuretral viável e formação de tecido fibroso podem aumentar a dificuldade. 3. Prostatite e câncer de próstata: glândulas com prostatite, câncer de próstata ou diagnóstico clínico de fibrose devem ser ressecados transuretralmente, e uma lacuna de separação apropriada pode não ser encontrada devido à cirurgia aberta. Grandes glândulas contendo pequenas lesões cancerígenas podem frequentemente ser removidas, mas não são facilmente diagnosticadas antes da cirurgia. O granuloma prostático é freqüentemente confundido com câncer e ressecção, entretanto, se uma biópsia puder ser usada para confirmar o diagnóstico antes da cirurgia, a cirurgia pode ser evitada porque a disúria pode desaparecer automaticamente após o tratamento com esteróides. 4. Obstrução do colo da bexiga: mais comum em mulheres mais velhas. Contra-indicações 1. A hiperplasia prostática é muito grande. 2. hiperplasia prostática com pedras na bexiga. 3. Prostatite com uretrite grave. 4. O diâmetro da uretra é muito pequeno e é difícil inserir o instrumento. Preparação pré-operatória Além do grau de obstrução, são necessários cultura de urina, hemoglobina e determinação do tipo sangüíneo e dosagem de sangue. A pielografia intravenosa também é necessária para verificar se há obstrução, malformação do trato urinário superior e tamanho da próstata. O ureter é em forma de gancho.É um sinal confiável de raio-x quando a próstata é muito grande, a pedra pode ser visto na próstata, a base da bexiga irregular sugere uma lesão cancerígena na próstata. Quando há uma infecção na urina, os antibióticos devem ser administrados adequadamente e os pacientes com anemia devem receber transfusões de sangue. Quando há retenção urinária crônica e insuficiência renal grave, a descompressão da bexiga lenta, a cateterização por um período de tempo e até a hemodiálise podem ser necessárias antes da cirurgia. Muitos pacientes têm preocupações sobre se a prostatectomia tem um efeito sobre a função sexual. Deve ser explicado a todos os pacientes, especialmente aqueles com idade inferior a 60 anos. A prostatectomia geralmente causa a ejaculação retrógrada, o que leva à infertilidade, e a prostatectomia não reduz a função sexual, a menos que a primeira já esteja presente. Procedimento cirúrgico 1. Posição: A posição da pedra é cortada e uma bandeja de líquido de drenagem pode ser conectada à extremidade inferior da mesa de operação para receber o líquido de drenagem. Uma peneira é colocada na bandeja do fluido de drenagem para receber a peça de tecido cortado da próstata. Envie uma biópsia. 2. Verifique o instrumento: Antes de cada ressecção elétrica, é necessário verificar e testar repetidamente o dispositivo de corte elétrico.Se estiver satisfeito, você pode realizar esta operação.Veja a ressecção transuretral do tumor da bexiga. 3. Cistoscopia uretral: a cistoscopia urinária deve ser realizada antes da cirurgia e uma compreensão abrangente da uretra, da bexiga inteira, do colo da bexiga, da uretra posterior, da próstata e do esfíncter externo. De acordo com a espessura da uretra, o 27º ou 24º ressectoscópio é utilizado. De acordo com o tamanho da próstata, decide-se realizar a cirurgia da próstata. 4. Insira o ressectoscópio para descobrir os sinais importantes: primeiro teste o diâmetro do tubo uretral com uma sonda metálica. Injete mais lubrificante. Em seguida, insira a bainha do ressectoscópio com o núcleo do espelho, retire o núcleo do espelho e insira o espelho cirúrgico do ressectoscópio elétrico. As marcas foram identificadas com um espelho chanfrado de 30 ° na uretra prostática e no colo da bexiga. A principal característica da ressecção transuretral da próstata é o escarro fino. Nunca remova. A expectoração fina ainda é um sinal importante, mesmo que o paciente precise passar por outra ressecção no futuro, como a proliferação residual da glândula ou o desenvolvimento do tumor. Coloque a ponta do ressectoscópio logo abaixo do escarro e observe até que ponto as folhas de ambos os lados da próstata se projetam para a uretra de ambos os lados, se as folhas de ambos os lados tocam e pressionam e se a entrada da bexiga pode ser vista. Empurre o ressectoscópio e estimar o tamanho das folhas em ambos os lados.O tamanho dos dois lados é desigual ou irregular.Este último sugere a possibilidade de tumor. No colo da bexiga, estima-se também que a próstata se projeta para a bexiga ou tem um lobo médio. Se assim for, o ângulo entre o lado convexo e a folha do meio em ambos os lados deve ser melhor esclarecido e o comprimento dos dois lados do suor deve ser determinado.A posição dos dois orifícios ureterais deve ser confirmada para evitar danos durante o corte elétrico. Familiarize-se com todos esses sinais antes de realizar o primeiro rebaixo. O colo da bexiga deve ser removido com a próstata.Se não houver ressecção elétrica, ainda haverá obstrução após a cirurgia. 5. Corte a ranhura da frente: A finalidade de cortar a ranhura da frente é determinar o comprimento exato do lado da frente das folhas laterais e cortar profundamente as ranhuras laterais no envelope. A ressecção da folha lateral remanescente (corte do sulco lateral e obstrução da entidade do adenoma) pode se referir à faixa de corte elétrico de comprimento total da folha, que pode remover uma grande quantidade de tecido prostático em um curto espaço de tempo. No entanto, você não deve cortar tiras longas na ranhura da frente. O sulco dianteiro deve ser cortado ao nível fino. Se a folha do lado direito do paciente for cortada pela primeira vez, os dois pedaços são cortados dos 10 pontos do colo da bexiga para revelar a linha do músculo em forma de anel do colo da bexiga, e então a profundidade do sulco é aprofundada. Na superfície de corte do corte elétrico, formas diferentes podem ser formadas devido a diferentes patologias. Se a hiperplasia prostática do tecido da próstata é cortada, é na forma de partículas finas. O próximo passo é estender cuidadosamente a ranhura para o nível fino, mas não para passar. Atraso de alongamento, apenas uma pequena peça de cada vez, a posição da perfuração precisa deve ser verificada novamente entre os dois cortes elétricos.Quando cortar a última tira, a ponta do ressectoscópio deve ser colocada apenas na borda inferior da perfuração fina. Em seguida, gire o espelho elétrico e segure-o com firmeza para que a última tira não seja danificada. O aprofundamento desse sulco começa imediatamente abaixo do colo da bexiga, onde terminam as fibras anulares, onde começa o tecido glandular. O tecido glandular deve ser removido em um pequeno pedaço. Ao mesmo tempo, a faixa estreita deve ser removida até que a ranhura seja cortada do colo da bexiga até a linha fina, e todo o comprimento do envelope é revelado. Esta camada de cápsula é na verdade um pseudo-envelope da próstata. A junção entre a pseudocápsula e o adenoma é o plano de separação da prostatectomia aberta, e a ressecção transuretral da próstata também deve ser usada como uma interface. No caso do corte elétrico, o envelope pode ser identificado pela sua forma estrutural específica, ao contrário das fibras anulares do colo da bexiga, as fibras são entrelaçadas, mas a direção geral das fibras ainda é anular. O sulco anterior é feito na borda anterior dos lóbulos laterais, portanto não há necessidade de remover muito tecido glandular no sulco anterior antes que o envelope seja revelado. 6. Ranhura lateral de corte: A finalidade de cortar a ranhura lateral é determinar a faixa externa do corte elétrico Quando o tecido da glândula é cortado dessa maneira, a maior parte do suprimento de sangue pode ser cortada, para que o corpo da folha lateral possa ser rapidamente removido. Sem sangramento excessivo. Ao cortar a ranhura frontal, o espelho elétrico deve ser girado para a frente para enfrentar a ranhura, e quando o lado é cortado, o espelho elétrico deve ser virado gradualmente para a parte traseira, e o resto do corte elétrico é Isso é feito com o ressectoscópio voltado para a traseira. Quando se corta a ranhura lateral, a primeira peça da ranhura lateral deve ser primeiro cortada no bordo exterior do tecido de cordão dorsal da ranhura dianteira, e depois uma peça é continuamente cortada em pedaços, e a ranhura é aprofundada até o envelope ser formado. A princípio, é melhor para os iniciantes manterem o ressectoscópio estacionário, de modo que o comprimento de cada peça possa ser limitado à extensão da rotação do anel de corte elétrico.Depois, com o acúmulo de experiência, ele pode ser usado para mover o ressectoscópio e recortar gradualmente. Tiras mais longas. Quando os grandes vasos sangüíneos da cápsula estão sangrando, o sangue deve ser interrompido bem antes de continuar o corte elétrico. A maioria dos pontos de sangramento está logo abaixo do colo da bexiga. A artéria da próstata é principalmente em 7-8 ou 4-5. 7. Corte elétrico do corpo da folha lateral: Se a ranhura lateral for cortada corretamente, a entidade da lâmina lateral não apresentará muitos problemas.Essa parte do corte elétrico é tão simples quanto o corte elétrico da parte média da próstata. Antes de começar a cortar cada pedaço, certifique-se de que o escarro elétrico seja colocado no tecido glandular e, em seguida, corte o escarro elétrico até a profundidade total e continue o corte elétrico até que a mucosa na parte inferior dos lobos laterais possa ser vista. Para. Todas essas operações de corte elétrico precisam ser realizadas na cavidade da próstata e não devem ser confundidas com a bexiga, cortando a área do triângulo, a fístula ureteral ou os dois orifícios ureterais. Antes que a folha lateral contralateral seja cortada, o maior ponto de sangramento deve ser eletrocoagulado para parar o sangramento. O passo de corte elétrico desta folha é completamente semelhante ao corte elétrico da folha anterior: em primeiro lugar, um sulco dianteiro é cortado do gargalo da bexiga para um nível fino, e o sulco dianteiro é aprofundado até que o envelope esteja completamente exposto. Então, a ranhura lateral do lado esquerdo é eletricamente cortada para o envelope, e o sulco é repetidamente aprofundado até as 5 horas, o corpo das folhas laterais é eletricamente cortado pelas tiras longas e profundas até que apenas um segmento do tecido é conectado atrás. Uma vez que as folhas laterais contralaterais foram ressecadas, depois que o sulco esquerdo é cortado, a próstata remanescente esquerda tende a cair para a cavidade prostática oposta, então essa parte do corpo da próstata precisa ser cortada eletricamente no lado oposto da cavidade da próstata. O escarro fino pode ser coberto pelas folhas laterais restantes, e a base fina pode ser vista sob as folhas laterais. Grande sangramento da próstata deve ser interrompido antes do corte do meio. 8. Meio de corte elétrico: Uma vez que a entidade foliar lateral é removida, o lobo médio é isolado no campo de visão. Alguns urologistas preferem remover o lobo médio antes de cortar o lobo lateral. Antes de cortar o lobo médio, as fibras musculares do anel em ambos os lados do lobo médio devem ser vistas primeiro, e o lobo médio se projeta entre os 5 e 7 pontos do colo vesical. Verifique as duas portas ureterais novamente para evitar ferimentos. Em seguida, coloque o corte elétrico na folha do meio (ou seja, na bexiga) e corte a folha do meio de acordo com a peça longa. Ao cortar, use a profundidade total do corte e pare acima da ponta protuberante. Ao cortar o lobo médio, é necessário proceder de um lado para o outro até que as fibras anulares do colo da bexiga estejam todas expostas. Finalmente, é necessário cortar a parte de trás do anel do colo da bexiga até que a parede posterior forme uma inclinação plana. Pare de sangrar novamente. Quando o lobo médio não aumenta, ele deve ser cortado atrás do colo da bexiga até que este nível mostre a fibra anular, formando um anel completo do colo da bexiga. Se o colo da bexiga foi cortado, não há necessidade de cortar a parte de trás do colo da bexiga, manter o colo da bexiga em 4 e 8 pontos intactos. 9. Fim do corte elétrico: Depois que a maioria dos cortes elétricos é concluída, todas as peças ainda a serem cortadas são a parte dianteira do tecido, as folhas laterais faltantes e as folhas esquerda e média ao redor da multa. Embora seja menor em tamanho do que o tecido que foi removido, é extremamente importante remover todos esses resíduos, porque: 1 fazê-lo muitas vezes melhora a taxa de fluxo de urina; 2 quando todo o tecido não viável é removido, infecção pós-operatória A incidência pode ser reduzida; 3 essa operação reduz a chance de re-acumulação. Primeiro, o ressectoscópio deve ser virado para a frente para remover o tecido glandular entre as duas ranhuras frontais [Fig. 1 (8)]. O tecido glandular é removido do colo da bexiga até que as fibras do anel sejam reveladas e o colo vesical esteja completo. Corte um pequeno pedaço de tecido da glândula até o nível fino e estenda cuidadosamente o corte elétrico como a ranhura original antes do corte elétrico. Em seguida, observar a parte externa da cavidade da próstata, você pode observar: a contração pseudo-envelope, de modo que a parte residual do tecido glandular se projeta para dentro do lúmen, muitas vezes existem grandes pedaços de tecido que foram perdidos, mas agora pode ser visto se projetando na cavidade da próstata . Todos esses resíduos devem ser cortados eletricamente. Em seguida, corte a área de 10 a 7 horas no lado direito do paciente e a área de 2 a 5 horas no lado esquerdo do paciente novamente. A ressecção de tecido residual na ponta da próstata requer o levantamento do escarro para cima, para compensar o tecido da ponta da próstata, e também pode ser removido com o auxílio de um exame retal digital. Depois que o corte elétrico é concluído, o colo da bexiga é observado a partir do escarro fino, e toda a aparência é um amplo laço aberto. 10. Tiras de tecido das glândulas vazias: Quando cada tecido da glândula é cortado, a força de lavagem pode liberar a tira na bexiga e acumular-se na parte inferior da bexiga para formar uma pequena pilha. Às vezes, devido à insuficiente força de lavagem, pequenas tiras podem se acumular na cavidade da próstata, obscurecendo o campo de visão. Neste caso, o corte deve ser interrompido e esvaziado. Ao esvaziar, primeiro use o espelho de corte elétrico para ver a posição da pilha de tiras pequenas, e coloque a ponta do espelho de corte elétrico apenas na pequena pilha de tiras, retire o espelho cirúrgico do espelho de corte elétrico e conecte o ellik à bainha. O irrigador ellik deve ser preenchido com fluido de enxágue, o que reduz a atratividade das bolhas. Aperte a esfera de borracha do irrigador ellik, depois solte a esfera de borracha e repita a operação, pode-se ver que um grande número de pequenos pedaços de tecido de glândula se quebra na cavidade da esfera de vidro do irrigador. Todas essas pequenas tiras foram coletadas, pesadas e enviadas para exame anatomopatológico. 11. Teste o fluxo de urina: Quando o corte elétrico é concluído e toda a obstrução foi aliviada, a bexiga deve ser preenchida com o fluido de lavagem e, em seguida, a bainha eletrocirúrgica é retirada da uretra. Logo após a retirada, o fluxo de urina pode ser descarregado da bexiga cheia. Nota Quando a bexiga é pressurizada no osso púbico, como um bom fluxo de urina, geralmente prova que o corte elétrico é suficiente. 12. Hemostasia: Inspecione cuidadosamente cada parte da cavidade da próstata e eletrocoagule os vasos sanguíneos em cada local. A artéria cortada é muitas vezes projetada da superfície de corte da próstata por um curto período de tempo. Esta condição é relativamente fácil de eletrocoagular, e o corte elétrico do ressectoscópio é necessário para pressionar a extremidade da artéria que sangra, a base dela ou o local onde a artéria nutricional está localizada. De qualquer forma, desde que a compressão do escarro elétrico pode parar o sangramento da artéria. Eletrocoagulação deve ser operada com precisão.Em geral, pode parar o sangramento com um toque.Quando é imprecisa, ele pode destruir a parte saliente e ainda sangrar a partir do fundo ou até mesmo no interior da cápsula. A segunda parada da hemorragia é sempre mais difícil que a primeira. 13. Insira o cateter balão: use um balão de drenagem de cateter de silicone, geralmente com 20, estenose uretral, incisão externa uretral, use o 18º, realize a uretrotomia externa perineal Em seguida, o cateter é inserido através do estoma perineal e o cateter não deve ser inserido atrás do triângulo para formar uma passagem falsa. O balão do cateter é preenchido com 15-20 ml de líquido e o cateter é então conectado a um sistema de drenagem continuamente fechado. Complicação (1) sangramento intraoperatório e pós-operatório: Hemorragia recente pós-operatória (até 7 dias após a cirurgia): eletrocoagulação mais comum, principalmente intraoperatória, de descolamento de vasoespasmo ou remoção de fragmentos de tecido prostático que bloqueiam o cateter urinário, enchimento excessivo e inchaço da bexiga durante a irrigação, resultando em prostatectomia Sangramento secundário. Geralmente é controlado por compressão do cateter balão, draga do cateter e medicação hemostática. Em alguns casos, é necessário ir novamente à sala de cirurgia para interromper o sangramento com um ressectoscópio. Hemorragia pós-operatória a longo prazo (7 a 30 dias após a cirurgia): A maioria das feridas devido ao corte da próstata não cicatrizou e as feridas foram separadas. Sangramento leve dá antibióticos orais uma grande quantidade de água potável, geralmente pode desaparecer por conta própria, se houver mais sangramento, você precisa ir ao hospital para tirar o coágulo de sangue novamente e, em seguida, infundir novamente o cateter de balão de três câmaras para lavagem contínua pode ser curada. (dois) contratura do colo da bexiga Manifesta-se como dificuldade em urinar após alguns meses após a cirurgia, principalmente devido à estenose causada por contratura pós-operatória da cicatriz cervical. É possível confirmar a cistoscopia. O tratamento deve ser realizado com uma faca fria transuretral ou um eletrodo de gancho. (três) estenose uretral Manifesta-se principalmente como afinamento urinário pós-operatório, bifurcação e até mesmo disúria e outros sintomas. A principal razão é que o orifício uretral do paciente é pequeno e a bainha eletrocirúrgica é mais espessa, causando uma fístula uretral ou uma bainha de bainha durante a cirurgia, causando danos à mucosa uretral. A grande maioria pode ser curada por dilatação uretral regular. (4) incontinência urinária A maioria deles é incontinência urinária temporária, que se manifesta pela incapacidade da urina de se controlar e fluir para fora da uretra. A maioria deles desaparece após o treinamento através do esfíncter anal, mas alguns precisam ser observados por 3 a 6 meses ou até 1 ano. Um número muito pequeno de incontinência urinária permanente, causada principalmente por danos ao esfíncter urinário externo durante a cirurgia, é uma complicação irritante.No momento, o sistema de sling uretral masculino InVance tem certo efeito curativo, mas o custo é relativamente caro. (5) síndrome de RTU A síndrome da RTUP é uma síndrome clínica caracterizada por volume excessivo de sangue, hemodiluição e hiponatremia causada por uma grande quantidade de líquido de lavagem sem eletrólitos que entra no sistema venoso durante a ressecção elétrica, geralmente após a cirurgia e várias horas após a cirurgia. Dentro do paciente, o paciente pode ter flutuações significativas na pressão arterial e na freqüência cardíaca, dificuldade respiratória, dor de cabeça, irritabilidade, náusea e vômito, e até distúrbios da consciência. Testes de laboratório mostraram uma diminuição no sódio no sangue e uma diminuição na pressão osmótica no plasma. Sua ocorrência está relacionada com a perfuração da cápsula da próstata, a incisão sinusal ao redor da próstata, a alta pressão do fluido de irrigação e o longo tempo de operação. Se o cirurgião tomar medidas preventivas, detecção precoce e tratamento precoce, ele pode controlar efetivamente a condição. (6) Outras complicações Por exemplo, frequência urinária pós-operatória, urgência, irritação urinária da dor, impotência pós-operatória e ejaculação retrógrada, epididimite.