ureterectomia ileal

O ureter ilêmico é um procedimento cirúrgico para o tratamento de doenças do sistema urinário. Quando todos ou a maioria do ureter é causada por trauma, inflamação, tumor ou ureter gigante congênito causando estenose ureteral e água acima da obstrução, o íleo pode ser usado em vez do ureter, conectado entre a pelve renal, pelve renal, ureter e bexiga. Tratamento de doenças: bexiga enorme pediátrica - enorme tumor ureteral síndrome ureteral Indicação Quando todos ou a maioria do ureter é causada por trauma, inflamação, tumor ou ureter gigante congênito, estenose ureteral e obstrução acima do ureter, o íleo pode ser usado em vez do ureter, conectado entre a pelve renal, pelve renal, ureter e bexiga. Contra-indicações Mais velhos, combinados com graves doenças cardíacas, hepáticas, renais e outras e difícil de tolerar a cirurgia. Preparação pré-operatória 1. No terceiro dia antes da cirurgia, introduza uma dieta com alto teor calórico, alta proteína e pouca escória para fortalecer a nutrição; 24 horas antes da cirurgia para obter uma dieta fluida (dupla). 2. Sulfonamida 1g, 4 vezes ao dia, por 3 dias consecutivos. Ou estreptomicina oral foi iniciado 36 horas antes da cirurgia, 0,5 g a cada 6 horas. 3. Poucos dias antes da cirurgia, 200ml de soro fisiológico pode ser um enema uma vez, para que fique e desça para testar se não há incontinência. 4. Por 48 e 24 horas antes da cirurgia, cada porção foi de 15 ml de óleo de mamona. No 2º dia antes da cirurgia, 2000ml de solução salina morna foram usados ​​todas as noites. Duas horas antes da cirurgia, 500 ml de neomicina a 1% foram usados ​​para o enema retal para remover a sujeira intestinal. 5. Ligação de potássio, sódio, cloreto e co2 no sangue. Procedimento cirúrgico 1. Posição: posição supina. 2. Incisão: Se os ureteres bilaterais precisam ser substituídos pelo íleo, a incisão anterior pode ser feita do xifóide para a sínfise púbica.Se apenas um lado precisa ser substituído, uma incisão oblíqua oblíqua estendida pode ser feita para se estender para dentro da borda externa do músculo reto abdominal. Então até a sínfise púbica. 3. Seleção do tubo intestinal: Os principais pontos são os seguintes: 1 O segmento do íleo selecionado deve ser 5 a 6 cm mais longo que o comprimento do ureter necessário. O comprimento exato do pseudo-intestino delgado pode ser calculado usando a sutura como um calibre. 2 O segmento intestinal livre deve ter bom suprimento sanguíneo e a largura do arco vascular mesentérico é suficiente. 3 O comprimento do intestino deve ser aplicado o mais curto possível para reduzir a absorção do conteúdo da urina. O comprimento apropriado necessário para a maioria dos procedimentos de substituição ureteral é de 25 a 30 cm. Após a conclusão da anastomose, o excesso de íleo deve ser removido antes da extremidade inferior da anastomose. 4 O segmento do intestino livre deve ser retirado do íleo a mais de 25 cm em frente à válvula ileocecal. 5 As duas extremidades do íleo de corte foram anastomosadas. Depois que o mesentério foi fechado, o muco e as fezes no segmento intestinal livre foram lavados com soro fisiológico e solução de neomicina a 1%. A extremidade inferior do segmento do intestino livre é marcada com duas suturas de fio de seda para evitar que as extremidades superior e inferior sejam revertidas, o que afeta a anastomose peristáltica. 4. Substitua o ureter Substitua o ureter direito: corte o peritônio posterior na parte externa do ceco e no cólon ascendente e separe o cólon ascendente para dentro. O segmento do íleo livre e seu mesentério são passados ​​pela abertura do mesentério ascendente e colocados no espaço retroperitoneal. O íleo é girado em 90 ° no sentido anti-horário para torná-lo uma direção de rastejamento. Substitua o ureter esquerdo: o peritônio posterior do cólon descendente e a parte externa do cólon sigmoide é uma incisão, e o cólon e o mesentério são separados para dentro. Um orifício é feito na membrana mesentérica descendente e o segmento ileal livre é passado através do orifício para entrar no espaço retroperitoneal. Neste caso, não há necessidade de girar o íleo, mas deve-se tomar cuidado para não causar tensão desnecessária do mesentério devido à abertura mesentérica muito pequena. Substitua o ureter bilateral: à distância de 25 cm da válvula ileocecal, o íleo tem cerca de 38 a 40 cm, a extremidade superior é fechada e a extremidade inferior é anastomosada à bexiga 3 cm abaixo do topo da bexiga. O ureter foi movido da incisão peritoneal posterior retroperitoneal para a cavidade peritoneal e anastomosado ao íleo. 5. Anastomose do segmento ileal ureteral (ou pelve renal): fechar a extremidade superior do segmento do íleo, a extremidade superior do ureter é feita de forma elíptica. A parede do intestino foi cortada na parte superior do íleo livre, e o calibre era tão grande quanto a seção da extremidade ureteral, e a linha intestinal foi anastomosada com o cromo 4-0. Quando a pelve renal é anastomosada à extremidade superior do segmento do íleo, deve-se tomar cuidado para não danificar o suprimento de vasos sanguíneos renais. A extremidade superior do segmento do íleo é cortada no lado oposto do mesentério para torná-lo adequado para a pelve renal. A anastomose foi suturada continuamente ou intermitentemente com um intestino cromado 4-0. 6. A extremidade inferior do íleo é anastomosada à bexiga: a anastomose na extremidade inferior é mais conveniente para a bexiga. O peritônio posterior da bexiga foi separado, a parede anterior da bexiga foi cortada e a parede posterior da bexiga foi inserida de fora para dentro por um dedo no local apropriado.A parede da bexiga foi pinçada com fórceps para ressecção circular e o tamanho do íleo era necessário. As extremidades estão adaptadas. A linha de tração na extremidade inferior do íleo é introduzida na bexiga a partir da abertura da bexiga, o comprimento do íleo livre é ajustado, o excesso é cortado e o sangramento da parede intestinal é adequadamente interrompido. Toda a parede da parede intestinal e da parede da bexiga foram suturadas intermitentemente com um intestino de cromo 2-0. A camada sarcoplasmática é reforçada com suturas de seda. 7. Drenagem: O ureter é substituído por um ureter que é substituído pela bexiga A pelve é drenada do ureter e o tubo é retirado da extremidade inferior da parede abdominal com a fístula da bexiga. 8. Costura: Coloque o cólon de volta no lugar, cobrindo o ureter antes da troca. A mesial segmentar ileal livre é suturada com o peritônio posterior para evitar a formação de hemorróidas internas. A camada interna da parede da bexiga foi suturada com intestino de cromo 2-0 e a camada externa foi suturada com seda. Depois que os cigarros foram drenados perto da anastomose, a incisão foi suturada camada por camada. Complicação Alto teor de cloro, alto potássio.