Reparação de lesão da uretra bulbosa

Indicação 1. Se a lesão uretral for pesada e não puder ser colocada no cateter, será necessária uma anastomose uretral (incluindo reparo uretral de bola, reparo da uretra posterior). 2. Em pacientes com lesão uretral e fratura pélvica, a posição da litotomia pode agravar o deslocamento da fratura, levando a sérias complicações, portanto, a anastomose uretral deve ser evitada e a ostomia da guiné ou da bexiga pubiana. 3. Pacientes com fratura pélvica, ruptura retal, choque grave ou fístula da bexiga vaginal, colostomia e reparo da uretra. 4. Lesão no início do bulbo uretral aberto, quando o defeito é curto, a anastomose uretral pode ser realizada, quando o defeito é longo, a estomatose uretral vaginal deve ser realizada. Contra-indicações 1. Ferimento uretral fechado por mais de 72h, lesão aberta por mais de 24h. Devido ao edema tecidual local, a congestão, o reparo uretral e a anastomose não devem ser realizados, apenas o estoma vesical suprapúbico e o extravasamento extravasamento podem ser realizados. 2. Lesões na esfera uretral combinadas com outros danos ao tecido e órgãos que ameaçam a vida, o paciente fica gravemente ferido e outras lesões com risco de vida devem ser tratadas primeiro. Em pacientes com lesões instáveis, nenhum reparo uretral e anastomose são realizados, e apenas a ostomia suprapúbica da bexiga é realizada. Preparação pré-operatória 1. Corrija o choque antes da cirurgia. 2. Retenção urinária pré-operatória com retenção urinária aguda, a fim de evitar o extravasamento urinário e reduzir a dor do paciente, a punção da bexiga pode ser realizada em primeiro lugar, e a urina pode ser retirada. Procedimento cirúrgico 1. Posição: A posição da pedra. 2. Incisão: incisão perineal em forma de arco, direta à fáscia superficial perineal. 3. Revele a ruptura uretral: corte a fáscia profunda e o corpo cavernoso na linha longitudinal para remover o hematoma e revelar o corpo cavernoso. Um cateter mais espesso ou sonda de metal é inserido a partir da abertura da uretra para expô-lo à área danificada, revelando uma ruptura uretral. A esponja uretral é separada sob a fáscia peniana, a borda da ferida é cortada e o tecido não viável é removido. 4. Encontre a uretra proximal: esprema a bexiga no osso púbico O local onde a urina flui na área da ferida é a parte da extremidade proximal da uretra, que pode ser inserida por um cateter. Se você ainda não consegue inserir, deve cortar a bexiga no púbis para a cirurgia do professor.Use uma sonda de metal para alcançar o colo da bexiga através do colo da bexiga e exponha a extremidade proximal da uretra. 5. Insira o cateter, anastomose da uretra: Insira o cateter balão de calibre 18 a 20 da uretra até a extremidade distal da uretra e, em seguida, insira a extremidade proximal na bexiga.A cápsula é preenchida com 15ml de solução salina estéril para evitar o prolapso. Use 3% de cromo intestinal para a sutura de espessura total da uretra, suture a parede posterior, em seguida, suture a parede anterior, e amarre o nó fora, um total de 5-6 agulhas. Se houver muito sangramento no corpo cavernoso, você pode fazer uma sutura de espessura total. 6. Costura: O músculo da esponja esférica foi suturado com um fio de seda 2-0 e a ferida foi colocada com uma folha de borracha para sutura da incisão perineal. 7. Drenagem da urina: a bexiga não é cortada, o cateter balão é enterrado para evitar o prolapso, a incisão da bexiga, além do cateter de permanência da uretra, a bexiga é colocada na bexiga e os dois tubos são conectados por fios. Um cigarro é drenado do espaço púbico posterior.