Ligadura do canal arterial patente e sutura de corte

Após o diagnóstico de persistência do canal arterial, a cirurgia é realizada em qualquer idade, em princípio, mas a melhor idade para a cirurgia é de 5 a 7 anos de idade (ou seja, pré-escola). Antes dos 5 anos de idade, se a condição for grave e for difícil manter a vida sem cirurgia, ela deve ser tratada o mais rápido possível. Se o paciente tiver insuficiência cardíaca, é melhor realizar a cirurgia após 3 meses de insuficiência cardíaca estável, e se a insuficiência cardíaca não puder ser controlada, a cirurgia deve ser realizada sob a supervisão de medicação. No caso de endocardite bacteriana, uma dose grande de antibióticos intravenosos é administrada, e a endocardite é controlada por 3 meses. Se a endocardite não puder ser controlada, a cirurgia de resgate é realizada ao mesmo tempo em que o antibiótico de alta dose é aplicado. Se o cateter é delgado, geralmente é usado para ligadura. Quando o diâmetro do cateter é maior que 1cm, e o comprimento do cateter é menor que 0,5cm, a ligação pode romper o cateter e a sutura deve ser usada. Para pacientes com óbvia hipertensão pulmonar, suturas severas são geralmente usadas, a recanalização é provável após a ligadura. Tratamento de doenças: persistência do canal arterial pediátrico, persistência do canal arterial congênito, persistência do ductus arteriosus Indicação 1. Após o diagnóstico de persistência do canal arterial, a cirurgia é realizada em qualquer idade, a princípio, mas a melhor idade para a cirurgia é de 5 a 7 anos (pré-escola). Antes dos 5 anos de idade, se a condição for grave e for difícil manter a vida sem cirurgia, ela deve ser tratada o mais rápido possível. Se o paciente tiver insuficiência cardíaca, é melhor realizar a cirurgia após 3 meses de insuficiência cardíaca estável, e se a insuficiência cardíaca não puder ser controlada, a cirurgia deve ser realizada sob a supervisão de medicação. No caso de endocardite bacteriana, uma dose grande de antibióticos intravenosos é administrada, e a endocardite é controlada por 3 meses. Se a endocardite não puder ser controlada, a cirurgia de resgate é realizada ao mesmo tempo em que o antibiótico de alta dose é aplicado. 2. Se o cateter é delgado, geralmente é usado para ligadura. Quando o diâmetro do cateter é maior que 1cm, e o comprimento do cateter é menor que 0,5cm, a ligação pode romper o cateter e a sutura deve ser usada. Para pacientes com óbvia hipertensão pulmonar, suturas severas são geralmente usadas, a recanalização é provável após a ligadura. Contra-indicações 1. Existem outras malformações cardiovasculares congênitas (como a tetralogia de Fallot, interrupção do arco aórtico, etc.) A patente para a incontinência é o efeito compensatório da sobrevida do paciente, e o cateter não deve ser ligado até que as outras malformações sejam curadas. 2. Em crianças menores de dois anos de idade, o cateter pode ser fechado automaticamente e, se não houver complicações sérias especiais (como insuficiência cardíaca incontrolável, endocardite, etc.), a cirurgia não deve ser realizada. 3. Quando há um shunt direita-esquerda na hipertensão pulmonar, a ligadura do cateter pode ter consequências. Entretanto, se os pacientes com hipertensão pulmonar têm shunt bidirecional, e o shunt esquerdo-direito é o principal, e os pulmões ainda estão congestionados, os problemas cirúrgicos podem ser cuidadosamente considerados, não necessariamente as contraindicações para a cirurgia. Preparação pré-operatória 1. Se houver endocardite e insuficiência cardíaca, deve ser controlado por 3 meses antes da cirurgia. 2. Pacientes com hipertensão pulmonar, aplicação pré-operatória de drogas vasodilatadoras para reduzir a pressão arterial pulmonar. 3. A frequência cardíaca é mais rápida, uso pré-operatório de base de purina, sem atropina. 4. Tratamento de lesões infectadas, como cárie dentária e amigdalite. Procedimento cirúrgico 1. Posição, incisão: posição lateral direita, para a incisão póstero-lateral esquerda, a criança entra no tórax pelo quarto espaço intercostal, a quarta costela é retirada pelo adulto e o tórax é inserido através do leito com nervuras; 3 incisão lateral anterior intercostal. 2. Determinação do local do cateter: Após entrar no tórax, o nervo vago localizado na face lateral e o nervo frênico medial são identificados no arco aórtico, e uma região triangular é formada entre as duas e a borda superior do hilo esquerdo. Se o tremor puder ser alcançado na parte inferior do triângulo (onde o cateter está localizado entre a artéria pulmonar esquerda e a aorta), o diagnóstico está correto. 3. Incisão da pleura mediastinal: incisão longitudinal da pleura mediastinal na aorta descendente posterior do nervo vago, e sutura a linha de tração para puxar a pleura juntamente com o nervo vago para a frente. 4. Cateter de separação: use a nitidez do tecido e separe as bordas anterior, superior e inferior do cateter com uma pequena bola de gaze para expor o nervo laríngeo recorrente do nervo vago ao lado posterior do cateter, preste atenção à proteção e evite que o grampo seja pinçado. Ou dano. A pequena bola de gaze é então passada através das bordas superior e inferior do cateter para separar o lado posterior do cateter, e então o lado direito do cateter é usado para sondar o lado oposto da borda superior ou inferior do cateter. Se a extremidade do grampo for vista no lado oposto, o lado de trás foi separado, se a ponta do grampo não estiver exposta, a mão esquerda pode ser usada para tocar o dedo, se for descoberto que uma camada espessa de tecido ainda está separada, o grampo de separação deve ser retirado e reutilizado. A pequena bola de gaze é separada, se o dedo sente apenas uma camada fina de tecido mole, a pequena bola de gaze pode ser usada para esfregar a ponta do alicate, o tecido mole é separado, a ponta do alicate é exposta e a superfície de separação no lado posterior do cateter é ampliada. 5. cateter de tratamento (1) Cateter de ligao: duas "reas" trançadas com um fio de calibre 7 foram passadas atrav do lado posterior do cateter e colocadas nas extremidades da aorta e da artia pulmonar, respectivamente. A extremidade aórtica foi primeiro ligada, e o tremor desapareceu completamente para moderar, e então a artéria pulmonar foi ligada. (2) Separação e sutura do cateter: Se não for adequado para a ligação e for adequado para corte ou sutura, os dois fórceps aórticos são usados ​​para fixar a extremidade aórtica e depois a extremidade da artéria pulmonar. Ambos os alicates devem estar o mais próximo possível das extremidades, de modo que haja uma grande distância entre eles para cortar e suturar. Se a distância entre os dois grampos for muito curta (menos de 0,5 cm), então um par de grampos de cateter deve ser colocado em cada lado dos dois grampos, e então os dois grampos intermediários devem ser removidos para fazer uma distância suficiente no meio. Ao cortar e suturar o cateter, é aconselhável cortar e costurar a costura, caso o sangramento seja fácil de manusear. O cateter pode ser cortado até a metade, suturado com sutura de 3-0 a 5-0, a extremidade do lado da aorta é suturada e a extremidade da artéria pulmonar é suturada, continuando a sutura. Depois de costurar a primeira trilha, volte e continue a costurar a segunda. A segunda é estar mais perto do grampo do cateter para evitar danos na primeira sutura. Ao auxiliar no uso de pinças de cateteres, deve-se tomar cuidado para pressionar as pinças contra a aorta e o lado da artéria pulmonar, respectivamente, para evitar que a pinça do cateter escorregue e impedir que as pinças se soltem para evitar grandes sangramentos. Solte o grampo do cateter e observe se há vazamentos de sangue. Se houver vazamento de sangue, ele pode ser interrompido com gaze salina morna e o maior vazamento de sangue é interrompido por sutura intermitente. 6. Feche o peito: Após fechar a pleura mediastinal, lave a cavidade torácica, coloque o tubo de drenagem torácica e sutura a parede torácica camada por camada.