ressecção de aneurisma

Cooley recentemente apontou que ele tinha sofrido 35 anos de ressecção de aneurisma ventricular sob a primeira visão direta, e melhorou o procedimento de ressecção de aneurisma ventricular após a reparação de aneurisma ventricular de cerca de 2.500, que foi uma sutura interna e reparo. O método é o mesmo de Jatene e Dor (restaurar a geometria e a função do ventrículo esquerdo) e, em operação técnica, defende a cobertura da parede tumoral remanescente no adesivo, o que é benéfico para hemostasia e reparo de reforço. Tratamento de doenças: insuficiência cardíaca congestiva enfarte do miocárdio complicado com aneurisma do ventrículo esquerdo Indicação Indicação Os sintomas do aneurisma ventricular devem ser tratados prontamente e o aneurisma ventricular assintomático não requer cirurgia. As indicações para cirurgia são: 1. Angina: É a indicação mais comum para a excisão de um aneurisma. Depois que o aneurisma é removido, o volume da câmara cardíaca é reduzido, então a tensão da parede e o oxigênio precisam ser reduzidos, e a angina é aliviada. 2. Insuficiência cardíaca congestiva: A excisão do aneurisma ventricular sem contração e pulsação anormal pode reduzir o volume da câmara cardíaca e a pressão diastólica final, melhorar o efeito de contração do miocárdio remanescente, melhorando assim o trabalho do coração. 3. Arritmias ventriculares repetidas: a cirurgia é uma opção importante para este tipo de cirurgia. Especialmente após a aplicação clínica da tecnologia de mapeamento eletrofisiológico, o número de casos de tratamento cirúrgico está aumentando. 4. Embolia sistêmica: Embora 50% dos casos de aneurisma ventricular tenham trombose, a taxa de embolia sistêmica não é alta, mas ainda é uma indicação para tratamento cirúrgico.Se a endocardite infecciosa ocorre no trombo da parede, a cirurgia é removida. A fonte desse tipo de sepse deve ser mais positiva. 5. Aneurisma pseudo-ventricular, a chance de ruptura é grande e a ressecção cirúrgica deve ser considerada o mais rápido possível. A cirurgia do aneurisma é melhor realizada 3 meses após o infarto do miocárdio, porque a taxa de mortalidade cirúrgica é maior dentro de 3 meses. Além disso, a melhora da função miocárdica da parede isquêmica e a formação de cicatriz miocárdica no infarto podem ser permitidas durante o processo de espera. As cicatrizes podem ajudar a determinar o limite do aneurisma ventricular e proporcionar melhores condições de sutura no reparo.No entanto, em muitos casos, a cirurgia de aneurisma ventricular é frequentemente forçada a ocorrer dentro de 3 meses após o infarto do miocárdio e a mortalidade é aceitável. Aproximadamente 1/4 dos casos podem ser tratados com aneurisma ventricular simples, e os 3/4 restantes dos casos freqüentemente requerem revascularização simultânea do músculo cardíaco. Aneurisma ventricular apical, angiografia coronariana, muitas vezes ver endireitamento ramo anterior descendente, lúmen estreito, alguns ramos, especialmente quando esses vasos sanguíneos têm ramos de intervalo, é importante fazer revascularização nesta área ao mesmo tempo. Pode garantir o suprimento sanguíneo do septo interventricular e melhorar sua função. Contra-indicações A escolha dos casos cirúrgicos deve basear-se não apenas nos sintomas do paciente, mas também nos achados da angiografia cardiovascular e do status da função cardíaca, e a cirurgia não deve ser realizada nos seguintes casos: 1. O aneurisma ventricular ocupa mais de 50% da parede livre do ventrículo esquerdo, havendo pouco miocárdio remanescente após a contração. 2. O aneurisma ventricular crônico está associado a lesões miocárdicas extensas e o coração é claramente esférico. 3. O aneurisma ventricular funcional, seja aneurisma discinético ou aneurisma acinético, geralmente não é adequado para a ressecção cirúrgica. Tal aneurisma ventricular funcional ou distúrbio do movimento da parede é por vezes difícil de determinar a partir da angiografia ventricular esquerda. Mangschau propôs o uso de radionuclídeos para imagiologia miocárdica do ventrículo esquerdo para diferenciação. Cerca de metade dos pacientes com ressecção de aneurisma do ventrículo esquerdo tem estenose descendente anterior de artéria coronária, e outro relatou 2/3 com doença multiarterial, incluindo 98% da artéria descendente anterior, 83% da luz completa Oclusão, a coroa direita e a ramificação circunflexa ou ramo afetado representaram aproximadamente 75%. Portanto, sugere-se que o preparo cirúrgico da cirurgia de revascularização miocárdica deva ser realizado no mesmo momento em que o aneurisma é removido. Preparação pré-operatória 1. Elimine todas as lesões infectadas. 2. Corrigir a desnutrição, anemia e disfunção de fígado, rim e outros órgãos. 3. Corrija a insuficiência cardíaca ou coloque o paciente na melhor condição possível. 4. Pare os digitálicos e diuréticos 48 horas antes da cirurgia. 5. Use uma dieta comum uma semana antes da cirurgia para ajustar o equilíbrio eletrolítico Se o paciente tomar diuréticos de longa duração, o cloreto de potássio oral deve ser aumentado na primeira semana antes da cirurgia para superar a deficiência de potássio no organismo. 6. Inicie os antibióticos com antibióticos no 3º dia antes da cirurgia Dê uma dose de antibióticos quando usar o medicamento antes da cirurgia. 7. Em casos graves, a solução de glicose, insulina e cloreto de potássio (gik) foi administrada por via intravenosa uma semana antes da cirurgia para proteger o miocárdio. 8. A psicoterapia deve ser realizada nos pacientes antes da cirurgia para eliminar preocupações e melhorar a cooperação entre médicos e pacientes. Deixe o paciente entender as várias situações que podem ocorrer durante a operação para facilitar a cooperação ativa do paciente. Tente melhorar a função cardíaca e aumentar a reserva cardíaca antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Incisão: A incisão mediana do esterno. 2. Exploração da mesa cardíaca para determinar a localização e o tamanho do aneurisma ventricular. 3. Estabelecer circulação extracorpórea. 4. Excisão do aneurisma ventricular: uma incisão longitudinal é feita no aneurisma ventricular, e o dedo é sondado para determinar a extensão da ressecção. 5. Expanda a incisão e remova o coágulo sanguíneo. 6. Excisão do aneurisma ventricular e corte do tecido cicatricial. 7. Duas juntas de poliéster são colocadas em ambos os lados da incisão ventricular e uma linha de suturas intermitentes é suturada, seguida por uma fileira de reforço de sutura contínua. 8. A extremidade inferior da incisão cardíaca deixa temporariamente o tubo de escape e o coração é puxado para fora depois de saltar.