Ressecção de segmento constrito e enxerto de vaso sanguíneo artificial

Esta operação é principalmente para pacientes com estenose aórtica, coartação aórtica congênita é uma malformação vascular congênita mais comum, representando 7% a 14% das cardiopatias congênitas. O estreitamento está localizado principalmente no istmo aórtico, a parte distal da artéria subclávia esquerda, e geralmente pode ser dividido em um tipo pré-cateter e um tipo pós-cateter. O primeiro também é conhecido como tipo infantil, a constrição está localizada na extremidade proximal do cateter arterial, e a extremidade distal da artéria subclávia esquerda é frequentemente acompanhada por persistência do canal arterial. Este último também é conhecido como o tipo adulto. A constrição está localizada na extremidade distal do cateter arterial ou ligamento arterial e distal à artéria subclávia esquerda, na maioria dos casos, o cateter arterial é fechado. Um pequeno número de pacientes pode ser estreitado na aorta torácica ou no plano do diafragma da aorta descendente ou abaixo da artéria renal. Tratamento de doenças: estenose aórtica com coarctação aórtica congênita de regurgitação Indicação A ressecção por constrição e o enxerto vascular são adequados para: 1. O intervalo de estreitamento é longo e a anastomose término-terminal não pode ser realizada após a ressecção. 2. A parede da aorta tem alterações degenerativas e não deve ser usada para anastomoses ponta-a-ponta. 3. Lesão aórtica intraoperatória é difícil de sutura do reparo. Preparação pré-operatória 1. Crianças com insuficiência cardíaca congestiva devem ser tratadas com oxigênio e diurese cardíaca para controlar a insuficiência cardíaca. 2. Insuficiência cardíaca grave com acidose e circulação insuficiente do corpo deve ser a respiração mecanicamente assistida, entrada de bicarbonato de sódio para corrigir a acidose. A prostaglandina E pode ser aplicada na dose de 0,1 μg / (kg · min). Expandir o canal arterial patente para expandir a perfusão sistêmica. Pacientes com insuficiência renal devem passar por diálise antes da cirurgia para corrigir o desequilíbrio eletrolítico. 3. Escolha dos métodos básicos Quando a constrição aórtica é realizada cirurgicamente, muitas vezes é necessário bloquear a aorta descendente das extremidades superior e inferior do segmento constrito. A fim de proteger a medula espinal e os órgãos distais do dano isquêmico durante o bloqueio da aorta descendente, a baixa temperatura, a ponte vascular temporária e o desvio do coração esquerdo também são usados. (1) Baixa temperatura: Após a anestesia geral, a superfície do corpo é resfriada a cerca de 32 ° C. As indicações da aplicação foram: 1 paciente adulto, 2 displasia de circulação colateral, 3 formação de artéria aorta ou intercostal perto do segmento de estreitamento, 4 re-estreitamento da segunda operação. Dubost utilizou hipotermia superficial em 900 pacientes com coartação aórtica, e apenas 1 paciente evoluiu com lesão medular transitória após a cirurgia. (2) Ponte vascular temporária: uma ponte vascular temporária que desce a seção estreita da artéria principal nas extremidades superior e inferior da seção estreita para comunicar e bloquear a circulação sanguínea das extremidades superior e inferior da aorta descendente. Após a operação, o vaso sanguíneo é removido, e o método é simples, e a medula espinhal e os órgãos abdominais podem ser efetivamente protegidos durante a operação. DeBakey é usado para diminuir a segunda cirurgia e os casos difíceis. Nenhum dano na medula espinhal ocorreu. (3) Descompressão da perfusão do coração esquerdo: A vantagem deste método é que é fácil de operar, protege a medula espinhal e órgãos abdominais e pode ajustar o fluxo de acordo com a pressão arterial do membro superior a qualquer momento, evitando acidentes vasculares cerebrais devido à pressão alta na parte superior do corpo. As indicações do aplicativo são: 1 o comprimento do segmento estreito é longo; 2 a circulação colateral é pouco desenvolvida, a pressão distal cai abaixo de 50 mmHg após a descida da aorta descendente; 3 a artéria intercostal deve ser ligada; 4 a aorta descendente Após o bloqueio, a pressão proximal elevou-se para acima de 200 mmHg, a aorta descendente perto da seção estreitada mostrou uma dilatação semelhante a tumor. Procedimento cirúrgico 1. O espaço intercostal esquerdo do quarto espaço intercostal é inserido no tórax. 2. Corte a pleura mediastinal longitudinalmente ao longo da aorta descendente. 3. Segmento livre descendente da aorta descendente. 4. Ligadura do cateter arterial. 5. Coloque a pinça de bloqueio não traumático e remova a aorta estenótica. 6. Selecione o vaso sanguíneo artificial do mesmo calibre e o comprimento adequado para a anastomose término-terminal com a extremidade proximal da aorta descendente. 7. Termine com a extremidade distal. 8. Costure a pleura mediastinal. Complicação 1. Sangramento: freqüentemente devido ao espessamento da artéria intercostal ou à expansão do tumor, causado pelo descolamento da sutura ou ruptura da parede do vaso após a ligadura, ou devido à degeneração da parede vascular causada pela separação da sutura do local da anastomose, exploração imediata do tórax Pare de sangrar. 2. Hipertensão anormal no pós-operatório: a taxa de incidência é de 5% a 10%. A pressão arterial nos membros superiores e inferiores no pós-operatório foi maior do que antes da cirurgia, enquanto o fluxo sanguíneo aórtico não estava obstruído e a causa era desconhecida. Mais comum em pacientes com displasia de circulação colateral, ou pacientes mais velhos no momento da cirurgia. Em casos graves, a pressão arterial pode subir para 180 ~ 200mmHg. Os vasodilatadores devem receber pressão arterial para aliviar a carga cardíaca e cerebral e evitar acidentes cerebrovasculares. 3. Re-estreitamento: A taxa de incidência é diferente na literatura.A incidência de re-estreitamento da anastomose extremidade-incisão em lactentes e crianças jovens é significativamente maior do que na artéria subclávia esquerda. As razões para mais estreitamento são: 1 ressecção insuficiente da seção de estreitamento, 2 falha anastomótica não aumenta com o crescimento e desenvolvimento de lactentes e crianças jovens, especialmente o uso de sutura contínua para limitar o crescimento da anastomose; 3 tecido ductal residual, o tecido ductal contém fibras musculares E estendido para a parede da aorta, quando é fibrótico, pode causar novo estreitamento; 4 embolização anastomótica deve ser corrigida novamente. 4. Lesão isquêmica da medula espinhal: A taxa de incidência foi de 0,41%. Causas e medidas efetivas de proteção não foram tomadas durante a operação, a circulação colateral foi pouco desenvolvida, a variabilidade vascular da medula espinhal e a ligadura foram relacionadas às artérias intercostais. O dano isquico espinal manifesta-se como paralisia ligeira das extremidades inferiores, paraplegia completa, les de Brown-Sequard e semelhantes. 5. Dor abdominal: o paciente pode ter desconforto abdominal após a cirurgia por vários dias e se recuperar gradualmente. Uma pequena quantidade de dor abdominal é obviamente acompanhada de distensão abdominal e movimentos intestinais enfraquecidos, devendo ser feito jejum, reidratação e descompressão gastrointestinal. Em casos graves, a necrose intestinal ou hemorragia intra-abdominal devido a arterite mesentérica deve ser explorada por laparotomia.