correção de defeito do septo ventricular

A comunicação interventricular pode coexistir com outras malformações cardíacas congênitas, como transposição de grandes vasos, tetralogia de Fallot, trato atrioventricular comum completo, etc. A comunicação interventricular simples pode ser dividida em quatro categorias, de acordo com a parte anatômica do defeito: 1. Ou (artéria pulmonar) defeito seco. 2. Defeito alto ou de membrana. 3. Defeitos nos retalhos atrioventriculares ou septais. 4. Defeito de defeito septal ventricular com defeito muscular frequentemente combinado com prolapso da válvula aórtica causado por insuficiência ou estenose da via de saída do ventrículo direito, e às vezes combinado com persistência do canal arterial, comunicação interatrial, estenose pulmonar e outras malformações. Tratamento de doenças: comunicação interventricular com defeito septal ventricular Indicação 1. O defeito do septo ventricular pode ser fechado automaticamente antes dos 10 a 12 anos Algumas pessoas não defendem a cirurgia prematura, mas quase não há morte devido ao funcionamento desses pacientes e, se a cirurgia não for realizada, pais e pacientes terão sopros cardíacos. Há uma carga mental ou dificuldade em ingressar na escola, e há um risco de endocardite bacteriana ou inflamação das válvulas cardíacas, por isso foi recentemente incluída em indicações cirúrgicas. 2. Há um aumento do coração e um grande número de shunts da esquerda para a direita. 3. Bebês com grande disfunção ventricular, hipertensão pulmonar, insuficiência cardíaca esquerda, infecção pulmonar repetida, hipertensão pulmonar e displasia de crescimento devem ser operados precocemente. 4. Pacientes com regurgitação aórtica do septo ventricular devem ser operados prontamente. 5. Pacientes com estenose pulmonar ou estenose da via de saída são em sua maioria grandes. Pacientes com estenose óbvia podem ter um shunt da direita para a esquerda e devem ser operados juntos. 6. Hipertensão pulmonar, pressão arterial pulmonar / pressão aórtica <0,75 podem ser operados, mas a alta pressão pós-operatória não pode ser completamente eliminada. Contra-indicações A pressão arterial pulmonar / pressão aórtica> 0,90 é uma cirurgia contraindicada. Pressão arterial pulmonar / pressão aórtica de 0,75 a 0,90 pacientes com resultados pós-operatórios de longo prazo ruins. Preparação pré-operatória 1. Elimine todas as lesões infectadas. 2. Corrigir a desnutrição, anemia e disfunção de fígado, rim e outros órgãos. 3. Corrija a insuficiência cardíaca ou coloque o paciente na melhor condição possível. 4. Pare os digitálicos e diuréticos 48 horas antes da cirurgia. 5. Use uma dieta comum uma semana antes da cirurgia para ajustar o equilíbrio eletrolítico Se o paciente tomar diuréticos de longa duração, o cloreto de potássio oral deve ser aumentado na primeira semana antes da cirurgia para superar a deficiência de potássio no organismo. 6. Inicie os antibióticos com antibióticos no 3º dia antes da cirurgia Dê uma dose de antibióticos quando usar o medicamento antes da cirurgia. 7. Em casos graves, a solução de glicose, insulina e cloreto de potássio (gik) foi administrada por via intravenosa uma semana antes da cirurgia para proteger o miocárdio. 8. A psicoterapia deve ser realizada nos pacientes antes da cirurgia para eliminar preocupações e melhorar a cooperação entre médicos e pacientes. Deixe o paciente entender as várias situações que podem ocorrer durante a operação para facilitar a cooperação ativa do paciente. Procedimento cirúrgico 1. Revele o coração e estabeleça a circulação extracorpórea. 2. incisão do coração (1) através da incisão ventricular direita: comumente utilizada. O local do tremor foi examinado fora do coração, paralelo aos vasos coronários, e o miocárdio do ventrículo direito foi incisado obliquamente. Cuidados devem ser tomados para proteger os vasos coronários de danos. (2) através da incisão atrial direita: do átrio direito através da valva tricúspide para reparo do defeito ventricular de posição inferior, ou defeito de membrana elevado, com vazamento do átrio direito do ventrículo esquerdo, revelado bastante satisfatório e carga cardíaca mais leve que a incisão ventricular direita Mais, especialmente para aqueles com hipertensão pulmonar. (3) Incisão transpulmonar: reparo do defeito do tipo seco através da valva pulmonar. (4) através da incisão ventricular esquerda: defeitos musculares, especialmente defeitos múltiplos do tipo peneira, a incisão ventricular direita revelou incisão ventricular esquerda deficiente, defeitos claramente revelados. 3. Revele a área do defeito Puxe a incisão da parede feliz suavemente com o fio de tração e o gancho, e procure cuidadosamente o defeito. Se for coberto por cordas ou músculos papilares, pode ser suavemente retraído ao redor do fio grosso. Se o defeito não for encontrado, peça ao anestesiologista para expandir os pulmões, deixar que o sangue nos pulmões entre no ventrículo esquerdo e despeje-o no ventrículo direito para encontrar o defeito. 4. Reparar o defeito Reparação de manchas: Se o defeito for grande, o diâmetro é de cerca de 1,5 cm, a taxa de fluxo da esquerda para a direita é maior e a pressão da artéria pulmonar é maior, devendo ser reparada com uma folha de poliéster. Tome o reparo do defeito de membrana como um exemplo: (1) Borda inferior após a costura de sutura intermitente: Após revelar todos os defeitos, use 3-0 ou 4-0 fio de poliéster de cabeça dupla e gaxeta para fazer 3 ~ 4 agulhas ao longo da borda a cerca de 0,5 cm da borda inferior inferior. Costurando, cada agulha tem 3 a 4 mm de largura. Não penetre todo o intervalo do septo, e a profundidade deve ser metade da espessura do septo interventricular para evitar danos ao feixe de condução. A distância entre cada tipo de agulha intermitente deve ser pequena para evitar falhas e reparos incompletos. Uma das suturas do escarro, além de passar pelo músculo septal ventricular, deve ser colocada próxima ao anel através da raiz da valva tricúspide, de modo que não haja espaço entre o septo ventricular e a valva tricúspide. (2) Folha de poliéster de costura: O tipo de borda quebrada é passado através da borda inferior da folha de poliéster que é ligeiramente maior que o defeito, e apertada e amarrada firmemente (porque a linha de poliéster é escorregadia, o nó deve ser tocado 6). Exceto para os pontos superior e inferior, remova o excesso de linha. 5. A sutura contínua usa uma linha longa para sutura das bordas restantes do defeito com a folha de poliéster continuamente, e as extremidades da linha superior e inferior são ligadas com o restante fio de expectoração intermitente. O pulmão deve ser dilatado ou irrigado para o ventrículo esquerdo antes da ligadura. A válvula tricúspide deve ser colocada na raiz e próxima ao anel, a sutura da agulha mais acima deve ser passada e apertada com o supracondilar para evitar falhas no meio. Sutura direta: Se o defeito é pequeno, existe um anel completo de fibra branca ao redor e a pressão arterial pulmonar não é alta, podendo ser suturada diretamente. (1) Sutura de sutura intermitente: De acordo com o tamanho do defeito, primeiro faça 1 ~ 2 agulhas com uma sutura acolchoada, cada agulha penetra na borda da fibra e não é ligada. (2) sutura em 8 ou contínua: também sutura em 8 ou contínua no anel. Geralmente, 1 ou 2 suturas em 8 podem incluir todo o comprimento do defeito. Após a sutura, os pulmões são expandidos ou o quarto esquerdo é irrigado e ligado. (3) Ligadura do ponto de sutura: Finalmente, a sutura da sutura é ligada. 6. Verifique se o reparo é completo: Se a drenagem do átrio esquerdo ou do ventrículo esquerdo foi realizada durante o estabelecimento de circulação extracorpórea, a solução salina pode ser injetada através do tubo de drenagem para observar se há defeito residual na área reparada e transbordamento de salina. Se não houver tubo de drenagem, por favor anestesista para expandir os pulmões. Se ainda houver água salgada ou sangue correndo para fora do defeito, isso indica que há defeito residual, ou seja, o escarro ou sutura em 8 deve ser adicionado ao local da hemorragia até que não haja mais sangramento. 7. Sutura da incisão miocárdica: Se a incisão atrial ou pulmonar é feita, a incisão pode ser fechada por aumento contínuo com acupuntura contínua e acupuntura, como uma incisão ventricular, que também pode ser usada com sutura contínua e sutura dupla contínua. Suturas simples fecham a incisão. Em caso de vazamento de sangue, use uma gaze seca para pressionar suavemente para parar o sangramento. Se houver mais vazamento de sangue e a pressão não pode parar o sangramento, ele pode ser adicionado como uma simples ou sutura de agachamento ou 8-forma. 8. Re-pule, remova o tubo e suture a incisão da parede torácica.