Gastrectomia subtotal com gastrojejunostomia horizontal na metade anterior do cólon

A maioria das úlceras estomacais e duodenais pode ser curada com tratamento não cirúrgico combinado com medicina tradicional chinesa e ocidental Apenas quando as seguintes condições ocorrerem, a cirurgia deve ser considerada: 1. Um grande número de úlceras ou sangramento repetido. 2. Cicatrização da obstrução pilórica. 3. Perfuração aguda, não adequada para tratamento não cirúrgico, e geralmente pode tolerar gastrectomia. 4. Úlceras estomacais e alterações malignas. 5. Úlceras refratárias, tratamento inválido por medicina interna. Tratamento de doenças: teratoma gástrico, tumores benignos do estômago Indicação A maioria das úlceras estomacais e duodenais pode ser curada por tratamento não cirúrgico combinado com a medicina tradicional chinesa e ocidental, e o tratamento cirúrgico só é considerado quando ocorrem as seguintes condições: 1. Um grande número de úlceras ou sangramento repetido. 2. Cicatrização da obstrução pilórica. 3. Perfuração aguda, não adequada para tratamento não cirúrgico, e geralmente pode tolerar gastrectomia. 4. Úlceras estomacais e alterações malignas. 5. Úlceras refratárias, tratamento inválido por medicina interna. Preparação pré-operatória 1. Quando não há obstrução pilórica, mudar para dieta líquida 1 dia antes da cirurgia, quando há obstrução pilórica leve, mudar para dieta líquida 2 a 3 dias antes da cirurgia, jejum após o meio dia no 1º dia antes da cirurgia, obstrução pilórica grave, O jejum deve ser feito 2 a 3 dias antes da cirurgia, mas uma pequena quantidade de água pode ser consumida. 2. Obstrução pilórica severa, o conteúdo do estômago tem retenção, 2 a 3 dias antes da cirurgia, o tubo do estômago é colocado todas as noites para absorver a retenção gástrica, e o estômago deve ser lavado com solução salina morna na noite de 1º. 3. Pacientes com obstrução pilórica freqüente e vômito devem verificar a ligação de potássio, sódio, cloro e dióxido de carbono. Se não for normal, deve ser corrigido primeiro. 4. Pacientes em jejum antes da cirurgia devem receber calor por infusão intravenosa para corrigir desidratação e desequilíbrio eletrolítico. 5. Enema com água e sabão na noite do primeiro dia da cirurgia. 6. Na manhã da operação, o tubo do estômago é removido e o suco gástrico é retirado e deixado no estômago. Procedimento cirúrgico 1. Posição: posição supina. 2. Incisão: a incisão mediana no abdome superior, o músculo reto transabdominal superior esquerdo ou a incisão mediana mediana esquerda, com cerca de 12 a 14 cm de comprimento. 3. Explorando a cavidade abdominal: dissecção da parede abdominal, exploração e confirmação do diagnóstico, adequado para ressecção parcial do estômago, o estômago pode ser separado. 4. Separe o estômago da grande curva: o assistente ergue o estômago e seleciona a região avascular no ligamento colateral gástrico na borda inferior do arco vascular da parte média do estômago Aqui, geralmente não há adesão entre o ligamento colateral gástrico e a membrana mesentérica transversa. Use uma pinça hemostática para separar o ligamento gástrico em um buraco, estender o dedo para levantar o ligamento colateral gástrico e, em seguida, ao longo do grande lado curvo da retina inferior do arco vascular, para o lado esquerdo do ligamento entre as duas pinças da pinça hemostática Corte e amarre com seda. Após a separação da junção das artérias esquerda e direita da retina gástrica (como a semigastrectomia, a separação pode ser feita), então continue a separar-se próximo à parede do estômago até que o segmento esquerdo da artéria gástrica esquerda seja cortado em 2 a 3 ramos. Os vasos sanguíneos cortados são duplamente ligados com um fio de seda. Na direção oposta, é separado à direita ao longo da grande curva do estômago. No lado direito da borda inferior da grande curva, o ligamento colateral gástrico e a parede posterior do estômago e as cápsulas mesentérica transversa e pancreática da cabeça estão frequentemente próximos ou mesmo colados, não devendo ser cortado como um grande pedaço de pinça no lado esquerdo. Apetitoso a camada anterior do ligamento colônico, estendendo-se para o dedo ou usando uma pequena bola de gaze, separando a camada anterior do ligamento do cólon gástrico da camada posterior. É tomado cuidado para identificar e proteger a artéria cerebral média e empurrá-la de volta junto com a camada posterior. Nas proximidades do piloro, o segmento proximal do ventrículo direito da retina gástrica deve ser separado da parede do estômago, cortado e ligado (o coto proximal deve ser duplamente ligado ou suturado). Em seguida, continue a aderir à borda inferior do estômago e do duodeno, 1 cm abaixo do piloro, e corte pequenos ramos da artéria pancreaticoduodenal superior. 5. Separação de pequena curvatura gástrica: Na pequena curvatura do estômago, escolha o pequeno omento (fígado e estômago do estômago) zona avascular, primeiro usar um buraco, separe a artéria gástrica direita da borda superior do piloro, corte e ligadura. Continue a separar o pequeno omento para a esquerda ao longo da pequena curva e corte a artéria gástrica esquerda distalmente no segundo ramo da artéria gástrica esquerda e faça a ligadura e a sutura. 6. Corte do duodeno: A separação do omento curvado grande e pequeno deve estar a mais de 1 cm de distância do piloro. Dois fórceps duodenais foram colocados lado a lado no lado mais próximo e distante do piloro, e as almofadas de gaze foram colocadas atrás do piloro para evitar a contaminação. Corte o duodeno entre as duas pinças. O coto duodenal é temporariamente não tratado, coberto com gaze, e a anastomose é realizada após o estômago ser cortado. O duodeno também pode ser cortado após a ligadura da artéria gástrica direita, o coto duodenal é protegido com gaze, o coto gástrico é levantado, a artéria gástrica esquerda é separada e o ramo esquerdo é ligado após o segundo ramo. Adicione costura. 7. Excisão do corpo: uma pinça de estômago (payr) é colocada a 2 cm da linha tangencial do estômago, e então o corpo caloso é colocado horizontalmente com uma pinça duodenal no lado grande e curvado da extremidade proximal da pinça gástrica. Metade da largura foi cortada paralelamente à pinça a 0,5 cm distal da pinça duodenal para cortar o grande lado curvo do corpo. A fim de remover completamente a sinusite e pequena protuberância lateral em forma de língua curva, a pequena incisão lateral curva deve ser oblíqua em relação à cárdia. No segundo ramo da artéria gástrica esquerda, uma grande pinça curva é colocada longe, e a extremidade distal da pinça é cortada para remover o segmento distal do estômago. 8. Feche o coto duodenal: Após o corte do duodeno, primeiro trate o coto duodenal. Após sutura da hemostasia com intestino n ° 0 para sutura contínua, remover a pinça hemostática, apertar as extremidades da sutura e não dar nó e cortar por enquanto Continuar a usar as extremidades da mesma sutura para fazer metade da bolsa nos cantos superior e inferior. Incorporando os dois cantos, e então fazendo uma sutura contínua em varo no meio do sarcolema. As duas extremidades são amarradas depois de se encontrarem no meio. Finalmente, uma fileira de camadas musculares sarcoplasmáticas foi suturada de forma intermitente. 9. Selecione a parte superior do jejuno e feche o espaço mesentérico: o primeiro assistente ergue o cólon transverso e estica o mesângio, o operador desloca o mesentérico transverso para a raiz com o dedo direito e o segundo dedo, e encontra o lado esquerdo das primeiras vértebras lombares. O ligamento suspensor duodenal abaixo, que é confirmado como sendo o início do jejuno, seleciona um jejuno para baixo e marca uma linha de tração em dois pontos do ligamento suspensor duodenal 15 e 25 cm. Para cada anastomose gastrointestinal. Se a anastomose jejunal do cólon for realizada, o mesentérico mesentérico e a sobressalente mesentérica jejunal selecionada devem ser fechadas com uma sutura de seda de 1 a 0 com 3 a 5 agulhas para evitar a passagem do intestino delgado após a cirurgia para formar hemorróidas internas. Quando o segmento inicial do jejuno é normal, é necessário usar a extremidade proximal do jejuno para anastomosar a grande curvatura do estômago para fechar o espaço mesentérico. 10. Costura da parede posterior da anastomose: o segmento jejunal pré-selecionado é levantado em torno da frente do cólon transverso, próximo ao coto do estômago, e pronto para anastomose. Enrole o coto do estômago em linha reta para cima, exponha a parede posterior e sutura a parede do estômago a 0,5 cm proximal à parede do jejuno para uma linha de camadas musculares da polpa e remova a linha de tração como marcador. 11. Incisão da parede do estômago e da parede do jejuno: 0,5 cm em ambos os lados da sutura da camada muscular (selagem da parede posterior), a parede muscular da parede posterior do estômago é primeiro cortada e a extremidade proximal do vaso sanguíneo submucoso da parede do estômago é suturada. . Cada agulha é colocada ao lado do vaso sanguíneo, penetra a partir da camada submucosa, atravessa o vaso sanguíneo e penetra na borda da camada muscular proximal do estômago. Desta forma, através de um pequeno tecido da camada muscular, você pode evitar o excesso de valgo da mucosa após o corte do coto preso. Os vasos sanguíneos submucosos da parede anterior do estômago foram suturados pelo mesmo método. Em seguida, a camada muscular jejunal foi cortada e os vasos sanguíneos submucosos foram suturados em ambos os lados da margem. Finalmente, a margem da parede do estômago é cortada e a mucosa jejunal é cortada para absorver o conteúdo do estômago e do jejuno. 12. Complete a gastrojejunostomia: comece com o intestino 0 ou 1 do pequeno canto do estômago, entre na agulha do intestino, passe por toda a camada da parede posterior do estômago e do intestino e retorne à cavidade do estômago. Agulha para a cavidade do intestino do íleo, atada na cavidade fixa, o fio não é cortado temporariamente. Utilizou-se o mesmo intestino para a sutura de sutura em camada completa na parede posterior da anastomose gástrica jejunal, com margem de 0,5cm, espaçamento de agulha de 0,8cm, diretamente para o lado da grande curvatura do estômago e invertido o grande ângulo lateral do estômago. Então, o grande ângulo lateral curvo é enrolado ao redor da parede frontal da anastomose, e toda a camada da parede frontal é continuamente invertida e suturada ao pequeno ângulo lateral curvo, e amarrada com a linha retida do intestino. Finalmente, a sutura foi suturada na parede anterior com fio de seda. Neste ponto, a gastroenterostomia subtotal antes do cólon é concluída. Verifique se a anastomose está lisa, sem sangramento e com resíduos na cavidade abdominal, sutura a incisão da parede abdominal camada por camada.