metaplasia pseudopilórica
Introdução
Introdução A metaplasia é dividida em metaplasia intestinal (intestinal) e metaplasia da glândula pseudo-pilórica, a primeira é comum na gastrite atrófica, mesmo na gastrite superficial ou mesmo na mucosa normal, enquanto a última é vista apenas na gastrite atrófica, que se refere à mucosa gástrica Substituído pela mucosa do antro gástrico, muitas vezes ao longo da pequena curvatura do estômago, disse que a migração do seio do estômago.
Patógeno
Causa
A etiologia da gastrite atrófica crônica ainda não é conhecida e pode estar relacionada aos seguintes fatores:
(1) Continuação da gastrite superficial crônica: A gastrite crônica atrófica pode ser desenvolvida a partir de gastrite superficial crônica. Seis hospitais, incluindo o Hospital Geral do Exército de Libertação Popular, registraram 164 casos de gastrite superficial após 5 a 8 anos de acompanhamento, dos quais 34 foram convertidos em gastrite atrófica crônica (20,7%). A causa da gastrite superficial crônica pode se tornar um fator causador e agravante da gastrite atrófica crônica.
(2) Fatores genéticos: Segundo a pesquisa Varis, a incidência de gastrite atrófica crônica foi significativamente aumentada entre a primeira geração de familiares de pacientes com gastrite atrófica crônica, e os fatores genéticos da anemia perniciosa também eram óbvios. A incidência de relações relativas foi 20 vezes maior que a do grupo controle, indicando que a gastrite atrófica crônica pode estar relacionada a fatores genéticos.
(3) Contato de metal: A incidência de úlcera gástrica em trabalhadores de chumbo é alta, e a incidência de gastrite atrófica também está aumentada na biópsia da mucosa gástrica. Polmer chama de gastrite excretora. Além do chumbo, muitos metais pesados como o mercúrio, o estrôncio, o cobre e o zinco têm certos danos na mucosa gástrica.
(4) Radiação: O tratamento de radiação da úlcera ou outros tumores pode causar danos ou até atrofia da mucosa gástrica.
(5) Anemia ferropriva: muitos fatos indicam que a anemia ferropriva está intimamente relacionada à gastrite atrófica, enquanto Badanoch relatou 50 casos de anemia ferropriva, mucosa gástrica normal, gastrite superficial e gastrite atrófica, respectivamente, de 14% e 46%. E 40%. No entanto, o mecanismo da anemia causada por gastrite ainda não está claro. Alguns estudiosos acreditam que gastrite é a doença primária, porque a gastrite é baixa em ácido estomacal, ferro não pode ser absorvido, ou devido a sangramento gástrico, resultando em anemia, outra opinião é que há anemia em primeiro lugar, porque a deficiência de ferro no corpo faz a taxa de renovação da mucosa gástrica afetada e facilmente ocorre. Inflamação
(6) Fatores biológicos: Os efeitos de doenças infecciosas crônicas, como hepatite e tuberculose no estômago, também atraíram a atenção das pessoas. Pacientes com doença hepática crônica freqüentemente apresentam sintomas e sinais de gastrite crônica.A coloração da mucosa gástrica também confirmou a presença do complexo antígeno-anticorpo do vírus da hepatite B na mucosa gástrica de pacientes com hepatite B. Ruijin Hospital relatou 91 pacientes com gastrite atrófica, e 24 pacientes (26,4%) tinham hepatite crônica. Portanto, o impacto de doenças infecciosas crônicas, especialmente doenças crônicas do fígado, no estômago é digno de nota.
(7) Fatores constitucionais: As estatísticas clínicas mostram que a incidência dessa doença está significativamente correlacionada positivamente com a idade. Quanto mais velha a idade, pior a "resistência" da função da mucosa gástrica, e é facilmente danificada por fatores externos adversos.
(8) refluxo biliar ou duodenal: devido à disfunção do esfíncter pilórico ou gastrojejunostomia, o suco biliar ou duodenal pode refluir para o estômago e destruir a barreira mucosa gástrica, promover H + e pepsina A dissemina�o na mucosa provoca uma s�ie de altera�es patol�icas que conduzem a gastrite superficial cr�ica e pode evoluir para gastrite atr�ica cr�ica.
(9) Fatores imunológicos: Na gastrite atrófica, especialmente no sangue, suco gástrico ou plasmócitos da mucosa atrófica em pacientes com gastrite atrófica, são frequentemente encontrados anticorpos de parede celular ou anticorpos de fator interno, portanto a resposta autoimune é considerada atrofia crônica. A causa da gastrite. Nos últimos anos, verificou-se que um pequeno número de pacientes com gastrite antrópica apresentava anticorpos celulares secretores de gastrina, que são anticorpos auto-imunes especiais de células, pertencentes à linha Ig G. Alguns pacientes com gastrite atrófica apresentam teste anormal de transformação linfocitária e teste de inibição da migração leucocitária, sugerindo que a resposta imune celular também é importante na ocorrência de gastrite atrófica.
(10) Infecção por Helicobacter pylori (HP): Em 1983, os estudiosos australianos Marshall e Warren primeiro isolaram HP da camada da mucosa gástrica e células epiteliais de pacientes com gastrite crônica. Desde então, muitos estudiosos realizaram um grande número de estudos experimentais em pacientes com gastrite crônica, e HP é cultivado na mucosa gástrica de 60% a 90% dos pacientes com gastrite crônica, e então é descoberto que o grau de infecção por HP está positivamente correlacionado com o grau de inflamação da mucosa gástrica. Na oitava sessão da Sociedade Mundial de Gastroenterologia, em 1986, a infecção por HP era uma das causas importantes da gastrite crônica.
Além disso, como dieta inadequada, tabaco e álcool a longo prazo, abuso de drogas, inflamação crônica do trato respiratório superior, disfunção do sistema nervoso central, dano à mucosa gástrica e ressecção gástrica, a excreção do antro gástrico da gastrina, resultando no estômago As distrofias mucosas, etc., provavelmente causam danos à mucosa gástrica e atrofia e alterações inflamatórias.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Análise do suco gástrico de gastrina-peptona-gastrina do suco gástrico da pentagastrina gastrina
Gastrite atrófica, dobras mucosas lisas, adelgaçamento da mucosa, infiltração celular pode envolver a submucosa, a maioria das glândulas desaparece, e às vezes o processo regenerativo do tecido restrito predomina, pólipos podem ocorrer, e até podem ser convertidos em câncer gástrico. Quando a lesão é grave, a forma da mucosa gástrica é semelhante ao intestino delgado (intestinal). Como a maioria das glândulas desaparece e a função de secreção do estômago é reduzida, a secreção de pepsina e os fatores de ácido clorídrico são reduzidos. Lesões básicas da mucosa óssea:
(1) Atrofia da glândula na mucosa gástrica, para determinar se a glândula tem atrofia, principalmente de acordo com os seguintes pontos:
1. As células epiteliais da glândula são reduzidas em tamanho e o número de células também é reduzido, portanto, o volume da glândula é reduzido ou até mesmo desaparece, e as glândulas intrínsecas residuais são distribuídas irregularmente.
2, hiperplasia do tecido fibroso entre glândulas atróficas, alargamento intersticial, que tem mais infiltração de células inflamatórias.
3, a glândula inerente é reduzida, substituída por glândulas bioquímicas. A glândula normal é reduzida e, quanto mais metaplasia glandular, mais pesado é o grau de atrofia.
4. As glândulas normais desaparecem em graus variados e são substituídas por uma hiperplasia de glândulas pequenas.
Qualquer um com qualquer das lesões acima pode ser visto como uma manifestação de atrofia glandular. A atrofia glandular é frequentemente distribuída focalmente, geralmente primeiro corpo pilórico, corpo posterior, primeira pequena curvatura e depois grande lado curvo.
O grau de encolhimento pode ser dividido em três níveis:
Suave: A glândula superficial do antro é focalmente atrofiada e reduzida, enquanto as grandes e pequenas glândulas curvas são normais.
Moderado: O antro e as pequenas glândulas curvas têm atrofia, redução e a amplitude de corte é moderada.
Grave: a maior parte do antro do antro é atrofiado e reduzido, permanecendo apenas algumas glândulas originais, o tamanho e a curvatura da glândula atrofiadas ou a mucosa é significativamente mais fina, e a glândula original é completamente atrofiada e desaparecida e substituída por glândulas metaplásicas. .
(2) Metaplasia: refere-se à glândula intrínseca de várias partes da mucosa gástrica e torna-se a glândula de outros tipos de glândulas gástricas ou intestinos. Tais como metaplasia intestinal, metaplasia da glândula pilórica.
1. Metaplasia intestinal, metaplasia da glândula intestinal: refere-se a qualquer glândula da mucosa gástrica que se torna a glândula do intestino delgado. Comece com o epitélio do pescoço glandular e, em seguida, desenvolva-se profundamente no epitélio e nas glândulas da superfície da mucosa. A metaplasia intestinal (metaplasia intestinal) é uma metaplasia do intestino delgado, que difere da glândula do intestino grosso na presença de células de Paneth.
2, falsa metaplasia da glândula pilórica: é uma mudança na atrofia glândula do corpo e estômago. Se a biópsia é retirada do corpo do estômago. Há uma glândula pilórica na mucosa, que pode ser considerada como metaplasia. Em particular, a mucosa retirada da grande parte curva, se houver uma glândula pilórica, é definitivamente uma metaplasia.
(3) Hiperplasia: Quando a glândula tem atrofia e desaparecimento, é freqüentemente acompanhada pela proliferação da glândula cervical, que é um fenômeno de reparo e compensação da lesão.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
De acordo com o local da gastrite atrófica, combinado com alterações imunológicas, incluindo testes autoimunes e determinação da gastrina sérica, a terra de Strick divide a gastrite atrófica em dois tipos, A e B.
A gastrite atrófica tipo A é uma doença auto-imune positiva para autoanticorpos. Uma vez que a lesão autoimune ocorre nas células parietais, a lesão é mais pesada no corpo do estômago, e a glândula é destruída e atrofiada.Portanto, a função secreção ácida do estômago é significativamente reduzida ou livre de ácido, e assim o nível sérico de gastrina é aumentado. Pode evoluir para atrofia gástrica. Nos alimentos, VitB12 liga-se ao fator interno (IF) secretado pelas células parietais em um complexo interno de vitamina B12, o que contribui para a absorção de Vit B12. O anticorpo do fator intracelular (IFA) pode ser encontrado no soro de pacientes com gastrite atrófica tipo A, principalmente IgG, com tipos de ligação e bloqueio. O tipo de ligação IFA pode ligar-se ao fator interno ou ao complexo interno de vitamina B12, enquanto o IFA bloqueado bloqueia a ligação do fator interno à vitamina B12, afetando a absorção de vitamina B12. Os pacientes do tipo A estão frequentemente associados à anemia perniciosa (16%) e 60% deles bloquearam a IFI. A gastrite atrófica na China é encontrada principalmente no antro do estômago e ocorre no corpus, o que é consistente com os raros casos de anemia perniciosa na China.
A gastrite atrófica tipo B não é uma doença imunológica e é negativa para os autoanticorpos. O aparecimento da doença está relacionado ao refluxo do fluido duodenal ou outros danos químicos e físicos.A mucosa do antro é mais permeável do que a mucosa do estômago (a capacidade de dispersão reversa do H + é 20 vezes mais forte que a parte inferior do estômago). Como a barreira mucosa do antro gástrico é menor que as outras partes, ela é suscetível ao refluxo do suco duodenal e seu conteúdo, de modo que o antro é mais suscetível. Lesões do corpo gástrico são leves, então a função do ácido gástrico é geralmente normal. As lesões do seio gástrico danificam as células G na glândula pilórica e a secreção de gastrina é reduzida, de modo que o nível geral de gastrina sérica é baixo. A gastrite atrófica cancerosa é principalmente do tipo B, e sua carcinogênese pode durar mais de 10 anos ou mais.
