Extravasamento urinário
Introdução
Introdução A lesão uretral é mais comum em homens, divididos em abertos e fechados, o que é uma emergência comum na urologia. A lesão uretral aberta é causada principalmente por estilhaços e ferimentos pontiagudos, geralmente acompanhados de escroto, pênis ou lesão perineal penetrante. Uma lesão fechada é uma contusão, laceração ou lesão direta ao instrumento intraluminal. Anatomicamente, a uretra masculina é dividida nos segmentos anterior e posterior pelo trato urogenital. A uretra anterior inclui um bulbo e um pênis, e a uretra posterior inclui uma próstata e uma membrana. A lesão uretral ocorre principalmente no bulbo e na membrana, sendo que o tratamento precoce inadequado pode causar complicações como estenose uretral e fístula urinária. Extravasamento urinário após lesão uretral: A uretra é a parte mais vulnerável do sistema urinário. Ocorre principalmente na juventude masculina. Existem muito poucas mulheres, apenas 3%. A uretra masculina é dividida em duas partes por verrugas genitais. A uretra anterior é a uretra cavernosa, especialmente a bola é mais danificada, causada principalmente por uma lesão cruzada. A uretra posterior está localizada na pelve, principalmente causada por fraturas pélvicas.
Patógeno
Causa
(1) Causas da doença
1 A grande maioria das lesões uretrais é causada pela aplicação de instrumentos transuretrais ou pela descarga de corpos estranhos (como pedras). Um pequeno número de pacientes anormais, bêbados ou doentes com agulhas, fios de ferro, vidro e outros objetos estranhos inseridos na uretra e que causam danos, injeção incorreta de certos medicamentos químicos como nitrato de prata, sulfato de cobre, ácido carbólico etc. podem causar queimaduras químicas. A ressecção transuretral da uretra pode causar queimaduras elétricas na uretra.
2 lesão violenta do trato urinário Esta lesão é mais comum que a lesão intrauretral. Pode ser uma lesão direta ou uma lesão fechada. O primeiro é visto principalmente no campo de batalha, e a uretra é usada por armas de fogo ou armas afiadas. A maioria das partes lesadas estão na bola e na membrana. O corpo cavernoso e a próstata são raros. A lesão uretral fechada pode ser vista durante tempos de guerra e tempos de paz. A parte lesada do períneo que causa uma lesão cruzada ou uma lesão por chute é mais comum na uretra de bola e membrana e nas fraturas pélvicas, freqüentemente acompanhada de lesão uretral na próstata.
1. Lesão uretral fechada: principalmente causada por equitação perineal e fratura pélvica.
(1) Traumatismo perineal de equitação: Quando a queda ou queda cai da altura, o períneo atravessa o objeto duro ou o períneo é severamente chutado. A maioria das partes lesadas está localizada na uretra da bola, e algumas podem danificar a uretra da lâmpada. Como a bola uretra é relativamente fixa sob a sínfise púbica, o períneo passa sobre o objeto duro, e a bola uretra é espremida entre o objeto duro e a sínfise púbica, que é fácil de causar lesão. Tais lesões geralmente não envolvem fraturas pélvicas.
(2) Fraturas pélvicas: As fraturas pélvicas mais comuns combinadas com lesões uretrais em acidentes de trânsito, acidentes industriais ou desastres naturais ocorrem em quase todas as partes da uretra posterior. A lesão uretral posterior causada por fraturas pélvicas é, na maioria das vezes, lesão de ruptura uretral causada por fratura, e algumas são fraturas de extremidades da fratura. Como o ligamento púbico é fixado na parte inferior da sínfise púbica, a uretra da membrana passa pela crista urogenital e é fixada.Quando a fratura pélvica faz com que o diâmetro anteroposterior do anel pélvico aumente, os diâmetros esquerdo e direito tornam-se menores ou o diâmetro ântero-posterior fica menor e os diâmetros esquerdo e direito aumentam. O ligamento púbico do púbis é submetido a tração acentuada e deslocamento súbito da próstata, causando ruptura ou ruptura da junção da uretra prostática e da uretra da membrana ou lacrimejamento da crista urogenital devido à fratura, fazendo com que a uretra da membrana que passa por ela seja rasgada ou Quebrado.
2. Lesão uretral aberta: mais comum em lesões agudas ou ferimentos de arma de fogo, ocasionalmente em mordidas de animais e facadas de chifre de chifre, muitas vezes acompanhada de dano ou perda do pênis e períneo, a lesão é complicada.
3. Lesão iatrogênica: freqüentemente causada por operação inadequada dos instrumentos da uretra. A maioria ocorre na uretra externa, na uretra esférica, na uretra de membrana ou na uretra da próstata. Quando a uretra tem lesões, especialmente quando há obstrução, é mais provável que ocorra. O grau e a extensão da lesão podem variar da contusão da mucosa à uretra e até mesmo ao reto.
De acordo com o local da lesão, a lesão uretral é dividida em:
1 lesão uretral anterior, mais comum em uma lesão cruzada, dano na bola uretral.
2 A lesão uretral posterior, mais comum na fratura pélvica causada pela ruptura uretral, pode ser danificada simultaneamente com a bexiga.
(dois) patogênese
Alterações patológicas após a lesão uretral variam com a causa da lesão uretral e a extensão da lesão.
1. As queimaduras da mucosa uretral causam frequentemente estreitamento uretral extenso.
2. Contusão uretral e ruptura parcial podem causar estenose uretral.
3. Na ruptura uretral da membrana, a uretra proximal é retraída e deslocada para trás, e ocorre retenção urinária Se a micção for forçada, ocorre extravasamento urinário, frequentemente acompanhado de fraturas pélvicas.
4. A faixa de extravasamento de urina varia com a localização da fratura
(1) Quando a uretra anterior se rompe, como a fáscia profunda do pênis, o extravasamento do trato urinário é limitado ao próprio pênis, caracterizado pelo inchaço do pênis, se a fáscia profunda do pênis estiver quebrada e a fáscia perineal intacta, o extravasamento de urina se acumulará no escroto. Este extravasamento de urina pode ser visto quando o bulbo uretral é danificado.
(2) Quando a uretra posterior se rompe, a ruptura é muitas vezes acima do ligamento deltóide, e o extravasamento de urina se espalha para a próstata e ao redor da bexiga, do extraperitonio e do retroperitônio.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Teste de função uretral teste de elevação do colo da bexiga exame de abertura uretral
As manifestações clínicas da lesão uretral dependem da localização e extensão da lesão e se as fraturas pélvicas e outras lesões viscerais estão ou não associadas. Lesão uretral simples, sintomas sistêmicos são leves, como com fraturas pélvicas, pode ocorrer em estado de choque. Seu principal desempenho é o seguinte.
1. Choque: Lesão uretral após fratura pélvica, a incidência de choque é alta, cerca de 40%. Geralmente não é um choque simplesmente levar uma lesão cruzada.
2. Hemorragia uretral: A lesão uretral anterior tem sangue escorrendo ou transbordando da uretra.
3. Dor: Muitas vezes há dor e sensibilidade na área, disúria e radiação na cabeça do pênis e no períneo.
4. Dificuldades na micção e retenção urinária: aqueles que têm lesões graves não podem urinar após a lesão. Um pouco mais após a lesão, a área suprapúbica pode atingir a bexiga inflada.
5. Hematoma e equimoses: equimoses e hematomas podem ser vistos sob a pele da lesão cruzada e podem ser estendidos até o períneo, de modo que a pele do escroto e do períneo esteja inchada e azul-púrpura.
6. Extravasamento de urina: A localização do extravasamento e extravasamento urinário após a lesão uretral depende da extensão e localização da lesão uretral. O extravasamento uretral ocorre em pacientes com uretra rompida ou quebrada e micção freqüente. Exsudação urinária ao redor da bexiga pode causar irritação retal e menor irritação peritoneal do abdome. Se o extravasamento da urina não for tratado em tempo ou infecção secundária, pode levar à necrose e supuração do tecido.Em casos graves, podem ocorrer sintomas de intoxicação sistêmica. Infecção local ou necrose podem formar fístula urinária.
De acordo com a história médica, sintomas e sinais, o diagnóstico de lesão uretral não é difícil. Os sinais de lesão da uretra anterior são geralmente mais óbvios e o diagnóstico é mais fácil. O diagnóstico de lesão uretral posterior é mais difícil.
O diagnóstico de lesão uretral deve basear-se na história do trauma, sintomas e sinais, e prestar atenção aos seguintes problemas:
1. Determine o local da lesão uretral.
2. Estime a extensão da lesão uretral.
3. Se há outros órgãos combinados com lesão, pacientes com lesão uretral após fratura pélvica causada por trauma grave, especialmente pacientes com choque, devem prestar atenção para verificar se há outros danos nos órgãos. A fim de evitar a perda de danos importantes nos tecidos e órgãos que ameaçam a vida.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Ruptura da bexiga: a ruptura extraperitoneal da bexiga também é frequentemente associada a fraturas pélvicas, mas também a sulco puberuloso, extravasamento urinário ao redor da bexiga, disúria, ausência de urina e outros sintomas. No entanto, quando a bexiga extraperitoneal se rompe, a bexiga muitas vezes não é preenchida e está em um estado vazio. O cateter pode ser inserido suavemente através da uretra, e não há urina ou apenas um pouco de hematúria após a inserção. Não houve deslocamento da próstata e sensibilidade no exame retal digital. A uretrografia da bexiga pode ser usada para identificar, se necessário.
2. Tumores uretrais: Existem sintomas de disúria, frequentemente acompanhados por hematúria ou secreções hemorrágicas uretrais. Entretanto, sem história de trauma, a disúria geralmente tende a piorar progressivamente. A palpação ao longo da uretra ou o exame do dedo anal pode atingir os nódulos locais da uretra com sensibilidade. A angiografia uretral ou a cavernografia uretral podem mostrar defeitos de enchimento uretral.
3. Pedras do trato urinário: micção repentina e disúria, muitas vezes acompanhada de micção freqüente, urgência e hematúria. Pode haver uma história de cólica renal ou história de uretra, mas sem história de trauma. Às vezes, a palpação ao longo da uretra anterior ou exame retal pode atingir induração local com sensibilidade. Sondagem uretral pode tocar a sensação de corpo estranho, exame de raios-X pode encontrar a sombra da uretra opaco, exame uretroscópico pode ver diretamente a pedra.
4. Lesão medular: Quando a dificuldade urinária ou retenção urinária aguda ocorre após o trauma lombar, às vezes é necessário distingui-la da lesão uretral. No caso de lesão medular, além de sintomas de disúria, é frequentemente acompanhada por sinais e sintomas neurológicos, como perda da sensibilidade perineal, relaxamento do esfíncter anal.
