cheiro de amônia na urina
Introdução
Introdução Pessoas com infecções do trato urinário terão cheiro de amônia na urina. Infecções do trato urinário são causadas por ataque direto por bactérias (muito poucas podem ser causadas por fungos, protozoários, vírus). Infecções do trato urinário são classificadas em infecções do trato urinário superior e infecções do trato urinário inferior.Infecções do trato urinário superior referem-se a pielonefrite, e infecções do trato urinário inferior incluem uretrite e cistite. A pielonefrite é dividida em pielonefrite aguda e pielonefrite crônica. Ocorre em mulheres. Mais de 95% das infecções do trato urinário são causadas por uma única bactéria. Entre eles, 90% dos pacientes ambulatoriais e cerca de 50% dos pacientes internados, o patógeno é Escherichia coli.
Patógeno
Causa
(1) Causas da doença
Mais de 95% das infecções do trato urinário são causadas por uma única bactéria. Entre eles, 90% dos pacientes ambulatoriais e cerca de 50% dos pacientes internados, o patógeno é Escherichia coli, o sorotipo da bactéria pode chegar a mais de 140, a Escherichia coli urinária e o intestino grosso isolados das fezes do paciente. O mesmo tipo de bactéria é mais comum em bacteriúria assintomática ou sensação urinária não complicada: Proteus, Aerobacter, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis, etc. Cateter, trato urinário com complicações, Candida albicans, infecção por Cryptococcus neoformans mais comum em diabetes e pacientes com glicocorticóides e drogas imunossupressoras e após transplante renal, Staphylococcus aureus é mais comum em traumatismos de pele e usuários de drogas Causada por bacteremia e sepse, embora infecções virais e micoplasmas sejam raras, tem havido uma tendência crescente nos últimos anos. Uma variedade de infecções bacterianas são encontradas em cateteres internos, bexiga neurogênica, cálculos, malformações congênitas e fístulas vaginais, intestinais e uretrais.
(dois) patogênese
A infecção do trato urinário é causada pela invasão de bactérias patogênicas, e sua patogênese está relacionada à infecção pelo patógeno.Os caminhos e as formas de invasão e infecção do patógeno são divididos aproximadamente no seguinte.
Infecção ascendente
Cerca de 95% das infecções do trato urinário, os patógenos da uretra através da bexiga, ureter e até os rins. Em circunstâncias normais, uma pequena quantidade de bactérias está presente na extremidade superior da abertura uretral 1 a 2 cm, e somente quando a resistência do corpo é reduzida ou a mucosa uretral é danificada, as bactérias podem invadir e multiplicar. Lavagem de urina, IgA na urina, lisozima, ácidos orgânicos, integridade da mucosa e mucosina secretada pelo epitélio de transição da bexiga podem resistir à invasão de patógenos. Nos últimos anos, a microscopia eletrônica confirmou que há muitos P-pilus na superfície de Escherichia coli, que pode especificamente reconhecer e se ligar aos receptores correspondentes na superfície das células uroteliais, de modo que as células aderem de perto às células uroteliais e evite serem Enxaguar a urina. Escherichia coli possui antígeno bacteriano (O), antígeno flagelar (H) e antígeno capsular (K), sendo que o antígeno K do polissacarídeo pode inibir a atividade bactericida das células fagocitárias, o que está diretamente relacionado à sua patogenicidade. Proteus não tem P-pilus e antígeno K e não é fácil de aderir ao epitélio de transição da bexiga, mas pode aderir às células epiteliais escamosas da genitália externa. Cateter de demora, cálculos urinários, lesão de aplainamento, tumor, hiperplasia prostática, malformação do trato urinário congênito (inclusive ureteres, displasia do esfíncter e do ureter causada por displasia do esfíncter), bexiga neurogênica, etc. Fatores de risco para infecção.
2. Infecção hematogênica
As infecções hematogênicas respondem por apenas 3% das infecções do trato urinário. O fluxo sangüíneo do rim é responsável por 20% a 25% do débito cardíaco e, quando ocorrem sepse e bacteriemia, as bactérias do sangue circulante atingem facilmente o córtex renal. Diabetes, doença renal policística, rim transplantado, obstrução do trato urinário, estenose vascular renal, analgésicos ou o uso de sulfonamidas aumentam a vulnerabilidade do tecido renal. Patógenos comuns como Staphylococcus aureus, Salmonella, Pseudomonas e Candida albicans são raros, e a infecção linfática não foi confirmada.
3. Fatores de Suscetibilidade
(1) obstrução do trato urinário: obstrução do trato urinário causada por vários motivos, como cálculos renais e uretrais, estenose uretral, tumor do trato urinário, hipertrofia prostática, etc. pode causar retenção de urina, para que as bactérias possam facilmente se reproduzir e produzir infecção. Gravidez útero compressão do pênis, ptose renal ou hidronefrose pode causar baixa excreção de urina e causar a doença.
(2) malformações ou disfunções do sistema urinário: tais como hipoplasia renal, doença renal policística, rim esponjoso, rim de casco, pélvis renal dupla ou malformação ureteral e ureter gigante, etc., são fáceis de reduzir a resistência do tecido local a bactérias. Refluxo ureteral da bexiga faz com que a urina flua de volta da bexiga para a pelve renal, aumentando assim a chance de doença. A função urinária da bexiga neuronal é disfuncional, levando à retenção urinária e infecção bacteriana.
(3) intubação uretral e exame do dispositivo: cateterismo, cistoscopia, cirurgia do trato urinário podem causar danos à mucosa local, as bactérias patogênicas da uretra anterior na bexiga ou no trato urinário superior e causar infecção. Segundo as estatísticas, a incidência de bacteriúria persistente após um cateterismo é de 1% a 2%, a permanência de cateterismo por mais de 4 dias, a incidência de bacteriúria persistente é superior a 90% e pielonefrite grave e bactérias Gram-negativas O perigo da sepse.
(4) Anatomia e características fisiológicas do trato urinário feminino: O comprimento da uretra feminina é de apenas 3 ~ 5cm, reto e largo, o esfíncter uretral é fraco, as bactérias facilmente se elevam para a bexiga ao longo da uretra e o orifício uretral é próximo ao ânus, proporcionando condições para que a bactéria invada a uretra. Irritação local ao redor da uretra, área genital menstrual é suscetível à contaminação bacteriana, doenças vaginais como vaginite e cervicite, e alterações nos hormônios sexuais durante a gravidez, pós-parto e vida sexual podem causar alterações na mucosa vaginal e uretral e facilitar a invasão do patógeno. . Portanto, a incidência de infecção do trato urinário em mulheres adultas é 8 a 10 vezes maior do que em homens.
(5) resistência corporal enfraquecida: doenças sistêmicas como diabetes, pressão alta, doença renal crônica, diarréia crônica, uso prolongado de hormônios do córtex supra-renal, etc., reduzem a resistência do organismo e a incidência de infecções do trato urinário aumenta significativamente.
Em resumo, a ocorrência de infecções do trato urinário é um processo bastante complexo que pode ser resumido da seguinte forma:
1 Colônias bacterianas com pelos P estão espalhadas ao redor do intestino e da uretra e se espalham para a uretra.
2 Por refluxo urinário, as bactérias são retrógradas no trato urinário e se ligam aos receptores correspondentes das células epiteliais do trato urinário, localmente proliferando, produzindo inflamação.
3 Através do fluxo turbulento de urina no ureter, as bactérias sobem para o rim.Se a inflamação não for controlada a tempo, o tecido renal é danificado e a fibrose eventualmente ocorre.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Teste de função renal de rotina na urina
Diagnóstico
Devido à ampla gama de infecções do trato urinário, da síndrome da frequência disúria-urinária à pielonefrite paroxística, da bacteriúria sintomática à bacteriúria assintomática, não é apenas clinicamente possível fazer "infecções do trato urinário". Diagnóstico, também é necessário realizar diagnóstico etiológico e diagnóstico de localização para pacientes com ITU, para que os pacientes possam obter tratamento correto e eficaz e medidas de acompanhamento, reduzindo assim a incidência de dano renal crônico após vários anos.
Na verdade, os médicos têm capacidade limitada para determinar com precisão a causa das infecções do trato urinário e a localização dos locais afetados. Se o paciente tiver manifestações clínicas óbvias, como calafrios, febre alta, dor lombar grave e sinais óbvios de sepse por gram-negativos, é fácil fazer um diagnóstico de pielonefrite. No entanto, sem os sintomas e sinais acima, a possibilidade de doença renal, como pielonefrite oculta, não pode ser descartada. Portanto, no diagnóstico e tratamento de pacientes com suspeita de ITU, as seguintes análises e diagnósticos abrangentes devem ser feitos:
1. Princípio do diagnóstico
(1) Identifique bactérias patogênicas que produzem sintomas e escolham o tratamento antibiótico ideal.
(2) Identifique o sítio anatômico da infecção, ou seja, se a infecção está invadindo o trato urinário superior ou inferior, ou se limita ao trato urinário inferior. Para pacientes do sexo masculino, também deve ser determinado se a infecção afeta a próstata ou a bexiga.
(3) Determinar se há estrutura ou função anormal da uretra e selecionar medidas razoáveis de tratamento clínico, como cistoscopia, evacuação da uretra da bexiga, ultrassonografia, etc.
2. História médica e exame físico: Embora não haja uma correlação clara entre os sintomas clínicos e as diferentes partes das infecções do trato urinário, informações úteis geralmente podem ser obtidas a partir do histórico médico detalhado coletado.
Ao examinar um paciente com um início agudo de sintomas de ITU, considere primeiro se há sintomas e sinais sugestivos de sepse sistêmica ou sepse iminente, como calafrios, febre, falta de ar, cólicas abdominais e Esses pacientes com dor lombar aguda necessitam de hospitalização imediata. Se o paciente não tiver sepse aguda, o paciente deve estar ciente da presença de ITU, doença renal, diabetes, esclerose múltipla, outras doenças neurológicas, pedras nos rins ou operação prévia do dispositivo urogenital. . Essas condições geralmente causam ITU e afetam a eficácia do tratamento. Além disso, o exame neurológico cuidadoso é particularmente importante para sugerir a presença de uma bexiga neurogênica.
Para pacientes com ITU recorrente, atenção especial deve ser dada à relação entre história de vida sexual, resposta ao tratamento, cessação do tratamento e recorrência: pacientes do sexo feminino com recorrência de ITU e relação sexual podem ser eficazes para o tratamento antibiótico após cada relação sexual; Pacientes do sexo feminino com síndrome uretral aguda causada por infecção por clamídia podem ser temporariamente eficazes contra o tratamento da clamídia, mas podem se re-infectar de parceiros sexuais não tratados (a chamada infecção por pingue-pongue), que só pode ser curada quando ambos os lados são tratados ao mesmo tempo. Para determinar se uma recidiva da ITU feminina é uma recaída ou uma re-infecção, consulte o período de tempo entre o final do tratamento anterior e a próxima infecção. A recorrência da maioria das infecções femininas ocorre em 4 a 7 dias. Reinfecção feminina, se não houver disfunção da bexiga ou alguma outra disfunção do trato urinário, geralmente há um intervalo maior entre os dois episódios.
Em pacientes do sexo masculino com infecções persistentes da próstata, a infecção pode recorrer rapidamente após tratamento convencional similar. Além disso, deve procurar ativamente a presença de obstrução da próstata no fluxo de urina (por exemplo: fluxo fino de urina, incontinência urinária, noctúria ou pinga).
Para pacientes com suspeita de pielonefrite crônica e nefropatia de refluxo, deve-se tomar cuidado para perguntar se há história de ITU em crianças e durante a gravidez e se há anormalidades na função renal, como hipertensão, proteinúria, poliúria, noctúria e micção freqüente. Espere.
O diagnóstico da sensação urinária não pode depender apenas de sintomas e sinais clínicos, mas sim de exames laboratoriais, sendo que algumas pessoas relataram a análise de 297 pacientes com sensação urinária e apenas 66,5% daqueles com sintomas. Qualquer pessoa com urina bacteriana verdadeira deve ser diagnosticada com sensação urinária. A verdadeira urina bacteriana refere-se a: crescimento bacteriano em cultura qualitativa de punção da bexiga, cultura quantitativa de bactérias urinárias ≥100.000 / ml, cultura quantitativa de urina média limpa ≥100.000 / ml e a mesma cepa pode ser determinada como urina bacteriana verdadeira. Deve-se ressaltar que mulheres com óbvia frequência urinária e disúria podem ter mais glóbulos brancos na urina, por exemplo, o número de bactérias na parte média da urina é> 100 / ml, e pode ser diagnosticado como sensação urinária.Mesmo quando se espera pelo relato de cultura, pode ser diagnosticado primeiro. Pela urina.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de cheiro de amônia de urina:
1, sabor de maçã podre urina: a urina de pacientes com cetoacidose diabética é sabor de maçã podre.
2, odor de urina: Se houver uma infecção do trato urinário, a urina ficará nublado, fedor.
