Inchaço da glândula parótida
Introdução
Introdução O limite anterior da glândula parótida é a borda anterior do ramo mandibular, a borda posterior é a cifose superior do esternocleidomastóideo e do canal auditivo externo.O limite superior é a borda inferior do arco zigomático, o limite inferior é o ângulo mandibular inferior ou inferior ao ângulo mandibular l-2cm. Existem muitas causas de inchaço da glândula parótida, que podem ser doenças da própria glândula parótida, sinais locais de doenças sistêmicas ou doenças de tecidos não parotídeos, como os músculos da mastigação.
Patógeno
Causa
A glândula parótida origina-se do epitélio ectodérmico próximo às bifurcações da mandíbula superior e inferior, na bochecha correspondente à abertura do ducto parotídeo, o epitélio cresce para fora e então se volta para o lado dorsal, alcançando a superfície dos músculos mandibular e mastigatório e depois para dentro. Fossa posterior humana. Durante o desenvolvimento, a glândula parótida e o tecido linfóide estão intimamente relacionados. Ao mesmo tempo em que a glândula parótida se desenvolve, os linfonodos no pescoço e nas glândulas parótidas também ocorrem. Há infiltração linfática ao redor do tecido parotídeo original. Portanto, pode haver linfonodos no tecido da glândula parótida, e o tecido da glândula parótida também pode se projetar nos gânglios linfáticos. Ao mesmo tempo, os linfonodos cervicais também podem conter tecido parotídeo. Portanto, lesões no tecido linfóide, como o adenolinfoma, podem ser vistas na glândula parótida. Quando a síndrome é qualificada, os linfonodos cervicais também podem estar inchados.
A glândula parótida é aberta para a cavidade oral através da abertura do ducto parotídeo na bochecha, em frente à coroa do segundo molar superior. A desidratação causada por febre alta e dificuldade de alimentação pode levar à salivação reduzida, falta de lavagem mecânica e capacidade antibacteriana reduzida.Na baixa resistência sistêmica do paciente, a bactéria pode ser causada por caxumba supurativa aguda através do ducto parotídeo. Quando o dente do siso do paciente jovem irrompe, há uma mordida de estímulo ductal e a cicatriz original é curada, fazendo com que o cateter se estreite. Pacientes mais velhos também podem causar cicatrizes e estenoses devido a más dentaduras devido a más dentaduras. Além disso, trauma, corpos estranhos, cálculos e inflamação difusa do cateter causam saída de escarro e infecção retrógrada leva a caxumba obstrutiva crônica.
(1) Tumores e lesões semelhantes a tumores na glândula parótida
1. Tumores benignos incluem adenomas pleomórficos, adenolinfoma e tumores mioepiteliais.
2. Tumores malignos Tumores malignos primários, como carcinoma epidermóide, carcinoma adenoide cístico, carcinoma de células escamosas, carcinoma de células acinares e adenoma maligno pleomórfico, bem como carcinoma metastático da glândula parótida.
3. Lesões tipo tumor incluem o primeiro cisto de fenda palatina, cisto de parótida, linfogranuloma eosinofílico, hemangioma parotídeo e malformação vascular.
(B) edema inflamatório da parótida
1. inflamação aguda, como caxumba, caxumba supurativa aguda, linfadenite parótida, etc.
2. Caxumba crônica supurativa inflamatória crônica, tuberculose parotídea, actinomicose na glândula parótida.
(3) inchaço da parótida causada por outras causas
Tais como hipertrofia benigna da glândula parótida, aumento de resposta à droga, e algumas síndromes, como síndrome de Sjögren, calor da glândula uveal, etc, causada por inchaço da parótida.
(4) doenças não-tireoidianas
Tais como inchaço benigno dos músculos da mastigação, infecções sob os músculos da mastigação.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Palpação da cabeça da imagem latente do lipiodol do raio X
Efusão da cavidade serosa -
No caso de doença, o excesso de líquido acumulado na cavidade torácica, cavidade abdominal ou cavidade pericárdica (coletivamente denominada cavidade serosa) é coletivamente referido como derrame seroso.
Teste de formação de guirlanda de células T -
A superfície das células T tem um receptor para os glóbulos vermelhos de ovelha (SRBC), que forma uma célula semelhante à grinalda com SRBC, chamada formação de roseta de glóbulos vermelhos ou formação de roseta E.
Orelha, nariz e garganta cultura bacteriana -
As bactérias no ouvido, nariz e garganta são todas do mundo exterior e não causam doenças em circunstâncias normais. No entanto, a infecção pode ocorrer devido a uma diminuição na resistência corporal ou corporal local e outros fatores externos. Portanto, a cultura bacteriana de esfregaços de ouvido, nariz e garganta pode isolar bactérias patogênicas e contribuir para o diagnóstico de otite média, rinite, sinusite, difteria, amigdalite supurativa e faringite aguda. O espécime é tomado por um médico usando um cotonete estéril e a secreção da lesão do paciente é levada para exame.
Anticorpo Anti-Queratina (AKA) -
O anticorpo anti-queratina (AKA), Young et al encontrado em 1979, descobriu que o soro da artrite reumatóide (AR) tem um anticorpo que reage com o esôfago do rato e é específico para a artrite reumatóide (AR). Para AKA. Em 1989, Vincent et al sugeriram que o AKA deveria ser renomeado como anticorpo anti-queratinócito. A AKA pode ocorrer vários anos antes do início da AR, por isso tem valor diagnóstico precoce.
Método de teste AKA: O terço inferior do esôfago de ratos Wistar machos com 6 semanas de idade foi tomado como um antígeno, e seções congeladas foram feitas, e a espessura foi de 4 μm a 5 μm, e armazenada a -70 ° C para uso. O soro foi diluído 1:20, incubado em uma caixa úmida a 37 ° C por 30 minutos, lavado com PBS, seco por sopro e IgG anti-humano de cabra marcado com fluoresceína diluído a 1:20, incubado a 37 ° C por 30 minutos, enxaguado, seco por sopro, selo de glicerina tamponado Os comprimidos foram observados sob um microscópio de fluorescência.
Critérios de julgamento: fluorescência linear ou lamelar com regularidade típica no estrato córneo é positiva.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Tumores e lesões semelhantes a tumores na glândula parótida
Tumor benigno da glândula parótida
Tumores mistos da glândula parótida são mais comuns. É uma massa indolor e cresce lentamente. A superfície é lisa ou nodular, meio dura e ativa. A angiografia é mostrada quando o cateter é deslocado. A maioria dos adenomas está localizada no pólo posterior da glândula parótida. A área da superfície do tumor é lisa e a textura é macia. Imagens de nuclídeo de 99m de estanho mostraram "nódulos quentes".
2. Tumor maligno parotídeo
Os tumores malignos de baixo grau incluem carcinoma mucoepidermóide bem diferenciado, carcinoma de células acinares e carcinoma papístico cístico, com manifestações clínicas de rápido crescimento tumoral, adesão da massa à área circundante, inatividade e textura dura. Tumores altamente malignos são mais comuns com adenocarcinoma, carcinoma adenoide cístico, carcinoma epidermóide de escarro pouco diferenciado e carcinoma de células escamosas. Além do desempenho de tumores malignos de baixo grau, é acompanhado por sintomas neurológicos como dor e sensibilidade dolorosa, podendo ocorrer paralisia facial, superfície ulcerada, linfonodos cervicais e até metástases à distância no sangue. .
3. Lesões do tipo tumoral na glândula parótida
Hemangioma parotídeo e malformações vasculares mais comuns. O hemangioma capilar é mais comum em crianças com limites claros do tumor, maior tenacidade e menor compressibilidade. Hemangioma cavernoso é mais comum em crianças mais velhas e adultos.O tumor é de textura macia, claro em limites, compressível e positivo no teste de curvatura.
Em segundo lugar, caxumba inchaço
1. A caxumba é composta principalmente por crianças entre 5 e 15 anos de idade, sendo popular na primavera e com histórico de exposição. A glândula parótida aumenta primeiro de um lado, e o outro lado incha após 3-5 dias. A glândula parótida é difusamente inchada e macia. A abertura do ducto parotídeo é levemente vermelha, mas a descarga clara é visível na glândula parótida. Sintomas como febre, fadiga e dor de cabeça podem ocorrer em todo o corpo. A contagem de leucócitos no sangue é normal ou baixa, e o curso da doença é de cerca de 7-10 dias. Depois da vida, você pode obter imunidade ao longo da vida.
2. caxumba supurativa aguda
A maioria ocorre em pacientes de meia-idade e idosos que jejuaram durante muito tempo e têm constituição fraca. Geralmente envolvimento de glândula parótida unilateral. O inchaço é centrado no lóbulo da orelha e tem uma cor vermelha distinta. Inchaço, calor, dor, sintomas graves de intoxicação sistêmica. A abertura do ducto parotídeo estava significativamente vermelha e inchada, e havia pus para fora da glândula parótida. Testes laboratoriais para contagens elevadas de glóbulos brancos.
3. caxumba supurativa crônica
De acordo com as características clínicas, eles são divididos em duas categorias.
(1) Caxumba recorrente crônica: comum em crianças. Os adultos também são visíveis, mas há uma história da infância. Mais homens que mulheres. A glândula parótida tem uma história de inchaço repetido, e o escarro da glândula parótida pode ser visto como uma secreção purulenta ou gelatinosa. À medida que a idade aumenta, o número de episódios e sintomas diminui gradualmente. A angiografia parotídea mostrou que o cateter distal era pontuado e globular.
(2) Caxumba obstrutiva crônica: mais freqüentemente na meia idade, mais comum em um lado. O inchaço está relacionado à alimentação e atinge um pico em pouco tempo, com uma duração geral de cerca de 2d. O escarro da glândula parótida pode fluir para fora da amostra turva. Pacientes idosos com história da doença podem estar sob a membrana bucal e um ducto parotídeo espesso, parecido com um cordão. A angiografia da glândula parótida mostrou dilatação parcial, estenose parcial e uma mudança na aparência de salsicha do cateter principal e do ducto entre as folhas.
Em terceiro lugar, inchaço da parótida não inflamatória
Hipertrofia benigna da glândula parótida
Mais comum em pessoas de meia-idade e idosos, principalmente inchaço bilateral. A glândula parótida aumenta gradualmente e pode ser recorrente, mas não dolorosa. A glândula está difusamente inchada, macia, sem sensibilidade, sem vermelhidão na boca do cateter e um fluxo de líquido claro para fora da glândula parótida extrusada. Muitas vezes há doenças associadas, como diabetes, doença hepática, desnutrição, etc., e o histórico de uso de drogas anti-hipertensivas. A angiografia parotídea mostrou aparência normal, mas aumentou o volume. A função de esvaziamento foi ligeiramente atrasada, e o ultra-som mostrou aumento difuso da glândula e eco aumentado, mas nenhuma anormalidade de eco localizada.
2. síndrome de Sjögren
Mais comum em mulheres de meia-idade e idosas, a incidência é lenta. A doença pode ser diagnosticada pela presença de dois dos três sintomas de boca seca, ceratoconjuntivite seca e doença do tecido conjuntivo. A maioria das glândulas parótidas é bilateral e pode ser recorrente. É difusa, sem sensibilidade, e não há secreção ou secreção de saliva no ducto da glândula parótida. No caso de infecção secundária, há sensibilidade e saliva de neve turva pode fluir para fora. Um pequeno número de pacientes pode atingir uma massa nodular e é facilmente diagnosticado erroneamente como um tumor. Os sintomas orais são principalmente boca seca, não pode entrar na comida seca, cabelo oral, gosto anormal. O filme da língua e da língua é vermelho, a língua está rachada, a parte de trás da língua está atrofiada e a língua está lisa. Os sintomas oculares são olhos secos, coceira, dor e sensação de corpo estranho. O aumento da glândula laríngea pode causar dificuldade em piscar e fenda palatina. A maioria das doenças do tecido conjuntivo é artrite reumatóide, e lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia, polimiosite e arterite nodular também podem ocorrer. A angiografia da glândula parótida mostrou uma expansão esférica do cateter distal. Também pode ser expresso apenas como o cateter principal e o desenvolvimento do ducto entre as folhas, e o tecido da glândula periférica não é desenvolvido, a chamada atrofia centrípeta, que é uma lesão tardia. A função de esvaziamento é obviamente lenta. O exame histológico da glândula parótida pequena mostrou infiltração de células linfáticas e plasmáticas e atrofia do parênquima glandular. Exames laboratoriais mostraram taxa acelerada de sedimentação de eritrócitos, imunoglobulina elevada, fator reumatoide, anticorpo antinuclear, SS-A, SS-B, etc. podem ser positivos.
Quarta doença parotídea
1. hipertrofia do bom músculo da mastigação
O rosto do paciente era assimétrico e não apresentava sintomas evidentes. Geralmente, há uma história de mastigação unilateral. Os músculos da mastigação são claramente visíveis quando o paciente vê todo o músculo mastigatório. A glândula parótida é normal à boca, e a glândula parótida tem um fluxo líquido claro. Nenhuma anormalidade foi encontrada na glândula parótida.
2. Infecção do espaço muscular Gummy
Os pacientes têm história de dor na periodontite pericárdica ou infecção molar mandibular. A área do músculo mastigatório é obviamente vermelha, inchada e quente, e a sensibilidade é óbvia, acompanhada pela abertura limitada da boca. A punção pode extrair secreções purulentas. Nenhuma anormalidade foi encontrada na abertura do ducto parotídeo. A saliva é bem segregada.
