Passagem de alimentos no estômago
Introdução
Introdução O obstáculo para a passagem de alimentos no estômago é devido a lesões como úlceras ou câncer. Pode ser dividido em duas categorias: obstrução incompleta e obstrução completa. A obstrução pilórica é uma das complicações comuns das úlceras gástricas e duodenais, que podem ocorrer a curto prazo (isto é, ativas) ou em estágios avançados da doença ulcerosa.
Patógeno
Causa
O piloro é a parte mais estreita do trato digestivo, e o diâmetro normal é de cerca de 1,5 cm, por isso é propenso a obstrução. Quando o piloro atravessa o obstáculo, o conteúdo do estômago não consegue entrar no intestino suavemente, mas uma grande quantidade de retenção no estômago leva à hipertrofia da camada muscular da parede do estômago, aumento da cavidade gástrica e inflamação da mucosa gástrica, edema e erosão. Clinicamente, devido à falha a longo prazo dos pacientes para comer normalmente, e um grande número de vômitos, levando a desnutrição grave, hipoproteinemia e anemia e desidratação grave de água, baixa intoxicação por potássio e alcalinos e outros distúrbios da água e eletrólitos.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Determinação de ácido lático em suco gástrico por gastroscopia
Primeiro, o diagnóstico:
Com base na história da úlcera, sintomas típicos e resultados de radiografia e gastroscopia, não é difícil fazer um diagnóstico. No entanto, a causa e a gravidade da doença devem ser esclarecidas para o tratamento.
Em segundo lugar, inspeção de laboratório:
Exame de rotina de sangue pode encontrar anemia leve causada por desnutrição.A química do sangue mostra que sódio, potássio e cloro estão abaixo do normal, capacidade de ligação de dióxido de carbono e pH estão aumentados, e pressão parcial de dióxido de carbono também alta, mostrando baixa alcalose de potássio. O nitrogênio não protéico ou o nitrogênio ureico também são mais altos que o normal devido à menor quantidade de urina. A hipoproteinemia pode ocorrer devido à fome crônica. Se a anemia for grave e o sangue oculto nas fezes for positivo, a possibilidade de úlcera maligna deve ser considerada. O exame do fluido gástrico, a acidez gástrica da doença benigna da úlcera é alta, geralmente na faixa de 50 a 100mmol / h. Se houver falta de ácido clorídrico no suco gástrico, um exame citológico adicional e outros testes devem ser realizados para excluir o tumor.
Em terceiro lugar, outras inspeções auxiliares:
1. Exame com raios-X: Além de ver uma grande bolha no estômago sob fluoroscopia, a angiografia gastrintestinal por raio-X deve ser realizada após a lavagem gástrica. O estômago aumentado e a dificuldade em esvaziar podem ser claramente vistos. Se for uma fístula pilórica, a descarga temporária do conteúdo do estômago quando o piloro está relaxado pode ser vista durante uma observação longa. O relaxamento do piloro é geralmente observado após a injeção de atropina ou 654-2, por isso é fácil de identificar, mas a estenose pilórica causada pelo edema da mucosa e a contratura da cicatriz é difícil de distinguir nas radiografias. Após um período de tratamento médico e, em seguida, a angiografia, como obstrução pilórica melhorou, pode-se dizer que existem fatores de edema. Além disso, você pode ver a sombra da úlcera ou a deformação do abdome do duodeno, além de ser 80% a 85% confiável para a identificação de úlceras benignas ou malignas.
2. Exame gastroscópico: A gastroscopia por fibra óptica pode observar diferentes alterações patológicas, como paralisia pilórica, edema de mucosa ou prolapso da mucosa, e estenose cicatricial, e o tamanho, localização e morfologia da úlcera podem ser observados. Para casos de suspeita de malignidade, é necessária uma biópsia. Portanto, a gastroscopia pode fornecer um diagnóstico preciso da causa da obstrução pilórica.
3. Teste de carga salina: primeiramente absorva o conteúdo da memória gástrica, depois injete 700ml de solução salina normal dentro de 3 a 5 minutos, e então aspire a solução salina no estômago após 30 minutos. Se a extração for inferior a 200 ml, significa que não há obstrução pilórica e, se for superior a 350 ml, é considerada obstrução.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de comida no estômago por obstáculos:
1. espasmo pilórica ativa causada por úlceras e edema: os pacientes geralmente têm sintomas de dor úlcera, a obstrução é intermitente, embora o vômito é muito intenso, mas o estômago não se expande, o vômito não contém alimentos. Tratamento médico de obstrução e sintomas de dor podem ser aliviados ou aliviados.
2. Obstrução pilórica causada por câncer gástrico: o curso da doença do paciente é mais curto, o grau de dilatação gástrica é mais leve e o peristaltismo gástrico é raro. O abdome superior pode atingir a massa. O exame de bário com raio-X mostrou defeitos de enchimento no antro do estômago, e a biópsia pode ser confirmada por gastroscopia.
3. Lesões obstrutivas da ampola duodenal: como tumor duodenal, pâncreas anular, estase duodenal pode causar obstrução duodenal, acompanhada de vômitos, dilatação e retenção gástrica, mas sua O vômito contém mais bile. Farelo de bário por raio-X ou endoscopia pode determinar a natureza e a localização da obstrução.
