Obstrução do ducto biliar
Introdução
Introdução A obstrução biliar refere-se a qualquer parte da excreção do ducto biliar devido a lesões do ducto biliar, doença da parede do tubo, infiltração e compressão fora da parede do tubo, causando obstrução mecânica do ducto biliar devido à baixa excreção biliar ou mesmo bloqueio completo. A bile não pode ser excretada suavemente nos intestinos, levando à indigestão, colestase, icterícia, disfunção hepática, seguida de uma série de alterações fisiopatológicas, como várias funções do organismo, falência múltipla de órgãos e até a morte. Como lidar com esse tipo de doença, discutimos o tratamento endoscópico e o tratamento cirúrgico.
Patógeno
Causa
Esta é uma doença com alta taxa de mortalidade no abdome agudo cirúrgico, sendo a maioria secundária a cálculos biliares e ascaríase biliar. Entretanto, lesões como estenose do ducto biliar e tumor biliar podem às vezes ser secundárias a essa doença. Essas doenças causam obstrução do ducto biliar, colestase e infecções bacterianas secundárias. As bactérias patogênicas são quase todas do intestino e estão retrogradamente no trato biliar através do canal da ampola ou da anastomose do trato biliar. Bactérias também podem entrar no trato biliar através de canais sanguíneos ou linfáticos. Os patógenos são principalmente Escherichia coli, Klebsiella, Streptococcus faecalis e certas bactérias anaeróbias.
Com base em doenças obstrutivas como cálculos primários, infecção do ducto biliar, hiperemia da mucosa do ducto biliar, agravamento da obstrução do ducto biliar, a bile torna-se gradualmente purulenta, a pressão no ducto biliar aumenta continuamente e o ducto biliar no lado proximal da obstrução é gradualmente aumentado. Sob a ação da hipertensão do ducto biliar contendo bile purulenta, o fígado pode estar inchado, e o ducto biliar intra-hepático e as células do parênquima hepático adjacente também podem sofrer alterações inflamatórias.
Os hepatócitos produzem grandes pedaços de necrose, que podem formar vários pequenos abscessos no fígado. O ducto biliar também pode causar ulceração e sangramento biliar devido à infecção com supuração. Devido à alta pressão no ducto biliar, o ducto biliar capilar intra-hepático é rompido, e a bile purulenta ou mesmo o trombo biliar entra na circulação sanguínea através do seio intra-hepático, resultando em bacteremia e sepse. Um pequeno número de embolias de pus também pode ocorrer nos pulmões. No estágio tardio, pode ocorrer uma série de alterações fisiopatológicas, como choque séptico, insuficiência hepática e renal ou coagulação intravascular difusa, que é colangite supurativa obstrutiva aguda ou colangite aguda grave. Uma vez que essas alterações patológicas ocorram, mesmo se a cirurgia aliviar a hipertensão do ducto biliar, ela ainda deixa danos no parênquima hepático e no ducto biliar, que também é a gravidade da doença.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Biliar ácido urinário colangiografia T-tubo Colangiografia intravenosa colangiografia oral
1. Método de exame: Todos os exames de CPRM foram realizados usando um scanner de ressonância magnética supercondutor Philips Gyroscan 1.5T com campo de força de 1,5 Tesla, uma bobina corporal e respiração sob respiração controlada por respiração, e as imagens foram adquiridas usando uma sequência pesada de pulso TSE ponderada em T2. Parâmetros: tempo de repetição / tempo de eco = 2 000 ~ 8 000/140 ~ 330ms, campo de visão: 320 ~ 350mm, espessura da camada: 4mm, abertura da camada 1mm, número da camada 20 ~ 50, comprimento da corrente de eco: 16 ~ 32, média Aquisição de sinal: 4 a 6 vezes, oblíqua frontal direita 20 a 40 graus de posição coronal não padronizada, tempo total de inspeção de 4 a 11 minutos, compensação de fluxo, saturação de espaço predefinido e tecnologia de supressão de gordura para eliminar artefatos, melhorar a qualidade da imagem. A reconstrução 3D usa a projeção de intensidade máxima (MIP) para reconstruir as imagens de projeção horizontal de 12 ângulos diferentes em um intervalo de 15 graus com o eixo vertical do corpo como o eixo central. 37 pacientes foram submetidos ao exame B-US e 38 foram submetidos à tomografia computadorizada não-biliar.
2. Análise de imagem:
(1) Presença de obstrução e julgamento da presença de obstrução e obstrução em um dos seguintes critérios: 1 em pacientes com vesícula não ressecável, o diâmetro interno máximo do ducto biliar comum (CDB) é maior que 7 mm e o diâmetro interno máximo do DCC maior que 10 mm no paciente com colecistectomia; Há uma estenose clara e interrupção do ducto hepático comum (CHD) ou CBD. A obstrução extra-hepática é dividida na parte hilar, no nível do ducto hepático comum e nas secções superior, média e inferior do CBD;
(2) Diagnóstico diferencial de obstrução benigna e maligna: truncamento súbito, ducto biliar irregular na estenose, expansão proporcional do ducto biliar comum e do ducto biliar intra-hepático e defeito de enchimento irregular na cavidade do ducto biliar como obstrução maligna.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1, síndrome de Mirizzi
Síndrome de Mirizzi refere-se ao colo da vesícula biliar ou pedras da vesícula biliar comprimindo o ducto biliar comum, e a manifestação clínica é icterícia obstrutiva. Segundo a classificação de Cseades: tipo I, compressão simples do ducto biliar, tipo II, formação do ducto biliar, mas a fístula é menor que 1/3 da circunferência do ducto biliar comum, tipo III, maior que 2/3 da circunferência do ducto biliar comum. Tipo IV, obstrução completa do ducto biliar comum.
2, câncer de vesícula biliar invade o ducto biliar
O câncer de vesícula biliar geralmente não apresenta sintomas especiais no estágio inicial e foi encontrado por acaso quando foi examinado patologicamente após colecistectomia. Uma vez que o câncer da vesícula biliar ocorre, ele se espalha mais rápido e mais amplamente. As células cancerígenas podem infiltrar-se diretamente no fígado, ou transferir para o ducto cístico e o ducto biliar comum através dos linfáticos. A literatura relata que 80% dos carcinomas da vesícula biliar com cálculos biliares, alguns manifestaram como colecistite aguda. Nos últimos anos, a incidência de câncer de vesícula biliar tem aumentado e tornou-se um tumor biliar mais comum. Estudiosos estrangeiros relataram que, em 17 casos de carcinoma de vesícula biliar avançado submetidos a duodenopancreatectomia hepática, 10 pacientes foram submetidos à ressecção radical, dos quais a taxa de sobrevida em 5 anos foi de 50%. No entanto, o prognóstico do câncer de vesícula biliar tem uma variedade de fatores relacionados à profundidade da invasão tumoral, metástase linfonodal, diferenciação de células cancerígenas e câncer residual. Simplesmente expandir o escopo da cirurgia não necessariamente melhora a eficácia do tratamento. Em vista da alta incidência de síndromes concomitantes após a duodenopancreatectomia hepática, o prognóstico geral do câncer de vesícula biliar é ruim. Atualmente, as indicações cirúrgicas para a implementação de duodenopancreatectomia hepática para câncer de vesícula biliar avançado são mais consistentes:
(1) Sem metástase à distância e transferência de implante abdominal.
(2) Há metástases de linfonodos ao redor da cabeça do pâncreas e / ou linfonodos ao redor da artéria hepática comum.
(3) O plantio invade diretamente os órgãos vizinhos, como fígado, ducto biliar e duodeno.
3, câncer primário de fígado invade o trato biliar
A principal rota de invasão biliar do câncer de fígado é a invasão direta, sendo a ruptura do câncer de fígado no trato biliar e a obstrução do ducto biliar causam icterícia obstrutiva, representando cerca de 1% do câncer de fígado. Seguido de sangue e metástase linfática. As principais formas de metástase biliar são:
(1) Células de câncer de fígado invadem diretamente e formam trombos de tumor, e o trombo de tumor do trato biliar está conectado com o tumor primário em uma "forma de haltere" para causar obstrução biliar.
(2) O trombo tumoral do trato biliar é separado do câncer primário, e a obstrução biliar é formada até o trato biliar extra-hepático.
(3) O câncer de fígado invade o trato biliar e causa coágulos sanguíneos (trombose cancerosa) nas células cancerosas para bloquear o trato biliar. A exploração intraoperatória deve estar alerta para a possibilidade desta doença se houver trombo tumoral no trato biliar e a mucosa do ducto biliar estiver normal. Para pacientes com condições locais, condições sistêmicas e função hepática, os pacientes devem ser tratados para ressecção em um estágio de tumores e ductos biliares invasores.Para pacientes com tumores irressecáveis ou incapacidade de tolerar ressecção hepática, coledocolitíase e drenagem biliar são utilizados em relatos da literatura nacional e estrangeira. Cirurgia, a artéria hepática é colocada através da artéria gastroduodenal para quimioterapia pós-operatória. Ao mesmo tempo, não afeta o suprimento sangüíneo hepático, e pode ser considerado que este método é superior à trombectomia biliar simples e à drenagem biliar para pacientes que não toleram a ressecção hepática.
