Cálculos biliares
Introdução
Introdução A doença biliar, também conhecida como doença das pedras biliares ou colelitíase, é uma doença comum do sistema biliar.É um termo geral para cálculos biliares e cálculos biliares (também divididos em intra-hepáticos e extra-hepáticos). Os cálculos biliares devem basear-se na prevenção e devem ser tratados imediatamente após o início.Existem dois tipos de tratamentos: não cirúrgico e cirúrgico. De acordo com a composição química da pedra, os cálculos biliares podem ser divididos em três tipos: pedras de colesterol, pedras de pigmento biliar e pedras misturadas. A maioria dos pacientes com cálculos biliares são cálculos mistos com cálculos de colesterol. A formação específica de cálculos biliares ainda não foi totalmente compreendida, estando atualmente relacionada a vários fatores, como metabolismo lipídico, supersaturação do colesterol, processo de nucleação anormal, função anormal da vesícula biliar, bactérias e fragmentos de genes.
Patógeno
Causa
Como regra geral da formação de pedras, elas possuem processos básicos como precipitação, precipitação, nucleação e acúmulo de componentes biliares. A patogênese inclui vários fatores: primeiro, o colesterol ou o cálcio na bile devem ser supersaturados e, segundo, o soluto deve ser nucleado da solução e precipitado como cristais sólidos e, em terceiro lugar, o cristal deve ser agregado e fundido para formar cristais. A substância cresce e se acumula no muco, que é distribuído por toda a parede da vesícula biliar, e o esvaziamento da vesícula biliar é danificado para facilitar a formação de cálculos biliares.
As causas dos cálculos biliares são muito complexas, alguns são fatores imutáveis, como: aumento da idade, história feminina, étnica, genética e familiar, alguns são fatores adquiridos, alguns dos quais podem ser revertidos, como: gravidez, obesidade, baixa fibra, Estrutura de dieta hipercalórica, jejum a longo prazo, certas drogas como ceftriaxona, hipolipemiantes, contraceptivos orais, perda de peso rápida (> 1,5kg / semana), síndrome metabólica, doenças especiais, etc.
Fatores irreversíveis:
Idade de início:
A incidência de cálculos biliares aumenta com a idade. Se ocorre na infância, está mais relacionado à hemólise ou doença congênita do trato biliar. A idade de pico do início é de 40 a 50 anos de idade.
Diferenças sexuais na incidência:
O diagnóstico ultrassonográfico resulta em razão de incidência de homens para mulheres de cerca de 1: 2, cálculos biliares femininos com pedras de colesterol, alta incidência de colesterol feminino e estrogênio pode aumentar a secreção de colesterol na bile, reduzir a atividade e o ácido biliar total e afetar a vesícula biliar Contração, causando estase biliar.
A incidência de genes e história familiar de cálculos biliares é significativamente diferente entre as raças, sugerindo que os fatores genéticos são uma das patogênese da colelitíase.
Fatores reversíveis:
1. Relação entre início e gravidez:
A gravidez pode promover a formação de cálculos biliares, e o número de gestações está positivamente correlacionado com a incidência de cálculos biliares. Como o aumento do estrogênio durante a gestação altera a composição biliar, pode aumentar a saturação do colesterol na bile, enquanto o esvaziamento da vesícula durante a gestação é lento, as alterações no peso corporal e dieta durante a gravidez e pós-parto também afetam a composição biliar, alterando a bile intestinal A circulação do fígado promove a formação de cristais de colesterol.
2. Relação entre início e obesidade:
Estudos clínicos e epidemiológicos mostraram que a obesidade é um importante fator de risco para a incidência de cálculos biliares de colesterol na vesícula biliar, e a incidência de pessoas obesas é três vezes maior do que o peso normal.
3. Incidência e fatores dietéticos:
Hábitos alimentares são os principais fatores que afetam a formação de cálculos biliares.A incidência de cálculos biliares em pacientes com baixo teor de fibras e alimentos de alto teor calórico é significativamente aumentada. Porque este tipo de alimento aumenta a saturação de colesterol biliar. Com a melhoria dos padrões de vida na China, a incidência de cálculos biliares ocupou a posição principal da colelitíase e é composta principalmente de pedras de colesterol.
4 outros fatores:
Certas drogas podem causar a formação de cálculos biliares, mas se a medicação for curta, as pedras podem desaparecer, a rápida perda de peso (> 1.5kg / wk), como métodos de perda de peso não razoáveis, pode levar à formação de cálculos biliares; Em pacientes com hiperlipidemia, a incidência de cálculos biliares é elevada, existindo também algumas doenças especiais, como o metabolismo anormal de cálcio e fósforo causado por doenças das paratireoides, que também podem causar cálculos biliares.
Examinar
Cheque
Exame de imagem é atualmente o principal meio de diagnóstico de cálculos biliares, o ultra-som é o preferido.
Para a vesícula biliar funcional, o diagnóstico ultrassonográfico pode encontrar com exatidão os cálculos biliares na vesícula biliar, se a parede da vesícula biliar é espessa e uniforme e se a função da vesícula biliar é anormal, com resultados frequentemente precisos e confiáveis. No entanto, para cálculos biliares cheios, devido à falta de comparação da bílis líquida, a confiabilidade diagnóstica da ultrassonografia é insuficiente, e outros exames são necessários para participar, como o exame de TC.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico:
Os cálculos biliares com história de ataques agudos são geralmente difíceis de diagnosticar com base nas manifestações clínicas, porém, se não houver história de ataques agudos, o diagnóstico depende principalmente do exame auxiliar.O ultrassom B pode diagnosticar corretamente os cálculos biliares, mostrando a luz dentro da vesícula biliar e o som por trás. Sombra, a taxa correta de diagnóstico pode chegar a 95%, a angiografia da vesícula biliar oral pode mostrar a sombra da vesícula biliar, na bílis da vesícula biliar obtida na drenagem duodenal (ou seja, bílis beta), encontrou colestase ou cristais de colesterol, ajuda Diagnóstico
Diagnóstico diferencial:
(1) doenças do fígado: como hepatite viral, cirrose, etc.
(2) Doenças gastrointestinais: como disfunção gastrointestinal, úlcera péptica, apendicite alta e doença do cólon direito.
(3) doenças do trato biliar: como disfunção biliar, tumores da vesícula biliar, lesões polipóides da vesícula biliar e parasitas biliares.
(4) Outros: como pielonefrite direita, herpes zoster e radiculite.
