Pedras de bilirrubina de cálcio
Introdução
Introdução Além de bilirrubina, cálculos de cálcio de bilirrubina contêm uma pequena quantidade de sais de cálcio e matéria orgânica (bactérias, ovos ou células epiteliais). As pedras podem ser encontradas no ducto biliar comum, mas também nos sistemas de ductos biliares intra e extra-hepáticos, mas raramente na vesícula biliar.
Patógeno
Causa
1. Infecção: A infecção biliar é a principal causa da formação de cálculos de cálcio bilirrubina. No momento da infecção, as bactérias do trato biliar liberam a β-glicuronidase, que hidrolisa a bilirrubina ligada ao ácido glicurônico, e a bilirrubina livre se combina com o sal de cálcio para precipitar. Em circunstâncias normais, embora a bile contenha β-glucuronidase, o conteúdo é relativamente pequeno, e há também antagonistas como a glicose 1,4-spirolactona, de modo que a atividade da enzima não é exibida. No entanto, quando a infecção do trato biliar ocorre, não apenas a atividade da β-glicuronidase na bile aumenta, mas também a infecção por Escherichia coli, Bacteroides e Clostridium pode produzir uma grande quantidade de β-glicuronidase. Assim, o aumento na quantidade de β-glucuronidase e o aumento da atividade podem hidrolisar uma grande quantidade de bilirrubina ligada para formar bilirrubina livre, que é insolúvel em água, e combina com cálcio na bile para formar bilirrubina insolúvel. Partículas de cálcio. Os grânulos de bilirrubina e cálcio são compostos principalmente de eritrócitos e ovos parasitas, e são continuamente depositados com a ajuda de mucina na bile para formar pedras.
Além disso, a infecção bacteriana pode causar inflamação da vesícula biliar, espessamento da parede da vesícula biliar, diminuição da função da vesícula biliar e armazenamento prolongado de bile na vesícula biliar, acelerando assim a formação de cálculos. Além disso, a deficiência de IgA (falta de anticorpos no corpo humano) pode reduzir a função imunológica da vesícula biliar e aumentar a chance de infecção e formação de cálculos.
2. Doença biliar de tsutsugamushi: ascaridíase biliar é a principal causa de cálculos biliares na China. Além disso, a flepa hepática e a flagelose também podem causar danos ao trato biliar e causar infecção biliar. Além disso, os detritos e os ovos do verme podem formar o núcleo da pedra e se tornar a condição de formação da pedra primária do ducto biliar.
3. Alterações na composição da bílis: os ácidos biliares podem prevenir ou reduzir a precipitação de cálcio da bilirrubina, e as glicoproteínas podem facilmente tornar-se um suporte para as pedras.
4. Radicais livres de oxigênio: Os radicais livres de oxigênio podem acelerar a formação de cálcio e bilirrubina secretar mais glicoproteínas nas células epiteliais da vesícula biliar, o que é propício para a formação de cálculos biliares.
5. Dieta: A desnutrição a longo prazo pode afetar não apenas a capacidade normal de defesa do trato biliar, mas também uma dieta pobre em gordura, baixa proteína e rica em carboidratos, que pode reduzir a quantidade de glicose dilatada na bile e inibir a ação da β-glicuronidase. Atenuada, a atividade da β-glucuronidase é aumentada, e a bilirrubina é facilmente precipitada para formar cálculos de pigmento biliar.
6. Anormalidades congênitas do sistema biliar: Os cálculos biliares causados por variações anatômicas do sistema de ductos biliares são propensos a cálculos biliares nesta parte. É importante notar que a desnutrição é comum em pacientes com cálculos pigmentares.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Ultra-sonografia de vesícula biliar indireta de bilirrubina laparoscópica
Suas características são: as pedras são enlameadas ou em blocos, e algumas pedras grandes são moldadas para serem consistentes com o ducto biliar dilatado. A maioria das pedras é amarronzada ou marrom-amarronzada, solta e quebradiça. A ocorrência de cálculos está intimamente relacionada à estrutura da dieta, hábitos de saúde, infecções biliares e ácaros biliares. A taxa de incidência é maior em adultos jovens, e alguns sintomas clínicos muitas vezes remontam à infância. A doença é crônica e progressiva, comprometendo seriamente a saúde dos trabalhadores.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de cálculos de cálcio de bilirrubina:
Em comparação com cálculos de cálcio bilirrubina, pedras de melanina são raras, mas a maioria ocorre na vesícula biliar, que é uma pedra patológica. As pedras que são complicadas por doença hemolítica ou cirrose são quase todas as pedras de melanina.Como as pedras de bilirrubina, as pedras de melanina não têm infecções bacterianas ao redor da bile.
