Pedra na vesícula
Introdução
Introdução Os cálculos biliares são pedras que ocorrem na vesícula biliar. Principalmente para pedras de colesterol e pedras mistas compostas principalmente de pedras de colesterol. Frequentemente coexistem com colecistite aguda. Depois que a pedra é formada na vesícula biliar, ela pode estimular a mucosa da vesícula biliar, que pode não apenas causar inflamação crônica da vesícula biliar, mas também causar infecção secundária quando a pedra é invadida no colo da vesícula biliar ou do ducto cístico, levando à inflamação aguda da vesícula biliar. Devido à estimulação crônica da mucosa da vesícula biliar por cálculos, ela também pode levar à ocorrência de câncer da vesícula biliar.É relatado que a incidência de câncer de vesícula biliar pode chegar a 1-2%.
Patógeno
Causa
A incidência de cálculos biliares está relacionada à idade, sexo, obesidade, fertilidade, raça e dieta, bem como histórico de medicação, histórico cirúrgico e outras doenças.
1. Idade de início: A maioria dos estudos epidemiológicos mostrou que a incidência de cálculos biliares aumenta com a idade. A doença é rara na infância e pode estar associada a hemólise ou doença biliar congênita. Segundo uma pesquisa, a taxa de incidência de 5 a 40 anos é 4 vezes maior do que a faixa etária baixa, e a linha divisória entre incidência alta e baixa é de 40. Embora existam diferenças nos relatos de vários países, a idade de pico é de 40 anos. 40 a 50 anos.
2. Diferenças entre os sexos na incidência: Nos últimos anos, a razão entre o diagnóstico masculino e feminino de ultrassonografia é de cerca de 1: 2. A diferença na proporção entre os sexos reflete-se principalmente na incidência de cálculos de colesterol.Não há diferença significativa entre os gêneros na incidência de cálculos biliares. Altos níveis de colesterol em mulheres podem estar associados com a diminuição do fluxo biliar de estrogênio, aumentando a secreção de colesterol na bile, diminuindo o volume total de ácido biliar e a atividade, e progesterona afetando a motilidade da vesícula biliar e causando estase biliar.
3. Relação entre o início e a obesidade: Estudos clínicos e epidemiológicos mostraram que a obesidade é um importante fator de risco para a incidência de cálculos biliares de colesterol na vesícula biliar, e a incidência de pessoas obesas é três vezes maior do que o peso normal. A razão pela qual pessoas obesas são mais suscetíveis aos cálculos biliares é que sua síntese de colesterol é absolutamente aumentada, ou o aumento relativo de ácidos biliares e fosfolipídios torna o colesterol supersaturado.
4. Relação entre início e fertilidade: A gravidez pode promover a formação de cálculos biliares, e o número de gestações está positivamente correlacionado com a incidência de cálculos biliares, o que foi comprovado por estudos clínicos e epidemiológicos. As causas das cálulas na gravidez são: 1 O aumento do estrogênio durante a gravidez altera a composição biliar e aumenta a saturação do colesterol na bile. 2 O esvaziamento da vesícula biliar durante a gravidez é lento, a ultrassonografia B mostra que, quando a gestante está em jejum, o volume da vesícula biliar aumenta, o volume residual aumenta após a contração e a taxa de contração da vesícula biliar diminui. 3 mudanças no peso corporal durante a gravidez e pós-parto também afetam a composição da bile, alteram a circulação intestinal do fígado dos ácidos biliares e promovem a formação de cristais de colesterol.
5. Diferenças regionais na incidência: Existem certas diferenças nas taxas de incidência entre diferentes países e regiões.A prevalência de colelitíase é alta na Europa Ocidental, América do Norte e Austrália, e colelitíase é rara em muitos lugares da África.A vesícula biliar em Pequim, Xangai, noroeste da China e norte da China é rara na China. A incidência de pedras é alta. Os tipos de cálculos biliares variam de país para país, com pedras de colesterol na Suécia e na Alemanha e cálculos de carbonato de cálcio no Reino Unido.
6. Incidência e fatores dietéticos: Os hábitos alimentares são os principais fatores que afetam a formação de cálculos biliares.A incidência de cálculos biliares em alimentos com alimentos refinados e colesterol alto é significativamente aumentada. Porque os carboidratos refinados aumentam a saturação do colesterol biliar. Com a melhoria dos padrões de vida na China, a incidência de cálculos biliares ocupou a posição principal da colelitíase e é composta principalmente de pedras de colesterol.
7. Incidência e fatores genéticos: A diferença na incidência de cálculos biliares na raça também sugere que os fatores genéticos são um dos patogênese da colelitíase. A incidência de cálculos biliares é alta em pessoas com genes indianos. Estudos em gêmeos mono-ovais têm mostrado que o risco de cálculos biliares nos familiares de pacientes com colelitíase também é alto, e a incidência de colelitíase na família também é avançada, então o suporte para colelitíase pode ter uma predisposição genética.
8. Outros fatores: A incidência de cálculos biliares também está associada à cirrose, diabetes, hiperlipidemia, nutrição parenteral, trauma cirúrgico e uso de certas drogas. Por exemplo, a incidência de colelitíase em pacientes com cirrose é três vezes maior do que a ausência de cirrose, e a incidência de colelitíase em pacientes diabéticos é duas vezes maior do que em pacientes não diabéticos.
Os principais componentes dos cálculos biliares são principalmente o colesterol, e a causa da formação de cálculos biliares ainda não foi completamente compreendida, estando intimamente relacionada a vários fatores, como metabolismo lipídico, tempo de nucleação, função motora da vesícula biliar e fragmentos de genes bacterianos.
Examinar
Cheque
Pedras simples da vesícula biliar geralmente não apresentam icterícia e disfunção hepática; portanto, não há resultados positivos nos testes laboratoriais de icterícia e função hepática.
Exame de imagem é atualmente o principal meio de diagnóstico da doença do cálculo biliar. O ultra-som é frequentemente a primeira linha de exame. Ele pode ser encontrado em cálculos renais, espessamento da parede da vesícula biliar e falta de contração da vesícula biliar. Os resultados são frequentemente precisos e confiáveis. Outros métodos de inspeção geralmente determinam se o uso deve ser feito com base nos resultados do exame de ultrassonografia.
Nas radiografias, cerca de 20% dos cálculos biliares são positivos devido ao alto teor de cálcio. Devido à baixa taxa de cálculos positivos, os filmes radiográficos na área hepatobiliar não foram utilizados como requisitos de diagnóstico clínico. No entanto, o filme de raios-X pode mostrar a sombra do tecido mole da vesícula biliar aumentada e massa inflamatória e a sombra de gás ao redor da vesícula biliar e ao redor da vesícula biliar no caso de colecistite gasosa. Além disso, alguns sinais indiretos de raios X freqüentemente contribuem para o diagnóstico de colecistite aguda: 1 a expansão do intestino delgado abaixo da vesícula biliar, a inflação e outras complicações intestinais reflexas. 2 A sombra de tecido mole da área da vesícula biliar aumenta. 3 sinais de irritação do peritônio, como a linha de gordura peritoneal do lado direito, fica embaçada ou desaparece, e o diafragma direito está elevado. 4 efusão reativa pleural direita ou atelectasia discóide do lobo inferior direito.
Quando o ducto cístico é perviedade e a vesícula biliar ainda está bem concentrada, a colecistografia oral pode mostrar a sombra negativa dos cálculos na vesícula biliar com uma precisão de 95%.
Se o ducto cístico não estiver obstruído, a colecistografia intravenosa pode mostrar a sombra negativa da vesícula biliar.
A espessura da parede da vesícula biliar é visível na imagem CT, e existem pedras e depósitos de bile na cápsula. Varredura oral do agente de contraste da vesícula biliar pode aumentar a resolução da pedra.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Gastrite crônica: Os principais sintomas são dor abdominal alta, hérnia, perda de apetite e história de dispepsia. A gastroscopia de fibra é extremamente importante para o diagnóstico da gastrite crônica, e pode-se constatar que o edema da mucosa gástrica, a congestão, a cor da mucosa ficam amareladas ou amarelo-acinzentadas, a atrofia da mucosa. Gastrite hipertrófica pode ser visto como hipertrofia das dobras mucosas, ou nódulos e erosão visível e úlceras superficiais.
2. Úlcera péptica: uma história de úlceras, a dor abdominal superior está relacionada à dieta regular, e cálculos biliares e colecistite crônica geralmente aumentam a dor depois de comer, especialmente em alimentos ricos em gordura. A doença ulcerosa geralmente ocorre na primavera e no outono, e a colecistite crônica da colecistectomia é mais comum que a noturna. Exame de refeição com bário e gastroscopia de fibras têm um valor discriminatório óbvio.
3. Neurose gástrica: Embora exista uma longa história de episódios recorrentes, ela não tem uma relação óbvia com a ingestão de oleosidade e está, muitas vezes, intimamente relacionada com alterações de humor. Muitas vezes têm vômito neurológico, cada vômito repentino depois de comer, geralmente sem náuseas, vômito não é muito e sem esforço, pode comer após o vômito, não afeta o apetite e ingestão de alimentos. A doença é muitas vezes acompanhada por sintomas neurológicos sistêmicos, terapia sugestiva pode aliviar os sintomas, a identificação não é difícil.
4. Gastroptosis: Esta doença pode ter fígado, rins e outros órgãos caídos. Desconforto abdominal é agravado após as refeições.Os sintomas são aliviados quando deitado.O exame posição em pé mostra que a parte inferior do abdômen está cheio, enquanto a parte superior do abdómen é esvaziado.Às vezes, o tipo de estômago pode ser visto e há um som de água.O exame da refeição de bário pode confirmar o diagnóstico.
5. Rim caído: Muitas vezes há sintomas como falta de apetite, náusea e vômito, e mais comum no lado direito, mas o abdome superior direito e dor lombar são agravados quando em pé e andando, e cólicas podem aparecer e irradiar para baixo. O exame físico foi palpado em decúbito dorsal, posição sentada e em pé, sendo que se o quadrante superior direito fosse deslocado em decorrência da mudança de posição do corpo, seria significativo para diferenciação.Array e radiografia de rim em pé e urografia intravenosa podem ajudar. Para o diagnóstico.
6. Hepatite prolongada e hepatite crônica: Esta doença tem história de hepatite aguda, e há sintomas como dispepsia crônica e desconforto no quadrante superior direito.Pode haver disfunção hepática e hepática, e esplenomegalia, ácaros e fígado podem ocorrer na hepatite crônica. Exame de ultrassonografia da função biliar da vesícula biliar.
7. Pancreatite crônica: frequentemente a sequela da pancreatite aguda, a dor abdominal superior é irradiada para o ombro e costas esquerdas, a radiografia simples às vezes mostra calcificação pancreática ou cálculos pancreáticos, duodenoscopia fibrosa e colangiopancreatografia retrógrada para diagnóstico Pancreatitis crônico tem um certo valor.
8. Câncer de vesícula biliar: esta doença pode ser combinada com cálculos biliares. A doença tem uma história curta, desenvolvimento rápido da doença e metástase linfonodal rápida e invasão direta do tecido hepático próximo, de modo que ocorre icterícia persistente. A dor no quadrante superior direito é persistente e, quando os sintomas são óbvios, a maioria dos pacientes pode atingir uma massa rígida sob o abdome superior direito, sendo que a ultrassonografia B e a tomografia computadorizada podem ajudar no diagnóstico.
9. Câncer de fígado: Câncer de fígado primário, como a ocorrência de dor no quadrante superior direito ou no abdome superior, tem se atrasado e muitas vezes pode estar inchado com um fígado nodular. B-ultra-som, varredura de radionuclídeos e exame de TC podem ser encontrados no fígado com imagens tumorais e defeitos de radiação ou áreas de redução de densidade, alfa-fetoproteína positiva.
