hydronefros
Introduktion
Introduktion till hydronephrosis När urinen blockeras från njurarna, ackumuleras, orsakar kvarhållande av urin och orsakar en ökning av intrarenalt tryck, expanderas njurbäcken och njurbäcken gradvis, och njurparenkymatrofi och förstörelse, gemensamt benämnd hydronephrosis. Hydronephrosis orsakas av hinder i urinvägarna och utvidgningen av njurbenet och njuratrofi. Stenos eller hindring av någon del av urinvägarna och normal dysfunktion i neuromuskulären kan orsaka hinder i urinpassagen, vilket kan orsaka hinder i urinflödet. Obstruktionens övre del ökas gradvis på grund av dålig urinutladdning och lumen förstoras, vilket så småningom leder till hydronefros, dilatation, tunnare njurparenkym och nedsatt njurfunktion. Om bilateral obstruktion inträffar uppstår uremi och konsekvenserna är allvarliga. Hydronefros kan delas in i primär och sekundär. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: njurempyem, hypertoni
patogen
Orsaker till hydronephrosis
Orsak till sjukdom
Hydronephrosis kan delas in i primär och sekundär, primär hydronephrosis, även känd som medfødt hydronephrosis, spontan hydronephrosis, idiopatisk hydronephrosis, den viktigaste orsaken är renal bäcken Hindring av ureteralkorsningen, som ofta beror på separationen av ett stort antal kollagenfibrer i denna del av muskelcellerna, förlorar det normala arrangemanget, kan inte effektivt överföra elektrisk aktivitet från pacemakercellerna och blockera överföringen av normal peristalt.
Medfødt hydronephrosis (40%):
De främsta orsakerna är främst orsakade av mekanisk hindring:
1, ektopiska blodkärl: till exempel vagusblodkärl från den nedre polen av njurarna.
2, fiberremsor.
3, urinalt renal bäcken hög insättning.
4. Hindring av ureteropelvic junction (UPJO) och ventil.
5, lokal ureteral tortuos orsakad av membranhäftning, medfödd hydronephrosis kan också orsakas av dynamiska orsaker, såsom segmentell icke-dynamisk dysfunktion.
Sekundär hydronefros (30%):
Vanligtvis på grund av andra sjukdomar i urinsystemet kan den primära sjukdomen vanligtvis hittas genom rutinundersökningar. Vissa sjukdomar kräver särskilda undersökningar (såsom CT, magnetisk resonansavbildning etc.) för att bekräfta diagnosen. Dessa sjukdomar inkluderar huvudsakligen:
1, obstruktiva lesioner i övre urinvägarna, tumörer, polyper, stenar, tuberkulos, inflammation, skada, deformitet, divertikulum, njurptos.
2, yttre tryck på övre urinvägarna, buken, bäcken eller retroperitoneal massa, idiopatisk retroperitoneal fibros, ektopiska blodkärl, ovariekomprimering under graviditet och menstruation.
3, obstruktiv sjukdom i nedre urinvägarna, godartad prostatahyperplasi, prostatacancer, urinremsa striktur, vesikoureteral reflux och så vidare.
patogenes
Urinsystemets normala funktion är bildning, lagring och urladdning av urin. Urinbildningen består av glomerulär filtrering, renal tubulär sekretion och återabsorption. Under normala omständigheter, njurbäckenkontraktion och diastolisk samordning. Därför är det hydrostatiska trycket i njurbäckenet cirka 10 cm H2O, så att urinen kan passera smidigt. När urinvägarna hindras kan det inre trycket i njurbäckenet ökas till 50-70 cm H2O, å ena sidan ökar kapseltrycket och å andra sidan görs de glomerulära kapillärerna. Trycket reduceras, varigenom filtreringstrycket för glomerulus sänks tills det stannar, och mottrycket i urinen får den distala änden av njurröret att expandera, den proximala änden degenereras, och den ursprungliga sekretions- och reabsorptionsfunktionen förloras, och blodkärlet påverkas av ökningen av det intrarenala trycket. Trycket, speciellt efter att utmatningsartären hos glomerulus är komprimerad, njurvävnaden undernärs, njurpapillen degenererar och krymper, den konvexa formen blir konkav, det renala rörformade systemet degenererar, njurparenkymet blir tunnare och krymper slutligen till fibrös vävnad cystisk, Observera hinder i ureteropelvic-övergången med optisk och elektronmikroskopi, främst på grund av förändringar i väggmusklerna, såsom hyperplasi av kollagenvävnad, deponering och fibrös vävnadsinfiltration, vilket kan orsakas av lokal stenos. Den främsta orsaken till obstruktion, cirkulationsdysregulation av ureteral kontraktion, urinretention kan också bilda hinder, som är en del av patienter med hydronephrosis, även om ureteropelvic junction lumen är patency, men kan fortfarande orsaka hinder, renal effusion är inte Statisk men ofta cirkulerad, efter 2 veckor med vattenretention, reduceras urea i njurbenet väsentligt, medan glukos och klorid ökas signifikant, kan urinreabsorptionen i njurbenet vara:
1, renal venös venös återflöde.
2, renal tubular reflux.
3, interstitiell återflöde.
4, lymfatisk uppstötning, så om akut fullständig obstruktion kan lindra obstruktion inom 5 till 6 veckor, kan njurfunktionen fortfarande återställas, vilket också antyder att vi inte lätt kan besluta om hydronephrosis, särskilt akut obstruktion. Njurresektion, huruvida hydronephrosis fortsätter att utvecklas efter obstruktion beror på svårighetsgraden av hindring (huruvida hindringen fortsätter att utvecklas), anpassningsförmågan hos njurbäckenet (buffrande effekt) och hastigheten på urinflödet, om en relativ balans uppnås, Stoppa utvecklingen och stabilisera i stadiet av mild hydronephrosis.
Förebyggande
Hydronefrosförebyggande
förebyggande
Läkemedelshälsa: hydronephrosis botas vanligtvis inte av läkemedel, men för att förhindra sekundär infektion och skydda njurfunktionen, innan behandlingen av urinvägsobstruktion inte görs, kan du:
1, antibakteriella läkemedel: såsom erytromycin, cefalosporin och så vidare.
2, kinesisk medicinbehandling: antibakteriell kinesisk medicin kan användas för att rensa bort värme och avgiftning, såsom Bupleurum, Phellodendron, Astragalus, Psyllium och så vidare.
Kosthälsa: Öka energiintaget, men för att undvika att öka belastningen med vatten på njurarna rekommenderas det inte att äta för mycket proteinrika livsmedel. Energiintaget beror främst på kolhydrater och fettmat.
3, såsom unilateral hydronephrosis, behöver inte begränsa mängden dricksvatten, om bilateral hydronephrosis, njursvikt, för att begränsa det dagliga intaget av vatten.
Komplikation
Hydronefroskomplikationer Komplikationer, njurempyem, hypertoni
Hydronephrosis kan ha två huvudsakliga komplikationer, den ena är bildandet av stenar, den andra är infektionen, infektionen kommer att förvärra hindringen, påskynda skadorna på njurfunktionen och slutligen bli njurens empyem, stenen kan också förhindra hindringen och infektionen sämre, alltså Ömsesidig marknadsföring, ömsesidig orsak och effekt, hydronephrosis kan också kombineras med högt blodtryck.
Symptom
Vanliga symtom på hydronephrosis smärta i ryggen, magmassan, högt blodtryck, bukspänning, tråkig smärta, polyuria, vas deferens, grov illamående, njurbenet, dilatation, låg feber
Symtom och tecken
De flesta patienter är 20 till 40 år gamla, inga uppenbara symtom på prostata seminal vesikeltuberkulos, ibland obehag i perineum och rektum, svåra seminala vesiklar, prostatuberkulos ofta manifesteras som minskad sperma, pus, blod, långvarig infertilitet, epididymal tuberkulos börjar vanligtvis Induration, smärtfri, långsam tillväxt, svullnad i lesionen utvecklar en kall abscess, vidhäftning till skrotumhuden, kollapsar för att bilda en sinusväg, långvarig ohelad, ur den tunna gula pus, bilateral epididymal tuberkulos stod för ungefär hälften, bilaterala lesioner ingen sperma spermier.
1, låg ryggsmärta: för ihållande tråkig smärta eller svullande obehag.
2, midja och bukmassa: med början från kanten av kostmarginalen, gradvis sträcker sig till sidan av buken och midjan, desto större kan korsa mittlinjen för en jämn yttre cystisk massa, marginella regler, fluktuationer, ömhet är inte uppenbart.
3, hematuria: vanligtvis för mikroskopisk hematuri, komplicerad av infektion, hematuri efter stenar eller trauma.
4, oliguri eller ingen urin: Om de bilaterala njurarna, isolerade njurarna eller endast en sida av de funktionella njurarna har samlat vatten, åtföljt av allvarligt nedsatt njurfunktion, finns det oliguri eller ingen urin.
5, oliguri och polyuria växelvis: sett hos en del av patienter med primär hydronephrosis, kan massan plötsligt minskas efter en stor mängd urinering, smärtlindring, när urinproduktionen minskar, massan ökar snabbt, smärtan förvärras.
6. Hypertoni: Cirka en tredjedel av patienterna med svår hydronefros har högt blodtryck, vilket är milt eller måttligt, vilket kan orsakas av njurparenkymisk ischemi orsakad av utvidgad njurbäcken och njurartär.
7, spontan njurbrott: i händelse av icke-invasiv, på grund av sekundär infektion orsakad av njursår i bäckenet, vilket resulterar i peri-renalt hematom och urin extravasation, manifesterad som plötslig lumbal magsmärta, ett brett spektrum av uppenbar ömhet med muskelspänning.
8. Feber: Kroppstemperaturen stiger under sekundär infektion.
9, gastrointestinala symtom: kan ha magsmärta, uppblåsthet, illamående, kräkningar, ovanstående symtom förvärras efter att ha druckit mycket vatten.
10, bilateral njurhinder, kronisk njurinsufficiens, uremi.
Hydronephrosis har ofta inga typiska kliniska manifestationer, främst manifesterade som symtom och tecken på primär sjukdom. Vid diagnos av hydronephrosis bör närvaron av hydronephrosis först klargöras, och därefter bör orsaken till hydronephrosis, lesionsläge och graden av hinder fastställas. Med eller utan infektion och nedsatt njurfunktion, genom omfattande och detaljerad insamling av sjukdomshistoria, analys av symtom och tecken, samt omfattande analys av laboratorieundersökningar och olika avbildningsundersökningar, kan mer tydligt diagnostiseras.
Undersöka
Undersökning av hydronephrosis
1, urin rutinundersökning
Röda blodkroppar och proteiner visas ofta efter utvidgningen av njurbäckenet.
2, njurfunktionstest
Inklusive ureakväve, kreatininbestämning och clearance-test, när bilateral renal hydronephrosis är kraftigt försämrad, höjs serumkreatinin och ureakväve.
3, avbildning undersökning
(1) Röntgenstråla urinvägar vanlig film: kan visa förstorad njurskugga och stenar.
(2) B-ultraljud: Denna metod är enkel och bekväm, ingen skada, detekteringen av vattenvolym och njurens kortikala tjocklek är exakta och kan initialt differentieras från njurcystor och njurtumörer. Kriteriet för att bedöma graden av hydronefros med B-ultraljud Ja: Tidig ackumulering av vatten: ingen uppenbar förändring i ultraljudsbilden, mild vattenansamling: bandad oval eller diamantformad ekozon i njurens sinus, väsentliga förändringar är inte uppenbara, måttligt vatten: njurens sinus är typiskt handskliknande, rör Formliknande eller hjulformad anekoisk zon, väsentligen tunnare men större än 1/2 av normal tjocklek, allvarlig vattenansamling: det finns en stor flersackig ekofri zon i renal sinus, som uppenbarligen är tunnare men större än normalt 1/4. Extremt tungt vatten: Det ekofria området i renal sinus är enormt cystiskt eller ofullständigt separerat, och ämnet är tunt och svårt att skilja.
(3) Ultraljud av Doppler-färg: De hemodynamiska förändringarna i den drabbade njuren mättes genom mätning av det arteriella arteriovenösa blodflödesspektrumet. Mätparametrarna var systoliskt värde (SV) och resistensindex (resistent index, RI), SV återspeglar huvudsakligen renal vaskulär fyllningsgrad och blodflödesförsörjningsintensitet, RI återspeglar resistensstillståndet för njurblodkärl, relaterat till vaskulär elasticitet och renala interstitiella förändringar, och även relaterat till renal blodflöde, diagnostiserar hindring med RI> 0,7 som standard Känsligheten för hydronephrosis var 92% och specificiteten 88%.
(4) IVU venös urinangiografi:
Kan förstå sidan eller bilateral hydronefros, placeringen av hindring, graden av hindring (delvis eller fullständig) etc. när vattnet allvarligt påverkar njurfunktionen på den drabbade sidan kan utvecklas dåligt, hög dos IVU och försena filmtiden, Det kan konstateras att njurbäcken och bäcken är utvidgade och uppblåsta.De övre urinvägarna obstruktionssjukdomar som kan diagnostiseras av IVU är: 1 urinvägsintraluminala sjukdomar: såsom njurar och urinvägsberäkningar, som är en metod för diagnos av uroliti. 2 hinder orsakade av urinväggssjukdom: såsom njur- och ureterala epiteltumörer, tuberkulos, urinventiler och polyper. 3 hinder orsakad av extra-oral sjukdom i urinvägar: IVU kan till exempel också bedöma njurens funktionella status beroende på graden av skugga och hydronephrosis utvecklats av insamlingssystemet.
(5) Retrograd pyelografi:
Sätt in ureteralkatetern i hindret och tryck snabbt kontrastmedlet för att visa platsen för hindringen. Naturen, såsom svår vattenansamling, kan bevara urinrörets kateter dräneringsurin efter retrograd angiografi för att lindra den drabbade njurfunktionen för ytterligare behandling.
(6) Njurpunktsangiografi:
Tillämpligt för patienter med otillfredsställande IVU-utveckling och misslyckande med retrograd pyelografi, njurbäckenet har en elliptisk dilatation och en jämn kant. Den milda hydronephrosis har en koppformad mun full av sputum, och det tunga vattnet är runt och svullet som en bomullsfärsk. gallring.
(7) CT:
Kan tydligt visa storleken på njurarna, konturen, njurparenkym, hydronephrosis och urinvägsskador, CT-förbättrad angiografi, kan förstå njurfunktionen, identifiering av njurskador.
(8) MR:
För nedsatt njurfunktion, överkänslighet mot kontrastmedel, obstruktiva lesioner för att undvika interventionsinfektion och patienter tål inte IVU, kan MR-urinvägsangiografi utföras, med urin som en stark signal i T2-viktning, kan urinvägarna krönas, Sagittal och tvärgående skanningar är av stort värde vid diagnosen obstruktionsplatser och egenskaper.
(9) njurbäckenperfusionstest:
Ett fall för att diagnostisera urinvägsobstruktion som är svårt att fastställa är en värdefull undersökningsmetod de senaste åren.
4, njurkarta
Obstruktiv njurkurva, om den diuretiska njurkarta används för att bestämma om det finns en klar obstruktion och om kirurgi behövs, är metoden att dricka vatten och intravenös furosemid (0,5 mg / kg) efter rutinmässig njurundersökning. Efter njurdiagrammet kan följande resultat visas: de två resultaten är normala kurvor, vilket indikerar att det inte finns någon hinder, den konventionella njurkarta har obstruktion och diuretiska njurdiagram är normalt, vilket indikerar att det fortfarande är kompensationstömning efter övre urinvägsobstruktion, eller Det föreslås att den övre urinvägsdilatationen kan orsakas av njurbäcken och spänningen i glattmuskeln i urin. Det normala njurdiagrammet är normalt och diuretiskt njurdiagram är en obstruktiv kurva, vilket indikerar att det finns potentiell hinder. Båda är obstruktiva njurdiagram, som är verkliga hinder. .
Diagnos
Diagnos och differentiell diagnos av hydronephrosis
diagnos
Diagnos kan baseras på medicinsk historia, kliniska symtom och laboratoriefyndigheter.
Differensdiagnos
1, polycystisk njursjukdom: början är 40 till 60 år gammal, mer än hälften av patienterna med högt blodtryck, kan en eller båda övre buken röra vid den cystiska massan, men ytan på massan är flera cystiska knölar, inga fluktuationer, IVU visade att njurbäcken och njurbäcken sträcktes eller deformerades utan dilatation Ultrasonografi och radionuklid renal scan visade ökad njurvolym på båda sidor. Det fanns flera runda cystbilder i njurområdet CT-undersökning visade dubbel njurförstoring och njurparenkyma. De flesta av de cystiska massorna med släta kanter och olika storlekar kan ses inuti.
2, enkel njurcyst: när volymen ökar, ofta kan beröra cystisk massa, visar ultraljudundersökning att njurarna har en enda kant av det runda cirkulär ljudtransparent mörkt område, IVU visar njurbäcken och njurbäcken kompression, deformation, förskjutning men inget vatten CT-undersökning visade en tunn vägg med en tydlig gräns och en låg täthetsmassa. Efter förstärkningen ökade tätheten för njurparenkym och massan ökade inte.
3. Perifera cyster: cystiska massor med oklara gränser kan förekomma i midjan. Massornas rörlighet är dålig och känslan av fluktuation är inte uppenbar, men det finns ofta en historia av trauma. IVU visar att njurarna är reducerade och förskjutna, men njurbenet och njurbenet är normalt utan expansion. Ultraljudundersökning avslöjade ett mörkt område runt njurarna.
4, binjurecyster: en stor cystisk massa kan hittas i midjan, röntgenfilm kan ses i cirkulär förkalkning, IVU visar njurrörelse och tryckförskjutning i njuraxeln, njurbäcken och renal bäcken utan deformation, dilatation, retroperitoneal angiografi, ultraljudundersökning CT-undersökning visade bilder av cystiska massor i binjurområdet.
5, mesenterisk cyste: buken kan röra vid cystisk massa med tydliga kanter, men massan är grundare och rör sig till vänster och höger, med tarmhinder symptom, mag-tarmkanalen barium måltid röntgenundersökning har tecken på komprimering.
6, bukspottkörtelcyst: vänster övre buk kan röra vid cystisk massa med oklar marginal, men ofta åtföljd av magtrauma eller akut pankreatithistoria, vanligare hos vuxna, ingen urinvägsprestanda, urin sockertest positivt, gastrointestinal tarmmåltid röntgenundersökning Det finns tecken på komprimering.
7, levercyst: höger övre del av buken eller xiphoid kan röra vid cystisk massa, men cyste-positionen är ytlig, lätt att vidröra, ömhet är mer uppenbar, utan urinvägssymtom, ultraljudsundersökning och radionuklid leverscanning visade cyste tecken.
8, hästsko njurar: buken umbilical området berör en enhetlig och betydande massa, tillsammans med hydronephrosis kan nå oregelbunden cystisk massa, men IVU visar att njuraxeln är inverterad åtta-formade, kan mitten ses förbindande skuggan av isthmus av de två njurarna, två Det laterala njurbäckenet ligger i ett lägre läge och stängs mot mittlinjen, och njurbäckenet sträcker sig till den mediala sidan.
9, normal graviditet ofta mild njure, urinvätskevatten utöver graviditet livmoderkompression ureter, beror på utsöndring av progesteron under graviditet orsakad av muskelavslappning i njurureter, vilket är en fysiologisk förändring, på grund av anatomiska förhållanden, nästan Båda händer till höger.
