synkope
Introduktion
Introduktion till synkope Syncope är ett kliniskt syndrom, även känd som besvimning. Denna sjukdom orsakas av en plötslig minskning av hela hjärnblodflödet, en tillfällig blodtillförsel till hjärnan eller otillräcklig syretillförsel, vilket resulterar i hämning av retikulär struktur och förlust av medvetande, som varar i några sekunder till flera minuter; Och svimmade, men återhämtade sig snabbare. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,085% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Hypertoni, Arytmi
patogen
Orsak till synkope
Orsak till sjukdom
Hjärtsynkope
Sjuk sinus-syndrom, atrioventrikulärt block, paroxysmal supraventrikulär takykardi, pre-excitationssyndrom, ventrikulär takykardi, långt QT-syndrom, arytmogen hjärtventrikulär dysplasi, aorta Stenos, hjärtmyxom, primär kardiomyopati, sekundär kardiomyopati, koronar hjärtsjukdom, mitralventil prolapssyndrom, viral myokardit, infektiv endokardit, perikardiell sjukdom, hjärtventilliknande tromb, Pacemakersyndrom, medfödd hjärtsjukdom etc.
Andra faktorer
A. Metaboliskt synkope: hypoglykemi, hyperventilationssyndrom, hyponatremi osv. B. B. läkemedelsinducerat synkope: kinidinsynkop, doxorubicinsynkop, prazosins första dossyndrom, etc.; Andra: övre gastrointestinal blödning, hiatal hernia, lungemboli, graviditetsinducerat hypertoni-syndrom, cervikalt hjärtsyndrom, termiskt synkope, träningssynkop, etc.
Synkope för kärlsjukdom
Hypertoni, arterit, aorta dissektion, primär pulmonell hypertoni, cerebral arterioskleros, övergående ischemisk attack, subclavian steal syndrom.
Vaskulär dysregulationssynkope
Angiogenesis synkope, ortostatisk hypotension, karotis sinus syndrom, reflex synkope, hyperreaktivitet av receptorer, synkope epilepsi, svälja synkope, etc.
patogenes
Den mest grundläggande orsaken till synkope är bristen på tillfällig cerebral blodtillförsel, så att förstå några av problemen relaterade till cerebralt blodflöde är fördelaktigt för ytterligare förståelse av synkope.
Vuxen hjärna väger cirka 1500 gram, står för 2% till 2,5% av kroppsvikt, medan hjärnblodflödet står för 15% av det systemiska blodflödet, hjärnens syreförbrukning står för 20% av den totala systemiska syreförbrukningen och barn upp till 40%, normalt. Blodflödet per 100 g hjärnvävnad per vuxen är 40-50 ml. Om det reduceras till 31,5 ml kommer symtomen på cerebral ischemi att inträffa. Därför är det nödvändigt att säkerställa ett normalt cerebralt blodflöde. Den normala personens blodvolym måste flyta genom hjärnan inom 24 timmar. Cirka 1700L är syreförbrukningen cirka 72 L. Det cerebrala blodflödet är nära besläktat med det effektiva perfusionstrycket och cerebrovaskulära motstånd. Det är också relaterat till intrakraniellt tryck, blodviskositet och blodkärlets diameter.
Det cerebrala blodflödet varierar med åldern, och kroppens tillstånd förändras. Till exempel, när man tänker, hög feber och ångest, ökar det cerebrala blodflödet, och när kroppstemperaturen sjunker, minskar också det cerebrala blodflödet, men svängningsområdet för det cerebrala blodflödet är Begränsad, det automatiska regleringsfunktionen för cerebralt blodflöde är garantin för att det nödvändiga blodflödet kan erhållas när hjärnvävnaden är normal. Under normala omständigheter, på grund av den automatiska regleringen av cerebrala blodkärl, påverkar inte förändringen av systemiskt blodtryck det cerebrala blodflödet när blodtrycket stiger. Orsakar ökad cerebral vaskulär motstånd, minskad cerebrovaskulär resistens i blodet när blodtrycket sjunker, håller cerebralt blodflöde konstant, och cerebrovaskulär autoreguleringsfunktion spelar en roll i stora blodtryckssvingningar när det genomsnittliga arteriella blodtrycket är lägre än 8 till 10,8 kPa (60) ～ 80 mmHg) försvinner denna skyddande autoreguleringsfunktion för cerebralt blodflöde, och vissa människor i experimentet blockerar α-adrenerga receptorer för att sänka den lägre blodtrycksgränsen till 4,7 kPa, så det anses att den automatiska regleringen av cerebralt blodflöde Det uppnås genom innervering, men det finns andra faktorer som kan påverka cerebralt blodflöde, såsom koldioxid och syrekoncentration i arteriellt blod, blodviskositet, Rördiameter, etc, om cerebralt blodflöde stoppas 6 ~ 7min, lägre än 2.7kPa syrepartialtryck inom blod, hjärnceller eftersom de kan inte normal syremetabolism, det kan vara allvarliga hjärndysfunktion.
Beträffande synkope-patofysiologi antas det att cerebral ischemi först påverkar hjärnbarken och basala ganglier, som är mycket känsliga för hypoxiska tillstånd, följt av hypothalamus och mellanhjärnan, medan den medullära pons retikulära strukturen har ett onormalt tillstånd av hypoxi. Stor tolerans, enligt vissa människor, förekommer det första steget i synkopeepisoder, långsamma vågor i EEG, vilket indikerar hypoxisk skada i den hypotalamisk-kortikala nivån i hjärnan, som manifesteras kliniskt som medvetenhetsförlust, muskel När spänningen minskas och ett fall inträffar, när cerebral hypoxia-tillståndet fortsätter att existera och ponsen är hotade, medullary life center, säkerhetsåterkopplingsmekanismen för att stoppa cerebral hypoxia spelar en roll, vilket får hjärtinhibitionsreflex och blodkärlsreflexreflex att fungera, vilket resulterar i en normal hjärtrytm. Och upprätthålla en effektiv cirkulation av den vaskulära tonen, vilket får synkopen att avslutas.
Förebyggande
Synkope förebyggande
Om du känner att synkopet håller på att hända, förutsatt att orsaken är ett tillfälligt blodtrycksfall, finns det två enkla sätt att undvika medvetenhetsförlust. Den första metoden är att korsa benen, komprimera magmusklerna och pressa benen (venerna i benen) Blod flödar till hjärtat) och stimulerar nervsystemet att dra i artären (ökat blodtryck) för att öka blodtrycket.Den andra metoden är att ta tag i den andra handen med en hand och sedan rätta armarna.
Att dricka två glas vatten, även om det inte är effektivt omedelbart, kan förhindra synkope inom 30 till 60 minuter. Orsaken kan vara att komplettera blodvolymen. Liknande förslag är att sätta dig ner och begrava huvudet mellan benen. Detta kommer att få dig att må bättre. Sätt dig ned för att undvika synkope och begrava huvudet mellan benen för att få mer blod från din hjärna.
Om synkope har inträffat är det bäst att låta patienten ligga platt på marken, så att det kardiovaskulära systemet inte behöver kämpa mot allvar, och patientens kropp vrids åt sidan för att undvika strävan. Det är fel att få människor att sitta efter besvimning, eftersom blod inte kan användas. Flyt inte upp till hjärnan.
Komplikation
Synkope komplikationer Komplikationer, hypertoni, arytmi
Ett litet antal svarande kan orsaka onödiga skador efter att svimning fallit och kan orsaka förvärrande av kroniska sjukdomar hos äldre, och komplikationer är livshotande.
Symptom
Symtom på synkope Vanliga symtom Enkelt synkope Exogent svindel inträffar vid urinering och svimning av svalg neuralgi eller det ... Situationssynkope, yrsel, tinnitus, blodtryck, droppe, semester hjärtsyndrom, svindel
Huvudprestanda
En typisk synkopeepisod kan delas in i tre faser.
(1) Föregångsperiod:
Symtom på autonoma nerver är uppenbara, plötsligt blek, kall svett, illamående, obehag i övre buken, förstorade pupiller, trötthet, yrsel, tinnitus, gäspningar och suddig syn osv., På grund av minskad muskelton och kroppsvängning, varar denna period några sekunder, så När patienten omedelbart sätter sig eller ligger ner, sjönk symptomen gradvis, annars försvinner medvetandet snabbt och nästa fas går in.
(2) Synkopeperiod:
Förlust av medvetande och förlust av muskelspänning försvann, patientens puls är fin, blodtrycket sänks ofta, andningen är grunt, pupillen utvidgas och lätt reflex försvinner, senreflex försvinner, lemmarna är kalla och urininkontinens kan uppstå. På några minuter återhämtar sig medvetandet gradvis och går in i nästa steg. Om förlusten av medvetenhet varar i flera tiotals sekunder kan små ansikts- och lemmamyokloniska tics uppstå.
(3) Återhämtningsperiod:
Patienten vaknar gradvis upp, fortfarande blek, svettande, svag kropp, kan ha illamående, hyperventilation, men medvetslös förvirring och huvudvärk, vila i tio minuter för att helt återhämta sig, som att bara vakna snabbt, kan svimma igen, Efter början kommer det inte att finnas några följder av nerver och kropp.
Vissa avsnitt kan inte ha någon predisponerande obehag. När en sjukdom uppstår förloras medvetandet och faller, vilket är lätt att orsaka trauma.
I den prodromala EEG bromsas hjärnvågfrekvensen ner och amplituden ökas; synkopeperioden är vanligtvis 2 till 3 Hz långsam aktivitet; hjärnvågen förändras gradvis till normal under återhämtningsperioden.
2. Klinisk typ
Den kliniska klassificeringen av inhemska Lu Liangs klassificering är relativt enkel och introduceras enligt följande:
(1) Hypotension-synkope: Hypotension kan orsakas av reflexbågsfunktion som reglerar blodtrycket och hjärtfrekvensen eller på grund av det autonoma nervsystemet eller dysfunktionen, vilket bara är ett symptom på sjukdomen.
1 Reflekterande synkope:
Under de senaste åren har det också kallats neuralmedierat synkope, inklusive flera typer med ungefär samma patogenes.
A. vasodepressorsynkope: även känd som vasovagalsynkope (vasovagalsynkope) eller enkelt synkope, är den vanligaste typen av kliniska, män och kvinnor i alla åldrar kan påverkas, 20% av ungdomar ~ 25% lider av denna sjukdom, vanligare hos yngre kvinnor, och det finns uppenbara orsaker till sjukdomen. Vanligtvis är det smärta, rädsla, se blödning, få injektioner eller mindre operationer, surt väder, trånga platser, hunger, trötthet, etc. Största delen av uppkomsten inträffar när du står, ibland när du sitter, och liggande position kommer aldrig att inträffa.
De kliniska manifestationerna var typiska för tre faser. Det systoliska blodtrycket minskade till 7,98 kPa (60 mmHg) eller under synkope, och pulsen minskade till 40-50 gånger / min. De flesta patienter hade bara tillfälliga anfall. Några patienter hade en familjehistoria och blodtrycket var normalt. Område eller normal låg nivå.
B. micturition-synkope: Patienten är nästan all man, den medelåldersa patienten är mest, besvämning uppstår under stående urinering eller strax efter urinering, ofta på natten, på morgonen eller tupplur för att stå upp vid urinering, fler prodromala symtom Plötsligt synkope, mildare symtom under återhämtning, förkylning efter dricka, trötthet är en möjlig orsak, förutom reflexbågsfunktionen främst på grund av blodtryck och hjärtfrekvensjustering, men också ökat intrathoracic tryck under urinering, och stå upp efter att ha legat under lång tid. Otillräcklig blodtillförsel till hjärnan, såväl som hög vagal nervspänning på natten, och lågt blodtryck, etc., vissa människor tillskriver det till multifaktorsynkope, och bristande synkope-synkope är sällsynt, och dess mekanism liknar urinsynkope. .
C. tussivt synkope: omedelbar förlust av medvetande efter svår hosta, låg muskelton, kortvarig transitering, ett litet antal patienter känner sig förstörda, svindel, hudämne förändras från blåmärken till blek, svettande, patienter främst efter medelåldern Feta män, som ofta röker och har bronkit och emfysem, barn som har kikhoste eller astma har också sjukdomen, mest efter upprepad hosta, ibland sett i en enda hosta, ringa, nysa, gäspa eller skratta omedelbart efter svimning Hosta får det intrathorakiska trycket att öka, vilket gör att venös återhindring och hjärt-reflexfaktorer spelar en roll i sjukdomen.
D. svälja synkope: ses i halsen, matstrupen, matstrupen sjukdom och / eller atrioventrikulär block, sjukt sinus syndrom, bradykardi, hjärtinfarkt patienter, svälja förkylning, hårt Kortvarigt synkope efter syra, kryddig mat eller gasproducerande drycker, inget uppenbart obehag före och efter attacken, men också oberoende av kroppsposition, patogenes och mekanisk stimulering av övre matsmältningskanalen, onormala afferenta impulser utlöser hjärt-reflexhämning och hjärtledning Systemet är känsligt för gynekologisk spänning.
E. Synkope orsakat av glossopharyngeal neuralgi eller andra viscerala sjukdomar: denna typ av synkope är sällsynt, glossopharyngeal neuralgi, gallkolik, renal stenos, kortvarig besvämning under endoskopi av bronchial eller matsmältningskanalen, svår smärta och viscerala receptorer Det överreflekterande svaret är relaterat.
F. Carotid sinus syncope (även känt som överkänslig carotis sinus), är en vanlig orsak till synkope hos män över medelåldern, patienter har ofta karotisk ateroskleros eller karotis kroppstumör, Inflammation i carotis sinus, eller komprimering av angränsande tumörer eller förstorade lymfkörtlar, mediastinal tumörer, etc., vid överomvandling av nacken, böjning, uppslagning eller kragen är hög och tät och så vidare.
Vid synkope är patienten ofta i upprätt läge, förlusten av medvetande är kortare, och symtomen är inte uppenbara efter prodromal och efter början.
När synkopet inte är uppenbart är blodtrycket inte uppenbart och det finns sinusbradykardi eller atrioventrikulär block. Sinusstoppet kallas vagustyp, vilket är vanligare.
När synkopen minskas betydligt i blodtrycket och hjärtfrekvensändringarna inte är uppenbara, kallas det dekomprimeringstyp.
Blodtrycket och hjärtfrekvensen reduceras avsevärt, säger blandad typ.
Blodtryck och hjärtfrekvens förändras inte mycket, men de som orsakas av omfattande hjärnblodtillförsel kallas hjärntyp.
Det bör noteras att det finns en viss risk vid diagnosen carotis sinusmassage. Den bör utföras under övervakning av elektrokardiogram. Massagetiden bör inte överstiga 20s, blodtrycket hos normala människor bör inte överstiga 1,33kPa (10 mmHg) och hjärtfrekvensen bör inte sakta mer än 5 gånger / min. Om blodtrycket sjunker mer än 2,66 kPa (20 mmHg) saktar hjärtfrekvensen mer än 20 gånger / min, vilket är karotis sinusallergi. Om synkopen induceras kan diagnosen bekräftas.
När en karotisartär eller en vertebral artär delvis är tilltäppt, kan komprimering eller massage av den kontralaterala karotisartären också orsaka synkope och sinusallergi eller cerebral blodtillförsel är inte tillräckligt. Bruni (1995) påpekade att även om över 60 år gammal 10% av befolkningen har carotis sinusallergi, men inte alla kommer att ha synkope.
Reflexsynkope är en abnormalitet av autonom nervreflexaktivitet som reglerar blodtrycket och hjärtrytmen i kroppen, vilket resulterar i lägre blodtryck och långsammare hjärtfrekvens, vilket orsakar en plötslig minskning av det globala cerebrala blodflödet. I synkoperprocessen ökar den parasympatiska aktiviteten avsevärt och acetylkolin släpps. Det senare är ett kraftfullt stimulerande medel för syntes av kolmonoxid (NO) i vaskulära endotelceller, och ökningen av NO leder till vasodilatation. Monofosfatring guanin (cGMP) i urin kan användas som biomarkör för NO-aktivitet. I det passiva upprättstående positionella platta-testet reducerades cGMP med 67% i normala mänskliga huvuden och 220% hos synkope-patienter.
2 upprätt synkope för hypotension:
Det hänvisar till synkopet som inträffar när patienten byter från ett liggande läge eller en lång tid till ett vertikalt läge när blodtrycket sjunker avsevärt. När en normal person plötsligt står i ett liggande läge eller länge överförs snabbt en stor mängd blod (300-800 ml) till nedre extremiteterna, vilket orsakar blodflöde till hjärtat. En plötslig minskning av blodtrycket, men en minskning av blodtrycket, men en signal genom halsbotten och baroreceptorn i aorta bågen, vilket minskar hämningen av vasomotoriskt centrum och ökar den sympatiska-adrenergiska systemspänningen, med inblandning av renin-angiotensin-aldosteron-systemet. Arterierna är sammandragna och hjärtfrekvensen accelereras och tillräcklig hjärtaffekt upprätthålls och blodtillförseln till hjärnan påverkas inte.
Det autonoma nervsystemet spelar en nyckelroll i denna kompensationsreglering genom den sympatiska efferenta vägen.Därför leder den sympatiska funktionen som orsakas av autonoma nervsystemets störningar eller lesioner till upprätthet (posturalitet). Hypotension, denna typ av ortostatisk hypotension är neurogen.
Icke-neurogen ortostatisk hypotension, oftast orsakad av en minskning av hjärtutfallet på grund av hypovolemi, absolut hypovolemi sett vid massiv blödning, uttorkning, förlust av kroppsvätskor (kräkningar, jejunostomi), brännskador, dialys, diures, binjurar Kortikinsufficiens, diabetes insipidus, etc.; relativt låg blodvolym ses i svår variant av nedre extremiteter, hyperbradykinism, vener med hög extremitet och kapillärer är mycket dilaterade, vasodilatatorer används och andra hjärtskador Myokardiell sjukdom, förmaksmyxom, constrictive perikardit, aortastenos etc. har också ortostatisk hypotension. När autonom dysfunktion, lätt dehydrering (diarré) eller vasodilatorer är mer benägna att orsaka låg Blodtryck och synkope.
Neurogen ortostatisk hypotension inkluderar både primär (speciell) och sekundär.
Primär autonom dysfunktion är främst Shy-Drager-syndrom. Utöver ortostatisk hypotoni har detta syndrom också andra autonoma och centrala nervskador, rent autonomt misslyckande är sällsynt. Endast lågt blodtryck och inga andra tecken på nervskada.
Det finns många orsaker till sekundär autonom dysfunktion, inklusive central ventrikel eller posterior fossa tumör, hög ryggmärgssjukdom, medullär kavitet, multipel skleros osv.; Perifer multipel neuropati, diabetes, amyloidos, sympatisk Neurotomi, dopamin-3-hydroxylasbrist, familjär autonom dysfunktion (Riley-Day-syndrom), Holms-Adie-syndrom, etc.; andra orsaker är autoimmuna och kollagensjukdomar, njursvikt, AIDS, Och verkar på symtom-adrenerga systemläkemedel som klopidogrel, metyldopa, reserpin, guanetidin, propranolol och barbital.
Egenskaperna för ortostatisk hypotension och synkope är inga uppenbara incitament. De svimmar när de står i ett liggande läge eller i en lång position. Symtomen i prodromal och återhämtningsperioder är inte uppenbara, tiden för medvetsförlust är kort, blodtrycket sjunker avsevärt och hjärtfrekvensen är långsam. (Efter låg blodvolym kan ha takykardi) känns symtomen hos milda människor bara yr när de står upp, svart eller svimmel framför ögonen men omedvetet förlorade, sådana patienter i upprätt läge, blodtrycket reduceras avsevärt, men inte nödvändigtvis De svimmar.
Fysiologisk upprätt hypotoni ses hos unga människor som står länge, särskilt när vädret är varmt. Det ses också när det långsiktiga sänggåendet plötsligt står upp. Anledningen kan vara att musklerna och venerna i nedre extremiteterna är låga, blodet avlagras i nedre extremiteterna och blodvolymen minskas. Tillfällig brist på blodtillförsel till hela hjärnan.
(2) kardiogent synkope: en mängd hjärtsjukdomar kan förekomma synkope, synkope kan induceras med kraft, de flesta har inget att göra med kroppsposition, medveten hjärtsjuk före kramper, bröstpulsering eller bröstsmärta, snabbt uppkomst, vanligtvis på kort sikt, Symtomen på prodromal och återhämtningsperioden är inte uppenbara.
1 arytmi: komplett atrioventrikulärt block, särskilt uppkomsten av A-S-syndrom, sjukt sinus-syndrom, ventrikulär eller supraventrikulär paroxysmal takykardi, förmaksflimmer och användning av läkemedel Såsom kinidin, digitalis, vismut kaliumtartrat osv. Kan förekomma bradykardi (mindre än 35 ~ 40 gånger / min), takykardi (högre än 150 gånger / min), hjärtutmatning per stroke eller Avbrott, vilket resulterar i global cerebral ischemi och synkope.
Den typiska kliniska manifestationen är A-S-syndrom, som är vanligare hos medelåldersa patienter. När hjärtat stannar i 5-10-tal kan det orsaka synkope, blekt, puls och hjärtljud försvinner. Om attacktiden är lång är det svårt att andas, cyanos, synlig. De kloniska muskelkramparna som epileptiska anfall kan medvetet suddas efteråt, och kortvariga positiva tecken kan lätt diagnostiseras som epileptiska anfall.
Långt QT-syndrom (långt QT-syndrom) i kombination med medfødt dövhet, även känt som surdo-hjärt-syndrom, är en autosomal recessiv ärftlig sjukdom med en familjehistoria med plötslig hjärtdöd, som kan uppstå 10 år efter födseln. Vanligtvis kvinnor; träning, rädsla, högt brus kan orsaka ventrikelflimmer och synkope, förvärvat långt QT-syndrom kan förekomma hos vuxna som epilepsi, orsakerna inkluderar hjärtsjukdom, mitralventil prolaps, myokardit, läkemedel och Elektrolytstörningar, etc.
2 koronar hjärtsjukdom och hjärtinfarkt: koronar hjärtsjukdom kan orsakas av akut myokardiell ischemi orsakad av ventrikulär arytmi, hjärtinfarkt, speciellt vänster ventrikulär främre vägginfarkt, benägen att synkope, främst på grund av vänster ventrikulär främre vägg inre plexus och halspulsår Sinus är släkt, och med deltagande av reflekterande faktorer är patienterna mestadels äldre hypertensiva eller koronära hjärtsjukdomspatienter, vissa har synkope och arytmi först, sedan är det smärta i det precordiala området, andra har angina tidigare, sedan inträffar synkope. Synkopet orsakat av hjärtinfarkt varar länge och efter att ha vaknat kan det förekomma illamående, kräkningar och allmän svaghet.
3 hjärtsjukdomar orsakade av minskad hjärtsproduktion: förutom koronar hjärtsjukdom och hjärtinfarkt, medfödd hjärtsjukdom, speciellt tetralogi av Fallot; förvärvad aortastenos, pulmonell hypertoni, valvulär hjärtsjukdom och arytmi eller hjärtfunktion Ofullständig, vänster förmaks-myxom eller jätte-tromb, constrictive perikardit, perikardiell effusion, övre och underlägsen vena cava-tätning och spänning pneumothorax; alla orsakar en minskning av hjärtutgången, global cerebral ischemi och synkope.
Denna typ av synkope kännetecknas av benägen att synkope när de utövas, kortvariga, kortvariga, prodromala och återhämtningssymtom är inte uppenbara, vänster förmaksmyxompatienter är mestadels vuxna kvinnor, när kroppspositionen förändras tumören är inbäddad i den öppna mitralventilen, Genom att blockera det vänstra ventrikulära inflödesorganet reduceras plötsligt det vänstra ventrikulära utloppet, vilket orsakar synkope, vänster förmaks jäga trombus eller dysfunktion i vänsterhjärta, även orsakad av samma synkope-mekanism.
(3) Cerebrovaskulärt synkope:
Synkope observeras ibland som en följd av minskat blodflöde i karotis- eller ryggmärgssystemet. Den vanligaste orsaken är ateroskleros i hjärnarterierna, följt av nacksjukdomar, såsom cervikala ryggmärgskomprimering i ryggraden, multipel arterit ( Ingen pulssjukdom), subklavisk artär som stjäler blodsyndrom, migrän av artilartyp, migrän i subarachnoid.
En kortvarig ischemisk attack av halspuls- eller ryggartär, med fokala symtom i området för vaskulär tillförsel, ibland med synkope, och alla symtom löstes inom 24 timmar.
2 1/3 till 2/3 av patienter med multipel arterit har synkope, som uppträder under aktivitet, och pulseringen av varje stort blodkärl är ett kännetecken för denna sjukdom.
3 Vid subklaviskt stjälsyndrom inducerades medvetenhetsförlust genom övre extremitetsaktivitet och pulsationen på den drabbade sidan försvagades eller försvann. Blodtrycket var 2,66 kPa (20 mmHg) lägre än den kontralaterala sidan.
4 Basilar arteriell migrän är vanligare hos unga kvinnor, ofta med en positiv familjehistoria, första yrsel, huvudvärk senare, mer synkope uppstår innan huvudvärk, medvetenhetsförlust gradvis inträffar, och det finns timmar av förvirring, cerebral vasospasm anses Orsaken till synkope.
(4) multifaktorsynkope och annat synkope: Vissa av patogenesen av synkope som nämnts ovan, vissa involverar mer än en faktor, såsom urin- och hostsynkope, de mekaniska faktorerna och reflektionerna av venös återkomst orsakad av ökat intrathoracic tryck Sexuella faktorer fungerar tillsammans; vänster ventrikulär främre vägg hjärtinfarkt är relaterat till halsot reflex; klassificering bör baseras på de viktigaste faktorerna.
Andra synkoper är följande:
1 hyperventilering orsakar synkope: mestadels hysterisk, efter stimulering, andningsförstärkning och hyperventilation ökar koldioxidutsläppen och producerar andningsalkalos, orsakar cerebral ischemi orsakad av sammandragning av kapillärkapillärer, alkalos Fri kalcium i blodet, dessa förändringar orsakar yrsel, yrsel, muntorrhet, ansikts- och lemmasömningar, hand- och fotspasm, brösttäthet, panik, gradvis förlust av medvetande, snabb hjärtslag, men normalt blodtryck, komfort och förslag kan vara effektiva Långsam intravenös injektion av 10 ml kalciumglukonat kan lindra hand- och fotspasm.
2 gråtande besvimning: även känd som andetagskräftande trollformler (andningshållande trollformler), vanligtvis känd som "gasdöd", sett hos barn i åldern 1 till 4 år, ofta på grund av smärta, skällde eller rädd och sjukt, barnet gråter med ett gråt Andning, blåmärken i ansiktet, medvetenhetsförlust, vakna upp efter några sekunder eller tio sekunder för att återhämta sig från andning, lätt missdiagnostiserad som epilepsi, inte längre efter 3 till 4 år gammal.
3 liggande hypotensionssyndrom: sett i slutet av graviditeten och en stor tumör i bukhålan, tog patienten ryggläge, blodtrycket sjönk, hjärtfrekvensen ökade, yrsel och till och med synkope, eftersom den förstorade livmodern eller tumören pressade inferior vena cava, Orsakat av en plötslig minskning av blodvolymen kan symtomen lindras när positionen ändras till sittposition eller till höger sidoposition.
Undersöka
Synkope kontroll
Den fysiska undersökningen av patienter med synkope fokuserar på det kardiovaskulära systemet, med uppmärksamhet på förändringar i blodtrycket i liggande och upprättstående positioner, skillnader i blodtryck på båda sidor, stor arteriell puls, hjärtfrekvens, hjärtfrekvens och hjärta.
Fekalt ockult blodtest kan hjälpa till att förstå om det finns gastrointestinal blödning och det är meningsfullt att identifiera orsaken till ortostatisk synkope. Blodrutinundersökning kan vara till hjälp för patienter med blödning, hypoglykemi, hyponatremi, hypokalsemi eller njurfunktion. Nedbrytning kan ses hos ett litet antal patienter med synkope, autonom nervfunktionstest hjälper ibland att upptäcka neuropatin för ortostatisk hypotension, såsom serumkatololamin och dopamin-ß hydroxylasnivåer i ryggraden och upprättstående positioner, om det inte finns någon förändring tyder det på att speciellt hår Sexuell hypotoni eller autonom neuropati.
Elektrokardiogram är viktigt för att diagnostisera arytmi och myokardiell ischemi; ekokardiografi kan upptäcka olika strukturella avvikelser i hjärtat.
Det finns tre huvudtyper av specialtest som bidrar till kvalitativ diagnos:
Carotid sinus massage test
Patienten placerades i ryggläge. Under övervakning av elektrokardiogram och EEG masserades vänster och höger karotis-sinus med tummen i 20-tal respektive. De som inte hade någon allergisk reaktion masserades i två gånger samtidigt, först lätt, sedan gradvis under tryck, normal. Hjärtfrekvensen sänks med högst 5 gånger / min, och blodtrycket sjunker inte mer än 1,33 kPa (10 mmHg). Karotis-sinusallergin har onormal reaktion efter 10 s massage, inklusive långsam våg av EEG, hjärtfrekvensen är uppenbarligen långsam, blek och synkope Även kramper, när den onormala reaktionen, omedelbart stoppar massage, detta test har en viss risk, fysisk svaghet, hjärt-kärlsjukdom eller cerebrovaskulär sjukdom är listad som ett tabu, för det misstänkta karotis sinus synkope kan användas för detta test Bestäm diagnosen.
2. Liggande blodtrycksmätning
Personen placerades liggande, blodtrycket var 2 minuter, det upprätta läget följdes, blodtrycket uppmättes omedelbart och testet upprepades en gång på 3 minuter. Personen vilade i 5 minuter, och sedan utfördes ovannämnda liggande mätning en gång, och den normala personen var i upprätt läge. Det systoliska blodtrycket sjunker inte mer än 2,66 kPa (20 mmHg), det diastoliska trycket förändras inte, det systoliska blodtrycket sjunker mer än 2,66 kPa (20 mmHg) när man står upprätt, det diastoliska blodtrycket sjunker över 1,33 kPa (10 mmHg), och symtomen på synkopeutfall eller synkope tycks diagnostiseras som Ortostatisk hypotension.
3. Lutande bänkprov
Även känt som det passiva fasciatestet, det har ett specifikt diagnostiskt värde för neuromoduleringssynkope. Patienten ligger liggande på en pedalmonterad elektrisk plattform, och bröstet och knäet fixeras med ett brett band så att den nedre lemmen lyfts upp när fascian uppförs. Stöd inte kroppen för att förhindra pumpeffekten av muskelsammandragning, installera EKG och blodtrycksmätare, ställ gungan i huvudet på 60 fotvinkeln, hög och låg, varar 40 minuter, bara cirka 5% av normala människor har synkope, har synkope 41% av historikerna inducerade synkope, ofta efter 10 minuter, blodtrycket sjönk avsevärt, hjärtfrekvensen minskade signifikant, blek, medvetenhetsförlust, när synkopeet visades, återgår omedelbart tarsalplattan till nivån, medvetandet, blodtrycket och hjärtfrekvensen kommer snart att återgå till Den ursprungliga nivån, för frånvaro av organisk hjärtsjukdom, och oförklarat synkope kan användas för detta test.
Diagnos
Synkopdiagnos
diagnos
Diagnos kan baseras på symtom.
Differensdiagnos
Synkope måste skiljas från yrsel, yrsel, kollaps, epilepsi, chock och koma.
1. yrsel (yrsel)
Det betyder att sinnet är svagt, ofta åtföljt av bländande, känslan av att skaka kroppen, det finns ingen störning av medvetandet.
2. svindel (svindel)
Det är ett subjektivt upplevelsefel av patientens anpassning (rymdorienterad känsla). Patienten roterar eller rör sig medvetet till en sida eller känner att han roterar, skakar eller reser sig och faller. Patienten beskrivs ofta som "snurrande" och "ostadiga fotsteg". "Om du tar en båt," "sned åt ena sidan" och så vidare, men medvetandet är tydligt, mestadels resultatet av vestibulär neuropati.
Enligt sina kliniska manifestationer kan den delas in i två typer: perifer vertigo och central svindel. Perifer vertigo är ofta Meniers sjukdom, infektion i mellanörat, mastoid- och labyrintinfektion, labyrintit, vestibulär neurit, akut vestibulär nervskada. , orsakad av hinder i eustachian tuben, ofta manifesterad som paroxysmal svimmel, åtföljd av tinnitus, dövhet och illamående, kräkningar, blek, långsam hjärtslag, kallsvett, etc., ökar den centrala svindeln ofta intrakraniellt tryck, otillräcklig blodtillförsel till hjärnan, kranial Hjärntrauma, cerebellum, fjärde ventrikel och hjärnstam som upptar lesioner, akustiskt neurom, epilepsi osv.; Mestadels progressiv, yrsel är ihållande, med eller utan autonoma symtom.
3. Beslag (anfall)
Det orsakas av onormal urladdning orsakad av nervcellernas excitabilitet i hjärnan. Vid anfallet minskas inte det regionala cerebrala blodflödet och hjärnans syremetabolism, utan ökar kraftigt. Därför är kärnan i synkope helt annorlunda, även om Patienter har olika kliniska manifestationer på grund av platsen för urladdningen, överföringssättet och lesionens omfattning, men ofta åtföljs av medvetenhetsförlust och har tre egenskaper av suddness, tillfälliga och repetitiva, som bör skiljas från synkope, för misstänkta patienter, Patienterna bör informeras om patientens och deras familjemedlemmars början eller de som är på sidan av patientens avsnitt, och en detaljerad fysisk undersökning bör utföras för att avgöra om det är epilepsi. Epileptiska anfall åtföljs ofta av ihållande systemiska muskelkontraktioner och karakteristiska egenskaper. Diagnos är inte svårt. För epileptiska anfall visar det vanligtvis en kortvarig medvetenhetsförlust som varar cirka 5 ~ 10s, och det finns ingen uppenbar muskelkontraktion och kramp. När attacken inträffar stoppar patienten plötsligt det arbete eller rörelse som pågår och är i ett tråkigt tillstånd. Inget svar på omvärlden, eller direkt uppmärksamhet, handen faller, patienten kan fortsätta det ursprungliga arbetet efter attacken Action eller avbrytas tal.
Epileptiska anfall kan lätt förväxlas med synkope. Skillnaden mellan de två är att anfallet och försvinnandet av det förstnämnda är snabbare och plötsligt än det senare. Efter avsnittet kan det ursprungliga arbetet eller rörelsen fortsätta utan någon uppenbar autonom dysfunktion. Prestanda för EEG har ofta onormala förändringar (synkroniserad med bilateral symmetri på 3 veckor / s ryggrad - långsam våg), och när synkope inträffar finns det ofta olika grader av prodromala symtom, det finns tydligare autonoma nerver efter attacken Symtom eller andra manifestationer av primär sjukdom, EEG visas endast långsamma vågor vid tidpunkten för början.
En annan typ av epilepsi som måste särskiljas är malign cerebral epilepsi, vilket är ett kliniskt syndrom orsakat av hypotalamiska skador. Orsaken är mestadels infektion, trauma eller degeneration. Episoden kännetecknas av symtom mellan hjärnan, främst manifesterade i autonomi. Neurologiska störningar, men ingen medvetenhetsförlust.
4. kollaps
Det hänvisar till ett tillstånd av extrem trötthet och svaghet orsakad av en stor förlust av kroppsvätskor, hjärtsjukdomar, kolera, tyfoid, lunginflammation etc., orsakade av olika orsaker till kortvarig perifer cirkulationsfel, men inte åtföljt av medvetenhetsförlust. Det manifesteras som hud, blek eller mild cyanos, snabbt blodtrycksfall [systoliskt tryck ≤ 8,0 kPa (60 mmHg)], svag puls, svettning etc.
5. Chock (chock)
Den ursprungliga betydelsen är chock och slag, även från grekiska, som först hänvisar till den patologiska processen som inträffar när kroppen utsätts för allvarliga chocker och slag, det vill säga traumatisk chock.Det hänvisar till akuta cirkulationsstörningar orsakade av olika orsaker såsom infektion, blodförlust eller vätskeförlust och trauma. Den systemiska patologiska processen med hårt nedsatt vävnadsblodperfusion, vilket resulterar i vitala funktion hos olika vitala organ.
Typiska kliniska manifestationer inkluderar lägre blodtryck, snabbare hjärtfrekvens, svagare puls, blek hud, fukt i panna och lemmar, minskad urinproduktion, vissnande, apati och i utvecklingsprocessen, om patienten inte räddas och behandlas effektivt, organiseras hela kroppen och Orgelet kommer att genomgå irreversibel skada och orsaka dödsfall.
Den grundläggande skillnaden mellan det och synkopen är att nyckeln till chockpatologi inte är blodtryck utan blodflöde.Den grundläggande länken till sjukdomen är den drastiska reduktionen av de vitala bevattningskärlen (inklusive kapillärer och post-kapillär venuler). Därför behandlingen Nyckeln är inte bara att höja blodtrycket utan att förbättra blodflödet i mikrocirkulationen.
6. koma (koma)
Det är ett tillstånd av djup medvetslöshet orsakad av olika sjukdomar som diabetes, uremi eller intrakraniella skador. Det är en bestående förlust av medvetande och är ett allvarligt steg av medvetandestörning. Hjärnan kan endast orsakas av betydande hämning eller skada. koma.
Den huvudsakliga skillnaden mellan synkope och koma är varaktigheten av medvetenhetsförlust. Komet orsakas av intrakraniella platsupptagande lesioner, blödning, tumör eller infektion, och metaboliska störningar i hjärnan, såsom svår hypoglykemi och leversvikt. Otillräcklig blodtillförsel till hjärnan orsakar mindre koma, så patogenesen är annorlunda.
Läkarhistoria och fysisk undersökning är det viktigaste vid diagnos av synkope. Läkaren ska känna till detaljerna i synkopeepisoden från patienten och målförfattaren, inklusive om det finns något incitament, historien om att ta vasoaktiva läkemedel, positionen vid tidpunkten för uppkomsten, närvaron eller frånvaron av prodromala symtom och gradvis uppkomst. Eller plötsligt besvimt, ansiktsfärg, puls och blodtryck, kramper, urininkontinens, varaktighet av medvetenhetsförlust, medvetslös förvirring och huvudvärk efter vakenhet, obehag under återhämtning, med eller utan följder.
Det finns signifikanta skillnader i ålder och kön vid uppkomsten av olika typer av synkope. Barn och unga vuxna orsakas ofta av vaskulär dekomprimering eller hyperventilation. Några är medfödda hjärtsjukdomar eller reumatisk hjärtsjukdom; synkope av migrän i artärartyp är vanligast i Unga kvinnor; urinsynkope ses hos medelålders män; de som utvecklar synkope under de senare åren är vanligast vid organiska hjärt- och cerebrovaskulära sjukdomar.
Vaskulärt dekompressionssynkope och upprätt synkope för hypotension, patienten står eller står i ryggläge, sjukdomen uppstår efter att ha stått länge, och det finns många prodromala symtom. Efter kraften bör synkopen anses vara kardiogen, och det finns ett hjärta och bröstkorg före synkopet. Den interna fladdrande känslan, den snabba uppkomsten, har inget att göra med kroppspositionen, och menstruationssynkopet åtföljs ofta av fokala neurologiska tecken.
Den första dosen av synkope efter att ha tagit läkemedlet kan ses vid administrering av prazosin, captopril eller nitroglycerin. Vissa vasoaktiva läkemedel kan orsaka ortostatisk synkope, antiarytmiska läkemedel, fenotiaziner eller tricykliska antibiotika. Depressiva läkemedel kan stimulera takykardiorytmier, metyldopa, beta-blockerare eller digoxin, och kan också förvärra karotis sinusallergi.
