amenorré
Introduktion
Introduktion till amenorré Amenorré är ett vanligt symptom vid gynekologiska sjukdomar och kan orsakas av en mängd olika orsaker. Amenorré delas vanligtvis in i primär och sekundär. De som inte har gått 18 år gammal kallas primär amenoré; efter menark, när som helst före normal klimakterie (utom graviditet eller amning) kallas menstruationsstängning i mer än 6 månader sekundär amenoré . Denna distinktion är till stor del konstgjord, eftersom de underliggande faktorerna som orsakar primär och sekundär amenoré ibland kan vara desamma. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,02% -0,03% Känsliga människor: bra för unga kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: för tidigt ovariefel
patogen
Orsaken till amenoré
Uterin amenorré (30%)
Orsaken till amenoré är i livmodern. Även om äggstocksfunktionen är normal, producerar inte endometriet en normal reaktion, så det kommer inte till menstruation. Sjukdomarna som orsakar livmodersstängning är:
(1) Medfødt livmoderhypoplasi eller frånvarande: på grund av hypoplasi eller icke-utveckling av det sekundära njurröret i embryot, manifesterat som primär amenoré, efter puberteten, sekundära sexuella egenskaper såsom bröst, yttre könsorgan, yin, man Normal utveckling, om basal kroppstemperatur ibland kan visa ägglossning, kan den också uppvisa periodiska bröstsmärta och obehag i buken, kromosomer och gonader är normala kvinnor, alla typer av äggstockshormoner och hypofysegonadotropiner FSH, LH, etc. På normal kvinnlig nivå bekräftade bäckenundersökning och B-ultraljud ingen livmoder, om den primära amenoréen med periodisk buksmärta bör betraktas som medfødt livmoder eller vaginal deformitet, såsom vaginal septum eller hymen atresi, på grund av dålig reproduktionsväg, menstruationsblod Kan inte urladdas, B-ultraljud kan hittas i livmoderblödning och vaginalblod, kirurgi kommer att öppna kanalen kommer att återställa normal menstruation, och medfödd livmoderhypoplasi eller brist på det kommer aldrig att ha menstruation.
(2) endometrial skada eller vidhäftning: inträffar ofta efter artificiell abort, postpartum eller abortkorrosion, på grund av överdriven skador på endometrium eller postoperativ infektion orsakad av intrauterin vidhäftning, amenoré när vidhäftningen i livmoderhålan När menstruationsblodet inte kan rinna ut, som manifesteras som amenoré åtföljt av periodisk buksmärta och fallande känsla, symptomen och basal kroppstemperatur, eller B-ultraljud hittade livmoderblödning, kan du bekräfta diagnosen.
Vissa infektioner som tuberkulös endometrit, abort eller svår postpartum endometrit kan orsaka skador på endometriet, vilket kan leda till amenoré, vanligtvis sekundär amenoré, om flickan infekterad med endometrial tuberkulos före puberteten Hår amenoré.
(3) livmoderbehandling: uterus amenorré kan uppstå efter livmoders- eller endometrial resektion eller intrauterin strålbehandling.
(4) Androgenensensitivitetssyndrom: även känd som testikelfeminisering, detta är en speciell form av livmoder amenorré, patientens karyotyp är 46, XY, gonaden är testiken, på grund av bristen på androgenreceptorer i målorganet eller Kroppen kan inte utveckla normal biologisk funktion, så den kan inte utvecklas till en normal hane. Den fullständiga testikelfeminiseringen ser ut som en kvinna, har bröstutveckling, men livmodern saknar den övre delen av slidan som en blind ände. Patienter har ofta en primär amenoré efter puberteten. .
Ovanorisk amenorré (30%)
(1) Medfødt ovariehypoplasi: även känd som Turnersyndrom, är den vanligaste typen av tonårsflickor med amenoré, som är en sjukdom av onormala könskromosomer, de flesta är onormalt X-kromosomantal, den grundläggande karyotypen är 45, X, kan också vara onormal för könskromosomstruktur, såsom X-kromosom och andra armar, radering av lång arm eller kort arm, cirkulär X-kromosom, etc., och vissa är multipla karyotypchimärer, patienter med denna sjukdom utöver primär amenoré och Om de sexuella kännetecknen inte utvecklas finns det en grupp onormala fysiska manifestationer, såsom kort statur, nacksputum, fasetterad sputum, tunna bröst, valbågs valgus och andra deformiteter. Några fall med 46, XX-chimerism kan vara sekundära. Amenorré eller ibland normal menstruation.
(2) enkel gonadal dysplasi: inklusive 46, XX enkel gonadal dysplasi och 46, XY enkel gonadal dysplasi, med undantag för karyotyp, de kliniska manifestationerna är likartade, båda manifesteras som primär amenoré, sekundär sexuell utveckling är inte utvecklad Höjden är hög, lemmarna är långa, kroppsformen kastreras, gonaderna är mestadels snörliknande och gonaderna med karyotyp XY är benägna att tumörer. Peking Union Medical College Hospital har rapporterat 5 fall av XY enkel gonadal dysplasi, som alla har tagits bort och patologiskt bekräftats. Det har förekommit tumörer, inklusive två fall av gonadal celltumör, 1 fall av sexomyma och stödjande celltumör, så XY enkel gonadal dysplasi bör tas bort kirurgiskt så snart som möjligt.
(3) För tidig ovariesvikt: även känd som tidig menopaus, det vill säga menopaus förekommer 40 år, ibland sett hos unga kvinnor under 20 år, de flesta är sekundär amenoré, sällan primär amenoré, äggstocksatrofi, låga östrogennivåer, FSH-liter Upp till nivån av klimakteriet är den verkliga mekanismen för för tidigt äggstocksfel inte särskilt tydlig, det har observerats att för tidigt ovariesvikt är relaterat till det autoimmuna systemet, eftersom det för tidiga äggstocksfelet ofta åtföljs av en mängd olika autoimmuna sjukdomar, såsom Addison-sjukdom, sköldkörtel, paratyreoidfunktion. Låg, myastenia gravis, diabetes etc. kan upptäcka antikroppar mot ovarievävnad. Det har observerats att det finns anti-gonadotrophinreceptorantikroppar på äggstocken, vilket hindrar bindning av FSH till receptorer på cellmembranet. Det har också rapporterats att det finns familjer med för tidig äggstocksvikt. Faktorer, tidig menopaus hos patientens mor eller syster.
(4) ovariesensensitivitetssyndrom: kliniska manifestationer med för tidigt ovariesvikt, kan vara primär amenoré eller tidig menopaus, och skiljer sig från för tidigt ovariesvikt, det finns många normala folliklar i äggstocken hos sådana patienter, men i vilotillstånd, oförmögen att utvecklas Mogen och ägglossning, patogenesen av ovariell okänslighetssyndrom är inte särskilt tydlig, mer förklaring är att äggstocken har anti-gonadotrofinreceptorantikropp eller receptor biofunktionsstörning, förändringarna av reproduktionshormonet är samma som för tidig ovariesvikt, Om B-ultraljud eller laparoskopi ser att äggstocken inte krymper och det finns små folliklar, kan den skilja sig från för tidig ovariesvikt.
(5) Ovariektomisyndrom: Ovariektomi eller förstörelse av vävnad, främst på grund av kirurgiskt avlägsnande av bilaterala äggstockar eller bilaterala äggstockar efter strålbehandling, äggstockar förstörs och funktionsförlust, manifesteras som primär eller sekundär amenoré, svår äggstock Inflammation kan också förstöra äggstocksvävnad och orsaka amenoré.
Hypofys amenoré (30%)
(1) Primär hypofysegonadotropin: Det är en sällsynt genetisk sjukdom, kännetecknad av isolerad gonadotropinbrist, patienter har ofta primär amenoré, sexuella egenskaper utvecklas inte, och vissa åtföljs av luktstörningar, hypofysegonader. Hormoner FSH och LH och äggstocks könshormoner är låga nivåer.
(2) sekundär främre hypofysdysfunktion: på grund av hypofysskada, blödning, inflammation, strålning och kirurgi förstör funktionen hos främre hypofysen, vilket orsakar gonadotropiner och andra hormoner i främre hypofysen, såsom sköldkörtelstimulerande hormon och binjurebarken Brist på hormoner etc., utöver hypogonadism, ibland hypotyreoidism och binjurinsufficiens, visar amenoré, viktminskning, trötthet, förkylning, hypoglykemi, hypotoni, låg basal metabolism och förlust av libido, etc. På grund av postpartumblödning är Xihan-syndrom, som förekommer i den främre hypofysvävnaden orsakad av chock, ett typiskt fall av sekundär hypopituitarism.
(3) hypofystumör: också en vanlig orsak till hypofysen amenoré, kan direkt störa funktionen hos främre hypofysen eller förstöra regleringskanalen mellan hypotalamus och hypofysen, störa utsöndring och reglering av reproduktionshormon, vilket leder till amenoré, hypofystumör Det finns många typer, såsom tillväxthormontumör, prolaktinom, sköldkörtelstimuleringshormonadenom, adrenokortikal adenom, blandad tumör av gonadotropinadenom och icke-funktionellt hypofyseadenom, det vanligaste hypofysen relaterat till amenoré. Tumören är ett prolaktinom.
Hypotalamisk amenorré (10%)
Hänvisar till ett hinder i hypothalamus eller hypothalamus, på grund av hypoxi-härledd gonadotropinfrisättande hormon (GnRH) -brist eller utsöndrad form av dysregulering som leder till amenoré, inklusive hypothalamisk-hypofysdysfunktion, centrala nervsystemet-hypotalamisk dysfunktion och annan endokrin Onormal amenorré orsakad av olämplig feedbackreglering av hypotalamus.
(1) dysfunktion i hypotalamisk-hypofysenhet: kan vara medfödd hypotalamisk-hypofysadysfunktion, kan också vara sekundär till skada, tumör, inflammation och strålning orsakad av hypotalamisk hormon GnRH-syntes och utsöndringsstörningar, kliniska Den vanligaste dysfunktionen i hypotalamisk-hypofysenhet orsakad av amenorré är hyperprolaktinemi, vilket beror på den hypotalamiska prolaktininhibitorn (främst dopamin) -brist, vilket gör att hypofysen utsöndrar överdriven prolaktin, dessutom Andra orsaker förhindrar dopamininhibering av prolaktinsekretion, kan inträffa hyperprolaktinemi, såsom tumörkomprimering hypofysstilk blockerar dopamins hämning av prolaktinsekretion; vissa läkemedel kan konsumera dopaminlagring eller blockera dopamin Receptorverkan ökar prolaktinsekretion, såsom metoklopramid (metametoxazol), klorpromazin (viloläge) och andra läkemedel, andra hypofyseadenom, hypotyreos, sugande bröstvårtor och irritation i bröstet kan också orsaka Ökad prolaktinsekretion, förhöjda prolaktinnivåer kan också verka på hypotalamus, hämma syntesen och frisläppandet av GnRH; agera på hypofysen, minska hypofysens känslighet för GnRH; Förutom amenorré är amning ofta en av de viktiga manifestationerna av hyperprolaktinemi, men många patienter kan inte hitta amning av sig själva. Cirka hälften av dem finns i fysiska undersökningar på grund av amenoré eller oregelbunden menstruation. Laboratorietester hittar förhöjda nivåer av blodprolaktin,> 30 ng / ml, follikelstimulerande hormon (FSH), luteiniserande hormon (LH) är jämförbart med eller lägre än normal tidig follikulär fas, östrogennivåerna är låga, exklusive hypofysen Tumörer bör användas för avbildning av sälarområdet, och vid behov bör synfältet också kontrolleras för att skydda synfältets defekter orsakade av förtryck av synnerven.
(2) Central-hypotalamisk dysfunktion: mentala faktorer, förändringar i den yttre eller inre miljön kan leda till amenoré genom det centrala nervsystemet genom neuroendokrina vägar i hjärnbarken, talamus och hypotalamus eller genom det limbiska systemet för att påverka hypotalamisk funktion. Hos unga kvinnor kan de vanligaste typiska tillstånd som mental stimulering, emotionell stress eller plötslig amenoré efter att miljön har ändrats, FSH, LH och estradiol (E2) nivåer vara inom det normala intervallet på grund av störningen av GnRH-pulsutsöndringsrytmen Ingen ägglossning, vilket resulterar i amenorré, på grund av avsiktlig viktminskning, strävan efter smal kropp orsakad av anorexia nervosa är vanligt hos unga flickor, de från bantning till anorexi eller bildning av knäppa matvanor, allvarlig viktminskning, amenorré, vilket resulterar i sköldkörtel, binjurar, gonader och gonader och Funktionen hos flera organ, såsom bukspottkörteln, är låg, och till och med vatten- och elektrolytstörningar och extrem undernäring är livshotande.De flesta av dessa patienter kan be om sjukhistoria relaterade till psykiska och psykologiska faktorer. Generellt sett är FSH-, LH- och E2-nivåerna låga, dessutom falsk graviditet Det är också en central hypotalamisk dysfunktion orsakad av psykiska och psykologiska faktorer, ofta Nyfött barn ivriga hopp om infertila kvinnor.
(3) Andra endokrina avvikelser orsakar olämplig feedbackjustering:
1 överdriven androgen: överdriven androgen kan komma från äggstocken och / eller binjurarna, de vanligaste kliniska tonårskvinnorna är polycystiskt äggstocksyndrom, de viktigaste patofysiologiska kännetecknen är överdrivna och bibehållna androgener Anovulatorisk, manifesterad som amenoré eller menstruationssjukdomar, hårig och överviktig, och en serie symptom och tecken på äggstocks polycystisk utvidgning, överdriven androgen främst från äggstocken, delvis från binjurarna, ökad androgen i omgivande vävnad Konverterad till östrogen ökar denna kontinuerliga icke-cykliska östrogenomvandling hypofysens känslighet för Gn-RH, vilket leder till ökad sekretion av LH och förlust av periodicitet, medan FSH är relativt otillräcklig och blodcirkulation hos patienter med polycystiskt äggstocksyndrom Nivån av androgen i kosten är cirka 50% till 100% högre än för normala kvinnor.Om androgenet är onormalt förhöjd, bör det särskiljas från andra tillstånd, såsom utsöndring av ovarier eller binjurar, androgen tumör, medfødt binjurahyperplasi orsakat av enzymbrist. Och andra sexuella utvecklingsavvikelser.
Medfödd binjurahyperplasi är ett annat vanligt androgentillstånd hos flickor, det beror på bristen på ett enzym i binjurebarken under syntesen av steroider för att producera överdriven androgen, vilket gör den hypotalamiska hypofysen-gonadala axeln Förutom oregelbunden menstruation eller amenorré har patienten ofta olika grader av maskulinisering och till och med könsdelade missbildningar.
2 abnormiteter i sköldkörtelhormon: sköldkörtelhormoner deltar i metabolismen av olika ämnen i kroppen, därför kan för mycket eller för lite sköldkörtelhormon direkt påverka reproduktionshormoner och reproduktionsfunktion, som vissa patienter med hypertyreos kan visa mindre menstruation eller amenoré.
3 Sekretoriska hormontumörer: vanligare i tumörer i äggstockarna och binjurarna, överdriven utsöndring av könshormoner genom återkopplingsmekanismen kan hämma utsöndringsregleringen av hypothalamus och hypofysen, förstöra dess periodicitet, vilket leder till anovulering eller amenorré enligt blodöstrogen eller Den onormala ökningen i androgennivåer kan användas för att bedöma arten av det hormon som utsöndras av tumören. Noggrann undersökning av bäcken, avbildning av motsvarande delar, såsom B-ultraljud i bäcken och binjurar, CT-skanning, MR, etc. bidrar till diagnosen av tumören.
4 Träning och amenoré: idrottare, ballerinor etc. på grund av aktiviteter i stor volym, för lite fett i kroppen, tränings amenoré, energiförbrukning och mental stress av träning och tävling kan påverka neuroendokrina och metaboliska funktioner, vilket gör den hypotalamiska GnRH Onormal utsöndring, vilket leder till amenorré.
5 läkemedelsinducerad amenoré: vissa läkemedel kan påverka hypotalamisk funktion och orsaka amenoré, särskilt tiazidsedativa medel, högdosapplikationer kan ofta orsaka amenoré-amning, menstruationen kan återställas efter stopp av läkemedlet, ett litet antal kvinnor som injiceras långverkande injicerbara eller långvariga orala Högdos preventivmedel leder till sekundär amenoré, vilket orsakas av läkemedlets kontinuerliga hämning av hypotalamisk-hypofysaxeln.
6 Fetma: Fetma åtföljs ibland av andra endokrina abnormiteter. Här avser det enkel fetma. Kroppsvikt är nära besläktat med hypotalamisk-hypofys-gonadal axel. Fettvävnad är den plats där östrogen ackumuleras och är den viktigaste delen av androgenomvandlingen till östrogen. En stor mängd fettvävnad leder till en ökning av östrogen. Detta icke-periodiska östrogen ger en kontinuerlig hämning av den hypotalamiska hypofysen genom en återkopplingsmekanism, vilket resulterar i anovulering eller amenorré.
Förebyggande
Amenorré förebyggande
1, mindre menstruation eller sen menstruation kan utvecklas till amenorré, aktivt bota mindre menstruation eller senare, kan minska förekomsten av amenoré.
2, för att bestämma etiologi och placering av amenoré, har behandlingen av amenoréeffekt och prognos ett visst referensvärde, följande hypotalamiska amenoré, orsakad av mentala faktorer, miljöförändringar, undernäring, etc., läkemedelsbehandlingsprognosen är bättre, och såsom tuberkulos Uterin amenoré orsakad av baciller, endometrium har förstörts, möjligheten att återställa menstruationen är mindre, och om progesterontestet är positivt (överföring efter progesteron) är prognosen god.
3, i den kinesiska medicinska litteraturen finns det de som inte kommer till menstruation under en livstid, kallade "mörka klassiker", som kräver försiktighet, fråga noga medicinsk historia innan du använder läkemedlet.
4. Det finns många kvinnor som tar bantpiller för närvarande. Vissa kvinnor har amenorré på grund av fetma. De har också kost på grund av fetma, vilket resulterar i anorexi och amenoré. Det finns många aborter och amenoré. Ovanstående amenoré kan förebyggas. Vissa läkemedel Måste tas under ledning av en läkare för att förhindra biverkningar.
5, för den oöverträffliga amenorréen enbart med traditionell kinesisk medicin eller västerländsk medicin, kan effekten av dålig behandling kombineras med kinesisk och västerländsk medicincykelbehandling, efter att behandlingen börjar gradvis minska mängden västerländsk medicin och i slutändan kinesisk medicinbehandling.
Komplikation
Amenorrékomplikationer Komplikationer av för tidigt ovariefel
Uterin amenorré: på grund av endometrium svarar inte på hormoner eller lågt svar, vanligare vid endometrial tuberkulos, endometrial skada (såsom uterus tarmar efter curettage), endometrial vidhäftningar och dysplasi, etc. Även om patienten justeras av artificiella hormoner (artificiell cykel) kommer endometriet inte att falla av.
Ovarial amenorré: främst orsakad av ovariesjukdom, eftersom nivån av östrogen är för låg, kan inte främja endometrial tillväxt, såsom medfödd ovariell dysplasi, för tidig äggstocksvikt, icke-responsiv äggstock, etc., dessa människor har låga nivåer av östrogen och gonader Hormonet är normalt eller högt, och konstgjord cykelbehandling kan tillämpas.
Hypofys amenoré: amenoré förknippas med otillräcklig hypofysfunktion, vilket kan ses vid kraniocerebral skada, Xis syndrom och efter hjärnstrålningsterapi.
Hypotalamisk amenorré: Problemet ligger i hypotalamus, som kan orsakas av neurologiska organiska sjukdomar som inflammation, tumörer, ischemi osv. Det kan också orsakas av mentala faktorer, miljöförändringar, systemiska sjukdomar, undernäring och läkemedelseffekter.
Symptom
Amenorré symptom vanliga symtom sport amenoré polycystisk äggstock sekundär amenorré hypofys amenoré hypofysdysfunktion postpartum ingen mjölksekretion pulserande huvudvärk postpartum menstruation kommer inte längre livmodern amenoré menopaus övergångsperiod och ...
1. Kliniska manifestationer av fysiologisk amenorré
(1) amenoré före puberteten: flickor 6 till 9 år kan upptäcka dehydroepiandrosteron (DHEA) och dess sulfat från urinen, som stiger snabbt vid 10 års ålder, vilket är det första utseendet på binjurfunktion, härrörande från binjurarna. Androgen främjar könshår, manen uppträder och kroppen växer snabbt, eftersom den hypotalamiska hypofysen-äggstocksaxeln behöver ytterligare utveckling, östrogennivån är fortfarande låg, endometrial spridning är dålig och blödningen orsakas inte, så menstruationen försenas. I det här skedet före menarche finns det inget fysiologiskt fenomen i menstruationskramper. En del flickor har ett menstruationsflöde under ett och ett halvt år efter menarche, och det är normalt för anovulatorisk menstruation.
(2) Amning amenorré: Ammande kvinnor som är avvunna när som helst vänder ofta tillbaka till menstruation 2 månader efter avvänjning.
(3) Menopausal övergångsperiod och postmenopausal amenorré: uterusblödning kan förekomma under menopausal övergångsperiod under flera månader. Efter klimakteriet krymper reproduktionsorganen gradvis och livmodern krymper.
2. Kliniska manifestationer av patologisk amenoré
(1) Uterin amenorré och kryptografi:
1 icke-porös jomfruhinne: kliniska symtom uppträder gradvis, initialt kan kännas cyklisk utbuktning i nedre del av buken, smärta, progressiv förvärring, hematomkomprimering av urinröret och ändtarmen, kan orsaka urinering och svårigheter med avföring, suprapubisk smärta, anal utbuktning, ofta urination Urinär brådskande, dysuria och till och med droppvatten, när livmoderhålan massivt blod, kan orsaka ureteral förskjutning, distorsion, stillastående vatten och till och med hydronephrosis, när blodet flyter tillbaka i bäckenet, kan det stimulera bukhinnan att ge svår buksmärta, bukundersökning När du kan se en smärtsam massa, det finns djup ömhet, kan ett litet antal patienter ha mild muskelspänning, rebound-smärta, gynekologisk undersökning visade att jomfruhinnen tunna ut, ingen öppning, ytan är lila blå, anal Diagnos kan beröra vaginal hematom, uterusförstoring, ömhet, dubbel vidhäftning är en korvliknande remsa, ömhet, äldre patienter med oregelbunden sjukdom, oregelbunden tjocklek, varierande grader av anbudsknuter, ultraljud i B-läge eller CT Undersökningen kan detektera fasta massor av vaginal fat, livmoderhålighet och effusion i äggledaren.
2 medfödd frånvaro av vagina: denna sjukdom kommer ofta inte till menstruation under puberteten, eller periodisk buksmärta, eller svårt samlag efter äktenskap, eller infertilitet, kontrollera vid behandlingstidpunkten, bröst, sekundära sexuella egenskaper och yttre könsutveckling, äggstock Funktionen är normal; basal kroppstemperatur (BBT) är bifasisk, och blodproduktionshormonet mäts regelbundet hos kvinnor i fertil ålder. Om det åtföljs av en livmodersbrist eller en primär livmodern, kan det vara asymptomatiskt; om det finns en funktionell endometrium i livmodern, då Det kan förekomma periodisk buksmärta på grund av gradvis förvärring av livmoderblödning. Vid gynekologisk undersökning kan vulven hittas utan vaginal öppning. Om patienten är gravid under lång tid efter äktenskap, kan det konstateras att det finns en grund fossa som bildas av sexuellt samlag i det vestibulära området. De flesta patienter kan röra vid en sladdliknande livmoder i bäckenhålet. Om patienten har en funktionell endometrium, kommer patienten att vara yngre och en liten livmoder kan hittas när patienten undersöks, eller en normal eller förstorad smärtsam livmoder kan beröras. Genom att vidröra den tubaliknande förtjockningen av äggledaren, B-ultraljud, CT och andra avbildningsundersökningar kan det bekräftas ovanstående fynd och kan hitta missbildningar i urinvägarna.
3 vaginal membran: ofullständigt separerad, eftersom menstruationsblodet kan strömma genom det lilla hålet, så ingen amenoré, fullständig transektion på grund av menstruationsutflödesstörning, primär amenoré, periodisk smärta i nedre buken och annan prestanda.
I hela vagina kan den övre delen av den gynekologiska undersökningen ha en viss längd, bredden på den nedre delen av vagina, den övre delen är stängd, vidrör ett membran med en känsla av flyktighet, vagina ovanför den, som en sak sexig, den nedre delen av vagina är ibland svår Till skillnad från vaginal atresi är noggrann gynekologisk undersökning i kombination med punktering i bakre hålrum en effektiv identifieringsmetod.
4 vaginal atresi: kliniska manifestationer av primär amenoré, periodisk smärta i nedre del av buken, gynekologisk undersökning se könsdysplasi, hymen inget hål, men ytfärgen är normal, ingen utåt bulande tecken, kan hittas i anusundersökningen cirka 3 cm från vulva Det finns en vaginal cystisk massa som sticker ut mot ändtarmen. När buksmärta är hög, är massans spänning stor. Den transabdominala eller transrektala B-ultraljuden kan upptäcka en cystisk massa i de övre 3 ~ 4 cm från anus. Punktering av vulva till massan, kan extrahera gammalt mörkrött blod eller chokladliknande pasta, typ II vaginal komplett atresi, kliniska manifestationer av primär amenoré, periodisk smärta i nedre del av buken etc., gynekologisk undersökning på bäckensidan eller På höjden finns en massa på 4 till 8 cm i diameter, vilket är en deformerad livmodern eller en fästmassa.
5 Cervikal atresi: Om patienten inte har någon endometrium, endast den primära amenoréen, om det finns endometrium, liknar dess kliniska manifestationer medfödd frånvaro av vagina.
6 medfödd frånvaro av livmoder: kliniska manifestationer av primär amenoré, kan anal abdominal undersökning inte nå livmodern, B-ultraljud, CT och MR kan inte upptäcka livmoderns närvaro.
Undersöka
Amenorrékontroll
1. Vaginal exfolieringscellundersökning är en vanligt förekommande metod för att förstå östrogennivån. När du har nedsänkt fysiologisk saltlösning med bomullspinne, ta de exfolierade cellerna på sidoväggen i övre vagina, applicera den på bilden, fixa och fläcka, observera bordet, mitten och botten. Procentandelen stratifierade celler, desto högre andel ytliga celler återspeglar de högre östrogennivåerna.
2. Livmoderhalsslem Om livmoderhalsslemet i amenoréen visar sig vara genomskinligt, kan det tunna slemet med god dragkraft, efter torkning på glasstycket, den fern-liknande kristallen ses under mikroskopet, vilket indikerar att patientens äggstock har funktionen att utsöndra östrogen.
3. Läkemedelsprovning Detta är ett kliniskt använt diagnostiskt test för amenoré, särskilt i experimentell utrustning som saknar hormonbestämning. Läkemedeltestning är viktig för att bedöma äggstocksfunktion och endometrial funktion.
(1) Progesterontest: applicering av progesteron på amenorrépatienter, intramuskulär injektion av 20 mg / d, i 3 till 5 dagar, eller medroxyprogesteron (hjälpprogesteron) 5 ~ 10 mg / d, och till och med serverat i 5 till 7 dagar, 3 till 7 dagar efter tillbakadragande (vanligtvis inte längre än 2 veckor) är tillbakadragande av läkemedelsabstinens positivt, vilket tyder på att endometriet har funktion, kan utesluta uterus amenoré; äggstock har funktionen att utsöndra östrogen, endometrium Efter att ha påverkats av en viss östrogennivå kan den svara på progesteron och falla av, vilket indikerar att amenorré inte är en brist på östrogen, utan en brist på progesteron på grund av olika anovulationer. Om progesterontestet är negativt, finns det ingen blödning efter stopp av läkemedlet. Fråga följande möjligheter: Först är äggstocksfunktionen låg, det finns inget korrekt östrogen i endometriumet, för det andra är äggstocksfunktionen normal, men endometrial defekt eller skada, kan inte svara på östrogen, det vill säga utesluter inte livmodern Amenorré; den tredje är inte att utesluta graviditet.
(2) Östrogentest: amenorrépatienter med negativt progesterontest oral oral administrering av diethylstilrol 1 mg / d eller etinylöstradiol 10 μg / d eller annat biologiskt östrogen under 20 dagar, de senaste 3 till 5 dagarna plus progesteron 20 mg / d, intramuskulär injektion, 3 till 7 dagar efter stopp av läkemedlet för att observera om det finns tillbakadragande av blod, om det fortfarande inte finns någon blödning, vilket tyder på att lesionen kan vara i livmodern, det vill säga uterin amenoré, med ovanstående test avlägsnande av blod, vilket indikerar endometrium för kvinnlig Progesterons roll är reaktiv och normal tillväxt och förlustförändringar kan inträffa. Orsaken till amenoré bör vara i äggstocken eller högre, och nivån på könshormoner bör testas ytterligare för att bekräfta diagnosen.
4. Bestämning av könshormonnivåer Bestämning av hypofyshormoner är särskilt viktigt för diagnosen amenorré. Patienter med amenoré och låg östrogen bör ytterligare mäta nivåerna av blod FSH, LH och prolaktin (PRL). Om FSH och LH ökar, Tips för äggstocks amenorré, om FSH, LH är låg, kan orsaken vara i hypofysen eller hypothalamisk FSH, LH motsvarar den normala follikulära fasen, amenorré beror på hypotalam utsöndringsdysfunktion; om LH är förhöjd och FSH är relativt otillräcklig, mer Diagnosen av cystiskt ovariesyndrom bör övervägas; om onormal PRL är förhöjd orsakas amenorré av hyperprolaktinemi och orsaken till hyperprolaktinemi bör undersökas ytterligare, särskilt möjligheten till hypofystumörer.
Diagnos
Amenorrédiagnos
[Diagnos]
Först bör historien hos patienter med primär amenoré fråga om tillväxt- och utvecklingsprocessen, vare sig det har förekommit virusinfektioner eller tuberkulös peritonit i barndomen, patienter med liknande sjukdomar i familjen, för menopausala patienter bör förstå ålder för menark, amenoré , menstruationsförhållanden före klimakteriet, och om det finns incitament som mental stimulans eller förändringar i livsmiljön, om de har tagit preventivmedel, om de har fått hormonbehandling och svar på behandlingen; om det finns periodiska buksmärta, hur hälsosamt tidigare, Ingen tuberkulos eller sköldkörtelsjukdom; med eller utan huvudvärk, nedsatt syn eller medveten galaktoré, om du har en graviditetshistoria, måste du fråga om abort, curettage, postpartum blödning och amning historia.
För det andra, fysisk undersökning
1, systemisk uppmärksamhet på utveckling, näring, fett och mental och intelligens, vikt och höjd, kontrollera utvecklingen av sekundära sexuella egenskaper, hår och hur mycket distribution, lätta bröst, observera närvaron eller frånvaron av amning.
2, gynekologisk undersökning för att uppmärksamma närvaron av buk- och ljumskmassa, yttre könsutveckling och närvaro eller frånvaro av deformitet, oavsett om livmodern och äggstocken ökar, det finns ingen massa eller knölar vid infästningen av livmodern.
Genom att konsultera sjukdomshistoria och fysisk undersökning kan graviditeten uteslutas och falsk amenoré orsakad av jungfruhinnen eller vaginal atresia kan uteslutas.
