Thymoma
Introduktion
Introduktion till tymom Tymusen är ett viktigt immunuppkomst från den mänskliga kroppen. Den härstammar från den tredje (eller fjärde) sakrala endodermen under den embryonala perioden. Det är ett derivat av de primitiva främre epitelcellerna. Den är kopplad till den främre mediastinum med embryonisk tillväxt och utveckling. Den har unika kliniska patologiska egenskaper och är associerad med den. En sjukdom med paraneoplastiska symtom. Tymom är en tumör härrörande från det tymiska epitelet och svarar för cirka 50% av den främre mediastinaltumören. De kliniska manifestationerna varierar, ofta åtföljda av många autoimmuna abnormiteter. Nyligen påverkas förståelsen av autoimmun enteropati gradvis. Var uppmärksam på det, men dess frekvens rapporteras inte tydligt. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten är cirka 0,002% -0,005% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: myasthenia gravis nefrotiskt syndrom
patogen
Thymoma orsak
Tymiska epitelceller (30%):
Tymiska tumörer som härstammar från tymiska epitelceller eller lymfocyter är de vanligaste. 95% av tymiska tumörer är först till tredje i hela mediastinal tumör. De flesta tymom är godartade i histocytologi, men några av dem är biologiska. Beteende invasiv tillväxt, malignt tymom malignt tymom inkluderar också tymiskt karcinom, vilket är ett typiskt malignt drag i histologisk cytologi.
Kompression av omgivande organ (30%):
Liksom vilken som helst mediastinal tumör uppstår de kliniska symtomen på tymom från komprimering av omgivande organ och symtom som är karakteristiska för själva tumören - det kombinerade syndromet. Litet tymom har inga kliniska klagomål och är inte lätt att hitta. När tumören växer till en viss volym är de vanliga symtomen bröstsmärta, bröstsamhet, hosta och obehag i bröstet. Arten av bröstsmärta är icke-karakteristisk, graden är inte lika och platsen är inte specifik. Generellt sett är den lättare och behandlas ofta symptomatiskt. Ingen ytterligare undersökning utförs. Symtomen försenades under lång tid, vissa patienter genomgick röntgenundersökning, eller vissa patienter fann skuggor av mediastinal massa när de undersökte bröstet eller bröstkorgen.
Superior vena cava obstruktionssyndrom (10%):
Den försummade diagnosen tymom växer ofta till en betydande volym, utan tecken på venöst eller överlägset vena cava-syndrom. Svår bröstsmärta, snabba symtom på kort tid, svår irriterande hosta, dyspné orsakad av pleural effusion, perikardiell effusion orsakad av hjärtklappning, brist på sinnet och oro för bensmärta, vilket tyder på möjligheten till malignt tymom eller tymcancer.
patogenes
De flesta tymom växer expansivt och har en fullständig kapsel. Även om tumören är stor är det lätt att avlägsna fullständigt. 30% till 60% av tymomen är invasiva och kan direkt invadera omgivande vävnader och organ, såsom mediastinal pleura, perikardium. , lungor, stora blodkärl och nerver, som sträcker sig till nacken och invaderar sköldkörteln, sprider sig ner genom aorta sulcus till infraorbital lever, runt njurarna och peritoneala blodkärlen, lymfatisk metastas i tymomen är relativt liten och lymfkörtlarna som kan vara involverade är i tur och ordning Det är mediastinala lymfkörtlar, hilar lymfkörtlar, cervikala lymfkörtlar, supraklavikulära lymfkörtlar, axillära lymfkörtlar, hilar och mesenteriska lymfkörtlar, etc., blodöverföring är mer sällsynt, metastatiska målorgan och vävnader är lunga, lever, ben, njure, hjärna, Milt, binjurar, bröst och äggstockar.
Patologiska särdrag: Allt tymom härstammade från tymiska epitelceller, och endast 4% av tymom bestod av en enda tymisk epitelcell. De flesta tymoma bestod av en blandning av tymiska epitelceller och lymfocyter.
1. Visuell inspektion: Volymen av tymom varierar från 1,5 till 25 cm, mer än 5 till 8 cm, och vikten är 10 till 1750 g, vanligtvis 20 till 200 g. Färgen är mörkbrun eller gråröd. Rund, elliptisk eller oregelbunden, ytan är ofta nodulär, godartad, intakt, ingen vidhäftning till den omgivande, invasiva tillväxten av ondartad, ofullständig kapsel, grov yta, involverande pleura, perikardium, stora blodkärl Tumören är mjuk i strukturen och mer än hälften av kapslarna är fästa med återstående degenerativ tymus fettvävnad. Tumörtumörerna är mestadels betydande, och den snittade ytan är lobulerad, med uppenbar gråvit fibrös vävnadsavstånd, och den skurna ytan är gråröd eller gråvit, med grova eller fina partiklar. Det åtföljs ofta av blödningar eller cystiska förändringar. Kapselns storlek varierar från 0,2 cm mikrokapslar till stora kapslar med en diameter på cirka 10 cm. Även de flesta tumörerna är cystiska och kapselväggen är tunn. Slät, som innehåller klar vätska eller blodig vätska, kan ofta se olika degenerativa förändringar, såsom blödning, förkalkning och cystiska förändringar, förutom att hela tymusvävnaden har ersatts av tymomvävnad, mest tymom och normal Thymusvävnad gränsar
2. Mikroskopisk struktur: Victor- och Thomas-studier har visat att allt tymom härrör från tymiska epitelceller och deras epitelkomponenter kan bekräftas med immunohistokemi-tekniker.
Lewis och andra rekommendationer för tymom är följande: 1 epitelthymom, epitelceller står för mer än 66% av det totala antalet tumörceller; 2 lymfocytiskt tymom, lymfocyter svarar för mer än 66% av det totala antalet tumörceller; 3 är inte konsekventa Ovanstående två typer av tumörer klassificeras som blandat tymom, fyra tumörer består av muterade epitelceller klassificerade som spindelformat tymom, och därför kallas vissa för en subtyp av epitelcellstyp.
Klassificering: Inhemskt brukar klassificeras enligt egenskaperna hos cellmorfologi och relativ kvantitet. Det finns inget tydligt begrepp av kvantitet, som är följande fyra typer.
(1) Epitelcellstyp: står för 27% till 34% av tymom. Epitelcellerna består huvudsakligen av olika epitelceller. De morfologiska förändringarna är komplexa, runda, ovala eller fusiforma, och cytoplasman är lätt. Genomskinlig för eosinofil färgning eller tvåfärgad färgning, cellgränser är oklara, kärnkromatin är enhetlig, nukleoli är uppenbar, dess form är regelbunden, kärnmembranet är klart, celler har kluster av vanor, arrangerade i ett ark, kapslade , olika former, såsom remsor, trådnät, sprickor eller falska tusensköna-formade kluster, blodkärlen är rika, tumörcellmassan är omgiven av fibrös vävnad, och det finns spridda och varierande antal lymfocyter.
Under elektronmikroskopet kan egenskaperna hos spänningsfibriller och desmosom hos epitelceller ses.
De cytologiska egenskaperna hos epitelthymom utan maligna tumörer, endast 2% av epitelitymom atypiska förändringar, pleomorf, nukleärt och cytoplasmiskt förhållande ökade, kärnkromatin är tät, nukleoli synlig liten Delning, denna typ av invasiv tillväxt är vanliga och ibland nekrotiska områden i tumören.
(2) Lymfocyttyp: 20% till 27%, huvudkomponenten är lymfocyter.
Storleken på lymfocyter är liten, rund, kärnan är stor och retikulär, kärnan är oklar, mogen och det finns ingen atypisk manifestation, diffus hyperplasi eller nodulär hyperplasi, se lymfatisk kärncentrum, hur mycket broschyrintervall Olika, det finns spridda eller fokala, kapslade epitelceller, vanliga Hastelloy och mikroförkalkning, blodkärl är rik, ibland synlig hyperplasi av kapillärendotelceller, lymfocyter i tymom Svaret på polyklonala antisera-markörer överensstämmer med lymfocyter i normal tymusvävnad och det finns inga tecken på ondartad transformation.
(3) Blandad typ: 40% till 55%, antalet epitelceller och lymfocyter är ungefär lika, diffust blandat eller nodulärt, eller de två cellulära komponenterna är regionalt fördelade, och gränsen är uppenbar, ofta i en tumör. Olika sektioner visade att de cellmorfologiska komponenterna var mycket inkonsekventa, och bindvävnaden i stroma var uppenbarligen spridd.
(4) spindelcellstyp: 2% till 4%, många forskare tror att det är en variant av epitelceller, celler och kärnor är fusiform, nära anordnade, ibland spiral- eller staketliknande, blodkärl är rika, Ofta blandat med epitelceller finns det ett migrationsförhållande mellan de två, under elektronmikroskop kan ses.
Den patologiska vävnadstypen av tymom är inte direkt relaterad till iscensättning, och det finns olika alternativ för iscensättning av tymom.
De flesta av spindellcelltyperna växer emellertid i kuvertet medan epitelcellerna är lätta att infiltrera och växa utanför kapseln. Därför rapporterar de flesta av litteraturen att tymom av epitelcellstyp är vanligare i steg II och III.
Andelen tymom i varje steg, de flesta rapporter i litteraturen: 2/3 tymom är steg I, mindre än 1/3 av tymom är steg II ~ III.
Förebyggande
Tymomförhindrande
Det finns ingen effektiv förebyggande åtgärd för denna sjukdom. Tidig diagnos och tidig behandling är nyckeln till förebyggande och behandling av denna sjukdom. Samtidigt bör man uppmärksamma att förebygga olika komplikationer. När den inträffar bör den behandlas aktivt för att förhindra vidareutveckling av sjukdomen.
Komplikation
Thymoma komplikationer Komplikationer Myasthenia gravis nefrotiskt syndrom
Vanliga komplikationer av denna sjukdom är:
1. Myasthenia gravis (MG)
Under en lång tid har människor funnit att myasthenia gravis är relaterat till tymus (eller tymom). Myasthenia gravis kan delas in i tre typer kliniskt, såsom hängande ögonlock, långvarig trötthet i synen, dubbelsyn, ögonmuskeltyp; övre extremiteter kan inte lyfta Långvarig, ta lite vila och ta en vila, för trunkstypen, tugga och svälja, till och med andningsförlust muskler, för den medullära typen, den farligaste kliniskt är muskelsvaghetskrisen, patientens förlust av muskler måste andas artificiellt.
För närvarande anses myasthenia gravis vara en autoimmun sjukdom.Den orsakas främst av en viss mutation i tymusen. Den kan inte kontrollera vissa kontraindikationer och låta den differentiera och sprida sig. Den har ett immunsvar på sin egen komponent (strierad muskel) och muskelsvaghet. Myasthenia gravis har använt anti-acetylkolinesterasläkemedel under många år, till exempel pyridostigmin. Under senare år har immunsuppressiva medel som hormoner, cyklofosfamid etc. lagts till. Indikationerna för kirurgisk behandling av myasthenia gravis åtföljs eller inte. Patienter med myasthenia gravis med tymom, tar anti-acetylkolinesterasläkemedel, dosen ökar och symptomen lindras inte, eller muskelsvaghetskrisen och upprepade luftvägsinfektioner.
2, enkel rödcell aplastisk anemi (PRCA)
En av de samexisterande sjukdomarna med tymom är aplastisk anemi med röda blodkroppar. Ren röd aplastisk anemi kan vara primär, och orsaken är oklar. Det kan också vara sekundärt till läkemedel, infektioner och tumörer. Experimentella studier har visat att PRCA är en autoimmun sjukdom, okänd. Orsaken är det autoimmuna svaret av erytrocytantigen, som kan finnas i den mänskliga tymusen. Själva tymomen har ingen direkt effekt på erytrocyttillväxten. Det kan vara så att tymom ökar känsligheten hos immunsystemet, eller att tymom är mycket känsligt. Framkallat av det proliferativa systemet.
3, nefrotiskt syndrom nefrit
Förhållandet mellan nefritisk nefrit och tymom är fortfarande oklart Nefrotiskt syndrom kan vara en del av systemiska manifestationer av vissa tumörer, till exempel Hodgkins sjukdom. Det kan förklaras av bildandet av antigen-antikroppskomplex av tymom och glomerulonefrit. Korsreaktionsskäl.
Symptom
Symtom på tymom Vanliga symtom Förlust av bröstsmärta, svaghet, stern smärta, trötthet, täthet i bröstet, låg värme, upprepad infektion, trist smärta, nattsvett
Liksom vilken som helst mediastinal tumör, uppstår de kliniska symtomen på tymom från komprimering av omgivande organ och symptomen som är karakteristiska för själva tumören - det kombinerade syndromet, litet tymom, inga kliniska klagomål, inte lätt att hitta, när tumören växer till en viss volym Vanliga symtom är bröstsmärta, bröstsamhet, hosta och obehag i bröstet. Bröstsmärtans natur är inte karakteristisk, graden är inte densamma, platsen är inte specifik, generellt sett är den lätt, ofta symptomatisk, ingen ytterligare undersökning, symptomförsening Under en lång tid genomgick en del röntgenundersökningar, eller några patienter hittade skuggor av mediastinal massa under bröstundersökning eller bröstradiografi. Det försummade tymomen växer ofta till en betydande volym, och det finns ingen ven eller övre kavitet. Utförandet av venöst obstruktionssyndrom, svår bröstsmärta, snabba symtom på kort tid, svår irriterande hosta, dyspné orsakad av pleural effusion, perikardiell effusion orsakad av andnöd och oro för bensmärta, allt tyder på malignt tymom eller timymcancer möjligt.
Den specifika manifestationen av tymom är kombinationen av vissa syndrom såsom myastenia gravis (MG), enkel rödcell aplastisk anemi (PRCA), hypoglobulinemi, nefritiskt nefrotiskt syndrom, reumatoid artrit, dermatomyositis , lupus erythematosus, gigantisk matstrupe och så vidare.
Även om tymom kan förekomma i alla åldrar är de flesta mellan 50 och 60 år. Barn med tymom är mycket sällsynta. Förekomsten av tymom är inte uppenbar mellan män och kvinnor. Cirka 50% av patienterna med tymom har inga uppenbara kliniska symtom. De flesta av dem upptäcks vid röntgenundersökningen i bröstet. Med utvidgningen av tumören eller invasionen av tumören uppvisar patienten lokala komprimeringssymtom, systemiska reaktioner och symtom som är förknippade med sjukdomen. Dull smärta, smärta i det interskapulära området eller sternisk smärta; hosta, andnöd, brösttäthet, hjärtklappning och andra symtom på dyspné; tryck i den återkommande laryngealnerven kan förefalla hästhet, sakral nervkomprimering kan uppstå diafragmatisk förlamning; övre kavitet Venös obstruktion manifesteras som ansiktsskador, halsinsvängning, såsom trötthet, nattsvett, låg feber, viktminskning, anemi, svår bröstsmärta och perikardiell utflöde, pleural effusion och andra tecken tyder ofta på maligna skador eller med lokala metastaser, tymus Sjukdomar Enligt Rosenow och Hurleys (1984) är 40% av patienterna med tymom förknippade med tymusberoende systemiska eller autoimmuna sjukdomar.
En tredjedel av dem har två eller flera tymusassocierade sjukdomar, och de flesta av dessa samtidiga sjukdomar orsakas av autoimmuna störningar, och det kan vara vissa tillfällen.
1, myasthenia gravis
Myasthenia gravis är den vanligaste sjukdomen hos patienter med tymom. 30% till 70% av patienterna har myasthenia gravis, och 10% till 30% av patienterna med myastenia gravis har tymom. Åldern för uppkomst är i allmänhet lägre än hos enkel myasthenia gravis. Större 10 till 15 år, yngre än medelåldern för början av tymom, myasthenia gravis och tymom förekommer ofta samtidigt, ibland kan myasthenia gravis uppträda flera år efter upptäckten av tymom, eller flera dagar efter tymomresektion Eller flera år är tymom med myasthenia gravis vanligare i blandad typ, följt av lymfocytyp och epitelcellstyp. Spindelcelltyp är den minst vanliga. Thymom kan ha två effekter. En är att producera hemimmunitet. Den andra, som en autoantikropp, kan hämma hemets immunrespons. Om tymusen i den första reaktionen avlägsnas, hjälper det att behandla myasthenia gravis, och tymomen som undertrycker det autoimmuna svaret avlägsnas, vilket orsakar eller förvärrar den allvarliga sjukdomen. Myasthenia gravis rapporterade Kimura att myasthenia gravis inträffade efter 27 fall av tymomresektion. Prognosen för tymom med myasthenia gravis är bättre än för enkel tymom. Tymom med myasthenia gravis och lätt att tidig upptäckt.
2, röda blodkroppsdysplasi
Många patienter har blodplättar och leukopeni samtidigt, benmärgsceller och megakaryocyter är normala. Litteraturen rapporterar att 5% till 7% av tymom kan vara förknippade med röda blodkroppsdysplasi, och nästan hälften av patienterna med röda blodkroppsdysplasi har tymom med röda blodkroppar. Mekanismen för dysreglering är inte helt förstått och kan vara relaterad till immunsuppression. Jepson och Vas (1974) visar bevis på att IgG-antikroppar finns i serum hos patienter med tymus, IgG-antikroppar hämmar erytropoietin och hämmar hemoglobinsyntes, Beard (1978) Rapport: Cirka 70% av de patologiska typerna av denna typ av tymomapatienter är icke-invasiva fusiforma epitelceller. Efter resektion av tumören kan symtomen på anemi förbättras betydligt, men prognosen är sämre än den enkla tymus.
3, hypogammaglobulinemi
Kliniska manifestationer av återkommande infektion, diarré, lunginflammation, lymfadenit, försenade allergiska reaktioner, etc. Bra (1954) rapporterade först tymom med hypogammaglobulinemi, som fann att cirka 10% av patienterna med gammaglobulinbrist ofta kombinerades med tymus Tumörer (speciellt spindelformad epitelialtymus), Wald-man (1975) rapporterade att sådana patienter är vanligare hos äldre, främst på grund av förekomsten av hämmande faktor T-celler som hämmar gammaglobulinsyntes hos tymomapatienter, men mest Antalet T-celler i cirkulerande blod hos sådana patienter ligger fortfarande inom det normala intervallet och immunologtestet in vitro är också inom det normala intervallet. Genom klinisk observation anses det att borttagandet av tymom inte spelar någon roll för att förbättra hypogammaglobulinemi och prognosen är dålig.
4, systemisk lupus erythematosus
Thymom förknippat med systemisk lupus erythematosus är sällsynt Maggi (1991) rapporterade att 2,5% av 214 patienter med tymom var associerade med systemisk lupus erythematosus, och tymomresektion hade ingen signifikant förbättring i systemisk lupus erythematosus. I 200 fall rapporterade av ley (1985) konstaterades att 1,5% av patienterna med sköldkörteln hade systemisk lupus erythematosus. Kliniska observationer visade att tymomresektion inte hade någon effekt på dem och prognosen för sådana patienter var dålig.
5, Cushings syndrom utöver tymom också ses vid lungcellercancer, bronkial- och magkarcinoid, bukspottkörtelcancer och sköldkörtel-liknande cancer, etc., har deras extrakt bekräftats innehålla adrenokortikotropiskt hormon (ACTH), vissa människor Radioimmunoassay bekräftade att innehållet i ACTH i tymom av epitelcellstyp var ganska högt och det bekräftades genom elektronmikroskopi att tumörcellerna innehöll sekretoriska granuler.
6, tumörer associerade med andra organ
Patienter med tymom är mer benägna att utveckla tumörer i andra organ än normala människor. Mekanismen är fortfarande oklar. Lewis (1987) sammanfattade uppföljningsdata från patienter med tymom i Mayo Medical Center och fann att 17% av patienterna med tymom har andra organ. Tumörer, tumörer uppträder vanligtvis efter operationen, men innan upptäckten av tymom, vilket tyder på tidig tymektomi kan hjälpa till att förhindra tumörer utanför tymus.
Thymoma presenteras vanligtvis som en främre överlägsen mediastinal massa som kan hittas vid rutinmässiga fysiska undersökningar av röntgenfilmer eller när symtom orsakas av deras förskjutning av bröstkorgstrukturen, såsom hosta, andningssvårigheter, hjärtklappning och subtern och interscapular Akut smärta, mångfalden av symtom förknippade med tumörer (såsom myastenia gravis, enkel dysplasi av röda blodkroppar, hypogammaglobulinemi etc.) kan förutsäga förekomsten av tymom, tymom förekommer sällan på onormala platser, såsom posterior mediastinum, lunga Essens och hals, ektopiska fenomen är förknippade med defekter i tymisk embryoutveckling. Myasthenia gravis är avgörande för diagnosen tymom. Blodsystemundersökning kan också bidra till att identifiera arten av främre mediastinal tumörer. En del tymom, på grund av histologi Prestandan är inte särskilt typisk och måste differentieras från andra tumörer i det främre mediastinum, såsom hemangiopericytom, fibroblastom och mediastinal metastaserat adenom. Immunohistokemiska färgningstekniker kan hjälpa till att identifiera eftersom tymomepitelceller har speciella Markörer, den positiva förekomsten är: cytokeratin 100%, tymosin ß-3 är 89%, tymosin α-1 är 80%, Th-3 mus thymus näring 78% av celler, 67% av Leu-7 och 60% av humana tymiska epitelceller (UH-1).
1. TNM-iscensättning
Enligt rekommendationerna från Yamashiro Ishiyama 1993 är TNM-iscenesättningen av tymomepitelceller:
T tumör och invasion:
T1-nakna ögonkapseln var intakt och ingen mikroskopisk infiltration observerades genom mikroskopi.
T2 makroskopisk tumör vidhäftning eller invasion av perifer fettvävnad eller mediastinal pleura, mikroskopisk undersökning av invasionen av kapseln.
T3-tumörer invaderar omgivande organ såsom perikardium, stora blodkärl och lungor.
T4 pleural och perikardiell spridning.
N-lymfkörtelmetastas:
N, ingen lymfkörtelmetastas.
N1 anterior mediastinal lymfkörtelmetastas.
N2 anterior mediastinum och intrathoracic lymfkörtelmetastas.
N3 supraklavikulär lymfkörtelmetastas.
M avlägsen överföringssituation:
Mo har ingen blodöverföring.
M1-blodöverföring, extratoracisk lymfkörtelmetastas.
Fas I: T1N0M0
Fas II: T2N0M0
Fas III: T3N0M0
IVa-period: vilken som helst T N1-3M0
Steg IVb: Vilken som helst T M1
2, Haniudam et al (1992) på basis av klinisk iscensättning, histologisk klassificering och föreslagna pleurafaktorer:
P0 representerar ingen vidhäftning av tumören till mediastinal pleura.
P1 indikerar att tumören under mikroskopet har vidhäftning till mediastinal pleura, men det finns ingen invasion.
Se mediastinal pleuralinvasion under P2-mikroskopet.
3. Bedömningskriterier för godartat och malignt tymom
Kriterierna för att bedöma benignt och malignt tymom har varit olika. Skälen är: 1 även om tymomen är godartad, är dess kapsel intakt, men det finns fortfarande återfall efter kirurgisk resektion. Därför anser vissa forskare att allt tymom bör betraktas som potentiell malignitet. Eller låggradig malign behandling, 2 operationer fann tydligt att tymomakapseln infiltrerades eller delvis infiltrerades i lungorna och perikardiet, men efter operation efter patologisk undersökning har det fortfarande 5,5% till 16% av fallen utan tumörkapselinfiltrering under ljusmikroskopi. Och 4 till 8% av fallen har fortfarande överlevnadsrapporter på lång sikt, så gränsen mellan infiltration och icke-infiltration är svår att exakt bedöma i vissa fall.
Därför tror de flesta forskare att diagnosen av godartad och malignt tymom inte kan bestämmas med en patologisk histologisk diagnos ensam, det måste kombineras med intraoperativ tumörkapselinfiltration, angränsande organ och invandring i lungan, lymfkörtelmetastas. Omfattande bedömning, de viktigaste morfologiska egenskaperna hos tymom, det viktigaste är om tumörkapseln är intakt och om tumören invaderar intilliggande normala organ. Många litteratur rapporterar att i all tymom är godartad tymom en komplett icke-invasiv kapsel. Andelen tymom är 40% till 70%. Ibland har dessa icke-invasiva tymom med intakta kapslar mikroskopiskt visat sig ha infiltrerat in i kapseln eller kapseln. Sådant tymom bör klassificeras som malig. Invasivt tymom, tymom med intakt kapsel och till och med tymom utan infiltration av tumörceller under mikroskopet har också en lägre frekvens av lokalt återfall av postoperativa tumörer.Därför är till och med icke-invasivt benignt tymom potentiellt malignt. Egenskaper, förhållandet mellan infiltration och tillväxt runt tymomen är 30% till 60%, oavsett hur tumörvävnaden fungerar under mikroskopet eller cellstrukturen, så länge som Invasiv tillväxt av tumörer bör klassificeras som maligna tumörer.I själva verket vid invasivt tymom, med undantag för atypiska fall av tymiska epitelceller i några få fall, är de flesta tumörceller godartade och tymom infiltrerar in i mediastinal pleura. Perikardium, lungor, lymfkörtlar, stora blodkärl, nerver och bröstvägg måste bekräftas under mikroskopet för att vara definitivt malig.
Ett litet antal tymom verkar hålla fast vid intilliggande organ med blotta ögat, men det finns ingen ondartad infiltration under mikroskopet. Detta tillstånd bör klassificeras som godartat icke-invasivt tymom. Sådant tymom är dock intakt med kapseln och har ingen vidhäftning till angränsande organ. Jämfört med tymom är dess långsiktiga överlevnadsgrad dålig.
De flesta tymom infiltreras i intilliggande organ, men det finns också avlägsna metastaser i bröstkaviteten. Tymom som infiltrerar i membranet kan också tränga in membranet till ett längre område. CT-skanning av övre buken kan hjälpa till att diagnostisera, utanför bröstet. Avlägsna metastaser, såsom ben, lever, centrala nervsystemet, axillära och supraklavikulära lymfkörtlar, har en förekomst av 3% till 7%.
(1) Godartad tymom: Tumörkapseln är intakt under operation, och den postoperativa patologin visar ingen infiltration av den subkapsliga kapseln och några ondartade histopatologiska egenskaper.
(2) malignt tymom: tumören som observerats under operationen har extern invasion, och det finns kapselinfiltrering och maligna histopatologiska egenskaper efter patologisk mikroskopi.
Lin Zhenqiong (1992) föreslog att särskild uppmärksamhet bör ägnas åt de invasiva manifestationerna av tumörer på grund av inflammatoriska vidhäftningar, som anses vara så höga som 21,5%, vilket påminner klinikerna att uppmärksamma intraoperativ kryosektion och postoperativ patologi. För att göra en mer exakt bedömning av tymomens godartade och maligna natur och den omfattande behandlingen och prognosen för patienter.
Maggi (1991) och Kornstein (1988) betonade också att 30% till 60% av fall av tymom, även om deras tumörskador varierar i storlek, även om tumörstrukturen under linsen inte kan hitta en malign bas, men så länge mikroskopet Om det visar sig att tumören är baserad på invasionen av den angränsande strukturella tumören, bör tymoma tydligt diagnostiseras som ondartad. Om kirurgen tror att tumören invaderas under operationen finns bevisen på invasionen inte under mikroskopet. Det bör betraktas som godartat. Prognosen är inte lika bra som det godartade tymoma (dvs IA-stadiumtymom) utan tumörinvasion och intraoperativt och mikroskopiskt, men prognosen är relativt mer optimistisk än malignt tymom.
4, spridning av malignt tymom i bröstkaviteten
Lokal exocytos av malignt tymom kan endast begränsas till de närmaste organen och vävnaderna runt det, men det observeras kliniskt att de sprids till olika strukturer i bröstkaviteten. Scatarige et al (1985) registrerade 6 fall av avancerat malignt tymom i 19 fall. Membranet invaderas direkt in i bukhålan. Zerhouni (1982) föreslog en väg för intratoracisk diffusion av malignt tymom: den främre laterala diffusionen ger ett distalt implantat i pleuraväggskiktet; det lokala invaderar direkt lungan genom pleura; Direkt invasion i aortaväggen och genom den bakre delen av mediastinalhålan.
Undersöka
Tymomundersökning
Det finns flera metoder för att undersöka denna sjukdom:
Serumacetylkolinesterasantikropp (CAEab), alfa-fetoprotein (AFP) och ß-kororisk gonadotropin (ß-hCG) har visst värde och specificitet för den differentiella diagnosen tymom.
(1) Röntgenundersökning av bröstet
Röntgenundersökning är en viktig metod för diagnos och diagnos av mediastinal tumörer. Bröstradiograf är i en positiv fas. Tymomen uppvisar ofta en cirkulär eller elliptisk tät skugga som breddar eller sticker ut till en sida av bröstkaviteten. På vänster sida kan det också ses i det bilaterala bröstkaviteten. Utsprånget till vänster sida täcks ofta av aorta bollen. Utsprånget till höger kan överlappa varandra med den överlägsna vena cava. Tumörkanten är klar och skarp, och en del är lobulerad, lateral bild. Det kan ses att det finns en betydande massa i den enhetliga tätheten av de främre hjärnkärlen i bakre bröstbenet. Några tymom kan ses i remsor, fläckar, klumpar och oformad förkalkning. Förkalkningsgraden är lägre än teratom och en del tymom. Det är plattat över hjärtans stora blodkärl. Denna typ är den svåraste att diagnostisera vid röntgenundersökning. Laterala lesioner är en enkel och ekonomisk metod för att bestämma tymom. Det kan visa förekomst och storlek av tumörer. Täthet, sidoskador är särskilt användbara vid ovillkorligt utförande av komplexa undersökningar.
Standard posterior anteriora och laterala bröstradiografier är enkla och effektiva metoder för att diagnostisera de flesta tymoma. Klumparna är huvudsakligen belägna i det främre mediastinum eller anterior superior mediastinum och kan vara belägna i mitten av bröstkorgen, men i de flesta fall är de partiska mot en. Den laterala, bakre främre bröstradiografen visar ofta en rund, oval eller ytlig lobulerad form, belägen i den övre delen av hjärtskuggan, nära hjärtat och de stora blodkärlens korsning.
Cirka 10% kan förekomma förkalkning, ofta spridd eller amorf förkalkning, om den perifera kurvan förkalkning, vilket antyder att tumören är godartad; oregelbunden förkalkning kan vara godartad eller malig, i allmänhet ingen bröstradiografi Tracheal förskjutning, såvida inte stora invasiva tymom kan orsaka förskjutning i luftstrupen.
Röntgenbilder i sidokroppen finns mestadels i det främre mediastinum, ofta med en bred, smal, smal tungskugga. Denna betydande skugga gör det främre hjärtfönstret ogenomskinligt och kanten på skuggan är ofta suddig och oklar när det gäller liten tymom. Röntgenbilden på sidan av bröstet hos patienten är ofta den enda vinkeln som visar förekomsten av skador.
(2) CT-undersökning i bröstet
Bröst-CT är en avancerad och känslig metod för undersökning av mediastinal tumörer.Det kan exakt visa plats, storlek, utsprång till ena sidan eller båda sidor av tumören, tumörkanten, närvaron eller frånvaron av perifer infiltration och bedömningen av kirurgisk resektabilitet. Vanlig röntgenundersökning misslyckades med att diagnostisera fallet, CT-bröstet har sitt speciella värde, CT hjälper till att bestämma omfattningen av tymom, inte bara kan upptäcka liten volym (5 mm eller fler skador), röntgenundersökning är inte lätt att hitta tymomkropp Samtidigt, genom förbättrad CT för att visa om massan invaderade eller förtryckte den överlägsna vena cava, stigande aorta, luftstrupe, visande perikardium, bröst med en liten mängd vätska, med mediastinum och lungor med eller utan mikrometastaser och andra röntgenfilmer kunde inte visas I allmänhet är tymom mjukvävnadstäthet, CT-värdet är över 40HU, efter intravenös injektion av kontrastmedel kan det ses måttlig eller enhetlig förbättring, när tumören är cystisk, CT-värdet är cirka 15HU, kan bröst CT vara tydligt Graden och omfattningen av förkalkning och förkalkning av tumören visas. Alla patienter med invasivt tymom bör genomgå en CT-skanning av övre buken för att upptäcka förekomsten eller frånvaron av metastatisk spridning av axilla.
CT: Visar tydligt förhållandet mellan tumörens placering och de omgivande organen.
(3) Magnetresonansavbildning (MRI) För att förstå värdet av stora blodkärlsinvolvering, den vanliga MR-undersökningen, visar tymom ofta en cirkulär, äggformad eller lobulerad massa i det främre mediastinum eller anterior superior mediastinum MRI är en enhetlig MR-signalregion med medel intensitet. När kondensationsnekros uppträder i tumören kan den uttryckas som ett oregelbundet signalområde med hög och låg MR-signal. Sakai (1992) rapporterar att MRI visar oren hög intensitet och lobulerad Upptäckten av inre strukturer antyder förekomsten av ett invasivt malignt tymom.
(4) Biopsi
Inklusive fin nål-aspiration, mediastinoskopi, främre mediastinal snitt, videoassisterad thorakoskopisk kirurgi, etc. på grund av den stora trauman i denna undersökning, och förstörelsen av tumörkapselens integritet, som påverkar den kirurgiska effekten, används det sällan för tydlig diagnos, anpassa Beviset är: 1 Den främre mediastinalmassan kan inte skiljas från andra maligna tumörer i det främre mediastinum (såsom malignt lymfom, malig könscelle tumör, metastaserande lungcancer, etc.); 2 preoperativ bedömning kan inte helt ta bort tumören, måste passera levande Vävnadsundersökningar utförs på icke-kirurgiska kompletta behandlingsalternativ.
Patologiskt är tymom uppdelat i epitelcellstyp och epitelcellslymfocytblandningstyp, och det är svårt att skilja benign eller malignt tymom från patologisk morfologi. Enligt kliniska manifestationer, syn under drift Med tanke på vad som ses och patologiska särdrag är det lämpligare att klassificera invasivt och icke-invasivt tymom, men det kallas ofta godartat och malignt tymom.
Diagnos
Diagnos och diagnos av tymom
diagnos
Diagnos kan baseras på medicinsk historia, kliniska symtom och laboratorietester.
Differensdiagnos
1, intrathoracic strumpa: Förutom några medfödda vaginal sköldkörtel, som vanligtvis hänvisar till förvärvad bakre stern strumpor, orsakas av halsen strumpan ner till den främre överlägsna mediastinum, är egenskaperna hos intrathoracic strumpan: 1 Majoriteten av patienterna är medelålders kvinnor; 2 sköldkörteln kan vara svullna och svullna, och den kan röra sig vid sväljning, men eftersom den nedre polen kommer in i bröstet, kan den inte krossas; 3 förutom symptomen på hypertyreos. Kliniska symtom, om den intratorakala strumpan är betydligt förstorad, kan det finnas varierande grader av post-sternala obehag, andningssvårigheter, väsande andning under utandning, etc. Om ena sidan är betydligt förstorad kan det leda till att luftröret flyttas till den kontralaterala sidan. 4X-linje visas som oval eller fusiform blockskugga, generellt tät och enhetlig, gränsen är klar, till och med synlig förkalkningsskugga, blockskugga är ofta belägen i det främre överlägsna mediastinum, något högre än det allmänna tymomläget; 5 nuklid 131I Skanningen kan tydligt visa läget i bröstet; 6-halsiga bröstet CT visar att sköldkörteln i nacken är ansluten till skuggan av bröstmassan utan avbrott.
2, mediastinal Hodgkins lymfom: Hodgkins lymfom som förekommer i mediastinum är nästan nodulär skleros, brukade kallas "granulomatous tymom", för närvarande tror de flesta forskare att det förekommer i tymus av Hodge Vid guldsjukdomar har cirka 90% av fallen anterior mediastinal lymfkörtel involvering. Röntgen från bröstkorgen visar "pre-övre mediastinal block skugga" och "övre mediastinal skugga utvidgas betydligt". Egenskaperna hos mediastinal Hodgkins lymfom är: 1 Det finns två toppfenomen, 10 till 20 år gamla och 50 till 70 år gamla, men i Kina, Japan och andra regioner är vanligare hos medelålders kvinnor. 2 Även om nästan 50% av patienterna bara har symtom och manifestationer av mediastinal inflyttning, Fler patienter åtföljs ofta av systemisk lymfadenopati, vilket är vanligare i nacken, armhålorna, ljumsken osv. Det rapporteras i litteraturen att cirka 70% av patienterna har engagemang i cervikala lymfkörtlar och 325% av patienterna ofta åtföljs av kliniska symtom. Såsom feber, nattsvett, viktminskning, hudsmärta, 417% ~ 20% av patienterna efter att ha druckit alkohol 20 min, lokal lokal smärta (även känd som "alkoholklåda"), kan symtomen vara tidigare än andra symtom och röntgenprestanda, 5 tidigt Ofta åtföljs av milda eller måttliga Anemi, ett litet antal patienter kan ha mild neutrofilökning, 6CT och röntgenundersökning visar ofta oregelbunden kant av massan, ojämn densitet, 70% av patienterna i CT-undersökning kan hittas i luftstrupen, hilar, subkarinala och andra områden Lymfkörtel involvering, 7 perkutan nacke, axillär lymfkörtelbiopsi är en vanlig metod för diagnos, om nödvändigt, genom nackinsnittet före mediastinum snittbiopsi, 8 när diagnosen, strålbehandling plus kemoterapi är mycket optimistisk om effekten av sjukdomen .
3, teratom: utöver gonaderna är mediastinum också en bra plats, de flesta av det främre mediastinum, särskilt det främre mediastinum, endast 3% till 8% i det bakre mediastinum, röntgenundersökning är mestadels bröstben Blockskuggan av det enstaka håret i ryggen, kännetecknen för teratom är: 1 vanligt hos unga vuxna, 2 godartad teratom i allmänhet inga uppenbara symtom, ofta finns i röntgenundersökning i bröstet, kan malign uppträder bröstsmärta, irritation Hosta, andningssvårigheter osv. 3 Om tumören brister i luftrören eller bronchus kan du hosta upp kapselns innehåll (såsom talgliknande talg, hår, tänder etc.), om du bär en mediastinal pleura, uppträder pleural effusion, om du bär en perikard Det kan orsaka hjärttamponade. 4 Om tumören är enorm och sticker ut på ena sidan av bröstet kommer den att orsaka atelektas och överlägset vena cava-syndrom. 5X-linjens undersökning visar enhetlig täthet av blockskuggor och tätheten av fettinnehållande vävnad reduceras avsevärt. Vissa delar av väggen kan verka förkalkade och till och med skuggan av ben eller tänder kan förekomma. 6 godartade tumörmarkörer är negativa, och maligna kan ha olika positiva prestanda, såsom AFP, LDH, CAH-S, etc. Ingredienser, sedan S-1 00-protein är positivt, om det innehåller leiomyosarkom är myosin positivt. Om det innehåller skalor och adenokarcinom är keratin positivt.
4, tymusvävnadshyperplasi: kan betraktas som en tumörliknande förändring av tymus, relativt sällsynt, främst hos ungdomar, även spädbarn och små barn, dess egenskaper är: 1 tymisk hyperplasi med dess proliferativa förändringar i morfologi och plats kan ändras betydligt, i allmänhet Kan ofta sticka ut på ena sidan av bröstet eller nedre mediastinum, och felaktigt med mediastinal teratom, om det sätts in i bröstkaviteten på båda sidor, är det ofta felaktigt diagnostiserat som mediastinal lymfatisk tuberkulos, 2 hyperplasi av thymuskompressionstrapé, bronkier kan orsaka atelektas, lunginflammation, etc. , orsakad av feber, anemi etc., kan ofta diagnostiseras som malignt lymfom, 3 när den kliniska diagnosen misstänks av tymisk hyperplasi, genomförbart "hormontest" (oral prednison, 1,5 mg / kg per dag, under 1 till 2 veckor) Efter en veckas administrering i de flesta fall börjar den spridande tymusen att krympa och bröstradiografen granskas. Skuggan reduceras avsevärt, vilket kan diagnostiseras som tymisk hyperplasi och därmed undvika onödig kirurgisk utforskning. I början av Xiangyang (1992) fanns det fyra fall av tymisk hyperplasi hos barn. Tre av dem diagnostiserades felaktigt som mediastinal tumörer eller mediastinal lymfadenopati före operationen.
Vanliga lesioner som måste differentieras från tymom inkluderar teratom och stigande aortaaneurysm. Teratom förekommer ofta hos unga och medelålders människor, kan vara asymptomatiska eller har återkommande lunginfektioner, ibland hosta hår eller oljiga ämnen Sjukdomens historia, röntgenundersökning av massan kan ha tänder eller benförkalkning, cystiskt teratom som bekräftas med ultraljud, diagnosen av stigande aortaaneurysm inträffar ofta som ett tymom, den laterala aorta aneurysmen i bröstet Rutan bildar en cirkulär skugga Längs den vänstra kammaren visar bröstkaviteten en expansiv pulsation. Auskultationen kan vara hörbar och knurrande. Två-dimensionell ultrasonografi kan avslöja stigande aortautvidgning. Färgen Doppler kan ses i det turbulenta spektrumet. Den visar en lokal tumörliknande dilatation av den stigande aorta, och det är möjligt att utföra stigande aortaangiografi när diagnosen är svår.
Kliniskt är det också nödvändigt att identifiera benignt tymom och malignt tymom:
70% till 80% av tymom är godartad, dess kapsel är intakt och det är inte invasivt för omgivande vävnader. Malignt tymom är uppdelat i två typer: invasivt tymom och tymiskt karcinom. De biologiska egenskaperna hos tymom är sjukdomar. Behandlingsplanen och prognosen för sjukdomen är av stor betydelse, men det godartade och maligna tymomen är svårt att skilja på den patologiska vävnadssektionen, men CT kan uppnå tillfredsställande resultat i observation av tillväxtläget för tymom och dess involvering.
1. Icke-invasiva CT-fynd
CT av tymom visade tydlig tumörkant, enkel skanning, förbättrad skanning visade intakt kapsel, perifert fett utan infiltrerande sakral skugga, ingen avlägsen organmetastas, i vissa fall orsakade luftrör på grund av stor tumör, esophageal tryckskift .
2, invasiv tymom CT-prestanda
Invasivt tymom, förutom mediastinalmassan, innehåller också andra tecken på invasion:
(1) Mediastinal pleural involvering: Vid CT-manifestationen förtjockas tumören oregelbundet bredvid pleura och den är ojämn, men i denna grupp har två fall av intraoperativa fynd och postoperativ patologi pleural involvering på CT. Inga uppenbara tecken sågs.
(2) Tumören ligger intill perikardiet och den perikardiella utströmningen orsakas av plantering och spridning.
(3) pleuralimplantat: kan uttryckas som en liten nodulär mjukvävnadstäthet i pleura, och kan också kombineras med ojämn mängd pleural effusion.
(4) Tumör som invaderar stora blodkärl: Det kan uttryckas som angränsande tumörer såsom lungartär, överlägsen vena cava och stigande aorta i kompression och deformation. När skanningen förbättras invaderas kärlväggen.
(5) Bröstkaviteten invaderas som pleural effusion.
