akut mastit
Introduktion
Introduktion till akut mastit Akut mastit (akutemastit) är en akut suppurativ infektion i bröstet. Det är inflammation i bindvävnad i och runt bröstkörteln. Det bildar ofta abscesser på kort tid, oftast orsakat av invasionen av Staphylococcus aureus eller Streptococcus längs lymfkärlen. De flesta kvinnor som utvecklas under amning efter födseln, särskilt primiparas, är vanligare. Patogen invaderar vanligtvis från bröstvårtan eller klyftan och kan också direkt invadera och orsaka infektion. Primipara-sjukdomen är 50%, och förhållandet mellan primipara och mödrar är 2,4: 1. Det kan förekomma när som helst under amning, men det är vanligast inom 3 till 4 veckor efter förlossningen. Grundläggande kunskaper Sannolikhetsgrad: 2% sannolikhet för ammande kvinnor Känsliga människor: mestadels primipara Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: bakteremi, akut suppurativ mastit, abscess
patogen
Orsak till akut mastit
Bakteriell invasion (30%):
De flesta av de patogena bakterierna av denna sjukdom är Staphylococcus aureus, och några är Streptococcus. Bakterierna kommer in från brottet i nippelhuden eller areola klyftan, sprider sig längs lymfkärlen till fettet och fibrösa vävnader i den interlobulära loben och körtlarna, vilket orsakar akut suppuration av bröstet. Sexuell cellulit, det finns också ett fåtal fall av komplikationer efter födseln infektion i andra delar av postpartum, bakterier sprids genom blodcirkulationen till bröstet, vilket orsakar sjukdom.
Mjölkavsättning (30%):
Mjölk bidrar till invasionen av bakterier, orsakerna till mjölkavsättning är:
1 Bröstvårtan är för liten eller invagerad och misslyckades med att korrigera i tid före födseln, vilket gör det svårt för barnet att suga bröstet eller till och med amma.
2 för mycket mjölk, tömning är inte fullständig, modern förstår inte utsöndringen av mjölk, överskottsmjölk kan inte släppas ut i tid och behållas i mjölken.
3 obstruktion i bröstkanalen gör bröstdrenering svår, såsom inflammation i själva mjölkkanalen, tumör och yttre kompression, kan påverka normal amning.
Bröstkorgen (30%)
Efter födseln misslyckas mamman med att behålla rätt ammningsförmåga, eller så är barnets sputum onormal eller överdriven användning av irriterande medel som tvål eller etanoltorkmedel på bröstvårtan och störningen i barnets orala rörelsefunktion får bröstvårtan att delas och bakterierna längs med Den lilla bröstvårtan invaderar och tränger in i de subkutana och interlobulära vävnaderna genom lymfkärlen för att bilda en infektion. När bröstvårtan är klyvad är amningssmärta smärtsam, och mjölken kan inte sugas ut helt, vilket får mjölken att ackumuleras och skapar uppfödningsvillkor för de invaderande bakterierna.
(två) patogenes
Mjölkavsättning och bakterieinvasion är två viktiga faktorer vid akut mastit. Det rapporteras i litteraturen att cirka 40% av normal kvinnamjölk innehåller Staphylococcus aureus och Staphylococcus aureus, men det orsakar inte sjukdom. Primipara är benägen att akut mastit och Mjölken innehåller mer avskiljda epitelceller och vävnadsskräp, som är relaterat till mjölkkanalens hinder. Blockering av mjölkkanalen kan minska vitaliteten i bröstvävnaden, och nedbrytningsprodukterna av mjölkavlagringen gör det mer gynnsamt för tillväxt och reproduktion av bakterier och blir bakterier. Ett bra medium har också rapporterats. Efter amning sugs bröstmjölken ut med bröstpumpen och prevalensen är dubbelt så låg som bröstmjölken efter sugningen.
Patogenesen av akut mastit genomgår i allmänhet tre stadier av duktit, mastit och mastit. Bakterierna invaderar mjölkkanalen och går upp till de körtelformade lobulerna. De stannar kvar i den stillastående mjölken för att växa och föröka sig, vilket leder till akut inflammation i mjölkkanalen, som i sin tur sprider sig. Till bröstkörteln, som orsakar betydande mastit, kan bakterier också vara från bröstvattensspaltens epitelskada längs lymfkärlen till bröstkörteln, vilket orsakar interstitiell mastit, detta steg behandlas inte i tid, eller felaktig behandling, inflammation Diffusion av annat fett- och fibröst vävnad än bröstkörtlar, vilket leder till akut mastit, inflammationsbegränsning, vävnadsnekros, kondensering och infektioner av olika storlek bildar en bröstabcess; om abscessen tränger in i den lösa bindväv i bröstets bakre utrymme bildar sedan en post-abdominal abscess.
Patologisk undersökning visade att bröstet var svullet och huden spolades. Efter snittet sågs ibland bildandet av abscessen, som var en enda förmaks- eller flertalsförmak. Mikroskopiskt observerades en stor mängd neutrofil infiltration i bröstvävnaden, och en abscess var också närvarande. Bildning, ibland involverar inflammation endast en eller flera angränsande mammalobuler.
Förebyggande
Akut mastitförebyggande
Att stärka prenatal och postnatal hygienpublicitet, vägleda mödrarnas skydd av bröstvårtor och hjälpa ammande kvinnor att behärska normala ammningsmetoder är effektiva åtgärder för att förhindra akut mastit under amning.
1. Amning under graviditeten De senaste 2 månaderna av graviditeten, tvätta ofta bröstvårtan med tvålvatten eller vatten, eller använd 70% alkohol (eller shochu) bomullskula för att torka av bröstvårtan, areola, för att stärka bröstvårtans motstånd, eftersom alkoholen kan tas bort Långtidsanvändning med olja och fett kan minska utsöndringen av talgkörtlar och talg, vilket orsakar torrhet i bröstvårtan och orsakar kapade, så det kan inte användas på länge.
2, korrigering av bröstvårtsdepression i andra trimestern bör försöka korrigera bröstvårtedepressionen, kan användas för att spänna bröstvårtan med en liten vinkällare, extern fixering av tygtejp, eller använda en bröstpump för att locka, 1 eller 2 gånger / d, det är också genomförbart bröstmassage, eller ofta med händerna dragkraft.
3, korrekt amning varje gång amning bör vara bilateral amning, och ständigt ändra barnets hållning, så att bröströret är helt tomt.
4, för att upprätthålla mjölkutsläppet är obehindrad mjölksiltering en viktig faktor i förekomsten, det bör regelbundet ammas, efter amning för att tappa återstående mjölk, kan pressas ut med en bröstpump eller handmassage, så att mjölken är tom, för att förhindra att mjölken är för tjock, uppstår Ostmassa som stoppar mjölkkanalen, kvinnor som ammar kvinnor bör uppmuntras att dricka soppvatten flera gånger.
5, snabb behandling av klyvning av bröstvattensspalt, kan orsaka smärta, som påverkar amning, kan användas för kork, vitpion, halva slutet av studien, och sedan doftas med sesamolja eller honung och applicera sedan det drabbade området, eller belagd med vismutsubkarbonat (basisk cesiumkarbonat 4g forskning Tillsätt 6 mg vegetabilisk olja i slutet, du kan också applicera bensoin och suga mjölken med en bröstpump för att mata barnet.
6, stärka barnets orala vård uppmärksamma barnets orala rengöring, kan lätt torka av barnets munslemhinna och tandåldern 1 eller 2 gånger om dagen; låt inte barnet sova med mjölk.
7. Avvänjningsindikationer Om patienten har hög feber eller abscessbildning, ska amning stoppas för en eller båda sidor av avvänjningen för att förhindra att infektionen av mjölken påverkar barnet. Innan avvänjning kan 30 g rå hagtorn, 30 g rå malt, 15 g loquatblad användas. Avkok på teens vägnar; eller dietylstilbestrol 5 mg, 3 gånger / d, oralt; eller med bensestrol 2 mg, 2 gånger / d; intramuskulär injektion eller 50% magnesiumsulfat 30 ml, tills mjölken, använd Glaubers 60 g placeras i en gasväska, bröstet appliceras externt, bytas ut när det är vått, placeras på ena sidan av bröstet och endast en sida av bröstet är avvänjad.
Komplikation
Akuta mastitkomplikationer Komplikationer bakteremi akut suppurativ mastitis abscess
1. Förloppet av sepsis och bakteremi kommer in i skedet av akut suppurativ mastit. Patienten kan ha sepsis och bakteremi. Vid denna tidpunkt fortsätter patienten att ha hög feber, spolning och spolning, och metastaserande abscess kan förekomma.
2, bröstfistel abscess bildningsperiod, kan abscess vara inåt eller utåt bristning, bildandet av hudbrott och bröstfistel, om felaktig behandling kan bilda långsiktig ogiltig purulent sputum eller chyle, kliniskt synlig mjölk och pus utsläpp från fisteln .
Symptom
Akuta mastittsymtom Vanliga symtom Laktationsstörningar Laktation kanal hindring av mjölkavlagringar Brist på mjölkutsöndring Minska lymfkörtlar Hypertermi bröstvårtans splittande abscess Mjölkstagnation
Papillärbrist, depression, bröstförstoring, akut hudinflammation, kontrollera noga placering och omfattning av bröstklumpar och ömhet, med eller utan fluktuationer, axillära lymfkörtlar och ömhet.
Undersöka
Undersökning av akut mastit
1. Bröstundersökning bör först observera bröstets utveckling, om brösten på båda sidor är symmetriska, om storleken är densamma, om bröstvårtorna på båda sidor är på samma nivå, om bröstvårtan har en tillbakadragande depression, om bröstvårtan, areolan är eroderad och hur brösthudets färg är. Det finns inga ödem och apelsinskalförändringar, vare sig det är inflammatoriska och andra inflammatoriska manifestationer, om de ytliga venerna i bröstområdet är arga.
2, blodrutin
Det totala antalet vita blodkroppar och antalet neutrofiler ökade. När sepsis inträffade var det totala antalet vita blodkroppar ofta 1,5 × 1000 / L och neutrofilerna nådde ofta 0,8 eller mer.
3, bakteriologisk undersökning
(1) Pus-utstrykning: Sputum tas för att undersöka smet. Gram-positiva kockor ses vanligtvis och syrasnabba baciller kan också upptäckas genom syra-snabbfärgning för att bestämma patogentypen.
(2) puskultur och läkemedels mottaglighetstest: vägleda klinisk användning av antibiotika.
(3) blodbakteriekultur: akut mastit komplicerad med sepsis sepsis, vanligtvis bör tas varannan dag, blod tas för bakteriekultur tills den negativa, blodprovstiden bäst väljs i den förväntade kyla, hög feber, kan öka positivt Betyg, för kliniska manifestationer av bakteremi och blodkultur multipla negativa, bör överväga möjligheten till anaerob infektion, kan blod användas för anaerob kultur.
4, lokal punktering pus på bröstens djupa abscess, är inflammation uppenbar och inga fluktuationer, genomförbar punktering pus, hjälper till att bestämma platsen för djup bröst abscess.
5, röntgen molybden målfilm brösthud svullnad och förtjockning, interstitiell skugga hyperplasi, blodkärls skugga ökade avsevärt, förändringen av inflammation efter applicering av antibiotika betydligt förändrats.
6, B-ultraljud
Det första valet för icke-invasiv inspektion, ljudbildsfunktioner:
1 Brandfarlig massa, gränsen är inte klar, det inre ekot förtjockas och fläcken är ojämn.
2 mjölkretention, ett litet mörkt område utan eko.
3 Abscessbildning, ljudbilden visar det inre mörka området hos den ojämna vätskan, kanten är suddig, massans del förtjockas, ibland finns det stratifiering och ekot bakom abs förbättras.
Diagnos
Diagnos och differentiering av akut mastit
diagnos
1, medicinsk historia frågade om det inträffade under graviditet eller amning, om patienten är en primipara, om det finns bröstvattensspalt eller mjölkstagnation före början, för att förstå tid och process för lokala och systemiska symtom, om det har förekommit bröstabcess.
2, fysisk undersökning uppmärksamhet på bröstvårtan med eller utan gomspalten, depression, bröstsvullnad, hud med eller utan akut inflammation och bihåleinflammation, noga kontrollera platsen och omfattningen av bröstklumpar och ömhet, med eller utan svängningar, axillära lymfkörtlar med svullnad och ömhet .
3, kroppstemperatur för att mäta kroppstemperatur, kolla antalet vita blodkroppar, uppmärksamma den allmänna näringsstatusen och om det finns andra kroniska sjukdomar.
4, särskild undersökning misstänkt djup bröstabcess, kan användas för B-ultraljud för att hjälpa diagnos och positionering, eller för diagnostisk punktering.
Differensdiagnos
1. Brösthyperplasi Bröstlobularhyperplasi, även känd som cystisk bröstsjukdom, är en av de vanligaste sjukdomarna hos kvinnor. Det är vanligt mellan 25 och 40 år. Förekomsten av denna sjukdom är nära besläktad med endokrin dysfunktion, särskilt ovariell dysfunktion.
2, akut bröstcancer (inflammatorisk bröstcancer) Denna sjukdom är en speciell typ av bröstcancer, mestadels hos unga kvinnor, särskilt under graviditet eller amning, eftersom cancerceller snabbt infiltrerar hela bröstet, snabbt i lymfnätverket i brösthuden Diffusion, vilket därmed orsakar inflammationsliknande tecken, men inflammatoriska bröstcancerhudskador är mer omfattande, ofta involverar hela bröstet 1/3 eller mer än 1/2, särskilt i den nedre halvan av bröstet, dess hudfärg är en speciell Mörkeröd eller lila, huden är svullen, "apelsinskal", patientens bröst har i allmänhet ingen uppenbar smärta och ömhet, de systemiska symtomen är milda, antalet vita blodkroppar ökar och symptomen på infektioner är milda eller helt frånvarande. Mastit kan ibland röra vid en klump som inte är särskilt öm, särskilt lymfkörtlar som har uppenbara förstorade metastaser i ipsilaterala armhåla.
3, avancerad bröstcancer ytlig bröstcancer på grund av subkutana lymfkärl blockerade av cancerceller kan ha hudödem, kommer cancer vävnadsnekros nära kollaps, ytan på huden är ofta röd och svullna, och ibland kan felaktigt diagnostiseras som låg-infektion Bröstabcess, men avancerad bröstcancer förekommer i allmänhet inte under amning, med undantag för hudrödhet och subkutan induration, det finns ingen annan lokal inflammation, särskilt ingen systemisk reaktion av mastit, lokala manifestationer av avancerad bröstcancer är ofta mycket framträdande, såsom hud Vidhäftning, nippel depression och riktningsförändring, axillär lymfkörtel utvidgning, mer framträdande än axillär lymfkörtel inflammatorisk svullnad av akut mastit, punkteringscytologi eller skär små bitar av vävnad och abscessvägg för patologisk biopsi, kan du bekräfta diagnosen .
