Osteoporos
Introduktion
Introduktion till osteoporos Osteoporos (osteoporos) är en systemisk bensjukdom som kännetecknas av minskad benmassa och mikrostrukturell förstörelse av benet, som manifesteras av ökad skörhet i benet, och därmed ökas risken för sprickning kraftigt, även för mindre trauma eller Frakturer är också benägna att uppstå utan trauma. Osteoporos är en kronisk sjukdom orsakad av flera faktorer. Det finns vanligtvis ingen speciell klinisk manifestation innan brottet inträffar. Fler kvinnor än män, vanliga hos postmenopausala kvinnor och äldre. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,045% Känsliga människor: bra för äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: fraktur
patogen
Orsaker till osteoporos
Endokrina faktorer (30%):
Kvinnliga patienter lider av osteoporos på grund av östrogenbrist, och män orsakas av minskade testosteronnivåer på grund av sexuell dysfunktion. Osteoporos är särskilt vanligt hos postmenopausala kvinnor. För tidig ovariesvikt orsakar osteoporos för tidigt, vilket antyder östrogen Minskning är en viktig faktor i förekomsten av osteoporos. Det kommer att bli en plötslig och betydande acceleration av benförlust på 5 år efter klimakteriet. Det är vanligt att förlora 2% till 5% av benförlust varje år. Cirka 20% till 30% av tidiga menopausala kvinnor förlorar benmassa. > 3% / år, känd som snabb benförlust, och 70% till 80% av kvinnor tappar benbenförlust <3% / år, kallad normal benförlust, tunna kvinnor är mer benägna att benskörhet än feta kvinnor Det är lätt att bryta, vilket är resultatet av omvandlingen av androgen till östrogen i den senare fettvävnaden. Jämfört med normala kvinnor i liknande ålder, finns det ingen signifikant skillnad i östrogennivåer i blod hos patienter med osteoporos, vilket indikerar att östrogenreduktion inte är Det är den enda faktorn som orsakar osteoporos.
Genetiska faktorer osteoporos (30%):
Osteoporos är vanligare hos vita, särskilt i nordiska länder, följt av asiater, medan svarta är sällsynta. Benmineraltäthet är en viktig indikator för diagnosen osteoporos. Benmineraltätheten bestäms huvudsakligen av genetiska faktorer, följt av miljöfaktorer. Det har rapporterats att skillnaden i benmineraltäthet mellan unga tvillingar är fyra gånger den mellan en-ovala tvillingar, medan skillnaden i benmineraltäthet mellan vuxna tvillingar är 19 gånger den för en-ovala tvillingar, tyder nyligen på studier Benmineraltäthet är nära besläktat med polymorfismen i vitamin D-receptorgenotyp. 1994 rapporterade Morrison et al. Att vitamin D-receptorgenotypen kan förutsäga skillnaden i benmineraldensitet, vilket kan stå för 75% av den totala genetiska påverkan, efter olika miljöfaktorer. Efter justering kan bintätheten för bb-genotyper vara cirka 15% högre än BB-genotyperna. I förekomsten av ryggfrakturer kan bb-genotyper vara ungefär 10 år senare än BB, och förekomsten av höftfrakturer. Å andra sidan är bb-genvandraren endast 1/4 av BB-typen. Resultaten från denna studie visar initialt att det finns stora skillnader mellan olika raser och länder. De slutliga resultaten behöver fortfarande studeras. Andra som kollagengen och östrogen påverkas. Förhållandet mellan gener och benskörhet har också rapporterats, men det finns ingen definitiv slutsats.
Näringsfaktorer (15%):
Kalciumintag hos ungdomar har visat sig vara direkt relaterat till benmassetoppar i vuxen ålder. Kalciumbrist leder till ökad utsöndring av PTH och benresorption. Låga kalciumdieter är benägna att benskörhet, och vitamin D-brist leder till mineralisering av benmatris. Nedsatt, osteomalacia kan uppstå, långvarig proteinbrist leder till otillräcklig syntes av benmaskinprotein, vilket leder till bakåt ny benbildning, såsom kalciumbrist, osteoporos påskyndas, C-vitamin är syntesen av benmatris hydroxyproline Det är nödvändigt att det kan bibehålla den normala tillväxten av benmatrisen och upprätthålla bencellerna för att producera en tillräcklig mängd alkaliskt fosfatas, såsom avsaknaden av C-vitamin kan minska syntesen av benmatrisen.
Användningsfaktor (10%):
Musklerna utövar mekanisk kraft på benvävnaden. Om muskelbenet är starkt, är bentäthetsvärdet högt. Eftersom äldreaktivitet minskas, muskelstyrkan försvagas, den mekaniska stimuleringen är mindre, benmassan minskas och muskelstyrkan försvagas och koordinationsstörningen är gammal. Människor är mer benägna att brottas och är benägna till sprickor när benmassan minskas.De äldre lider av långvarig säng vila efter en måttlig stroke, och benförlust orsakas av missbrukande faktorer, som är benägna att benskörhet.
Förebyggande
Osteoporos förebyggande
Osteoporos orsakar stor besvär och smärta i patienternas liv. Behandlingsresultaten är mycket långsam. När sprickan är livshotande bör särskild tonvikt läggas vid implementering av tertiär förebyggande:
Primär förebyggande: bör börja från barn, ungdomar, som att uppmärksamma rimlig kost och näring, äta fler livsmedel som innehåller hög Ca, P, såsom fisk, räkor, räkorhud, tare, mjölk (250 ml som innehåller Ca300mg), mejeriprodukter, ben soppa, ägg , bönor, finkorniga, sesamfrön, melonfrön, gröna bladgrönsaker, etc., försök att bli av med "riskfaktorn", hålla fast vid en vetenskaplig livsstil, som insisterar på fysisk träning, mer solbad, ingen rökning, ingen dricka, mindre kaffe, starkt te och Innehåller kolsyrade drycker, äter mindre socker och salt, animaliskt protein bör inte vara för mycket, sent äktenskap, mindre fertilitet, amning bör inte vara för lång, så mycket som möjligt för att bevara kalcium i kroppen, berika kalciumpoolen, öka benens topp till det maximala är att förhindra liv senare De bästa åtgärderna för osteoporos, stärka grundforskningen av osteoporos, fokusera på högriskgrupper med genetik, tidig uppföljning, tidig förebyggande och behandling.
Sekundär förebyggande: När människor når medelåldern, särskilt efter klimakteriet, accelereras benförlust. Under denna period bör benmineraldensitetsundersökning genomföras en gång per år. För personer med snabb minskning av benmassa bör förebyggande och behandling tas tidigt. De flesta forskare i Europa och Amerika under de senaste åren. Den förespråkar långvarig östrogenersättningsterapi inom tre år efter klimakteriet och insisterar på långsiktigt förebyggande kalciumtillskott för att förhindra osteoporos på ett säkert och effektivt sätt. Japan förespråkar användning av aktiv VitD och kalcium för att förhindra benmassa. Lös, uppmärksamma aktiv behandling av osteoporosrelaterade sjukdomar, såsom diabetes, reumatoid artrit, steatorrhea, kronisk nefrit, hyperparathyreoidism / hypertyreos, benmetastaser, kronisk hepatit, skrump.
Tertiär förebyggande: För patienter med degenerativ osteoporos bör läkemedelsbehandling aktivt undertrycks för att hämma benresorption (östrogen, CT, Ca) och främja benbildning (aktiv Vit D). Anti-fall, antikollision och anti-kval bör också stärkas. Åtgärder som antikropp, aktiv kirurgi för medelålders och äldre patienter med frakturer, stark intern fixering, tidig aktivitet, fysisk terapi, fysiologisk psykologi, kost, kalciumtillskott, smärtlindring, benväxt, benförlust, immunfunktion och total kvalitet Såsom omfattande behandling.
Komplikation
Osteoporoskomplikationer komplikationer Frakturer
1. Fraktur: Osteoporosfrakturer uppstår i dagliga aktiviteter som att vända kroppen, hålla föremål, öppna fönster etc., även om det inte finns någon uppenbar stor yttre kraft, kan sprickor uppstå. Läget för frakturen var thorax, ryggradens ryggkropp, distal radie och femurens övre ände.
2, de vanligaste och mest allvarliga komplikationerna av degenerativ osteoporos.
3, bröst, ländryggkomprimeringsfrakturer, bakre krökning i ryggraden, bröstdeformitet, kan avsevärt minska lungkapaciteten och maximal ventilation, patienter kan ofta ha bröstetthet, andnöd, andningssvårigheter och andra symtom.
Symptom
Osteoporos Symtom Vanliga symtom Diffus osteoporos Bensmärta Gastrocnemius senvärk Incisoravstånd Ökad ryggrad Benförändringar Benmetabolism Minskar benen Långa ben och muskler ... Kvinnliga ländryggsmärta klyftor thoracolumbar vertebral kompression fraktur
(1) Smärta: Det vanligaste symptom på primär osteoporos, som är vanligare vid smärta i ryggraden, svarar för 70% -80% av patienterna med smärta. Smärtan sprider sig längs ryggraden till sidorna, och smärtan lindras när man ligger liggande eller sitter. När du står upprätt, sträcker eller står under lång tid, förvärras smärtan under stillasittande, smärtan under dagen är lätt, och det förvärras när du vaknar på natten och på morgonen, böjning, muskelrörelse, hosta och förvärring när avföringen tvingas. Generellt när benmassan förloras med mer än 12%, Bensmärta kan inträffa, senil osteoporos, ryggradsstrukulär atrofi, reducerat antal, deformation av ryggradskomprimering, ryggradens flexion, ryggradens muskel för att korrigera ryggraden, dubbel kontraktion, muskeltrötthet och till och med förlamning, smärta Nya thorax- och ländryggskyddskompressionsfrakturer kan också ge akut smärta. Spinala spinösa processer i motsvarande delar kan ha stark ömhet och snarkningssmärta. Generellt kan de lättas efter 2-3 veckor. Vissa patienter kan ha kronisk lågryggsmärta. Ryggradsnerven kan ge strålningsvärk i extremiteterna, sensorisk dyskinesi i båda nedre extremiteterna, interkostal neuralgi, post-stern smärta som liknar angina pectoris och övre buksmärta som liknar akut buk. Om ryggmärgen är komprimerad påverkar hästsvansen blåsan och rektal funktion.
(B) förkortad längd: klyftor, oftare efter smärta, är den främre delen av ryggkroppen nästan sammansatt av cancellous bone, och denna del är pelarnas kropp, vikten är stor, särskilt den 11: e, 12: e bröstkotan och den tredje ryggkotan, Belastningen är större, det är lätt att komprimera och deformera, ryggraden lutar framåt, ryggkrökningen förstärks och klyftan bildas. Med åldersökningen förvärras osteoporos och kyfoskrökningen ökas, vilket resulterar i betydande förlamning av knäleden. Varje person har 24 ryggkotor. Kropp, höjden på varje ryggkropp hos en normal person är cirka 2 cm. När äldre är osteoporos komprimeras ryggkroppen. Varje ryggkropp förkortas med cirka 2 mm och kroppslängden förkortas med i genomsnitt 3-6 cm.
(3) Fraktur: Detta är den vanligaste och allvarliga komplikationen av degenerativ osteoporos.
(4) Minskad andningsfunktion: bröst, ländryggkomprimeringsfraktur, bakre kurva i ryggraden och bröstdeformitet kan avsevärt minska lungkapaciteten och maximal ventilation. Patienterna har ofta täthet i bröstet, andfåddhet och andningssvårigheter.
(5) Mätning av bentäthet.
Undersöka
Osteoporosundersökning
Laboratorieinspektion
1, biokemisk undersökning av serumkalcium, fosfor, ALP och hydroxypurin (lysin) mer normalt.
2 kan samtidiga frakturer ha en minskning av blodkalcium och förhöjd blodfosfor, och vissa patienter har ökat urinutsläpp av kalcium. Blod PTH, vitamin D, cAMP, etc. är i allmänhet normalt.
3 visar metabolisk balanstest negativt kalcium, negativt magnesium och negativt fosforbalans, men orsaken till negativ balans kan reduceras tarmabsorptionen eller ökad urinutsöndring, eller båda.
4, har sekundär osteoporos en biokemisk avvikelse av den primära sjukdomen.
Hjälpkontroll
1. Röntgenundersökning av osteoporos på röntgenfilmen, den grundläggande förändringen är minskningen av antalet trabecular ben, gallring och kortikalt gallring. Det fina trabecularbenet är tydligt synligt, vilket skiljer sig helt från den grova och fuzzy trabecular morfologin som orsakas av mjukgörande av benet. Skallen är tunn, flera fläckiga genomskinliga områden visas och sadelens rygg och sadelbotten blir tunn. Tätheten för den hårda plattans täta linje minskar eller försvinner, bentätheten hos ryggraden i ryggraden minskar, den tvåkonkava deformationen sker, det intervertebrala utrymmet utvidgas, den främre kanten på ryggkroppen är platt, och kilformen (vertebral kompressionsfraktur); tillväxthinderlinjen för de långa benen i extremiteterna uppenbarligen. Osteoporos är förknippad med frakturer och ben deformiteter, såsom femoral nackfrakturer, revben, bäckenfrakturer och deformiteter. Patienter med osteoporos under tillväxt och utveckling kan ha breda förkalkningar, horn och sporr vid metafysen.
2. Mätning av osteoporosindex kan bestämma närvaron eller frånvaron av osteoporos. Känsligheten är dock dålig. Det är svårt att hitta patienter med tidig osteoporos.
3, bentäthetsmätning
(1) Enkel fotonabsorptionsmätning av bentäthet: Den enda fotonabsorptionsmetoden kan inte bara reflektera benmineralhalten på skanningsplatsen, utan också indirekt förstå bentätheten och vikten hos hela kroppsbenet. Fördelen är att patienten är smärtfri, den mottagna strålningen är mycket låg, enkel och enkel, låg kostnad och kan upprepas många gånger. Känsligheten är 1% till 3% och variationskoefficienten för det uppmätta värdet är 1% till 2%.
Enkel-fotonabsorption BMD-mätning återspeglar huvudsakligen förändringar i kortikala ben. Förändringarna i ryggkotor och trabecularben reflekteras dåligt. Även med trabecularben som mätplats är det svårt att förstå förändringarna i ryggraden.
(2) Två-fotonabsorptionsmetod Bontäthetsmätning: Två-fotonabsorptionssökning utfördes på två platser med användning av 153 Gd för att mäta BMC i lårbenshalsen och ryggkotorna. Eftersom osteoporos uppträder först i den lilla skenbenet, kan osteoporos upptäckas tidigare än den enda fotonabsorptionsmetoden.
(3) CT BMD-mätning: För närvarande finns det huvudsakligen två CT-bentäthetsmätningsmetoder, nämligen mätning av enstaka energibenmineraldensitet (SEQCT) och mätning av dubbelenergi-CT-benmineraldensitet (DEQCT) Denna metod används huvudsakligen för att bestämma ryggradsdensiteten i benmineralen och kan direkt visa tvärsnittsbilden av ryggkotorna. Noggrannheten för DEQCT är högre än för SE-QCT, vilket är mer exakt än den förra.
(4) Röntgenabsorptionsmätning med dubbel energi: DXA (dual energy) absorption (DXA) är den vanligaste metoden för att mäta benmineralens densitet (BMD) och benmineralinnehåll (BMC). Den har hög grad av automatisering och låg strålningsstrålning. Kort skanningstid, hög noggrannhet och precision.
Diagnos
Diagnos och diagnos av osteoporos
diagnos
Diagnosen postmenopausal och senil osteoporos måste först uteslutas sekundär osteoporos orsakad av olika andra skäl, såsom hyperparatyreoidism och multipelt myelom, osteomalacia, njurben Undernäring, osteogenes hos barn, metastaser, leukemi och lymfom.
Graderad diagnos av osteoporos: normal BMD eller BMC inom 1 standardavvikelse (SD) av normal benmineraltäthet för vuxna; osteopeni för BMD eller BMC är 1 till 2,5 lägre än normal benmineraldensitet för vuxna Standardavvikelse; osteoporos är mer än 2,5 standardavvikelser av BMD eller BMC än normal vuxen benmineraltäthet; allvarlig osteoporos är mer än 2,5 standardavvikelser lägre än BMD eller BMC än normal vuxen benmineraltäthet med En eller flera bräckliga frakturer. BMD eller BMC kan mätas i den centrala axeln eller perifera benet enligt dessa diagnostiska kriterier.
Differensdiagnos
Skillnad huvudsakligen från osteomalacia, myelom, osteogenesis imperfecta och olika cancerösa bensjukdomar.
