polymyalgia rheumatica
Introduktion
Introduktion till reumatisk polymyalgi Reumatoid polymyalgi (PMR) är ett kliniskt syndrom som kännetecknas av smärta i proximala extremiteter och bagageutrymme. Det inkluderar i allmänhet följande tre punkter: 50 eller fler års början; 2 av de tre känslighetsområdena i scapula, bäcken och nacke har smärta och morgonstyvhet, mer än 30 minuter, varar mer än 1 månad, plus Bevis på systemiskt svar, såsom ESR, ökade med mer än 40 mm / h eller 50 mm / h, med undantag för gigantisk cellarterit (GCA), om det finns andra specifika sjukdomar såsom reumatoid artrit, kronisk infektion, polymyosit eller malignitet Diagnosen av reumatisk polymyalgi kan uteslutas. PMR och GCA är nära besläktade. Cirka 1/4 av PMR utvecklas så småningom till GCA och 40% av GCA kan uppvisa PMR-prestanda. Därför tror vissa att PMR och GCA är olika manifestationer av samma sjukdom, det vill säga PMR är bara en av de kliniska manifestationerna av GCA. Det har emellertid också föreslagits att de tillhör oberoende sjukdomar. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0036% Känsliga personer: förekommer hos personer över 50 år Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: myokardit
patogen
Orsaker till reumatisk polymyalgi
Ålders- och könsfaktorer (30%)
Sjukdomen är nästan över 50 år gammal, vilket tyder på att sjukdomen definitivt är relaterad till ålder, förekomsten av kvinnor är betydligt högre än hos män, och det kan finnas en viss korrelation med förändringar i endokrina hormoner.
Genetiska faktorer (30%)
Inkluderar effekter av huvudgener, specifika gener och kromosomavvikelser. På grund av förstörelsen av miljöföroreningar och ekologisk balans i samtiden har frekvensen av genmutationer ökat och antalet sjukdomar som orsakar sjukdomar i befolkningen har ökat. Patienter med reumatisk polymyalgi (PMR) har ett familjeaggregationsfenomen förknippat med HLA-DR4-genen.
Miljöfaktorer (25%)
Reumatoid polymyalgi (PMR) sjukdom orsakas av en immunmekanism under gemensamma verkan av inre faktorer och miljö.
patogenes
Etiologin och patogenesen av PMR är fortfarande oklar. Orsaken kan vara multifaktor. Under kombinationen av inre faktorer och miljö anses patogenesen av sjukdomen vara relaterad till HLA-DR4, vilket antyder att genetiskt mottaglig infektion kan vara sjukdomen. En av orsakerna till sjukdomen, dessutom är sjukdomen nästan över 50 år gammal, vilket tyder på att sjukdomen definitivt är relaterad till ålder, förekomsten av kvinnor är betydligt högre än hos män, vilket tyder på att denna sjukdom också kan ha en viss korrelation med endokrina hormonförändringar.
Det finns få patologiska studier av PMR. Det finns inget speciellt patologiskt drag i PMR enbart. Radial artärbiopsi hos vissa patienter med PMR visade typiska GCA-patologiska fynd, vilket tyder på att det är en potentiell GCA. Under de senaste åren, även om stor gemensam synovit har rapporterats (såsom knä) , sterno-lock-leder kan förklara symtomen på myalgia, och artroskopisk biopsi och synovial undersökning stödjer närvaron av synovit, men detta är kontroversiellt, muskelbiopsi är normala eller icke-specifika förändringar, såsom typ II muskelatrofi, PMR Det finns rapporter om granulomatös myokardit och hepatit.
Kinesisk medicin tror att sjukdomen kännetecknas av morgonstyvhet i de stora lederna och muskelsmärta i kroppen.Den är relaterad till vind, kyla och fukt, men den är också relaterad till mjältbrist, mjältbrist, lungbrist och njurbrist.
Förebyggande
Reumatoid polymyalgi förebyggande
1. Gör ett bra jobb med psykologisk anpassning, lindra ideologiska problem och bygg förtroende i kampen mot sjukdom.
2. Stärka näringen, öka protein, vitaminer och undvik irriterande livsmedel.
Komplikation
Reumatoid polymyalgi komplikationer komplikationer Myokardit
Den huvudsakliga komplikationen av denna sjukdom är besväret som orsakas av patienter, PMR ibland granulomatös myokardit och hepatit, liksom möjligheten till akut arterit.
Symptom
Reumatiska polymyalgi symtom Vanliga symtom Epidemisk myalgi trötthet morgonstyvhet, muskelsår, muskelsmärta, låg feber
PMR förekommer ofta hos personer över 50 år. Det finns mycket få patienter under 50 år. Förhållandet mellan man och kvinna är 1: 2. Förekomsten av sjukdomen i Kina är okänd. En rapport i USA: den årliga incidensen för personer över 50 år är 54/100 000, och förekomsten är 500 /. 100 tusen.
PMR insidious debut, med låg feber, trötthet, trötthet, viktminskning och andra systemiska symtom, typiska kliniska manifestationer av symmetrisk nacke, scapular eller bäcken bälte proximal muskel ömhet, stelhet och obehag, kan också vara ensidig eller begränsad till en grupp muskler Grupp, stelhet är uppenbar på morgonen eller efter resten av aktiviteten, den akuta uppkomsten, varje gång du lägger dig på natten, mode, vakna på morgonen, öm och stel, obekväm, kamma hår, rakning, klädsel, huk, upp och ner trappor Svårigheter, dessa aktiva hinder orsakas inte lätt av muskelsvaghet, till skillnad från multipla myosit, är muskelstyrkan kraftigt reducerad, vilket orsakas av muskel- och ledstyvhet och kan gradvis lättas eller lindras efter aktiviteten. Oavsett huvudklagomål har den fysiska undersökningen färre positiva tecken. Mild anemi, mild ömhet i axlarna och knäleden, svullnad eller lite synovialvätskestecken, artroskopi bekräftade att det kan förekomma synovit, i allmänhet inget visceralt eller systemiskt engagemang.
Undersöka
Reumatoid polymyalgi
1. Den mest framträdande experimentella avvikelsen av PMR är en ökning av erytrocytsedimentationshastigheten (40-50 mm / h) och en ökning av C-reaktivt protein.
2. Reumatoid faktor, antinuclear antikropp, serumkomplement, serummuskel enzymaktivitet var normal.
3. EMG-undersökning visade inga tecken på myogen och neurogenisk skada.
4. Radiologisk undersökning och muskelbiopsi är normalt.
Diagnos
Diagnos och diagnos av reumatisk polymyalgi
diagnos
Diagnoskriterierna bör strikt uppfylla följande 6 punkter:
1. Ålders början är över 50 år.
2. Det finns minst 2 muskelsmärta och morgonstyvhet i nacken, axelremmen och bäckenet. Sjukdomen bör vara i en månad.
3. Laboratorietester visade en markant ökning av erytrocytsedimentationsgraden och förhöjd CRP.
4. De drabbade musklerna är inte röda, svullna och det finns ingen muskelförlust eller muskelatrofi.
5. Behöver utesluta andra sjukdomar som reumatoid polymyalgi, såsom reumatoid artrit, kronisk infektion, polymyositis, maligna tumörer.
6. Bra svar på små doser av glukokortikoider (motsvarande prednison 10 mg / d).
Differensdiagnos
1. Reumatoid artrit vid början av senil: Sjukdomen har morgonstyvhet, symmetri av små lederna svullnad och smärta, deformitet och reumatoid faktor positiv.
2. Polymyositis: Denna sjukdom är också vanligare hos äldre kvinnor, med muskelsvaghet och smärta i musklerna, muskelstyrkan försvagas avsevärt, ESR ökas osv., Men denna sjukdom kännetecknas av myosit, serummuskelens enzymaktivitet ökas, muskel Elektrogram visar myogenisk skada och muskelbiopsi har myositegenskaper.
3. Fibrosit-syndrom: Detta syndrom kännetecknas av extra-artikulär muskel- och skelettstyvhet och trötthet. Kroppen har fasta känsliga anbudspunkter, såsom livmoderhalsen i livmoderhalsen och mitten av den övre trapezius. Den andra sidan av bröstmuskeln och broskkorset, 2 cm utanför den övre armhålan, övre höft, 2 cm bakom den större trochanter, det gåsliknande säckområdet i knäleden, korsningen på gastrocnemius Achilles-sen, etc.; fler sömnstörningar, ofta Tillsammans med irritabel enterit, irritation i cystit, huvudvärk i spänningen, oregelbunden menstruation och okänslighet för steroider eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, normal erytrocytsedimentationshastighet.
4. Maligna tumörer, vissa maligna tumörer är förknippade med muskuloskeletalsmärta, men det finns andra kliniska manifestationer, och det allmänna tillståndet kan också lätt identifieras med PMR.
5. Andra reumatiska sjukdomar och kroniska infektioner, såsom subakut bakteriell endokardit, kan ha systemiska symtom och proximala ledvärk, liknande PMR, kan blodkultur identifieras när feber.
6. Funktionell myalgi har i allmänhet ingen typisk morgonstyvhet, och laboratorietester är normala eller nästan normala.
7. Systemisk lupus erythematosus, Sjogren's syndrom och annan reumatism kan ha vissa beteenden som liknar PMR, men det är inte svårt att hitta andra medföljande symtom.
