Hyperurikemi
Introduktion
Introduktion till hyperuricemia Hyperurikemi, även känd som gikt, är en grupp av sjukdomar orsakade av dysbiala metaboliska störningar, och dess kliniska egenskaper är hyperurikemi och de resulterande återkommande attackerna av akut artrit av giktar och tophi-insättningar. Chalkopatisk kronisk artrit och leddeformiteter involverar ofta bildning av kronisk interstitiell nefrit och urinsyra njursten i njuren. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,02% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: giktartisk artrit
patogen
Orsak till hyperuricemia
Alkoholfaktor (65%):
Gikt är förknippat med alkoholintag (särskilt öl) och överdrivet intag av kött (speciellt inlägg och skaldjur). Alkohol orsakar gikt eftersom alkoholen absorberar vatten i levervävnaden och ökar blodkoncentrationen, vilket gör att urinsyran som är nära mättnaden accelererar in i mjukvävnaden och bildar kristaller, vilket får kroppens immunsystem att överreagera (känslig) och orsaka inflammation. .
Hög sockerfaktor (15%):
Nyligen genomförda studier har påpekat att höga sockerarter (som kolsyrade drycker och fruktos) kan orsaka gikt, ansträngande träning, fetma och stress också kan leda till en ökning av urinsyrakoncentrationen och inducera gikt.
Endokrina faktorer (10%):
Gikt är oftast mitt på natten eftersom kroppens antiinflammatoriska ämne främjar adrenokortikal hormonsekretion på mitten av natten på natten. Dessutom är pH-värdet under sömn surt på grund av ansamlingen av koldioxid i kroppen, medan temperaturen på tån är lägre. Vätskan nära övre tå absorberas av kroppen för att öka koncentrationen av urinsyra, så gikt är mest troligt att dyka upp under tån midnatt.
Förebyggande
Förebyggande av hyperurikemi
(1) Regelbundna hälsokontroller, och det är bäst att göra en fysisk undersökning en gång om året om förhållandena tillåter.
(2) En balanserad diet för att minska konsumtionen av sorghum.
(3) Sluta dricka och upprätthålla en sund vikt.
(4) De som har drabbats av hyperuricemia eller gikt är begränsade från att äta mat.
(5) Drick 8-10 koppar kokande vatten per dag för att hjälpa urinsyras utsöndring.
Komplikation
Komplikationer med hyperurikemi Komplikationer, giktartisk artrit
Huvudsakligen giktig artrit, giktig njursjukdom, giktartade njursten, giktig hjärtsjukdom, giktisk hypertoni och andra allvarliga komplikationer.
Symptom
Symtom på hyperurikemi Vanliga symtom Dricktrötthet, leder, lokal stickningar, obehag i kroppen, värme, nattliga urinvägar, urin urat, i lederna ... Ledd deformitet giktknotar
1. Primär gikt har ansetts vara sällsynt i Kina tidigare, men under de senaste åren, på grund av förbättrade näringsförhållanden, förlängd livslängd, och uppmärksamhet på sjukdomen, etc., har fler funnits, prevalensen ökar med åldern, mer Hittade hos män är förhållandet mellan man och kvinna ungefär 20: 1, kvinnor sällan sjuka, om de flesta inträffar efter klimakteriet rapporterade många fall en positiv familjehistoria, främst autosomal arv, några är sexuell arv, hjärnkraft Arbetstagare och ekonomiskt välnärda människor har mer sjuklighet och gikt är ganska lång.De som inte har njurar har en bra prognos efter effektiv förebyggande och behandling, påverkar i allmänhet inte livslängden och kan arbeta och leva som vanliga människor, men om felaktig förebyggande är inte bara akuta attacker mycket Stor smärta, och lett lätt till leddeformiteter, njursten, njurskador och andra allvarliga konsekvenser, njursvikt, prognosen är dålig.
Den naturliga kursen och de kliniska manifestationerna av giktpatienter kan grovt delas upp i följande fyra faser:
1 asymptomatisk hyperurikemi.
2 avsnitt av akut giktartisk artrit.
3 giktintervall (interkritisk gikt).
4 kronisk topheaucemic artrit (kronisk tophaceous).
(a) asymptomatisk hyperurikemi
Uratkoncentrationen i serum ökade med åldern och det fanns skillnader i kön. Det var ingen skillnad mellan män och kvinnor i barndomen, med i genomsnitt 3,6 mg%. Efter sexuell mognad var män högre än kvinnor med cirka 1 mg%, och efter kvinnlig menopaus tenderar båda att Nära, så att män kan utveckla hyperurikemi efter utvecklingsåldern, och kvinnor förekommer ofta efter klimakteriet, många med hyperurikemi kan fortsätta ha symtom för resten av livet, kallat asymptomatisk hyperurikemi, endast Det kallas gikt när artrit inträffar. Ju högre serumuratkoncentration, desto längre tid, desto större chanser för gikt och urinberäkningar. Ålder för början av gikt når den högsta toppen omkring 40 år gammal.
(två) akut giktartisk artrit
Det är det vanligaste första symptom på primär gikt. Det förekommer i lederna i nedre extremiteten. Det typiska början är mycket snabbt. Patienten kan fortfarande vara frisk när han går i säng, men vaknar mitt på natten på grund av smärta i foten. Symptomen utvecklas till en topp inom några timmar. Lederna och de omgivande mjuka vävnaderna har tydlig rodnad, värme och smärta, och smärtan är mycket allvarlig. De kan inte ens tåla täcken på sängkläderna. När de stora lederna är involverade kan det finnas ledutströmning och kan åtföljas av huvudvärk, feber, ökade vita blodkroppar och andra systemiska symtom. De flesta patienter börjar. Det har inte förekommit några prodromala symtom, men vissa patienter har trötthet före början, obehag i kroppen och lokala stickningar och andra sporr. Mer än hälften av patienterna är först på tårna och cirka 90% av patienterna är involverade i hela processen. Tå-, vrist-, knä-, finger-, handled- och armbågsfogarna är också bra ställen, medan axlar, höfter och ryggled är mindre vanliga. Den första uppkomsten påverkar ofta bara en enda led, och upprepade attacker ökar antalet leder. Påbörjad, men mer på våren och hösten, mestadels på mitten av natten, lokala ledskador såsom utspridda fötter, bär snäva skor och operation, full av vin, överdriven Arbetskraft, genom den våta och de kalla infektioner och så kan vara en predisponerande faktor.
Giktattacker pågår i flera dagar till flera veckor kan naturligt lindras, ledaktiviteten kan återställas helt, vilket bara lämnar spår av hudfärgförändringar i det inflammatoriska området, och sedan finns det ett asymptomatiskt stadium, den så kallade gapperioden, som varar en naturlig månad, flera år eller till och med mer än tio år. De flesta patienter återfaller inom ett år. Därefter skickas de flera gånger per år eller flera gånger. Ibland kommer bara en episod att inträffa en gång i livet. Ett stort antal patienter har en tendens att bli mer och mer frekventa, och fler och fler leder är involverade, vilket orsakar kronisk artrit. Gemensam deformitet, endast ett mycket litet antal patienter har ingen mellanliggande period sedan den initiala attacken och fortsätter direkt att utvecklas till kronisk artrit.
(3) tophi och kronisk artrit
Hos obehandlade patienter ökar deponering av urat i lederna och den återkommande inflammationen går in i den kroniska fasen och kan inte helt försvinna, vilket orsakar ledets erosionsdefekt och omgivande vävnadsfibros, vilket orsakar leddeformitet och begränsad aktivitet vid kroniska sjukdomar. På grundval av förändringar kan det fortfarande upprepas episoder av akut inflammation, vilket gör lesionerna mer och mer allvarliga, och deformiteten blir mer och mer betydande, vilket allvarligt påverkar ledfunktionen. Enskilda patienter har lindriga atypiska symtom i den akuta fasen, och finns efter förekomsten av leddeformitet, några kroniska Artrit kan påverka lederna i hela kroppen inklusive axlar och höft och ryggraden, dessutom kan uratkristaller deponeras i senor, senhöljer och bindväv i huden nära lederna och bildar gulvita, ridged varelser i olika storlekar, så kallade gikt. Noduler (eller tophi), små som sesamfrön, så stora som ägg eller större, förekommer ofta i öronhjulet, underarmsförlängningen, metatarsal tå, fingrar, armbågar etc., men involverar inte levern, mjälten, lungorna och centrala nervsystemet Systemet är mjukt och mjukt i början av knölen. När den fibrösa vävnaden sprider sig blir strukturen hårdare och hårdare, och knutarna i närheten av lederna bärs lätt. Det kan brytas in i ett sputumrör, som kan släppas ut med vita pulveriserade uratkristaller, men på grund av den bakteriostatiska effekten av urat är sekundär infektion sällsynt, och den omgivande vävnaden i fisteln är kroniskt inflammatoriskt granulom, som är svårt att läka, giktknölar. Förekomsten är relaterad till sjukdomens svårighetsgrad och ökningen av blodurat. Den allmänna litteraturen rapporterar att bloduratet är under 8 mg / dl, 90% av patienterna har inga giktknäppar, och de med en bloduratkoncentration på mer än 9 mg / dl, 50% har Giktknölar, ju längre sjukdomsförloppet är, desto större är chansen att giktknölar, de kortlivade mjuka knölarna är begränsade i kosten, och urinsyrasänkande läkemedel kan gradvis minskas eller till och med försvinna, men tiden är lång, kvaliteten Hårda knölar, eftersom fiberförökning inte är lätt att försvinna.
(4) Njursjukdom
Cirka en tredjedel av giktpatienter som har setts i klinisk praxis under lång tid har njurskador, vilket manifesteras i tre former:
Giktig nefropati
Avsättning av uratkristaller i njurvävnad orsakar interstitiell nefrit. I det tidiga stadiet kan endast proteinuri och mikroskopisk hematuri uppstå, och det finns en lucka, så det är lätt att missa. När sjukdomen fortskrider blir proteinuria persistent och njurfunktionen är särskilt koncentrerad. Nedsatt funktion, ökad nocturia, låg urinvikt etc., sjukdomen fortskrider ytterligare och utvecklas slutligen från kronisk azotemi till uremi-grupp. Tidigare dog cirka 17% till 25% av giktpatienterna av njurfel beroende på Patienter med gikt åtföljs ofta av hypertoni, arterioskleros, njursten, urinvägsinfektioner, etc. Den så kallade gikty nefropati kan vara resultatet av en kombination av faktorer.
2. Akut njursvikt
Eftersom en stor mängd urinsyrakristaller blockerar den renala rörformade lumen, vilket leder till hinder i urinflödet och akuta njursviktssymtom, såsom att ge aktiv behandling som att dricka mer vatten, alkaliska läkemedel, sänka urinsyran i blodet, kan tillståndet ofta återhämtas.
3. Urinvägstenar
Cirka 20% till 25% av patienter med primär gikt komplicerat med urinsyror urinvägsstenar. Vissa patienter har symtom på njursten tidigare än artrit. Sekundär urinsyra har en högre förekomst av urinberäkningar. Sandliknande stenar kan vara asymptomatiska med urinutsöndring. De större orsakar ofta njurkolik, hematuri och urinvägsinfektioner. Ren urinsyra kan överföras genom röntgenstrålar utan utveckling, men de med mer blandade kalciumsalter kan användas. Hittades på urinvägsfilmen.
Patienter med gikt är ofta förknippade med hypertoni, hyperlipidemi, arterioskleros, kranskärlssjukdom och diabetes (typ II). Bland dödsorsakerna hos äldre patienter överstiger kardiovaskulära faktorer långt de faktorerna för njurinsufficiens, beträffande gikt och ovanstående sjukdomar. Förhållandet mellan de två anses i allmänhet inte ha något direkt orsakssamband, och kan vara relaterat till fetma, kost, dricka och andra vanliga faktorer. Begränsande diet och minska kroppsvikt kan ofta kontrollera hyperuricemia, diabetes, hypertoni och hyperlipidemia.
För det andra, sekundär gikt
De flesta av dem förekommer vid myeloproliferativa sjukdomar såsom akut och kronisk leukemi, polycytemi, multipelt myelom, hemolytisk anemi, lymfom och olika typer av kemoterapi, när nukleinsyran i cellen sönderdelas och urinsyran produceras överdrivet, eller vid njursjukdom. Högt blodtryck, avancerad arterioskleros, ökad urinsyra på grund av urinsyras utsöndring på grund av njursvikt, urinsyrakoncentration i blod hos patienter med sekundär gikt är ofta högre än den primära, och förekomsten av urinberäkningar är också hög, men på grund av sjukdomsförloppet Det kan inte vara så länge.Symtom på lederna är inte typiska för de primära, och de täcks ofta av de primära sjukdomarna. De är svåra att upptäcka. Eftersom de flesta av patienterna är döende och har en kort livslängd, är den kroniska fasprestationen relativt sällsynt. Dessutom är läkemedlen sällsynta. Primär hyperurikemi förekommer ofta vid applicering av tiaziddiuretika och diuretika, furosemid, acetazolamid, natriumsalicylat i den stora dosen urinsyra, och i små doser hämmar tubulär utsöndring av urinsyra Urinsyran i blodet ökas, och hög urinsyra och gikt kan uppstå på grund av njurskador under kronisk blyförgiftning.
Ungdom och gikt hos barn är sällsynta, ibland sett i lever glykogenos typ I, på grund av brist på glukos-6 fosfatas, orsakar blodsocker sänker, orsakar ökad glykogenolys, överdrivet produktion av mjölksyra, hämning av renal tubulär utsöndring av urinsyra och kärnkraft Glykosidkonsumtion, sputumsyntesen ökade, vilket resulterade i hyperurikemi, patienter med episoder av hypoglykemi som huvudprestanda, följt av Lesch-Nyhan syndrom, på grund av bristen på hypoxantin-guanin fosforibosyltransferas (HGPRT) Ökad syntes av urinsyra, som visar hög urinsyremi, sjukdomen ses hos manliga barn inom ett år från början, ofta cerebral pares, mental nedgång, korea-liknande hyperaktivitet och primär gikt, lätt typ av ungdomar, Inga handikappstecken, när symtomen på gikt uppträder, uppmärksamhet, patienten har en stor mängd urinsyras utsöndring i urinen, urinsyra stenar är ofta det första symptom, nervsystemets prestanda ses bara hos 20% av patienterna, endast milt spinal-cylbellar motoriska störningar prestanda.
Undersöka
Undersökning av hyperuricemia
Serumuratanalys
Resultaten av olika detektionsmetoder är olika. Det normala värdet på urinsyra hos främmande män är 7 mg / dl och hos kvinnor är ungefär 1 mg / dl lägre än hos män. Patienter med gikt åtföljs av en ökning av bloduratet, men på grund av flyktigheten i själva urinsyran (såsom ökad utsöndring av binjurebarkhormoner vid akuta attacker, förbättrad diuretisk verkan) och effekter av inflytande diurese och läkemedel upptäcks ibland blodurat. Det kan vara normalt och det måste kontrolleras upprepade gånger för att undvika missad diagnos.
Bestämning av urinsyra urin
Det är till liten hjälp vid diagnostisering av akut artrit. Eftersom mer än hälften av patienter med gikt har normal utsöndring av urinsyror kan de förstå urinsyras utsöndring genom urinundersökning. Det är bra att välja läkemedel och identifiera urinberäkningar på grund av ökad urinsyra. Den normala dieten i 24 timmar urinsyra släpps under 600 mg.
Undersökning av säkerhetsvätskor
I den akuta fasen, såsom sputum, knä och annan stor svullnad i leden, kan vätsken extraheras för optisk mikroskopi, och den dubbelvikta nålformade natriumuratkristallen kan ses i de vita blodkropparna, som har diagnostisk betydelse. Den positiva hastigheten för optisk mikroskopi är bara hälften av den för optisk mikroskopi. Analys av synovialvätskan är också bra. Antalet vita blodkroppar är i allmänhet mellan 1000 och 7000, upp till 50 000, främst de lobulära granulocyterna.
Röntgenundersökning
Förutom svullnad i mjukvävnad utvecklar tidig akut artrit normala leder och benförändringar inträffar efter upprepade episoder. Först förstörs ledbrosmarginalen, artikulär yta är oregelbunden, ledutrymmet är smalt och lesionsutvecklingen är i det subkondrala benet och benmärgen. Det kan ses att tophi avsätter sig, benet är gropliknande defekt, storleken på defekten är liten, kanterna är skarpa, defekten är halvcirkulär eller kontinuerligt krökt och benkanten kan ha proliferativ reaktion.
Tophi specialinspektion
Giktknutorna kan biopsieras eller identifieras genom ett speciellt kemiskt test (Murexide), och kan också mätas med ultraviolett spektrofotometer och urinsyraenzymnedbrytning.
Diagnos
Diagnos och identifiering av hyperuricemia
diagnos
1. Standarden för hyperurikemi: under normal sputumdiet är två fastande blodsyrinnivåer på samma dag män> 7 mg / dl eller kvinnlig> 6 mg / dl.
2. Klassificering av hyperuricemia: Klassificeringsdiagnos kan hjälpa till att hitta orsaken till hyperuricemia och ge riktad behandling. Patienter med hyperurikemi fick ett 24-timmars urintest för urinsyranivåer efter 5 dagars låg kvalitet.
(1) urinsyras utsöndringstyp: urinsyras utsöndring är mindre än 0,48 mg / (kg.h), urinsyrautrymme är mindre än 6,2 ml / min.
(2) Överdriven urinsyraproduktion: urinsyras utsöndring är större än 0,51 mg / (kg.h), urinsyras clearance är större än eller lika med 6,2 ml / min.
(3) Blandad typ: urinsyras utsöndring överstiger 0,51 mg / (kg.h), och urinsyrautrymmet är mindre än 6,2 ml / min.
Med tanke på effekten av njurfunktion på urinsyras utsöndring, korrigerad med kreatininclearance, beroende på förhållandet urinsyreclearance / kreatininclearance, klassificeringen av hyperuricemia är följande:> 10% är urinsyraproduktion överdriven typ; <5% är urinsyras utsöndring Dålig typ; 5% ~ 10% är blandad typ.
Differensdiagnos
På grund av sjukdomens mångfald, ibland är symptomen inte typiska, måste följande differentiella diagnos övervägas:
(1) Reumatoid artrit: vanligare hos unga och medelålders kvinnor, förekommer i lederna i fingrarna och handleden, knäna, vristen, vristen och ryggraden, och kännetecknas av migrerande symmetri och polyartrit. Leddstyvhet och deformitet, upprepade akuta förvärringar på grund av kroniska lesioner, lätt att förväxla med gikt, men urinsyran i blodet är inte hög, de flesta reumatoidfaktorer är positiva, röntgen visar ledytens ojämnhet, ledutrymmestenos, till och med artikulär ytfusion och giktben Kvalitetsdefekten är betydligt annorlunda.
(B) septisk artrit och traumatisk artrit: gikt förväxlas ofta med septisk artrit eller traumatisk artrit, men de senare två bloduratet är inte högt, säckvätsketestet utan uratkristaller, Traumatisk artrit har ofta en historia av tyngre skador.Septisk artrit bursal vätska innehåller ett stort antal vita blodkroppar, som kan användas för att identifiera patogena bakterier.
(3) Cellulit: När gikt är akut är mjukvävnaden runt lederna ofta uppenbarligen röd och svullen.Om symtomen på själva lederna försummas, kan den lätt felaktigt diagnostiseras som cellulit, den senare har inte högt blod urat, frossa och feber och ökade vita blodkroppar. Systemiska symtom är mer framträdande och ledvärk är ofta mindre uppenbart, det är inte svårt att diagnostisera.
(4) pseudo-gikt: orsakad av förkalkning av ledbrosket, oftast sett hos äldre, med knäleden oftast inblandade, symtomen liknar gikt vid akuta attacker, men bloduratet är inte högt, ledens synovialvätska kontrolleras för kalciumpyrofosfatkristaller. Eller fosforgrå, röntgenfilm visar broskkalcium.
(5) Psoriasis (psoriasis) artrit: ofta asymmetri som involverar den distala interkondylära leden, med ledskador och funktionsnedsättningar, bredd i ledutrymmet, absorption av tå (fingrar) och benled är ofta involverade, klinisk Prestandan liknar reumatoid artrit, åtföljd av 20% av patienterna med förhöjd urinsyra i blodet, vilket inte är lätt att skilja från gikt.
(6) Annan artrit: den akuta fasen måste skilja sig från lupus erythematosus, återkommande artrit och Reiter-syndrom, och den kroniska fasen måste differentieras från följdarna av hypertrofisk ledsjukdom, traumatisk och septisk artrit. diagnos.
