gas gangren
Introduktion
Introduktion till gasgreen Gastrangren (Cytoplasmisk muskelnekros) är en allvarlig infektion orsakad av Clostridium exotoxin. Den kännetecknas av muskelnekros och systemisk toxicitet. Den har en akut uppkomst och snabb framsteg. Den huvudsakliga patogenen är Clostridium perfringens (80%). Vänster och höger). Andra inkluderar Clostridium botulinum, Novosporium, Clostridium difficile, Clostridium difficile och Clostridium clostridium. Mer än en typ av Clostridium eller andra bakterieinfektioner kan kombineras.De infekterade bakterierna är mestadels från jorden, och de endogena människorna kommer mestadels från tarmarna eller gallvägarna. Clostridium producerar minst 12 exotoxiner, vilket kan orsakas av intraperitoneal injektion av 7 toxiner. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hemolytisk anemi, chock, bakteremi
patogen
Orsak till gasgreen
Bakteriell infektion (60%):
Clostridium är en Gram-positiv anaerob bakterie, som främst orsakas av Clostridium perfringens (Wei bacillus), ödem och bacillus, följt av Bacillus bacillus och lytic bacilli. Kotstrupen, ofta en blandad infektion av två eller flera patogener.
Immunitetsfaktor (30%):
Förekomsten av gasgreen bestäms inte enbart av närvaron av dysenteribaciller, utan bestäms av kroppens resistens och sår, det vill säga en anoxisk miljö som bidrar till tillväxt och reproduktion av dystrofisk gastrobacter. Clostridium finns allmänt i avföring i jord och män och djur, så det är lätt att komma in i såret, men det orsakar inte nödvändigtvis sjukdom. Därför vattenförlust, massiv blodförlust eller chock, men också ett stort område med vävnadsnekros, djupa muskelskador, speciellt lår- och rumpskador, kvarnhållning, öppna sprickor eller förknippade med större kärlskador, användningen av turneringstid är för lång, etc. Det är benäget för gasgreen.
patogenes:
Patogenerna av gasgreen bildar och reproducerar huvudsakligen i såret och invaderar sällan blodcirkulationen för att orsaka sepsis. De gasproducerande bakterierna producerar alfa-toxin, kollagenas, hyaluronidas, lytiskt enzym och deoxiribonukleas, etc., förstörelse av röda blodkroppar orsakar hemolys, hemoglobinuri, oliguri, njurvävnadsnekros, ödem, kondensering och stor muskelnekros. Lesionen sprider sig snabbt och försämras. Sönderfallet av socker producerar en stor mängd gas, vilket får vävnaden att svälla, nedbrytningen av protein och kondensationen av gelatin producerar vätesulfid, vilket får såret att stinka. På grund av ischemi, plasmautsöndring och verkan av olika toxiner är vävnaderna och musklerna i såret ytterligare nekrotiska och frätande, vilket är mer gynnsamt för reproduktion av bakterier och förvärrar lesionerna. En stor mängd vävnadsnekros och absorption av exotoxin kan orsaka allvarlig toxemi. Vissa gifter kan direkt invadera hjärtat, levern och njurarna, orsaka fokal nekros, vilket kan orsaka dysfunktion i dessa organ.
Förebyggande
Förebyggande av gasgreen
Grundlig debridering är det mest pålitliga sättet att förhindra gasbrand efter trauma. Nedbrytning inom 6 timmar efter skada kan nästan fullständigt förhindra förekomst av gasgreen. Även om skadan har varit mer än 6 timmar kan debridement fortfarande spela en bra förebyggande roll vid användning av ett stort antal antibiotika. För alla öppna sår, särskilt de med markföroreningar och allvarliga skador och bristande livskraft, bör därför noggrann debridering utföras i tid för att skada sår. Efter debridering bör dränering öppnas och inte sutureras.
För sår som misstänks ha gasgreen, skölj eller blöta med 3% väteperoxid eller 1: 1000 kaliumpermanganatlösning; för suturerade sår ska suturen tas bort och såret öppnas.
Penicillin och tetracyklinantibiotika har en god effekt för att förhindra gasgreen och kan appliceras före och efter debridering i enlighet med det traumatiska tillståndet. Men det ersätter inte debridement.
Patienten ska isoleras och alla kläder, förband och utrustning som används av patienten ska samlas in separat för desinfektion. Kokande desinfektion bör vara mer än 1 timme, företrädesvis steriliserad med högtrycksånga, och det ersatta förbandet ska förstöras för att förhindra korsinfektion.
Komplikation
Komplikationer i gas gangren Komplikationer hemolytisk anemi chockar bakteriemi
Vanliga komplikationer är hemolytisk anemi, chock, njursvikt etc., cirka 15% med bakteriemi.
Symptom
Gastrisk gangrensymtom Vanliga symtom Finger tå nekrotisk nekrotiserande fasciit Lägre extremitet våt gangren smärtsam granulocytminskning ödem hypotermi blek blek desillusion
Inkubationsperioden kan vara så kort som 6 till 8 timmar, men i allmänhet 1 till 4 dagar.
Partiella manifestationer av patientens medvetna del av det drabbade området, det finns en snäv känsla av att klä sig. I framtiden var det plötsligt smärta i det drabbade området, vilket inte kunde lindras med ett generellt smärtstillande medel. Den drabbade delen är svullen och ömheten är allvarlig. Huden runt såret är edematös, spänd, blek, blank och blir snabb lila och blir sedan lila-svart, och blåsor i olika storlekar visas. Musklerna i såret är mörkröd eller jordgrå på grund av nekros, förlorar elasticiteten och krymper inte när kniven skärs eller blöder, precis som kokt kött. Sputum uttalas ofta runt såret, vilket indikerar förekomsten av gas mellan vävnaderna. Pressa försiktigt på den drabbade delen, ofta bubblor fly från såret, och det finns en tunn, illaluktande serös blodig utsöndring.
Tidiga symtom hos patienter med systemiska symtom är likgiltiga, yrsel, huvudvärk, illamående, kräkningar, kallsvett, irritabilitet, hög feber, snabb puls (100 ~ 120 gånger / min), luftvägar och progressiv anemi. I det sena stadiet fanns det allvarliga symtom på förgiftning, blodtrycket minskade och slutligen gulsot, kramper och koma.
Undersöka
Gas gangrankontroll
Direkt smutsfärgning av exsudat visade Gram-positivt Bacillus megaterium, som var arrangerat ensamt eller i par. Samtidigt deformerades eller bryts vita blodkroppar sällan och kunde snabbt identifieras med fluorescerande antikropp, enzymmärkt antikropp och enzymmärkt SPA. Det är värt att notera att från en bakteriologisk synvinkel är Cp en Gram-positiv bacillus, men Cp som detekteras från det infekterade stället kan vara Gram-negativt eller positivt efter färgning.
Regelbundna röntgenundersökningar hjälper till att upptäcka gas gangren tidigt.
Diagnos
Diagnos och identifiering av gasgreen
diagnos
Tidig diagnos och snabb behandling är nyckeln till att rädda den skadade lemmen och rädda liv. Ställ därför en diagnos så snart som möjligt. Diagnosen är huvudsakligen baserad på kliniska manifestationer, sårutsöndringsundersökning och röntgenundersökning, till exempel efter skada eller operation har såret ovanlig smärta, lokal svullnad ökar snabbt, huden runt såret är sputum och det finns allvarliga symtom på systemisk förgiftning som puls. Accelererad, irriterad och progressiv anemi, det vill säga risken för gasgreen bör övervägas; utsöndringssprut i såret undersöks med ett stort antal Gram-positiva baciller, röntgenundersökning av gasen mellan sårmusklerna, är diagnosen gasgreen Tre viktiga grunder. Anaerob bakteriekultur och patologisk biopsi kan bekräfta diagnosen, men det tar en viss tid, så att du inte kan vänta på resultaten för att inte försena behandlingen.
Differensdiagnos
1. Bacillus cellulitisinfektion är begränsad till den subkutana vävnaden och sprider sig snabbt längs fasciagapet men invaderar inte musklerna. Generellt sett är början långsam, och inkubationsperioden är 3 till 5 dagar. Även om det också börjar med sårsmärta, finns det också sputumljud runt såret, men lokala smärta och systemiska symtom är milda, hud är sällan missfärgad och ödem är mycket lätt.
2. Förekomsten av anaerob streptokockcellulit är långsam och symtomen uppträder vanligtvis 3 dagar efter skada. Toxemi, smärta, lokal svullnad och hudförändringar är milda. Det finns emfysem och sputumljud, men emfysem är begränsat till subkutan vävnad och fascia. Det finns generella inflammatoriska prestanda runt såret. Exsudatet var seröst och utstrykningen kontrollerades för streptokocker.
3. E. coli cellulit kan ha interstitiell emfysem, och det finns symtom på toxiskt blod som hög feber och slam. Emellertid utvecklas lokal svullnad långsamt, och pus har karakteristiken av pus infekterad av E. coli, det vill säga pus är tunn och serös. Ett grus-negativt bacilli kan hitta ett puss-utstrykningstest.
