stelkramp
Introduktion
Introduktion till stivkrampa Stivkrampa är en akut infektionssjukdom som kännetecknas av invasiva sår i människokroppen av Clostridium tetani, som växer och föder upp under anaeroba tillstånd och producerar neurotropiskt exotoxin som orsakar muskeltonicness i hela kroppen. Allvarliga patienter kan dö av halsont eller sekundär svår lunginfektion. Neonatal tetanus orsakas av navelsträngsinfektion och har en hög dödlighet. Även om Världshälsoorganisationen aktivt bedriver ett globalt immuniseringsprogram, beräknas det att det finns nästan en miljon fall av stivkramp i världen varje år, och hundratusentals nyfödda dör av stivkramp. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: lunginflammation, atelektas, lungödem, sepsis, chock
patogen
Orsak till stivkrampa
Lokala sår (30%):
Stivkrampa finns ofta i jord och avfall från människor och djur. Både baciller och deras toxiner kan inte inträda i normal hud och slemhinnor. Därför uppstår stivkramp efter skador. Alla öppna skador som inflammatoriska lesioner, öppna frakturer, brännskador och till och med Små sår som törnen eller rostspikar kan orsaka stivkramp. Stetanus ses också i osteriliserade navelsträngsstubbar och osanitära aborter hos nyfödda, och ibland efter gastrointestinal kirurgi Efter att ha tagit bort den främmande kroppen som finns kvar i kroppen i många år finns det en stivkramp i såret, vilket inte nödvändigtvis är sjukdomen; förekomsten av stivkrampa är inte bara relaterad till bakteriens starka virulens, mängden eller bristen på immunitet, utan också det lokala sårets hypoxi. En sjukdomsfrämjande faktor, därför att när såret är smalt och djupt, ischemisk, nekrotisk vävnad, dålig dränering och blandad stivkramp är lätt att uppstå, kan kalciumkloriden i jorden ha andra infektioner som kräver oxidativ pus Orsakar vävnadsnekros när såret delvis är hypoxiskt, vilket är gynnsamt för avel av anaeroba bakterier, och därför kan rostspikens eller skogstornens mark med jord orsaka stivkramp.
Andra faktorer (30%):
Clostridium tetani är ett släkte av anaeroba sporer, obligatorisk anaerob, 2 ~ 5μm lång, 0,3 ~ 0,5μm bred, har flageller runt, kan vara aktiv, Gram stain positiva, men i avelsprocessen Vid granskning av sårutstryk kan det vara negativt för Gram-färgning. Clostridium typhimurium föder upp under anaeroba förhållanden, bildar förökningar och producerar toxiner, men dödas lätt av desinfektionsmedel och kokar. När miljöförhållandena är ogynnsamma, Sporerna bildas i slutet av bakterierna, som är formade som trummor. Stivkrampsporerna har stark motståndskraft mot den yttre miljön. De kan överleva i jorden i flera år och måste autoklaveras för att döda dem. Tetanus exotoxin kan användas. Det sönderdelas till α-, β-, y-komponenter genom trypsinbehandling och deras olika kliniska effekter kallas tetanospasmin, tetanolysin och fibrinolysin. Förutom att hemolysin kan orsaka hemolys och kan leda till lokal vävnadsnekros, den främsta orsaken till kliniska symtom är skorpiontoxin, som kodas av en plasmid med en molekylvikt av 160 × 103 (två peptidkedjor: tung kedja 105 × 1) 03; lätt kedja 55 × 103), värmebeständig, förstörd vid 65 ° C under 30 minuter, dess lätta kedja är den giftiga delen, zinkendopeptidas; tung kedja (H-kedja) har bindnings- och transportfunktioner, Hc och Nc, den förstnämnda kan specifikt binda till nervcellsytreceptorer, den senare är främjande för internalisering av celler, vilket tillåter toxiner att komma in i nervceller.
Sympatisk hämning (25%):
Clostridium tetani har ingen invasivitet, invaderar inte blodcirkulationen och växer endast i lokala sår. Dess patogena effekt orsakas främst av det producerade exotoxinet. Exotoxin invaderar huvudsakligen ryggmärgen och hjärnstammens motorneuroner. En gång i kombination med nervceller, Kan inte neutraliseras av tetanus-antitoxin, efter invasionen av lokala sår med Clostridium typhimurium-sporer, växer och växer vanligtvis inte, såsom en suppurativ infektion med aeroba bakterier, lokal blodcirkulation orsakad av svår vävnadstrauma eller nekrotisk vävnad Och kvarhållandet av främmande ämnen för att bilda ett lokalt anaerobt mikromiljö är mycket fördelaktigt för utbredningen av Clostridium typhimurium.Bakterierna sprider sig i en stor mängd i form av förökningar och producerar en stor mängd skorpiontoxin. Toxinet binder först till gangliosidan av nervändarna. Den omvända nervskidan passerar genom ryggradsnervroten för att överföra de främre hornnervarna i ryggmärgen, och hjärnans stamceller stiger upp. Toxinet kan också absorberas av lymfen och når det centrala nervsystemet genom blodet. Under normala omständigheter, när de motoriska neuronerna stimuleras och upphetsas, Impulsivt introducerar också inhiberande interneuroner för att frisätta hämmande sändare (glycin och gamma-aminobutyric acid). Motsvarande extensor-motorneuroner slappnar av extensormuskeln och koordinerar med flexorkontraktionen. Samtidigt hämmas det excitatoriska tillståndet för flexormotornes neuroner också av den negativa återkopplingen från de hämmande neuronerna, så att de inte är överexciterade, stivkramp Skorpiontoxin kan selektivt blockera hämmande nervceller, förhindra frisättning av neurotransmitterinhibitorer och balansera sammandragningen och avslappningen av flexor- och flexormusklerna medan de blir starkt sammandragna. Dessutom kan stivkramp toxin hämma nerverna i neuromuskulära korsningen. Överföringen av neuriterna får acetylkolin att ackumuleras i korsningen mellan neuriterna och skickar ofta impulser till periferin, vilket resulterar i en kontinuerlig ökning av muskelton och muskelspasmer, vilket resulterar i klinisk stängning av käkarna och vinklingen.
Förebyggande
Tetanus-förebyggande
Förebyggande av tetanus inkluderar autoimmunitet, passiv immunisering och debridement och perinatal skydd efter skada.
1. Aktiv immunisering: Kina har redan blandat kikhostvaccinet, difteritoxoid och tetanustoxoid i ett tredubbelt vaccin, som ingår i barnplanens immunisering. Inokuleringsmålet är 3 till 5 månader gamla barn, och det första året är subkutan injektion av 0,25 ml, 0,5 ml. Totalt 3 gånger med 0,5 ml, med 4 veckors mellanrum, 0,5 ml subkutant under det andra året, och ännu en gång på ett och ett halvt år till 2 år gammal, och sedan 1 ml en gång vartannat år, fram till före anmälan Att upprätthålla antikroppsnivåer, militärpersonal och utsatta arbetare som inte aktivt har immuniserats med stivkramp kan använda aluminiumfosfatadsorption för att rena tetanustoxoid för immunisering av befolkningen, vilket är ekonomiskt och effektivt. Metoden är det första året av intramuskulär. Injicera två gånger i taget, 0,5 ml varje gång, med 4 till 8 veckors mellanrum, 0,5 ml intramuskulärt under det andra året och öka sedan injektionen en gång var fem till 10 år för att upprätthålla den effektiva antikroppsnivån. För att uppnå förbättrade antikroppsnivåer är tetanustoxoid mycket immun med hög framgångsgrad efter vaccination och sällan efter vaccination.
I områden med hög förekomst av stivkramp uppmuntras gravida kvinnor att genomgå tetanusimmunisering under andra trimestern av graviditeten genom intramuskulär injektion av 0,5 ml tetanustoxoid i tre gånger med intervaller på en månad. Den sista injektionen bör vara före leverans. I månaden håller detta inte bara mödrarna med högre antikroppsnivåer under förlossningen, utan har också tillräckligt med antikroppar för att vidarebefordra till barnet för att uppnå ett effektivt skydd och förebyggande. Under året har världen i princip eliminerat stivkramp. Tyvärr är detta mål fortfarande långt ifrån att uppnås. De planerade immuniseringsövervakningsrapporterna från USA, Storbritannien och andra länder visar att stivkramp skyddar antikroppar och gradvis minskar med åldern, endast cirka 60% hos vuxna. Människor har skyddande antikroppar, så hur man skyddar de äldre och ytterligare populariserar tetanusimmuniseringsprogram i utvecklingsländer är fortfarande ett problem som återstår att utarbeta.
2, passiv immunisering: främst används för dem som inte automatiskt har immuniserats med stivkramp, använder stivkrampantitoxin TAT, 1000 ~ 2000U, 1 injektion, måste göra ett hudtest innan injektion, såsom hudtest positivt bör tas av Känslig injektionsmetod kan administreras i uppdelade doser. Efter injektionen kan skyddsperioden upprätthållas i cirka 10 dagar. Den kan också administreras intramuskulärt med humant tetanusimmunoglobulin HTIG500 ～ 1000U, vilket kan upprätthålla skyddsperioden 3-4 veckor. För att öka den skyddande effekten är det bäst att starta samtidigt. Efter etablering av aktiv immunisering och passiv immunisering kan vissa människor fortfarande utveckla sjukdomen, men vanligtvis har en lång inkubationsperiod och ett mildare tillstånd.
3, sårbehandling: i rätt tid och grundlig debridement och behandling av sår, effektivt kan förhindra infektion och reproduktion av stivkrampbakterier, inklusive strikt desinfektion i moders arbete, har en positiv förebyggande effekt, dessutom såsom djupa sår eller föroreningar I svåra fall bör lämpliga antibiotika användas så tidigt som möjligt för att förhindra och kontrollera infektioner. Det rekommenderas vanligtvis att använda det bästa inom 6 timmar efter skada. Behandlingsförloppet är 3 till 5 dagar. Huvudsyftet är att kontrollera infektionen av pyogena bakterier och därmed undvika den anaeroba mikromiljön. Kontrollera och förhindra syftet med tillväxt och reproduktion av Clostridium tetani.
Komplikation
Tetanus komplikationer Komplikationer lunginflammation atelektas lungödem septisk chock
Komplikationer: främst lunginflammation, atelektas, lungödem, andra vertebrala kompressionsfrakturer, motorisk dysfunktion orsakad av långvarig muskelsammandragning, akne, sepsis, urinretention och andningsstopp.
1 kvävning: på grund av halsen, andningsmusklerna, ihållande förlamning och klibbig slam blockerad av luftstrupen.
2 lunginfektion: halssputum, dålig luftväg, bronkial utsöndring, kan inte ofta vända etc., är orsaken till lunginflammation, atelektas.
3 acidos: dålig andning, brist på ventilation och andnings acidos, stark muskelkontraktion, kroppsfett sönderfall efter fasta, så att sura metaboliter ökar, vilket resulterar i metabolisk acidos.
4 Cirkulationsfel: på grund av brist på syre, förgiftning, takykardi kan uppstå, hjärtsvikt kan uppstå efter lång tid, och till och med chock eller hjärtstopp, dessa komplikationer är ofta en viktig dödsorsak, bör stärka förebyggande och behandling.
Symptom
Stivkrampssymtom Vanliga symtom Vinkelbåge Reverserade ögon ryckande ryckningar Systemisk skelettmuskel Spasm Efter tetanus buk Tonic Svårighet Muskel Ömhet Koma Skratta Ansikte
Inkubationsperioden för stivkramp är i genomsnitt 6 till 10 dagar. Det är också kortare än 24 timmar eller så länge som 20 till 30 dagar, eller till och med månader, eller bara efter att man har tagit bort främmande kroppar som kulor eller granater som har varit kvar i kroppen i många år. Neonatal tetanus uppträder vanligtvis runt juli efter att navelsträngen har brutits, så den kallas vanligtvis "sju dagar vind." I allmänhet, desto kortare varaktigheten av inkubationsperioden eller prodromala symtom, desto svårare är symtomen och desto högre är dödligheten.
Patienten har tidigare existerande symtom som trötthet, yrsel, huvudvärk, bitande muskler, ömhet, irritabilitet och gäspningar. Dessa prodromala symtom varar vanligtvis i 12 till 24 timmar, följt av typiska muskelsammandragningar, initialt massetermuskler, följt av ansiktsmuskler, nackmuskler, rygg- och bukmuskler, benmuskler, membran och interkostala muskler. Patienten började känna tugga obekvämt och det var svårt att öppna munnen. Därefter stängdes käftarna och ansiktsuttrycksmusklerna var paroxysmal, vilket gjorde att patienten fick ett unikt uttryck för "chat-leende". När nedsänen är närvarande är halsen styv och huvudet lutas lätt bakåt. Ingen nickande åtgärd kan göras. Rygg- och bukmusklerna sammandras samtidigt, men ryggmusklerna är starka, så att midjan är lordotisk, huvudet och fötterna böjda och bildar en ryggbåge, som kallas "vinkelbågeomvändning". När musklerna i extremiteterna sammandras, på grund av styrkan i flexormusklerna, kan lemmarna tycks böjas, armbåge och halvnäve. På grundval av kontinuerlig spänning kan varje lätt irritation, såsom ljus, ljud, vibrationer eller beröring av patientens kropp, framkalla kramper och kramper i hela kroppens muskler.
Varje avsnitt varar i några sekunder till några minuter, patientens ansikte är lila, andfåddhet, skummande i munnen, flödande, slipande tänder, huvudet ofta tillbaka, lemmarna rycker, hela kroppen svettas, mycket smärtsamt. Under intervallet av attacken reduceras smärtan något, men musklerna är fortfarande inte helt avslappnade. Starka senor kan ibland bryta muskler och till och med spricka. Blåsans sfinkter kan orsaka urinretention. Ihållande andningsmuskler och membrankramp kan orsaka andningsstopp och död. Under sjukdomen är patientens sinne alltid tydligt och det finns i allmänhet ingen hög feber. Utseendet på hög feber indikerar ofta förekomsten av lunginflammation. Sjukdomen är vanligtvis 3 till 4 veckor. Sedan den andra veckan minskar symtomen gradvis när sjukdomen fortskrider. Men under en lång tid efter återhämtning har vissa muskelgrupper ibland spänningar och hyperreflexi.
Undersöka
Stivkrampskontroll
Laboratorietester av tetanuspatienter är i allmänhet ospecifika. När det finns sekundär infektion i lungorna kan vita blodkroppar ökas avsevärt. Motsvarande patogener kan hittas i sputumkulturen. Sårutsöndringarna är ofta separerade i aeroba suppurativa bakterier. Tetanus bacillus isoleras av anaerob kultur. Eftersom den kliniska manifestationen av stivkramp är mer specifik, särskilt när symptomen är typiska, är det inte svårt att diagnostisera. Därför krävs det inte rutinmässig anaerob kultur och bakteriologiska bevis för klinisk diagnos.
Diagnosbas:
1, har patienten en historia av öppen skada infektion, eller neonatal navelstrengs desinfektion är inte strikt, postpartum infektion, kirurgisk historia.
2, den prodromala prestanda är svag, huvudvärk, hård tunga, svällande besvär och huvud- och nackrotation är inte bekvämt.
3, den typiska prestanda för muskelspänning med tonic sammandragning och paroxysmala kramper, tugga initialt besvär, masticatory muskelspänning, smärtsam stelhet, öppen mun svårigheter, bittert leende ansikte, svårigheter att svälja, nackstyvhet, reversering av hornbåge, andningssvårigheter, nervös Och även kvävas.
4, mild stimulering (bländning, vind, ljud och vibrationer, etc.), kan framkalla kramper.
5, lokal tetanus, är muskeltonic sammandragning begränsad till närheten av såret eller skadade lemmar, den allmänna inkubationstiden är längre, symptomen är lättare, prognosen är bättre.
Diagnos
Stivkrampdiagnos
diagnos
Diagnos kan baseras på medicinsk historia, kliniska symtom och laboratorietester.
Differensdiagnos
1. Även om purulent hjärnhinneinflammation har symtom som "vinkelbåge reversering" och nackstyvhet, finns det ingen paroxysmal kramp. Patienten har allvarlig huvudvärk, hög feber, uppkast av jet, etc., och sinnet är ibland oklart. Undersökning av cerebrospinalvätska har ökat tryck och ökat antal vita blodkroppar.
2, rabies har en historia av bitt av galna hundar och katter, främst svällande muskler. De svällande musklerna är mer stressande. När patienten hör ljudet av vatten eller ser vattnet, får svalgbenet omedelbart sputum, svår smärta, kan inte svälja när han dricker vatten och mycket mun slickar i munnen.
3, andra såsom temporomandibular artrit, eklampsi, rakitt och så vidare.
