psoriasisartrit
Introduktion
Introduktion till psoriasisartrit Psoriasisarthritsi (PA), även känd som arthropathicpsoriasis, är en inflammatorisk ledsjukdom förknippad med psoriasis. Sjukdomsförloppet är långvarigt, lätt att återfall och bildandet av ledstyvhet i det sena stadiet, vilket leder till funktionsnedsättning. Psoriasis är vanligare hos patienter med artrit, 2 till 3 gånger mer än den allmänna befolkningen, och artrit är vanligare hos patienter med psoriasis. I en tioårig undersökning fann Leczinsky att förekomsten av artrit vid psoriasis var 6,8%, mycket högre än förekomsten av artrit hos patienter som inte är psoriasis. Kvinnor är mer benägna att lida än män, och enligt Nobol står PA för cirka 1% av patienterna med psoriasis. På grund av denna sjukdom och Reiter-syndrom är ankyloserande spondylit förknippade med HLA-B27, och reumatoid faktor är negativ, och kliniska manifestationer har likheter, så det klassificeras som seronegativ spondyloarthropathy. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: reumatisk hjärtsjukdom ulcerös kolit nefrit
patogen
Orsaker till psoriasisartrit
Genetik (20%):
I patogenesen av psoriasisartrit är genetiska faktorer av stor betydelse och visar genetisk polygenicitet. Tidigare familjestudier tyder på att PA är en sjukdom i familjer med predisponerande patienter med psoriasis. Hastigheten ökades. I en studie hade 11 av 88 patienter med a priori PA och hittade nyligen histokompatibilitetsantigen HLA-A1, B16, B17, B27, B39, Cw6 och D7 med psoriasisfogar. Om inflammation har ungefär hälften av patienterna HLA-B27, medan histokompatibilitetsantigenerna för psoriasis enbart är HLA-B13, B17, Cw6 och DR7, McHugh fann att HLA-DR7 är associerad med kronisk allvarlig perifer artrropati; HLA-B27 En signifikant förening med spondylit eller axiell sjukdom, ungdomlig psoriasisartrit som involverar fotleden.
Immunavvikelse (45%):
(1) Det befintliga forskningsbeviset antyder att immunmekanismen spelar en viktig roll i patogenesen av psoriasis HLA-DR-antikropp och monoklonal antikropp OKT6 dubbelmärkt immunofluorescensanalys bevisar att HLA-DR + keratinocyt finns i silver. I psicoidskador och synovialceller, inte på normal hud och heller inte på Langerhans celler, är HLA-DR-uttryck associerat med sjukdomsaktivitet, med HLA-DR + keratin Hos patienter med celler är förekomsten av psoriasisartrit hög, så användningen av immunokemisk färgning för att undersöka HLA-DR + keratinocyter i psoriasisskador kan hjälpa till att förutsäga artrit hos patienter med smutsjukdom. HLA-DR4 är hög risk förknippad med förekomsten av benerosion i artrit.
(2) Virala eller bakteriella infektioner kan orsaka immunavvikelser: Det har nyligen visat sig att hos personer som är infekterade med humant immunbristvirus (HIV) är förekomsten av psoriasis högre än i den allmänna befolkningen, och artrit kan förekomma i vilket som helst stadium av HIV-infektion, och symtom På allvar isolerade vissa människor HIV från ledvätska och bekräftade det i monocyter och lymf.
På plack av psoriasis ackumuleras gram-positiva bakterier och antistreppokock antikroppar är förhöjda; hos patienter med psoriasis och psoriasisartrit ökar lymfocyttransformation i synovialvätska responsen på streptococcus .
Ovanstående bevis tyder på att immuninteraktioner och immunfaktorer vid psoriasis och ledsjukdom är involverade, DR + keratinocyter, Langerhans celler eller andra liknande celler kan behandla bakterier eller andra antigener och interagera med dermala T-celler. Sjukdomens roll, men dessa kan inte bevisa att immunavvikelser är den främsta orsaken till psoriasisartrit.
Miljöfaktorer (15%):
Kalla, fuktiga, säsongsförändringar, mental stress, depression, endokrina störningar, trauma etc. har betraktats som viktiga miljöfaktorer som främjar PA hos individer med genetisk predisposition, och fall av osteolys av extremiteterna efter lokal trauma har inträffat. Det rapporteras att mekanismen för ledskada som orsakar artrit liknar Koebner-fenomenet psoriasishud.
Förebyggande
Psoriasisartrit förebyggande
För närvarande finns det inga effektiva förebyggande åtgärder. Tidig diagnos, tidig förebyggande och tidig behandling är nyckeln till förebyggande och behandling av denna sjukdom. Var uppmärksam på hälsa, gör ett bra jobb med säkerhetsskydd, minska och undvika irriterande och oavsiktliga skador på negativa faktorer, kan spela en viss förebyggande roll.
Komplikation
Psoriasisartritkomplikationer Komplikationer reumatisk hjärtsjukdom ulcerös kolit nefrit
Vanliga komplikationer av sjukdomen: kan vara förknippade med visceral skada, såsom reumatisk hjärtsjukdom, okulär membraninflammation, hepatosplenomegali, ulcerös kolit, nefrit, etc.; cirka 80% med finger- (tå) nagelskada.
Symptom
Symtom på psoriasisartrit Vanliga symtom hänvisar till (tå) nagelliknande depression morgonstyvhet led svullnad leder stark punkt blödning blödning hjärthypertrofi
PA vanligtvis lindrande början, smärta är ofta lättare än reumatoid artrit, ibland akut giktliknande uppkomst, åldersåldern är mellan 30 och 40 år, barn under 13 år är mindre vanliga, leder symtom och hud symptom kan vara Samtidigt kan det förvärras eller lättas, det kan orsaka led symtom efter upprepad återfall av psoriasis, eller med pustulär och erytrodermisk psoriasis komplicerad med led symtom, Gladman analyserar 220 fall av PA, 68% av initial psoriasis Hos patienter inträffade artrit efter i genomsnitt 12,8 år; 15% av patienterna utvecklade psoriasis och artrit inom 1 år; 17% utvecklade artrit, i genomsnitt 7,4 år psoriasis.
1. Gemensam prestanda: Moll et al. Och Andrews klassificerade sjukdomen i fem kliniska typer baserat på egenskaperna hos psoriasisartrit:
(1) ett litet antal finger (tå) typ: den vanligaste, cirka 70%, för en eller flera inblandade knogar, asymmetri, med svullnad i lederna och tenosynovit, så att fingern (tå) är tarmutvidgning.
(2) Reumatoid artritliknande typ: 15%, symmetri, multipel artrit med klorliknande händer, patienter kan visa kliniska egenskaper som reumatoid artrit, morgonstyvhet, symmetriinvolvering, proximala knogar Spindelformen är svullen, och den ulnära sidan är sned i det sena stadiet. Ibland är reumatoidknölar eller reumatoidfaktorn positiva. Vissa fall diagnostiseras. Dessa fall tillhör överlappningen av reumatoid artrit och psoriasis.
(3) Asymmetri distal interphalangeal ledtyp: 5%, främst involverande den distala (tå) -leden, visar rodnad och deformitet, ofta från tån, och senare involverar andra leder, falanx utan ulnaravvikelse Sned är smärtan lättare än reumatoid artrit, ofta åtföljd av nagernäring, vanligare hos män.
(4) Destruktiv artrityp: 5%, allvarlig ledförstörelse, flera invaderande händer, flera leder och fotled, kännetecknad av progressiv para-artikulär erosion, vilket resulterar i osteolys, med eller utan ben Sexuella leder är tuffa, liknar neuropatiska ledsjukdomar och är smärtfri.Denna typ av hudpsoriasis är ofta omfattande och allvarlig och är en pustulär eller erytrodermisk typ.
(5) ankyloserande spondylit typ: 5%, manifesteras som enkel spondylit eller spondylit överlappar med perifer artrit, ryggmärgsskador är icke-marginella ligament, särskilt i bröstkotan, ryggraden, stenos och skleros Erosion av mellanvävnadsskivans korsning och osseös hyperplasi av den främre gränsen till ryggkroppen, främst i den nedre delen av cervikala ryggkotor, perifer artrit som involverar den distala finger (tå) leder, manifesterad som bilateral symmetri eller ensidig asymmetrisk erosiv artrit, inflammation Förutom synovialmembranet kan det också komma in i benområdet längs senfästpunkten. Vissa patienter kan drabbas av fotleden. De kliniska egenskaperna av denna typ är ryggradens styvhet, efter den venösa tillståndet och på morgonen, som varar i mer än 30 minuter.
2. Finger (tå) förändring: Enligt statistik har 80% av patienterna med PA en abnormitet av A, och A är involverat, vilket kan ge tidiga ledtrådar för diagnos. Eftersom spikbädden och falanxen har en vanlig blodkällkälla, är den kroniska psoriasisskada på nageln Orsakar vaskulära förändringar och påverkar i slutändan lederna under. Det har visat sig att graden av benändring är nära besläktad med svårighetsgraden av nagelförändringar, och båda förekommer ofta i samma finger (tå). Vanliga förändringar i naglar är: punktdepression, tvärgående, Mediastinum, missfärgning, hyperkeratos, spikavlägsnande, etc.
3. Hud manifestationer : Hudskador uppstår i hårbotten och extremiteterna, särskilt i armbågar och knän. Det är spridda eller generaliserade. Lesionerna är papler och plack. De är runda eller oregelbundna och är täckta med rikt silver. Vita fosforflisar, efter att skalorna har tagits bort, avslöjar en blank film, men utöver den synliga blödningen av filmen (Auspitz-tecken) har dessa tre egenskaper diagnostisk betydelse.
4. Andra manifestationer : Vid psoriasisartrit kan andra systemiska skador förknippas med: vanlig främre uveit, konjunktivit, sklerit, skleroserande keratit, inflammatorisk tarmsjukdom och mag-tarmkanalen Amyloidos; spondylotisk hjärtsjukdom, kännetecknad av aortauppblåsning, ihållande ledningsblock, oförklarlig hjärthypertrofi och kan ha systemiska symtom såsom feber, viktminskning och anemi.
Undersöka
Undersökning av psoriasisartrit
Det finns ingen specifik detekteringsmetod för denna sjukdom, ESR ökas, mild anemi, γ och α2 globulin är förhöjda, som alla är icke-specifika förändringar. Cirka 10% till 20% av patienterna har mildt sett ökad urinsyra i blodet och reumatoidfaktorn är negativ. Lupusceller, antinucleara antikroppar och deras autoantikroppar är negativa, synovialvätskeundersökning är också ospecifik, antalet vita blodkroppar är 2 ~ 15 × 109 / L, främst neutrofiler, ibland kan ett stort antal leukocyter i leukocytantalet vara Upp till 100 × 109 / L reduceras synovialvätskans viskositet.
Denna sjukdom liknar reumatoid artrit, som ofta involverar den distala interfalangeala leden, vristleden och ryggraden. Den vanliga röntgenstrålningen manifesteras som broschförsvinnande, artikulär ytorosion, ledutrymmet smalnar, missbildad artrit visar Betydande benupplösning och styvhet kan förefalla "pennamärken"; isolerade marginala eller icke-marginella ligamentkallus; villös periostit, osteoporos och cystiska förändringar i benvävnad.
Diagnos
Diagnos och diagnos av psoriasisartrit
diagnos
Diagnos kan baseras på medicinsk historia, kliniska symtom och laboratorietester.
Differensdiagnos
1. Reumatoid artrit: för migrerande multipel artrit, förekommer i de små lederna i extremiteterna, symmetrisk engagemang, sena metacarpophalangeal leder till ulnar sidan, reumatoidknölar synliga i huden, reumatoid faktor positiv.
2.Rite-syndrom: typiska fall har ospecifik uretrit, konjunktivit, artrit (speciellt leder i nedre extremiteter) och hudskador, intrinsiska patienter kan åtföljas av kräftdjurliknande psoriasisutslag, led symtom och silver Scab artrit är mycket lika, och sådana atypiska fall kräver en period av uppföljning för att diagnostiseras.
3. Bekämpad spondylit: förekommer hos män under 30 år. Tidiga symtom inkluderar smärta i ländryggen, obehag i lumbosakralen, intermittent eller bilateral ischias, stelhet i nedre extremiteterna och nedre delen av ryggen, och sena ryggmärgen och nedre extremiteterna blir hårda. Bogformen, röntgenbilden visar en bambuliknande deformitet i ryggraden.
4. Gikt: akut artrit orsakad av gikt är akut, mer än nattlig, minskad under dagen, upprepade attacker under flera månader till flera år, bildning av kronisk gikt, leddeformitet och styvhet, enligt kliniska symtom, hyperuricemia, Urinsyra av giktsten, synovialvätska upptäckt uratkristaller; colchicine, allopurinolbehandling är effektiv, hjälper till att identifiera.
