giktartrit
Introduktion
Introduktion till giktartisk artrit Giktartrit orsakas av avsättning av urat i ledkapslar, bursae, brosk, ben och andra vävnader.Den har många genetiska och familjära faktorer, som förekommer hos personer över 40 år. Män, vanligare i stortåens metatarsophalangeal leder, kan också förekomma i andra stora leder, särskilt fotleden och fotleden. Visas främst som svår smärta i lederna, ofta ensidig plötslig förekomst. Vävnaden runt lederna har uppenbar svullnad, feber, rodnad och ömhet. Urinsyraundersökning i blod kan bekräfta diagnosen, och tillämpningen av läkemedelsbehandling har god effekt. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: bursit
patogen
Orsaker till giktartisk artrit
Hög urinsyra (30%):
Urinsyra är urinsyra slutprodukten av purinmetabolismen. Gikt är en långsiktig metabolisk störning orsakad av ökad urinsyra i blodet. Om urinsyrakoncentrationen i blodet är högre än denna mättnadspunkt under lång tid kallas det medicinskt "hyperuricemia."
Dricka (30%):
Att dricka alkohol är lätt att orsaka gikt, eftersom alkohol i levervävnadsmetabolismen, en stor mängd vatten, så att blodkoncentrationen stärks, så att urinsyran som redan är nära mättnad, accelererar in i mjukvävnaden för att bilda kristallisation, vilket resulterar i överdriven reaktion (känslighet) i kroppens immunsystem inflammation.
Övrigt (25%):
Gikt kan orsakas av kost, väderförändringar som plötsliga förändringar i temperatur och tryck och trauma. Familjetendenser, genetiska mönster är fortfarande oklara.
patogenes
Beträffande patogenesen av giktartrit, tror många forskare i allmänhet att det är relaterat till polymorfonukleära leukocyter. Natriumuratkristaller som frisätts av synovial vävnad och ledbrosk under gikt är fagocytiserade av vita blodkroppar i ledvätska och förstörelsen av vita blodkroppar frisätter proteas och inflammatoriska faktorer. I synovialvätskan ökar den enzyminflammatoriska faktorn de vita blodkropparna i leden, så fler vita blodkroppar som fagocytiserar uratkristallerna successivt brister för att frisätta enzymer och inflammatoriska komponenter, och bildar en ond cirkel som ytterligare leder till akut synovit och ledbrosk. Destruktion, koncentrationen av urinsyra i vävnaden är mycket låg, särskilt när pH i kroppsvätskan är låg. När urinsyrakoncentrationen i blodet överstiger 80 mg / L finns det uratavlagring. De vanliga platserna är ledkapsel, brosk och osteoporos. Det kan också ses i njure och subkutan bindväv. Om det är för mycket lokal ansamling, kommer det att bilda tophi.
Förebyggande
Förebyggande av giktartrit
Även om urinsyra med högt blod inte är den direkta orsaken till giktartisk artrit, kan dess närvaro orsaka återkommande gikt, så att tidig diagnos av asymptomatisk hyperuricemi bör göras, och läkemedel som främjar urinsyras utsöndring eller hämmar urinsyraproduktion bör användas i tid. För att återställa normal urinsyra är detta nyckeln till förebyggande av denna sjukdom, specifika åtgärder är:
1, gå inte in i sorghumdiet, såsom djurets hjärta, lever och njure och hjärna, för att undvika fett och fet smak, måste överviktiga människor begränsa alkoholkonsumtionen när de dricker alkohol eller alkohol.
2, träna ordentligt, förbättra förmågan att motstå sjukdom, undvika trötthet och upprätthålla ett behagligt humör och eliminera spänning i tid.
3, bör akuta patienter vila i sängen, höja de drabbade lemmarna, kan lokal fast förkylning efter 24 timmar vara varm, uppmärksamma för att undvika kyla och varma, bör dricka mycket vatten för att snabbt stoppa akuta attacker.
4, män med en familjehistoria med gikt bör alltid kontrollera urinsyra i blodet, om misstänkta, det vill säga ges förebyggande behandling.
5, för att förhindra återfall, långvarig användning av små doser av colchicine, kan du också ta en liten dos av probenecid.
6, om det finns hypertoni, bör nefrit, njursten och andra komplikationer vara lämplig behandling.
7, lokal sårbildning, kan behandlas enligt allmän kirurgi.
Komplikation
Komplikationer hos giktartrit Komplikationer bursit
De vanligaste komplikationerna av denna sjukdom är smärta och funktionshinder. Giktartrit kan vara hård på grund av ledförstörelse och funktionsförlust.
Symptom
Symtom på giktartisk artrit Vanliga symtom Urinsyra i lederna ... Klåda tå gikt spänningar hänvisar till rotsmärta, blod, ömhet, svår smärta, kall krig, svullnad i lederna och smärta
Den typiska gigtiga artrit i första episoden är mestadels monoartrit, med den första metatarsala tån och stora tåleden vanligare, följt av fotleden, knäet, armbågen, handleden, handen och andra leder. , ofta plötsligt på natten, kan vakna på grund av smärta och inte kan somna hela natten, återkommande avsnitt, kan utveckla polyartrit eller migrerande artrit, drabbade ledröd, svullna, heta, smärta, begränsad aktivitet, När lederna påverkas finns det ofta utsöndrat, vilket kan åtföljas av feber, frossa, trötthet, anorexi, huvudvärk och andra symtom. I allmänhet lindras symtomen efter 1-2 veckor. Den lokala hudrödheten och svullnaden blir brunröd och återgår gradvis till det normala, ibland kan det bli skalning och Klåda, kroniskt natriumsulfat ökade gradvis i lederna, avsnitten ökade gradvis, den periodvisa perioden förkortades, de drabbade lederna ökade, smärtan ökade, inflammation kunde inte helt sjunka, tophi dök upp, tophi var vanligare i lederna och njurarna, och det yttre örat var Toe, toe, interphalangeal och metacarpophalangeal leder kommer också att visas tophi, med kontinuerlig avsättning av vindrutan, vilket resulterar i ledhypertrofi, deformitet, styvhet, begränsad rörlighet.
Sjukdomen börjar involvera två eller tre leder inklusive den första metatarsophalangealleden. Den första metatarsophalangealledsskadan står för cirka 50% av giktpatienterna. Det är en multipel led av sjukdomen, sputum, vrist, knä, armbåge och handled. Det kan också ses att de senaste åren, på grund av utvecklingen av anti-cancerbehandling, har sekundär gikt en stigande trend. Primär gikt finns hos män över 40 år, kvinnor är få och mest kvinnor i klimakteriet, vanligtvis uppdelade i fyra faser:
(A) asymptomatisk period : längre tid, bara blodsyran ökade, cirka 1/3 av patienterna har gemensamma symtom.
(B) akut artrit: mer plötsligt uppträdande på natten, svår ledvärk, den första leden som ofta involverar stortåledet, följt av sputum, knä, etc., ledröd, svullna, värme och ömhet, allmän svaghet, feber, huvudvärk, etc. Det kan pågå i 3 till 11 dagar, dricka, överätande, överarbeta och förkylning, kirurgisk stimulering och mental stress kan vara orsaken till krampanfall.
(3) Intermittent period: i flera månader eller år blir intervallet mellan återkommande episoder kortare, sjukdomstiden förlängs, lesionerna och lederna ökar och gradvis blir kronisk artrit.
(4) Kronisk artritperiod : från akut början till kronisk artrit, medelåldern är cirka 11 år, lederna verkar styva och deformerade, och träningen är begränsad. Cirka 30% av patienterna kan se komplikationer med tophi och njurar och ureterala stenar, etc. Hypertoni, renal cerebral arterioskleros, hjärtinfarkt, ett litet antal patienter dog av njursvikt och hjärt-kärlsolyckor, sekundär giktkurs liknar, sekundär till blodsjukdomar, intermittent intervall av glykogenlagringssjukdom, ökat urinsyratest i blodet Upp till 20 mg% (normalt: 7mg% hane, 6 mg kvinnlig), polariserad ljusmikroskopi som hittades i synovialvätskan fagocytiserad genom uratkristallvita blodkroppar, vita blodkroppar ökade i den akuta fasen, erytrocytsedimentationshastigheten påskyndades, röntgenundersökning visade subkondrala ben Slitageskador och lokal osteoporos, korrosion eller kortikalsfraktur, ledutrymmestenos och marginal benhyperplasi, giktstenar kan förkalkas skuggor.
Den intermittenta perioden av sjukdomen kan pågå i flera månader eller flera år, men när tillståndet förvärras kan den intermittenta perioden bli kortare och kortare. Majsgranulaten kan ses under örat, öron och led i huden, vilket kan bero på alkoholism, överätande och övertid. Som en följd av arbetskraft eller mental stress kan vissa patienter omvandlas till kroniska och allvarliga leder är styva på grund av förstörelse.
Undersöka
Kontroll av giktartrit
1. Blodets uratkoncentration ökas, normalvärdet är 70 mg / l för män, 60 mg / l för kvinnor och högre än 180 mg / liter för högre. Blodcellsedimentationshastigheten är snabb och NPN ökas under attackperioden; ledningsvätska mikroskopisk undersökning Det finns uratkristaller.
2. Röntgenfilm: tidig svullnad i lederna, sen maskliknande eller mejslformad defekt vid ledets proximala ände, sen ledutrymmestenos, allvarlig benförstörelse, svullnad i mjukvävnad, förkalkning vid förkalkning av sköldpaddor skugga.
3. CT- och MR-undersökning: Det är till hjälp för en tidig diagnos av denna sjukdom och kan användas vid behov.
4. Vissa patienter kan ha nedsatt njurfunktion eller gikt komplicerat av nedsatt njurfunktion och komplicerad hypertoni, åderförkalkning, kranskärlssjukdom, så det är nödvändigt att kontrollera det valfria undersökningsprogrammet som är lämpligt.
Diagnos
Diagnos och diagnos av giktartisk artrit
diagnos
Kliniska manifestationer, tester och röntgenundersökningar är användbara för diagnos, men fullständig diagnos ställs av uratkristaller som finns i synovialmembran eller ledvätskor, eftersom urinsyrainnehåll också är förhöjd vid psoriasisartrit och reumatoid artrit.
I det kliniska mötet med medelålders och äldre manliga överviktiga personer har den första metatarsophalangealleden eller fotleden, fotens baksida och annan rodnad i en enda led och svår smärta, specialeffekter på colchicinbehandling, och symtomen lindras på cirka 1 vecka, med eller utan Patienter med förhöjd urinsyra i blodet kan diagnostiseras med akut giktartrit. För närvarande används de diagnostiska kriterierna som fastställdes av American College of Rheumatology 1977 hemma och utomlands:
(1) Akuta artritattacker mer än en gång och når toppen av attacken inom 1 dag.
(2) Akut artrit är begränsad till enskilda leder, hela leden är mörkröd och den första tumleden är svullen.
(3) Akut förvärring av ensidig tibial artrit.
(4) Det finns en tophi.
(5) hyperuricemia.
(6) Asymmetrisk ledsvullnad och smärta.
(7) Avsnittet kan sluta på egen hand.
De som har mer än 3 av ovanstående tillstånd och kan utesluta sekundär gikt kan diagnostiseras.
Differensdiagnos
Tidig misdiagnos som reumatoid artrit, bursit, septisk artrit, akut cellulit.
1. Identifiering med reumatoid artrit: vanligare hos kvinnor, invaderar ofta små leder, inga akuta symtom på gikt, svullnad i mjukvävnad med leder som centrum, en fusiform form och gikt med benfelen som centrum, oregelbunden svullnad, ben Förstörelse är mindre än gikt, och det finns allmän osteoporos, vilket är ineffektivt för kolkicinbehandling.
2. Identifiering av akut cellulit med fot: akut diffus suppurativ inflammation i mjukvävnad, ofta kylhistoria, sällan sett på natten; ingen invasion av leder eller symtom i lederna, systemiska symtom och frossa och vita blodkroppar Ökade symtom; dessutom är åldern inte begränsad och kommer inte att upprepas flera gånger efter behandlingen.
3. Skill punkter från enkel bursit i stortåen: har ofta en historia av trauma eller lokala kroniska irritationsstimuler, som är vanligare i hallux valgus, storleken på skon, eller den lokala vikten eller fotens vikt; Eller orsaken är rättad, det är inte lätt att sjunka på egen hand. Dessutom är tiden för attacken, graden av smärta inte allvarlig och det är inte effektivt för kolkicinbehandling.
4. Andra bör skilja sig från pseudo-gikt: sjukdomen orsakas av pyrofosfatmetabolismstörning, vanligare hos äldre, huvuddelen av invasionen är huvudsakligen stora leder (vanliga knäled), leder i extremiteterna är sällsynta och akuta attacker är som gikt. Det kan också attackeras på natten, men det är lättare, och det kan orsaka leddeformitet i det senare skedet. Broskförkalkning kan ses i röntgen. Undersökningen av ledväxlingsvätska visar att snökristall av pyrofosfat inte är effektivt för kolchicinbehandling.
