serumsjuka
Introduktion
Introduktion till serumsjukdom Serumsjukdom (emrussickness) hänvisar till en immunkomplexsjukdom orsakad av injektion av immunserum mot träning, som främst manifesteras som utslag, feber, ledvärk och svullna lymfkörtlar. För närvarande har den kliniska tillämpningen av immunserum minskat och den är begränsad till förebyggande och behandling av difteri, stivkramp, vissa ormbitar och immunsuppressiv terapi för att förhindra avstötning av transplantat. orsaka. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,05% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Myokardit, polyneurit
patogen
Orsak till serumsjukdom
Allergisk reaktion (20%):
Serumsjukdom är en typisk allergisk reaktion av typ III. Kroppen kan producera antikroppar genom att bilda antigena komplexa proteiner som bildas genom kombinationen av olika antigenkomponenter av heterologt serum eller vissa läkemedel som hapten och in vivo-proteiner. När mängden är något mindre än antigenet som försvinner i kroppen kan det bilda ett immunkomplex deponerat på blodkärlsväggen, som i sin tur aktiverar komplementsystemet, genererar kärlämnen, neutrofila kemotaktiska faktorer, etc., orsakar lokal trängsel och ödem, neutral Infiltrering av granulocyter och frisättning av proteolytiska enzymer i lysosomer leder till inflammation och skador på vävnader. Antikroppsglobuliner som utgör immunkomplexet för serumsjukdomar är huvudsakligen IgG, men om det finns mer IgE, ökar serumpermeabiliteten vid tidpunkten för början. Mer uppenbart, och kan ha laryngealt ödem, hypotension och till och med anafylaktisk chock, där antigenstimulerat IgG och IgE är mer benägna att producera serumsjukdom.
För närvarande inkluderar serumberedningarna som orsakar serumsjukdomar huvudsakligen tetanusantitoxin, difteriantitoxin, olika ormgiftantitoxiner och antilymfocytglobulin (ATG); läkemedlen som orsakar serumsjukdomar är huvudsakligen penicillin, streptomycin, sulfonamider, vatten. Makromolekylära läkemedel såsom salicylat, fenylprednisolon, fenytoin och dextran.
Förebyggande
Förebyggande av serumsjukdom
Ta tag i indikationerna för användning av läkemedel och immunologiska produkter i serum och minimera vägen för intravenös administrering. Om du måste applicera heterologa serumprodukter, bör du noggrant fråga om det finns en historik med allergier och tidigare historia med serumtillämpning, och sedan måste du göra ett hudkänslighetstest. Metoden är enligt följande:
1 Ta först en droppe outspädd serum, placera det på flexorsidan av underarmen och använd sedan den sterila nålspetsen för att göra ett antal slag i serumfallet (utan blödning).
2 Om det inte fanns någon reaktion under en halvtimme användes 0,1 ml serum utspätt 1:10 för intradermal test.
3 Efter ytterligare 20 minuters observation finns det inget erytem eller induration med en diameter på mer än 1 cm på injektionsstället, eller det finns ingen pseudo-fotliknande papul runt den, så att serumet kan injiceras i muskeln.
Om hudtestet är positivt, bör det användas så mycket som möjligt.Om serum är nödvändigt kan det desensibiliseras enligt följande metod:
1 oral antihistamin 25 ~ 50 mg.
Efter två och en halv timme injicerades 0,1 ml serum utspätt 20 gånger subkutant.
3 Efter 20 minuter, injicera subkutant 0,1 ml serum utspätt 10 gånger.
Efter 420 minuter, om det fortfarande inte finns idisslare, är det svårt att stjäla 1 ml subkutan injektion.
5 Efter ytterligare 15 minuters observation bekräftades det att ingen reaktion, det vill säga subkutan injektion av 0,2 ml, 0,5 ml 0, 1,0 ml och 2,0 ml var 15: e minut, och slutligen subkutan eller intramuskulär injektion med återstående mängd.
Vid desensibilisering och injektion av serum måste adrenalin och adrenokortikal hormon beredas för att förhindra allergisk sensibiliseringschock. I desensibiliseringsprocessen kan 0,1% adrenalin 0,1 till 0,3 ml subkutan injektion appliceras när som helst, vid behov. För att motverka den möjliga reaktionen, efter desensibilisering för att slutföra injektionsbidraget, bör det fortfarande observeras i 1-3 timmar för att förhindra uppkomsten av försenad reaktion.
Komplikation
Serologiska komplikationer Komplikationer Myokardit polyneurit
Vanliga komplikationer av denna sjukdom:
1. Ansikts-, ögonlock och ödem i slutet av händer och fötter (vanligare hos barn), mycket få patienter kan ha laryngealt ödem.
2. Buksmärta, illamående, kräkningar.
3. Ledsmärta, svullnad och andra artrittsymtom, ofta med flera leder, som visar symmetri.
4. Det finns få allvarliga komplikationer som polyneurit, glomerulit eller / och myokardit.
Symptom
Symtom på serumsjukdom Vanliga symtom Hudklåda piskande feber Illamående lymfadenopati Buksmärta Ledsmärta Halsödem
Sjukdomen inträffar mer än 1 till 3 veckor efter en stor dos heterologt serum eller globulin. Ett litet antal patienter, särskilt de som har haft en veckovis serumvaccination, kan inträffa inom 1 till 3 dagar efter vaccination. Graden och omfattningen är relaterad till faktorer som vaccinationsvägen (ökad risk för intravenös injektion) och doseringen av serum injicerat.
Utslaget är det mest uppenbara och vanligaste symptom på denna sjukdom, främst urtikaria-liknande wheal, purpura-liknande utslag eller mässling-liknande utslag; förekommer ofta på injektionsstället, feber stiger ofta, upp till 38 ~ 39 ° C, med hela kroppen Graden av lymfkörtlar är svullen, mjuk och lätt öm. Vissa patienter kan ha ansikts-, ögonlock och ödem i slutet av handen och foten (vanligare hos barn). Mycket få patienter kan ha laryngealt ödem, och vissa patienter är på samma sätt som feber. Buksmärtor, illamående, kräkningar etc. orsakade av serum eller globulin (såsom atg) eller andra makromolekylära läkemedel, två dagar efter uppkomsten av utslag kan det förekomma ledvärk, svullnad och andra artrittsymtom, ofta med flera leder, Symmetri, få stora komplikationer såsom polyneurit, glomerulit eller / och myokardit.
Undersöka
Serumsjukdomskontroll
1. Det totala antalet vita blodkroppar är måttligt förhöjt, men ökningen av eosinofiler ses; orsaken till de låga vita blodkropparna är att vita blodkroppar är en slags kärnkärnade blodceller. Antalet blodceller i en normal person är 4000-10000 / μL (mikroliter). Under olika funktionella tider och olika funktionella tillstånd i kroppen har antalet vita blodkroppar i blodet ett brett spektrum av förändringar. När det finns mer än 10 000 per mikroliter kallas det leukocytos; när det är mindre än 4000 per mikroliter kallas det leukopeni. När kroppen har inflammation (dvs. inflammation), sker leukocytos; leukopeni kan vara ärftligt, Familj, förvärvade etc. Bland dem är vinst majoriteten. Läkemedel, strålning, infektioner, toxiner etc. kan alla minska granulocyter, och läkemedel är vanligast. Undvik medicinering för att undvika leukopeni orsakad av läkemedlet.
2. Serumens totala komplement och c3 kan minskas, och ibland kan immunkomplexa hittas i blodet.
Diagnos
Diagnos och identifiering av serumsjukdomar
Diagnosen av denna sjukdom, den viktigaste är injektion av serum- eller atghistoria och ovan nämnda karakteristiska kliniska manifestationer, små molekylläkemedel orsakar sällan neurit, glomerulonefrit eller systemisk lymfadenopati.
Laboratorietester har liten hjälp för denna sjukdom.Användning är att det totala antalet vita blodkroppar är måttligt förhöjda, men ökningen av eosinofiler kan ses. Det totala serumkomplementet och c3 kan minskas. Ibland kan immunkomplex hittas i blodet. Kan hjälpa till att diagnostisera denna sjukdom, men specificiteten är inte stark.
Sjukdomen kan bedömas utifrån medicinsk historia och kliniska data och behöver inte skilja sig från andra sjukdomar.
