traumatisk pneumothorax
Introduktion
Introduktion till traumatisk pneumotorax Gasen i pleurahålan kallas pneumothorax. Förekomsten av traumatisk pneumothorax står för 15% till 50% i trubbigt trauma och 30% till 87,6% i penetrerande skador. I de flesta fall orsakas luften i pneumotoraxen genom att lungorna genomträngs av de trasiga ändarna på revbenen (den ytliga kallas lungbrott, den djupa bronkan kallas lungskörningen) och bronchial eller lungvävnad blockeras också på grund av våld. Skada eller bronkial eller lungbrott orsakat av en kraftig ökning av trycket i luftvägen, skarp skada eller skjutvapenskada genom bröstväggen, skada i lungorna, bronkus och luftstrupen eller matstrupen, kan också orsaka pneumothorax, och de flesta av blodpneumothorax eller pus . Ibland åtföljs brottet i det stängda eller genomträngande membranet av en brist i magen som orsakar ett pus. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Traumatisk pneumotorax
patogen
Traumatisk pneumotorax
Bröstväggens defekt orsakas av skjutvapen eller skarp skada. Pleuralhålrummet kommunicerar direkt med den yttre atmosfären. Luften kan fritt utföra pleurahålrum med andning, bildar en öppen pneumotorax. Trycket på den skadade sidan är lika med atmosfärstrycket, och lungan kollapsas och kollapsas. Graden beror på lungans efterlevnad och pleural vidhäftning, pleural hålighet på den friska sidan är fortfarande negativt tryck, lägre än den skadade sidan, vilket får mediastinum att växla till den friska sidan, och den friska lungan har också en viss grad av kollaps, och samtidigt Brösttrycket kan fortfarande öka eller minska med andningscykeln, vilket kan orsaka mediastinal svängning (eller fladder) och restkonvektion (eller svängande gas), vilket kan leda till svår ventilation, ventilationsdysfunktion, mediastinal svängning orsakad av stora och stora hjärtsvängningar och bröstkavitet Negativt tryck försämras, venös återgång blockeras och hjärtutmatningen reduceras.
Mediastinal svängning kan stimulera mediastinum och hilar plexus, orsaka eller förvärra chock (kallas pleural lungchock). Dessutom kommer den yttre kalla luften kontinuerligt in och lämnar pleuralhålrummet, vilket inte bara stimulerar nerven på pleura, utan gör också mycket kroppstemperatur och Förlust av kroppsvätskor och kan medföra bakterier eller främmande kroppar, öka risken för infektion, åtföljd av inre organ i bröstet eller större blödningar, vilket gör skadan allvarligare, desto större är det öppna såret (sugande sår) i bröstväggen, andnings- och cirkulationsfunktionen Ju allvarligare störningen, när såret är större än luftrörets diameter, om det inte är tätat i tid, leder det ofta till döden, och en del av bröstets penetrerande skada, även om luften kan komma in i pleurahålan från utsidan när den skadas, men såret stängs snabbt, pleuralhålan och Isolerade från omvärlden kan den bildade pneumotoraxen inte kallas en öppen pneumotorax.
Förebyggande
Traumatiskt förebyggande av pneumotorax
För att förebygga denna sjukdom, positiv observation och förebyggande av komplikationer, bör medicinsk personal försöka göra följande:
1, följ noga patientens vitala tecken
Posttraumatisk blodpneumotorax kan vidareutvecklas, och oftare kombineras med skada på visceral och andra organ, i kombination med andra organskador, är dödligheten hög, så det är nödvändigt att noga följa patienten för att förhindra förekomst av kombinerade skador.
2, blodbröstobservation och vård
Förekomsten av hemothorax i brösttrauma kan vara så hög som 75%. För att avgöra om bröstblödningen fortsätter och blödningsgraden i tid kan du bedöma enligt följande två poäng:
1 Efter blodtransfusion och rehydrering förbättrades inte patientens blodtryck och andningsskick signifikant.
2 Efter stängd dränering av bröstkaviteten, om blodet frigörs, är den genomsnittliga dräneringsvolymen per timme större än 100 ml och det är blod.
3, psykologisk vård
Eftersom traumat är mestadels plötsligt har patienten ingen mental förberedelse för den plötsliga olyckan, det är svårt att acceptera verkligheten och det är lätt att vara nervös och rädd. Vårdpersonalen måste först varmt ta emot patienten, trösta, vårda, ta hänsyn till patienten och aktivt kommunicera med patienten. Introducera behandlingsplanen, försiktighetsåtgärder och prognos, så att den kan eliminera spänningen, skapa förtroende för att övervinna sjukdomen och aktivt samarbeta med behandlingen, samtidigt som möjligt så snart som möjligt intravenös infusion, syre, för genomförande av thorax stängd dränering, bör ges före operation De nödvändiga förklaringarna gör det möjligt för patienten att förstå och upprätthålla ett gott psykologiskt tillstånd. Under operationen ska sjuksköterskan skydda patienten, ta hand om patienten, göra sina känslor stabila och aktivt samarbeta med räddningen.
Komplikation
Traumatiska pneumotoraxkomplikationer Komplikationer, traumatisk pneumotorax
Traumatisk pneumotorax är ofta förknippad med hemothorax, så det är inte bara nödvändigt att behandla pneumothorax och hemothorax samtidigt, utan också att hantera kombinerade skador och komplikationer i tid:
1 behandling av hjärtskärlskada: nyckeln till framgångsrik räddning är snabb diagnos och tidig operation, öppen hjärnskada åtföljd av större blödningar, chock eller misstänkt perikardiell tamponad, ska omedelbart skickas till operationssalen för thoracotomi, för att undvika förseningar i behandlingen .
2 Missa inte bukskadorna vid bröstskada: När ledskadorna i bröstet och buken kan bukskadorna vara mer dolda och lätt förbises, eftersom i ögonblicket av skada ökar buktrycket plötsligt och membranet och bukhålan lyfts upp, vilket kan orsaka skada. Vid skada i nedre bröstet bör man tänka på membran- och visceralskada. Om den membranskada upptäcks under operationen, bör bukhålan undersökas och det skadade organet repareras så mycket som möjligt. Om patienten har blodig pneumotorax och peritoneal irritation, bör punkteringen i bukhålan utföras så tidigt som möjligt. Linjeundersökning, tidig diagnos, när diagnosen har blivit diagnostiserad eller starkt misstänkt, först upprätta en effektiv venös åtkomst, identifiera de viktigaste motsägelserna som äventyrar patientens liv, riktad räddning, bröstskada i kombination med flera skador, särskilt buksskador, ofta chockerande Och andningsfel, hög dödlighet, enligt historia av trauma i kombination med fysisk undersökning, är bröst- och bukstickning en enkel och pålitlig diagnostisk metod, och sedan baserad på röntgen- och CT-undersökning är i grund och botten klar diagnos.
3 behandling prioriterad behandling av större blödningar, om det finns hjärta och stora blodkärlsskador, bör luftrör och bronkial skada vara företrädesvis thorax, ingen thorakotomi indikation första laparotomi, innan anestesin måste placeras i torakens slutna dränering, för att undvika andningssvårigheter under operationen Bröstet kan upptäckas, och den traumatiska blodpneumotoraxen är ofta åtföljd av revbenbrott och lungkontusion.Till exempel har patienten en lång period av chock och infektion, och en stor mängd kristallvätska matas in under anti-chock, vilket är lätt att inducera ARDS. För traumatisk blodpneumotorax, Speciellt hos patienter med bilateral lungkontusion och laceration i kombination med chock och multipel organskada bör risken för ARDS övervägas. Efter chockkorrigering bör infusionsvolymen kontrolleras strikt, plasma och albumin bör kompletteras tidigt, lever- och njurfunktion och blodbiokemi bör upptäckas i tid och blodgas bör upptäckas regelbundet. Aktuell upptäckt av ARDS-tendenser för att rädda behandlingen tidigt.
Symptom
Traumatiska pneumothorax-symtom Vanliga symtom Svårigheter att andas Bröstet har överdriven efterklang Chock lila crest puls fin hastighet multipel revbrott vätska pneumothorax
Patienter med öppen pneumotorax har ofta svår dyspné efter skadan, rädsla och ångest, frekvent pulsfrekvens, cyanos och chock. När undersökningen visar har bröstväggen uppenbara sår i bröstkaviteten och luften kan höras med andningen. Ljudet, sidan av slagtrumljudet, andningsljudet försvinner, och ibland kan det mediastinala svingljudet höras.
Undersöka
Traumatisk pneumotoraxundersökning
Thoracic och buk punktering
Om patientens blodpneumotorax och peritoneal irritationstecken är närvarande samtidigt, bör bröst- och bukpunktering utföras så snart som möjligt Thoracic och abdominal punktering är en enkel och pålitlig diagnostisk metod.
Röntgenundersökning
Röntgenundersökning är en viktig metod för att diagnostisera pneumothorax # FormatImgID_0 # kan visa graden av lungatrofi, lungskador och närvaro eller frånvaro av pleural vidhäftningar, pleural effusion och mediastinal skift, etc., och det ljusöverförande bandet längs mediastinum antyder mediastinal emfysem. Utanför pneumothorax-linjen ökas ljusstyrkan, inget lungmönster syns, ibland är pneumothorax-linjen inte tillräckligt, patienten kan andas ut, lungvolymen minskas, densiteten ökar och kontrasten jämförs med det externa gas-fångande ljusbältet, vilket är gynnsamt för upptäckten av pneumothorax och ett stort antal pneumothorax. Lungorna dras tillbaka till hilum och ytterkanten är krökt eller lobulerad.
CT-undersökning
I bröstets trubbiga trauma finns hemothorax och pneumothorax samtidigt. Det orsakas huvudsakligen av lungkontusion och lungbrott orsakat av bröstkomprimering och revbenbrott. Gas-vätskeplanet över en eller båda bröstkorgen är karakteristisk.
Diagnos
Diagnos av traumatisk pneumotorax
Kliniskt är traumatisk pneumotorax inte svårt att diagnostisera. Enligt traumatiskt historia och kliniska manifestationer kan diagnos ställas, men den måste skilja sig från traumatisk bråck:
Traumatisk kramp: Traumatisk kramp orsakas främst av våld i bröstet och buken. Det är ofta flera skador. Det hänvisar till brott i membranet under inverkan av yttre kraft. De inre organen i bukhålan kommer in i bröstkaviteten genom membranet i membranet, det vill säga, det traumatiska membranet, på grund av magen, jejunum. Cecum, tvärgående kolon, sigmoid colon och milt är aktiviteterna i de inre organen i buken. Därför, när membranet bryts, är dessa organ lätt att bryta in i bröstkaviteten. Därför är patienten kritiskt sjuk och symptomen på sputum döljs lätt. Därför är det ofta svårt att diagnostisera eller snabbt under behandlingen. Missad diagnos, traumatisk sputum när en felaktig diagnos har gjorts, missad diagnos, dess prognos är dålig, och dödligheten är också hög, därför bör den misstänkta sputum på hög nivå riktas för att förbättra behandlingsresultatet, särskilt uppmärksamma allvarliga bröstskador, tillståndet I kritiska fall kan en stark skillnad i bröst-buktryck också orsaka membranbrott, men eftersom det membranbrottet är litet är tiden efter skada kort och sputum har ännu inte bildats. För närvarande har CT-undersökning av patienten inte diagnostiserats, så patienten är Ventilatorn krävs, och ventilatorns positiva tryck kan kontrollera bildningen av sputumet. Efter att ha tagits offline, flödar innehållet i bukhålan kontinuerligt in i bröstkaviteten på grund av den kontinuerliga verkan av det negativa trycket i bröstet. Sugsvårigheterna fortsätter att öka, vid denna tid kan bukfilm, bariummåltid, bröst CT och andra undersökningar bekräfta diagnosen sputum, så vid allvarlig bröstskada, samtidigt förekomsten av qi och blodkista, bör man fullt ut överväga möjligheten till sputum, snabb inspektion , identifiering.
