arteriosklerotisk ocklusiv sjukdom
Introduktion
Introduktion till arteriosklerotisk ocklusiv sjukdom Arteriosklerotisk ocklusiv sjukdom är en systemisk åderförkalkning som manifesteras i lemmarna.Det är en degenerativ och proliferativ förändring i den systemiska arteriella intima och dess mellanlager, vilket gör att blodkärlsväggen blir hård, krymper, förlorar elasticitet och därmed orsakar trombos. , vilket orsakar en gradvis minskning eller avbrott i det distala blodflödet. Det kan förekomma i alla större artärer i hela kroppen och är vanligare i de stora och mellanartärerna i nedre buken och nedre extremiteter. Abdominal aorta och den vanliga iliac artären som uppträder under njurartären kallas Lereche syndrom. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0006% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Osteoporos Reticulated bleu
patogen
Orsaker till aterosklerotisk ocklusiv sjukdom
För närvarande är orsaken till sjukdomen fortfarande oklar, vilket kan orsakas av en kombination av faktorer.
1. Metaboliska störningar: användningen av diet med högt kolesterol och animaliskt fett för att bilda aterosklerotiska plack hos kaniner och andra djur, resultaten liknar människor, föreslagen lipidmetabolism och sjukdomsrelaterade åsikter, hur hyperlipidemi invaderar blodkärlsväggen Experiment med angiotensin och andra vasokonstriktorer har visat att det är möjligt att öka cellkrympning och cellfrigöring genom vasokonstriktorer, öka cellsprickor, underlätta lipidinträde och hur många människor som har utvecklats vid mänsklig hyperlipidemi. Ateroskleros är fortfarande oklart, men diabetiker har ofta arterioskleros och tidigt början, och hyperlipidemi kanske inte nödvändigtvis har åderförkalkning, vilket har bekräftats under de senaste åren, kan vara hög Lipoproteins densitet är hög, förhållandet är inte dysreglerat, eller det är relaterat till obalansen i apolipoprotein-förhållandet.
2. Trombos: Vissa människor tror att blodproppar hos aterosklerotisk plack är fel, det finns ingen lipidretention i blodkärlsväggen, men detta är svårt att bekräfta, men trombos, fibrinansamling och fibrin kan ses Upplösningen av sjukdomen spelar en roll i patogenesen av denna sjukdom.
3. Förändring av blodtillförsel i arteriell vägg: normala arteriella vaskulära näringskällor är:
1 Det vasotrofiska röret grenar genom det yttre membranet men kommer inte in i det inre membranet.
2 De intravaskulära näringsämnena tillförs direkt till intima. När artären är sjuk bildas kapillärerna och tränger in i intima, som överensstämmer med grenen av det vasotrofiska röret och sträcker sig in i kärlets lumen. Om trycket förändras eller vävnaden är nekrotisk, kommer dessa kärl Det vill säga, brott, vilket orsakar liten submukosal blödning, vilket resulterar i steatos som leder till aterosklerotisk plack.
4. Onormal belastning på artärväggen: Förekomsten av åderförkalkning hos patienter med hypertoni är 2 till 3 gånger högre än för vanliga människor, och blodtrycket är högt och lågt är proportionellt mot graden av arterioskleros och histologiska förändringar. Spänningsinducerad mekanisk skada på artärväggen främjar lokal trombos, och fett degenerationsavlagringar främjar åderförkalkning.
5. Genetiska faktorer: Om förekomsten av denna sjukdom är högre i samma familj eller syskon än andra människor, bör det uppmärksammas.
6. Infektion: Under senare år har infektionsfaktorernas roll i patogenesen för åderförkalkning väckt uppmärksamheten hos många forskare. Infektion kan orsaka förändringar i vaskulära väggcellsfunktioner, vaskulära permeabilitetsförändringar och bildandet av immunkomplex deponerade i blodkärl. Vägg, aktivering av komplement ytterligare skada blodkärlets intima, kan främja trombos, och infektion kan påverka lipidmetabolismen kan också främja arterioskleros.
7. Andra: fetma, diabetes, vitaminbrist, obalans av spårelement och andra faktorer har en viss relation med åderförkalkning.
Förebyggande
Arteriosklerotisk ocklusionsförebyggande
1, som lider av högt blodtryck, hyperlipidemi, diabetes, bör aktivt behandla den primära sjukdomen, noga övervaka tillståndet, inte ta det lätt, feta patienter bör gå ner i vikt.
2, bör promenadtakten inte vara för snabb, så att inte orsaken till ischemiska symtom kan lämplig träning öka säkerheten cirkulation, men kan inte flytta tunga föremål.
Komplikation
Arteriosklerotiska ocklusiva komplikationer Komplikationer Osteoporos Reticulated Bleu
1. Ischemisk neurit
Svår vaskulär tilltäppning, kan orsaka ischemisk neurit på grund av kärlsjukdom närande perifera nerver, patienter har ofta fotsmärta på natten, kallas viltsmärta, när nedre extremiteterna sjunker, kan smärtan lindras, huden på det drabbade lemmet, särskilt tå hudens temperatur är låg Känner mig onormal, stickande eller akupunktur, blek, bulle, hudatrofi, torr och blank, håravfall vid fot och tå, hårväxt blockerad, däckförtjockning, häl- och tåatrofi, benskörhet, etc. .
2, torr gangren och sår
Vid svår ischemi kan torr gangren och sår förekomma i tår, fötter och kalvar. Hudemboli kan också uppstå i måttligt iskemi, börjar med mörk svart pustulära lesioner, progressiv sår eller nekrotisk suppuration, överliggande koks痂, det finns svår smärta (utöver diabetes med neuropati), magsåret har grå färgad kadaver och svart bas, lila halo på kanten, gradvis expanderande, magsåret kan vara grunt, kan också nå fascia, aterosklerotisk embolus Bildandet av emboli, till och med kan orsaka små och flera sår, upprepade paroxysmala tåsmärta och cyanos, och ekchymos, retikulär blåaktig, arteriell pulsation kan existera, diabetespatienter med magsår är benägna att leder, senhölje, fascial utrymme Infektion, liksom akut utveckling av cellulit och sepsis, kan vara livshotande.
Symptom
Symtom på arteriosklerotisk ocklusiv sjukdom Vanliga symtom Ernäringsstörningar Hud grov muskelatrofi Diabetes Vaskulär Hudtorr intermittent claudication
De kliniska symptomen på aterosklerotisk ocklusiv sjukdom orsakas huvudsakligen av otillräcklig blodtillförsel till lemmen på grund av stenos eller ocklusion av artären.Den nuvarande steg III-kliniska iscenesättningsmetoden i Kina liknar tromboangiitis obliterans. De tidiga symtomen är lemmar. Hårfrossa, domningar, intermittent sputum etc., beroende på invasionen av blodkärl, de kliniska manifestationerna är olika, och de ofta invaderade blodkärlen är:
1. Täckning av aortaförgreningen: början är lättare, mestadels under 55 år, mer manlig än kvinnlig, vilket visar att penis inte kan vara upprätt, artärerna under lårarterien försvagas eller försvinner, om lesionen utvecklas långsamt är graden av tilltäppning lätt, sida Grencirkulationen fastställdes snabbt och hudtemperaturen och hudfärgen på det drabbade lemmet förändrades inte signifikant.Det fanns inga hudnäringsstörningar i det tidiga stadiet. Efter 5 till 10 år visade huddystrofierna i nedre extremiteterna och ökade gradvis, vilket så småningom resulterade i ledbenkolken.
2. Ocklusionen av iliac artär: platsen för ocklusion är vanlig i början av den gemensamma iliac artären. De viktigaste kliniska manifestationerna är: smärtan orsakad av intermittent claudication är främst i skinkorna och den mediala sidan av låret, och den drabbade femoral artären slår eller försvinner. Hudtemperaturen sänks, naglarna växer långsamt och svetten minskas.
3. Lårbensartären är blockerad. Lesionen börjar ofta i bakre muskler och adduktormuskler. Lårbensartären är den mest utsatta delen. När lårarterien är tilltäppt är blodtillförseln till kalvmusklerna otillräcklig och smärtan är intermittent i kalven. Fötterna är rädda för kyla och kyla, huden är torr och artärerna under den radiella artären försvinner.
4. Anterior och posterior tibial artärer occlusion: en av artärerna är ockluderade, vanligtvis utan uppenbara kliniska symtom, men långvarig posterior tibial artär occlusion, ischemi i foten, låg fot temperatur, posterior tibial artär eller dorsal artär Slaget försvagas eller försvinner.
Undersöka
Undersökning av arteriosklerotisk ocklusiv sjukdom
1, rutininspektion
EKG och ekokardiografi kan användas för att förstå hjärtfunktionen. Bekräftade närvaron eller frånvaron av koronar ateroskleros som ledde till myokardiell ischemi. Fundusundersökning kan direkt observera närvaron eller frånvaron av fundus arteriosclerosis och bestämma hårdhetsgraden och hastigheten för progression, och därmed bestämma graden av cerebral ischemi, och kan också användas som en indikator för att utvärdera den terapeutiska effekten. Röntgenfilm kan hittas med arteriella förkalkningsskuggor, som visar oregelbundna förkalkningsfläckar i buken aorta eller artärer i nedre extremiteten, och har speciellt värde för diagnos.
2, färg ultraljud
Dopplerundersökning är en icke-invasiv undersökningsmetod som har använts allmänt under senare år.Det är enkelt och enkelt att utföra och kan visa lokala arteriella lesioner, såsom luminal morfologi, intimal skleroseringsplack, blodflödesstatus, etc. Angiografi för att visa rörelsen och skadorna i hela artären. Color Doppler är också en vanligt förekommande metod för postoperativ uppföljning av graftkärl. Denna metod måste dock förlita sig på erfarna inspektörer för att få tillfredsställande resultat. Dessa djupa blodkärl visar svårigheter.
3, angiografi och digital subtraktion
Angiografi är den mest exakta undersökningsmetoden och en av de viktigaste metoderna för att diagnostisera kärlsjukdomar. Det är av stort värde vid diagnosen arteriell ocklusiv sjukdom. Angiografi kan inte bara tydligt visa artärens form, utan också artärens plats. En detaljerad förståelse av den distala vaskulariseringen av hinderplatsen och upprättandet av säkerhetscirkulationen kan hjälpa till att bestämma den kirurgiska behandlingsplanen och uppskatta prognosen för operationen. Detta är dock en interventionsundersökningsmetod, särskilt kontrastmedlet kan vara i njurinsufficiens. Patientens ansökan är begränsad. Därför används den här metoden oftast för patienter som kräver kirurgi eller perkutan intervention. För närvarande används angiografi främst före och efter vaskulär kirurgi. Förutom diagnosen kärlsjukdomar kan angiografi också utföras med kontrast. Dilatation, vaskulär embolisering, endovaskulära stentar och annan vaskulär interventionell behandling.
arteriografi:
1 arteriell sjukdom i nedre extremiteten, sputum, lesioner ovanför lårarterien svarade för mer än 60%.
2 Artärerna var mestadels segmentell ocklusion. Artärerna och proximala hjärtartärerna mellan ocklusionssegmenten var mestadels förvrängda och stenotiska. På grund av aterosklerotisk plackavsättning var artärerna maskliknande defekter.
3 På grund av omfattande arteriell skleros finns det få kollaterala kärl, och de huvudsakliga grenartärerna, såsom den inferior mesenteriska artären, mellersakral artär, inre iliac artär och djup femoral artär blir kollaterala kärl, som kan vara förvrängda, smalna och ockluderade.
4, gångprov
Låt patienten göra en viss hastighet under den föreskrivna tiden, tills tidpunkten för halten, beroende på plats och tid för muskelsår, trötthet och täthet, initialt kan bestämma läget och svårighetsgraden hos skadorna.
5, lemhöjning och sagging test
Lemmarna höjs till en nivå på 1 till 2 minuter över nivån, och den normala personens sulan förblir rosa; patientens fot blir blek, sitter upp, vilket gör att lemmen sjunker, normal mänsklig ryggfyllningstid <20 sekunder, rodnadstid < 10 sekunder, om ledens rodnad inte återhämtar sig inom 15 sekunder är det måttlig ischemi; om det inte återhämtar sig inom 30 sekunder är det uppenbart ischemi; om det inte återhämtar sig inom 60 sekunder är det svår ischemi, bör operationen vara i varmt rum Utförs i, inklusive: magnetisk resonansangiografi, spiraldatorangiografi med flera skivor, etc.
Diagnos
Diagnos och diagnos av aterosklerotisk ocklusiv sjukdom
Diagnostiska kriterier
I oktober 1995 var de diagnostiska kriterierna reviderade av China Association of Traditional Chinese and Western Medicine Perifera vaskulära sjukdomskommittén enligt följande:
1. Förhållandet mellan manlig och kvinnlig är 8,5: 1, och ålder från början är mestadels över 40 år.
2. Kroniska arteriella iskemiska manifestationer i kroniska lemmar: domningar, förkylning (eller förbränning), intermittent claudication, trängsel, förändringar i näringsstörningar, och till och med sår eller kärlsjukdom, ofta lemmar, nedre extremiteter, 20% till 25% Akut arteriell emboli eller arteriell trombos uppstår.
3. Det finns systoliskt vaskulärt mumling nära hjärtat av den drabbade extremiteten.
4. Olika undersökningar har visat att det förekommer ocklusiva förändringar i arteriell stenos i extremiteterna, paralys i nedre extremiteter och lesioner ovanför lårbensartären är vanliga (ofta involverar stora lemmar, mellanartär).
5. Ofta åtföljs av hypertoni, koronar hjärtsjukdom, hyperlipidemi, diabetes, cerebral arterioskleros och andra sjukdomar.
6. Uteslut tromboembolisk vaskulit, aortit, Raynauds sjukdom, kärlsjukdomar kärlsjukdom och andra ischemiska sjukdomar i lemmen.
7. Arteriografi:
1 arteriell sjukdom i nedre extremiteten, sputum, lesioner ovanför lårarterien svarade för mer än 60%;
2 Artärerna var mestadels segmentell ocklusion. Artärerna och proximala hjärtartärerna mellan ocklusionssegmenten var mestadels förvrängda och stenotiska. På grund av aterosklerotisk plackavsättning var artärerna maskliknande defekter.
3 På grund av omfattande arteriell skleros finns det få kollaterala kärl, och de huvudsakliga grenartärerna, såsom den inferior mesenteriska artären, mellersakral artär, inre iliac artär och djup femoral artär blir kollaterala kärl, som kan vara förvrängda, smalna och ockluderade.
Röntgenfilmundersökning, aortavalv, abdominal aorta och arterier i nedre extremiteten har förkalkningsskuggor.
Kliniska iscensättningskriterier
De kliniska iscensättningskriterierna reviderades av utskottet för perifera kärlsjukdomar från den kinesiska sammanslutningen för integrativ medicin i oktober 1995 är följande:
Fas I (ischemisk fas): Det finns kronisk iskemi i lemmen, med intermittent sputum-beteende, förkylning, domningar, smärta och kall resistens.
Fas II (näringsstörning): Den iskemiska manifestationen i extremiteten förvärras, medan huden är grov, håret faller av, tån (fingret) spik förtjockas, tå (finger) fettkudden förvröjs, muskelen försvåras, intermittent claudication, och det finns vilande smärta.
Fas III (nekrotisk fas): Förutom kronisk lemkärl, är intermittent klaudikering, viltsmärta, lemsår gangren, enligt omfattningen av nekros delad i tre nivåer.
Nekros i grad 1 (gangren) är begränsad till tår eller fingrar.
Nekros i grad 2 (gangren) förlängs till baksidan av foten eller till fotens sula, bortom tåleden (fingret överskrider handflatan).
Nekros i grad 3 (gangren) utvidgas till vristen eller vaden (hand till handled).
Differensdiagnos
Vid diagnosen av denna sjukdom måste särskild uppmärksamhet också ägnas följande frågor för att skilja den från flera sjukdomar:
1 Intermittent claudication måste skiljas från claudication (som neurogen claudication) orsakad av icke-vaskulär smärta i nedre extremiteter.
2 För patienter med akut ischemi i nedre extremiteten, såsom plötsliga frossa i nedre extremiteten, domningar, viltsmärta, är kloudikationshistoria huvudbasen för identifiering av arteriell trombos och arteriell emboli.
3 ålder och plats är identifieringen av denna sjukdom och aortit och tromboangiitis obliterans, aortainflammation förekommer hos unga kvinnor, främst invaderar aorta och dess huvudgrenar; tromboangiitis obliterans vanligare i rökning grönt Manliga män, som huvudsakligen involverar mitten och små artärer och vener i lemmarna, ofta komplicerade av tromboflebit, långsam progression, ingen förkalkning av arteriell vägg, ingen diabetes, högt blodtryck, höga blodfetter.
4 Renault sjukdom (avgift): förekommer hos unga kvinnor, ofta orsakade av förkylning eller känslomässiga förändringar, typiska förändringar i fingerhudfärg, mestadels bilateral symmetri, ett litet antal patienter kan uppstå i nedre extremiteter eller lemmar, icke-debut, finger Toe) Färgen är normal.
