Lungemboli och lunginfarkt
Introduktion
Introduktion till lungemboli och lunginfarkt Lungemboli (PE), även känd som lungtromboemboli, är ett kliniskt och patofysiologiskt syndrom som orsakar lungcirkulationsstörningar genom endogena eller exogena emboli för att blockera stammen eller grenarna i lungartären. Om lungblödning eller nekros uppträder vidare på denna basis kallas det lunginfarkt, och det är ibland svårt att skilja mellan de två i klinisk praxis. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: lunghypertoni
patogen
Lungemboli och orsak till lunginfarkt
Åldersfaktor (25%):
Obduktionsdata visade att åldern för PE var 50-65 år gammal, prevalensen av barn var cirka 3% och att 60% var över 20%, 90% av dödlig PE inträffade över 50 år och kvinnor var 20-39 år gamla. Förekomsten av djup ventrombos är 10 gånger högre än hos män i samma ålder, så förekomsten av PE är relativt hög.
Minskad aktivitet (18%):
På grund av frakturer i nedre extremiteterna, kramper, svår hjärta- och lungsjukdom, kirurgi och andra skäl, långvarig olämplig säng vila eller friska människors normala fysiska aktivitet, minskar drivkraften för venöst blodflöde, vilket leder till stillastående blodflöde, djup ventrombos.
Åderbråck och tromboflebit (15%):
Pulmonal angiografi och pulmonal perfusion scans visar att cirka 51% till 71% av patienterna med djup venös trombos i nedre extremiteten kan ha PE, på grund av åderbråck och patienter med djup venetromboflebit, av olika skäl, när det venösa trycket stiger kraftigt eller Det venösa blodflödet ökar plötsligt, och emboli faller av och PE uppstår.
Hjärt-lungsjukdom (15%):
25% till 50% av PE-patienterna har hjärtsjukdomar, särskilt de med förmaksflimmer och hjärtsvikt. Enligt mer än 900 fall av obduktion av hjärtsjukdomar på Fuwai-sjukhuset, 11% av PE-patienter, särskilt reumatoidhjärta. Sjukdom, kardiomyopati, kronisk obstruktiv lungsjukdom och lunghjärtsjukdom är mer.
Trauma (10%):
15% av patienter med trauma komplicerat med PE, där humerus, bäcken och ryggfrakturer ofta är benägna att PE (bildandet av emboli på grund av fettdroppar i benmärgen); dessutom kan skador på mjukvävnad och omfattande brännskador också kompliceras av PE, eventuellt på grund av att vissa vävnader frigörs från skadade vävnader. Ämnet skadar endotelcellerna i lungblodkärlen eller orsakar hyperkoagulerbarhet.
Tumör (7%):
Många tumörer som bukspottkörtelcancer, lungcancer, tjocktarmscancer, magcancer, osteosarkom etc. kan kombineras med PE. Orsaken till den ökade förekomsten av PE hos cancerpatienter kan vara att tumörcellerna själva kan användas som emboli, och koagulationsmekanismen hos tumörpatienter är ofta onormal.
Graviditet och preventivpiller (5%):
Tromboemboliska sjukdomen hos gravida kvinnor är 7 gånger högre än hos icke-gravida kvinnor i samma ålder. Förekomsten av venös trombos hos kvinnor som tar preventivmedel är 4 till 7 gånger högre än hos icke-medicinska patienter. Det har nyligen rapporterats att intravenös infusion av östrogen också kan inducera PE [2].
Andra skäl (3%):
Fetma, vissa blodsjukdomar (såsom polycytemi, segdcellssjukdom), diabetes, lungcysticercosis.
Förebyggande
Lungemboli och förebyggande av lunginfarkt
Med tanke på de många begränsningarna i behandlingen. Förebyggande av PE är oerhört viktigt. Valet av förebyggande åtgärder och deras styrka är baserat på kliniska faktorer som är benägna att stänga venöst blodflöde och tromboembolism. Profylaktisk behandling av venös tromboembolism inkluderar låg-dos ofraktionerad heparin (LDUH), lågmolekylär heparin (LMWH), dextraninjektion, warfarin, intermittent ballongkomprimering (IPC) och progressivt trycksatta elastiska strumpor. Aspirin förhindrar inte venös tromboemboli hos allmänna kirurgipatienter.
Komplikation
Lungemboli och komplikationer vid lunginfarkt Komplikationer lunghypertoni
Lunginfarkt är en vidareutveckling av lungemboli. I den faktiska situationen, när blodflödet har blockerats, förbättras det proximala kapillära nätverket genom väggens hypoxi-permeabilitet, och vätskan och röda blodkropparna utsöndras. Det alveolära hålrummet utsöndras. Ökningen kommer oundvikligen att påverka gasutbytet, och sedan kommer lunginfarktet att inträffa. Detta är anledningen till att den närmare delen av den lilla arteriella grenen är mer benägna att orsaka infarkt och infarkt före infarktet. Det är lätt att bilda lunginfarkt efter operation eller trauma, speciellt samtidigt hjärta. Hos patienter med kärlsjukdom är lunginfarkt mer troligt att bildas på grund av lungstockning.
Sjukdomen orsakas av akut pulmonell hypertoni och högre hjärtsvikt, följt av lungischemi, hypoxi och vänster hjärtutflöde och cirkulationsfel.
Symptom
Lungemboli och lunginfarkt symtom vanliga symtom atelektas lungstruktur minskning hemoptys bröstsmärta lungemboli venös trombos dyspné lungcirkulationsemboli plötslig högra hjärtsvikt
1, plötsliga andningssvårigheter, svår bröstsmärta, hemoptys och till och med synkope och andra symtom.
2, andning och hjärtrytm ökar, lungvals, lunghjärtventil andra hjärtljud hypertyreos, bröstradiografi som visar fläckiga eller kilformade lungor, discoidatelektas en sida av membranhöjningen, lungartärförtjockning och lokaliserad lunga Konsistensen reduceras.
3, EKG och hjärtavektor har högre hjärtinvolveringsprestanda: allvarlig medurs införlivning, lungpvåg, elektrisk axel höger avvikelse och andra förändringar.
4, blodgasanalys PaO240%; blodlaktathydrogenas> 450U, aspartataminotransferas (AST) och kreatinfosfokinas (CPK) normalt hemoglobin ökade.
5, lungventilation / perfusion (V / Q) genomsökning visade Vn / Qo (n normal, q inte perfusion).
6. Pulmonär angiografi, röntgenmärkena är lungvaskulära defekter eller pulmonal arteriell ocklusion, denna metod är den mest exakta och pålitliga åtgärden för diagnos av lungemboli.
7, såsom misstänksam trombos i djup ven i nedre extremiteter, möjlig venografi i lemmarna, Doppler-ultraljuds vaskulär undersökning.
Undersöka
Lungemboli och lunginfarkt
1, koagulationsfaktorer, ut, koaguleringstid, fibrinogen nedbrytningsprodukter, lösligt fibrinkomplex, blodreologi och blodgasanalys.
2, lungfunktionstest, inklusive alveolärt syrepartialtryck och arteriellt syrepartiellt tryckskillnad, ventilations- och perfusionsförhållande och dödutrymme / tidvattenvolymförhållande.
3, EKG, hjärtvektor, ekokardiografi.
4, röntgenfilm för bröst, om det finns förhållanden för CT- och MR-undersökning.
5. Lungeventilation / perfusionsavbildning, lungangiografi eller digital subtraktionsangiografi.
6, såsom misstänksam trombos i djup ven i nedre extremiteter, möjlig venografi i lemmarna, Doppler-ultraljuds vaskulär undersökning.
Diagnos
Diagnos av lungemboli och lunginfarkt
Diagnos kan baseras på medicinsk historia, kliniska symtom och laboratorietester.
Differensdiagnos
Det finns många sjukdomar som måste skilja sig från lungemboli och lunginfarkt, inklusive akut hjärtinfarkt, kranskärlsinsufficiens, lunginflammation, pleurisi, atelektas, astma, dissektion aneurysm, primär lunghypertoni och snarkning.
Tanken på differentiell diagnos är följande:
1 kännetecken på symtom och tecken.
2 medföljande symtom och tecken.
3 tips för relaterad medicinsk historia.
4 resultat av laboratorietester.
Med dyspné som exempel är dyspné i lungemboli plötsligt, ofta åtföljt av bröstsmärta, hemoptys, chock eller synkope. Om sjukdomshistorien antyder vissa riskfaktorer som brott eller långvarig bromsning, visar laboratorietester venös trombos i nedre extremiteten. Att lära sig att visa lunghypertoni eller förstoring av höger kammar eller till och med hitta lunghinder, det vill säga att det inte är svårt att identifiera sig med andra sjukdomar.
