sekundär mediastinal infektion
Introduktion
Introduktion till sekundär mediastinal infektion Nackfascias plan är direkt anslutet till det anatomiska planet för det övre mediastinum och organets gap. Strukturen och planet för det nedre mediastinum kommunicerar också med den övre delen av den retroperitoneala regionen genom fascien. En infektion som härrör från ett regionalt gap i den övre regionen kan direkt komma in i en annan anatomisk region genom detta anatomiska område, särskilt infektionen som kommer från nacken, inte bara på grund av tyngdkraften, utan också på grund av det negativa trycket i bröstkaviteten som sprider sig ner i mediastinum. Ovanstående luckor och kanaler, från anatomisk synvinkel, finns det bakre faryngealt utrymme, främre trachealutrymme, posterior sternalt utrymme, cervikulär vaskulär mantel och esophageal utrymme, etc. Under de senaste åren har antalet fall av sternalt mittsågning för kardiovaskulär kirurgi ökat. Förekomsten av postoperativ mediastinal infektion ökar också. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,038% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: chock, matstrupsperforering, bakteremi, sepsis
patogen
Sekundär mediastinal infektion
De vanligaste patogenerna för mediastinal infektion är stafylokocker, såsom Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus eller Staphylococcus epidermidis, andra är Gram-negativ Enterobacter, såsom Enterobacter aerogenes, Alcaligenes och Proteus, Clostridium Pseudomonas aeruginosa, på senare år på grund av den konventionella användningen av bredspektrumantibiotika, har Staphylococcus aureus varit sällsynt, pus bakteriekultur är ofta negativ, i kroniska infektionsfall ofta finns mögel, såsom Candida albicans.
Olika orsaker till esophageal, tracheal och bronkial ruptur kan orsaka suppurativ mediastinal infektion.
(1) akut övre mediastinal infektion, mestadels orsakad av nack- eller bröstkörnsskada; till exempel esofagoskopi, orsakande iatrogen skada, esophageal främmande kroppsgenomträngning genom matstrupen vägg, etc., är den tidigare hårdmetall tuboskopi lättare att producera Denna perforering.
(2) Esophageal och gastrisk anastomos orsakad av esophageal kirurgi är också en vanlig orsak till akut mediastinal infektion, men denna inflammation sprids snabbt i bröstkaviteten och täcker det akuta mediastinalinfektionsproblemet, spontan matstrupen orsakad av svår kräkning När den bristas ger den huvudsakligen dödlig mediastinal infektion.
(3) genom trakealt anterior space, pharyngeal space, anterior intervertebral space kan orsaka övre mediastinal infektion, eftersom halsen är ytlig, lätt att tömma med antibiotika är också lätt att kontrollera, så halscellulit, akut lymfadenit framsteg Akut övre mediastinal infektion är också en orsak till mediastinal infektion. Intratorakiska suppurativa lesioner, såsom empyem, intill mediastinum, kan också spridas direkt i mediastinum, från akut suppurativ perikardit och retroperitoneal Infektionen i mediastinum orsakad av infektionen i området är extremt sällsynt.I patienter som genomgår hjärtkirurgi, speciellt i fall av median snitt, hos patienter som behöver trakeotomi efter operationen är trakeala snitt och det bakre sterniska utrymmet anslutna på grund av separationen av fosterfostret under operationen. Intravenös utsöndring av en del trakeal endokrin i mediastinum orsakar infektion av mediastinum, vilket ofta rapporteras i klinisk praxis.
Förebyggande
Sekundär förebyggande mediastinal infektion
1. Bröstbenet ska rätas ut. Om bröstbenet är kretsat kommer det att bröstbenet går igenom.
2. Intraoperativ hemostas är ofullkomlig, överdriven användning av benvax, elektrokuteri, dåligt dräneringsrör, ansamling av blodpropp och återöppning av bröstet har ökat risken för infektion.
3. Det är tillförlitligt att fixera bröstmuskeln genom det sternala interkostala utrymmet. Den vuxna är inte mindre än 5-6 trådar. Culliford anser att 2 ledningar är placerade på bröstbenet och 4 trådar är bättre placerade i det sternala interkostalrummet.
4. Pectoralis major fascia täcker tråd och sternal utrymme.
5. Perikardiet ska sutureras så mycket som möjligt för att förhindra infektion från att invadera perikardiala kaviteten och orsaka stora blödningar i hjärtat.
6. För fall med svår hosta och hosta, om det finns en möjlighet till delning i ryggen, fixa den med en bröstrem.
7. Generellt bör trakeotomi utföras 5 till 7 dagar efter operationen, samtidigt som man försiktigt efter trakeotomi för att förhindra sårinfektion.
Komplikation
Sekundära komplikationer mediastinuminfektion Komplikationer, chock, esofageal perforation, septikemi
Flerfaldigt orgelsvikt och toxisk chock, komplikationerna av mediastinal infektion är farligare, eftersom bakterierna som orsakar infektion är mestadels tarmpatogena bakterier, och sådana patogena bakterier kommer in i vävnaden och ger stark patogenicitet, vilket leder till omgivande vävnader. Omfattande nekros, om de åtföljs av perforering av matstrupen, många av de mycket skadliga bakterierna i munnen kan orsaka mycket allvarlig förgiftning.Bakterier eller gifter absorberas genom det mediastinumrika lymfatiska nätverket, och bakteremi, toxemi och sepsis produceras snabbt. Även komplicerad med toxisk chock kan sjukdomen också orsaka perikardit, pleural empyem, hjärtsvikt och makrovaskulär korrosiv dödlig blödning.
Symptom
Symtom på sekundär mediastinal infektion Vanliga symtom Hjärtfrekvens ökad frossa chock chock purulent sekret hög feber dyspné allvarlig smärta hosta subkutant emfysem
De viktigaste kliniska manifestationerna av sekundär mediastinal infektion är feber, smärta och purulent sekretion. Patientens postoperativa temperatur drar inte tillbaka. Den stiger över 39 ° C inom 1 vecka eller stiger efter retreat. Före avslappning finns det kyla, snitt. Smärtan förstärks. Slutligen är den kortaste tiden i det lokala snittet eller dränering 3D efter operationen. Äldre är mer än 2 veckor, vanligtvis cirka 7 dagar. Fysisk undersökning, genom att trycka på snittet, finns det ömhet i utkanten av bröstbenet, såsom mediastinal infektion har spridit sig till benmärgen. Inflammation, bröstbenet börjar vara instabilt, det finns några tecken på sternöppning, blodprover, antal vita blodkroppar och multinucledda celler ökas betydligt, räkningen kan ökas till (10 ~ 20) × 10 9 / L (1000 ~ 2000 / mm 3 ) Det finns upp till 30 × 10 9 / L (3000 / mm 3 ) eller mer; multiklöda celler är ofta mer än 90%, och den laterala sternradiografen visar en mörkare skugga bakom bröstbenet. Om osteomyelit fortfarande visar osteoporos Och förstörelse.
Undersöka
Sekundär mediastinal infektion
Undersökningen av denna sjukdom bygger främst på röntgen- och CT-undersökning.
Röntgenfilmer kunde inte upptäcka avvikelser i det tidiga stadiet.När en medfödd mediastinal infektion av granulomtyp hittades, breddades lokal mediastinum på röntgenfilmen.Den vanligaste röntgenbilden visade en framträdande höger paratrakeal massa och ökade densiteten i det bakre sternala utrymmet. Lesionen är sammansatt av granulomamassa, inflammatorisk lymf, blandad med fibrös vävnad, och liknande massa i det subkarinala området är mest synlig i sidopositionen och snedstaven. Till exempel är det mediastinalrummet efter infektion och invasion, esophageal kanalen är synlig. Den marginella kanten är inte fullständig. Att observera den subkarinala massan från den bakre främre bröstradiografen är bara ökningen i tätheten av den övre delen av hjärtskuggan. Den stora massan gör att den bilaterala huvudbronkens förflyttas och biverkningsvinkeln hos trachealkarina breddas. Kontur av massan är inte särskilt tydlig. Om tumörens centrum är nekrotisk eller torr, är det lätt att förkalkas och konturen för förkalkningen är oregelbunden. Tomografi (CT) kan visa att den lokaliserade fibrösa varianten röntgendiagnostik, med röntgenbild av ett organ i mediastinum. För att lyfta fram är den vanligaste utvidgningen av höger överlägsna mediastinum av överlägset vena cava-syndrom.
Diagnos
Diagnos och diagnos av sekundär mediastinal infektion
Diagnos kan baseras på medicinsk historia, kliniska symtom och laboratorietester.
Differensdiagnos
Behöver differentieras från primära mediastinal tumörer, eftersom när tumören inträffar i mediastinum är det lätt att smälta infektion, och strikt åtskillnad behövs för att undvika förseningar i behandlingen.
De huvudsakliga symtomen på mediastinal tumörer är följande:
(1) luftvägssymtom: täthet i bröstet, bröstsmärta uppträder vanligtvis på baksidan av bröstbenet eller sidan av bröstet, de flesta maligna tumörer invaderar ben eller nerver, smärtan är allvarlig, hosta orsakas ofta av tryck i luftstrupen eller lungvävnaden, hemoptys är mindre vanligt.
(2) symtom i nervsystemet: på grund av tumörkomprimering eller erosion av nerven för att ge olika symtom: såsom tumörinvasion kan orsaka heshet, kan producera bröstsmärta eller parestesi och orsaka förlamning i lemmarna.
(3) Symptom på infektion: Om cysten är trasig eller tumörinfektionen påverkar bronkial eller lungvävnad, visas en serie infektionssymptom.
(4) symtom på komprimering: matstrupen, luftrörskompression, det kan vara symtom som andnöd eller hypofaryngeal obstruktion.
(5) Speciella symtom: Patienten hostar upp talg och hår.
