kronisk epidural hematom
Introduktion
Introduktion till kronisk epidural hematom Kroniskt extraduralt hematom är sällsynt, och det avser hematom som uppstår 2 till 3 veckor efter skadan. I allmänhet, mer än 13 dagar efter skada, börjar hematom att förkalkas som en grund för diagnosen av kroniskt hematom.Denna sjukdom är vanligare hos unga män, troligen för att dura mater är fäst vid skallen utan kvinnor, barn och äldre. Det är lätt att dra bort. Predilktionsstället är exakt motsatsen till akut epidural hematom, det vill säga det är beläget på framsidan, toppen, occipitalet etc., och grenen är mindre. Anledningen är att blödningen i vristen är lätt att orsaka cerebral pares, så sjukdomsförloppet utvecklas snabbt. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,8% Känsliga människor: fler unga män Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: cerebral pares, fraktur
patogen
Orsaker till kronisk epidural hematom
(1) Orsaker till sjukdomen
Skadefaktorerna för kroniskt epiduralt hematom har ingen speciell skillnad med akuta, skillnaden är att patienten kan tolerera hematom under lång tid efter skada, och de kliniska symtomen är mycket långsamma, vilket kan vara relaterat till hematomets storlek. Hastigheten, platsen är relaterad till kompensationsförmågan hos patientens kranialvolym, så det finns ett ordstäv om att blödning härrör från venen. Dessutom tror vissa att det orsakas av brott i hjärnans artäraneurysma orsakat av trauma.
Några fall av försenad epidural hematom kan hittas kliniskt: det finns ingen uppenbar avbildningsavvikelse vid den första CT-skanningen, men hematom återfinns först efter CT-skanning igen efter flera timmar eller till och med mer än tio dagar. Detta avser tid eller förlopp för hematom. Snabbt, som står för 5% till 22% av det totala epidurala hematom, mer manlig ungdom, kan bero på förekomsten av dura materblödning i huvudtrauman, men på grund av hjärnvävnadödem efter skada, andra bildade med detta Hematom och vissa faktorer som orsakar ökat intrakraniellt tryck har bildat en tamponadeffekt och har en förtryckande effekt på den hemorragiska källan, men senare använde överdriven ventilation, stark dehydrering, kontroll av läckage i cerebrospinal vätska, avlägsnande av intrakraniellt hematom och kirurgisk dekomprimering, etc., eller På grund av påverkan av systemisk hypotension reduceras den intrakraniella hypertensionen snabbt och tamponadeffekten försvinner plötsligt. Därför dras dura mater bort från skallen och sputum orsakar försenad epidural hematom.
(två) patogenes
Mekanismen för kronisk epidural hematom är fortfarande oklar. De flesta använder blödningshastighet för att förklara processen för bildning av hematom. Gallagher (1968) framför idén om "venös blödning". Han anser att hjärnhinnans anatomiska position är mer sårbar än den hjärnåterär i mitten. Burres (1979) fann också att artärerna var intakta under kronisk epidural hematom, så han instämde med denna uppfattning. Iwakuma (1973) föreslog att i pediatriska fall kan subaraknoidblödning sprickas och spridas. Det epidurala utrymmet är anslutet, vilket är en av mekanismerna för bildning av kronisk epidural hematom, eftersom nästan alla fall av epidural hematom har en skallefraktur, men Ford (1963) tror att venös blödning inte kan orsaka dural peeling, så han håller inte med Synen på "venös blödning", Clavel (1982) anser att hematomens placering är den viktigaste orsaken till kronisk epidural hematom, epidural hematom förekommer i ovanliga områden, eftersom dura mater och skallen är tätt kombinerade, vilket är svårt Snabb bildning av hematom på kort tid, anser han att användningen av "blödningskälla" för att förklara förekomsten av kroniskt epidural hematom inte är omfattande, eftersom det i en betydande del av kronisk epidural Det fanns ingen tydlig blödningskälla hos de svullna patienterna. Mclaurin och Duffner (1993) ansåg att platsen för hematom, storleken på hematom, den kompensatoriska effekten av kranialvolymen, krossens brott och individens tolerans var de viktigaste faktorerna för bildandet av kronisk epidural hematom. Källan till blödning är sekundär, eftersom 52% till 67% av kronisk epidural hematom finns på toppen av pannan. Blödningskällan i detta område är mestadels venös sinus, blodblödning i blodet, intrakraniellt tryck orsakat av långsam blödningsprocess. Ökad kan kompenseras för utsläpp av cerebrospinalvätska. Här är dura mater tätt, och det är svårt att bilda ett hematom snabbt. Dessutom kan epidural blödning reduceras eller absorberas genom undervattens- eller underkapseln i skallefrakturen och skallbrottet Förekomst av blödning orsakad av dural dissektion på samma gång, bildning av kroniskt epidural hematom kan förklara orsakerna till misslyckandet med att hitta en källa till blödning i vissa fall. Dessutom har det föreslagits att traumatisk pseudo-meningeal aneurysmbrott också är en kronisk dura mater En av orsakerna till yttre hematom var granskningen av 14 fall av pseudo-meninged aneurysmbrott och epidural hematom, som båda visade subakuta eller kroniska processer.
Kronisk extradural hematom bildar vanligtvis ett blodcellsagglomerat i ett tidigt skede och bildar ett lager av granuleringsvävnad på det lokala dura mater. Dessa granuleringsvävnader kan visas på CT. Bara några få kroniska hematomer bildar en kapsel och central flytning, men Under lång tid tar det vanligtvis cirka 5 veckor.
Förebyggande
Kronisk extradural hematomförebyggande
1. Patienter med huvudskador bör vara vaksamma. Oavsett allvarliga skador ska de gå till sjukhuset för behandling i tid. I allmänhet kan röntgenfoto röntgenbilder diagnostiseras genom CT-undersökning. Patienter med akut sjukdom ska omgående opereras för att ta bort hematom.
2. Om patienten behandlas korrekt, utan allvarliga komplikationer, är prognosen bra.
Komplikation
Kroniska komplikationer vid epidural hematom Komplikationer cerebral pares
Sjukdomen, såsom hematom, fortsätter att öka, kan orsaka cerebral pares, kranfrakturer och så vidare.
Symptom
Kronisk extradural hematom symtom Vanliga symtom sömnighet illamående och kräkningar medvetenhetsstörning koma andning saktar oregelbundet intrakraniellt tryck ökad unormal pupil cerebral pares
Det är vanligare hos unga män. Förlängningsstället liknar akut eller subakut epidural hematom. Det är beläget i frontalområdet, det övre området, occipitalområdet etc. och ligger i sputumområdet. Sjukdomen är vanligtvis 12 till 180 dagar, med i genomsnitt 25 Dagar kan vara asymptomatisk eller mellanliggande vaken period i flera månader, år eller till och med årtionden, det kroniska epidurala hematom på skärmen ofta manifesteras som progressiv huvudvärk, illamående och kräkningar, mild sömnighet, ögonrörelse, parlear nervförlamning, Optiskt skivaödem och hemiplegi, beteendestörningar etc., under axlarna kännetecknas huvudsakligen av nacksmärta och hjärnnervar i den bakre gruppen.
I allmänhet finns det tre symtom:
1. Medvetenhetsstörning: Det finns fem typer av medvetenhetsförändringar efter att patienten är skadad. 1 är alltid vaken efter skada; 2 har kommatos efter skada; 3 är medvetna efter att ha vaknat; 4 koma omedelbart efter att ha vaknat, 5 efter att ha vaknat efter skada I mitten av vakningsperioden, sedan koma.
2. Neurologiska symtom: Det finns färre tecken på nervsystemet i ett tidigt skede, och först när hematomet pressas in i hjärnfunktionsområdet manifesteras motsvarande symtom. Men om cerebral pares orsakas av kontinuerlig ökning, kan den utvidgade pupillen uttryckas på den drabbade sidan. Typiska tecken som förlamning av de kontralaterala lemmarna.
3. Ökat intrakraniellt tryck: När volymen av hematom ökar har patienter ofta huvudvärk, kräkningar förstärks och kycklingsreaktioner uppstår, som ökat blodtryck, försvagad puls, stor kraft och långsam andning.
Undersöka
Undersökning av kronisk epidural hematom
1. Röntgenstråle: De flesta patienter har kranfrakturer och spricklinjen korsar ofta den durala vaskulära sinus eller sinus.
2. CT-skanning: Kronisk epidural hematom uppträder nästan på skärmen, och förekommer huvudsakligen i pannan, upptill, CT-skanning visar den fusiforma högdensitetsskuggan på hjärnytan, de flesta kroniska epidurala hematomer i CT-scanningen dubbel Den konvexa linsen har en lågdensitetsskugga, en jämn omkrets och kanten kan förbättras. Det kan också vara lika densitet eller högdensitetsskugga. Förbättrad CT-skanning kan minska graden av missad diagnos och stärka det kroniska epidurala hematomen i CT. Förutom förstärkning av dura mater i hematom, är det också relaterat till bildandet av kärlgranuleringsvävnad rik på blodkärl på yttersidan av dura mater. Hematom kan också ha förkalkning eller ossificering. De allra flesta patienter har dödskaftfrakturer, och förekomsten är högre än akut. Epidural hematom är högre i litteraturen. Förekomsten av kombinerade skallbrott är mellan 75% och 100%, med ett genomsnitt på 93%.
3. MR: MR-diagnos av kroniskt epidural hematom har sina egna egenskaper, speciellt detekteringsgraden för små och tunna kroniska epidurala hematom är högre än för CT.De typiska fallen kännetecknas av skarp gräns på både T1 och T2-bilder. Fusiform epidural hög signalzon.
Diagnos
Diagnos och diagnos av kronisk epidural hematom
För närvarande tycker de flesta att det är mest rimligt att diagnostisera kroniskt epiduralt hematom med huvudtrauma i 12 till 14 dagar, för just nu kan hematom hittas under mikroskopet och subakut epidural hematom (48 timmar till 13 efter skada). På dagen finns det ingen histologisk förändring av hematom, och diagnosen kan ställas i kombination med kliniska manifestationer och avbildning.
Diagnosen av kronisk epidural hematom beror på bildundersökning.De flesta patienter har dödskaftfrakturer, och frakturerna korsar ofta dural vaskulär sinus eller sinus.Den typiska funktionen för CT-skanning är den fusiforma högdensitetsskuggan på hjärnytan. Omkretsen är slät, kanterna kan förbättras, och ibland förkalkning, MRI är en skarpformad fusiform högsignalregion på både T1 och T2-viktade bilder.
De kliniska egenskaperna hos kronisk epidural hematom är huvudsakligen huvudvärk, kräkningar och optisk skivaödem. Patienten kan vara i ett tillstånd av kronisk intrakraniell hypertoni under lång tid. Om den inte noggrant undersöks är den ofta felaktigt diagnostiserad som posttraumatiskt syndrom tills nerven orsakas av intrakraniell hypertoni. Systematiska positiva tecken, såsom medvetenhetsstörning, hemiplegi, pupillabnormaliteter eller ögatecken, tas på allvar och kan skiljas från varandra beroende på sjukdomsförloppet och avbildningsresultat.
