Cerebral subaraknoidal blödning
Introduktion
Introduktion till hjärnans subaraknoidblödning Hjärnsubaraknoidblödning är ett kliniskt syndrom orsakat av brott i blodkärl i hjärnan eller hjärnytan och blod som kommer in i subaraknoidutrymmet. Det kan förekomma i alla åldrar och är vanligare hos unga vuxna. De flesta av dem förekommer akut i emotionella eller ansträngande situationer, och vissa patienter kan ha en historia av återkommande huvudvärk. Subaraknoidblödning är ett av de vanligaste nödsituationerna i neurologi, och incidensen är 6% till 10% av akuta cerebrovaskulära sjukdomar. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,5% -0,7% Känsliga personer: vanligare hos äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: huvudvärk, illamående och kräkningar, koma, hyponatremi
patogen
Orsaker till subaraknoidblödning
Cerebral arteriovenös missbildning (35%):
Cerebral arteriovenös missbildning är en missbildad vaskulär grupp som bildas av onormal utveckling av det embryonala stadiet. Den försvagade blodkärlsväggen är i ett kritiskt tillstånd av brott och den stimulerande eller obekväma orsaken kan orsaka bristning. Arterit eller intrakraniell inflammation orsakar skador på vaskulära väggar, och tumörer eller metastaserande cancer eroderar direkt blodkärl kan orsaka blödning.
Rökning och dricka (30%):
Rökning och dricka är nära besläktade med subaraknoidblödning. Främmande djurförsök har visat att det finns tre faktorer i bildningen av aneurysmer: Willis-ringhypertoni och ökad vaskulär skörhet, rökning kan påverka dessa tre faktorer orsaka akut blodtryckshöjning, efter 3 timmar Gradvis faller tillbaka, och de kliniska resultaten av subaraknoidblödning, den högsta sannolikheten för inträffande inom 3 timmar efter rökning, kan rökning också aktivera lungmakrofagaktivitet, främja frisättning av hydrolas, kan orsaka lungskador och cerebrovaskulär bräcklighet, Ökad för att öka risken för subaraknoidblödning, kan mycket dricka orsaka högt blodtryck eller andra förändringar inklusive hemagglutination mekanism och cerebral blodflöde, kan påskynda främjandet av subarachnoid blödning, har det rapporterats att den överdriven berusad subarachnoid Förekomsten av blödning är dubbelt så hög som den som inte dricker.
Förebyggande
Förebyggande av subaraknoidblödning i hjärnan
Unga och medelålders människor bör förbättra sin medvetenhet om förebyggande av sjukdomar, utveckla goda vanor som att sluta röka, undvika alkohol, äta en balanserad kost, regelbundet levande och smidig avföring. Vanligtvis bör de arbeta och vila, träna måttligt, upprätthålla en sinnesfrid och aktivt behandla sjukdomar som högt blodtryck. . För patienter med misstänkt subaraknoidblödning kan de med tillstånd välja CT-skanning i hjärnan. CT-skanning kan inte bekräfta ländryggen och undersökning av cerebrospinalvätska. Hel cerebral angiografi är guldstandarden för diagnos av subaraknoidblödning orsakad av brist på aneurysm. Tidig undersökning kan bekräfta blödningen av patienten och bestämma prognosen. Därför, i händelse av obehag, bör patienterna försöka undvika emotionell eller mental stress och gå till vanliga sjukhus så snart som möjligt.
Komplikation
Komplikationer i hjärnans subaraknoida blödning Komplikationer huvudvärk illamående och kräkningar koma hyponatremi
1, återblödning: efter att tillståndet är stabilt, plötslig allvarlig huvudvärk, kräkningar, kramper, koma och till och med hjärnstark attack, nackstark, Kernig-tecken förvärrad, granskning av cerebrospinalvätskan är ljusröd, akut period av arteriovenös missbildning är mindre vanligt.
2, cerebral vasospasm: en viktig dödsorsak och funktionshinder, transkraniell Doppler eller cerebral angiografi och diagnos.
3, utsträckt till hjärnan parenkym: främre eller mitten av hjärnarterie aneurysm bristning, blodinjektion till hjärnan parenkym orsakad av hemiparesis, afasi, och ibland cerebellum.
4, akut eller subakut hydrocephalus: inträffade dagen från början eller några veckor, progressiv sömnighet, övre syn är begränsad, abduktor nerv spasm, nedre extremiteter förlamning hyperreflexi.
5, 5% till 10% av patienterna med anfall, ett litet antal patienter med hyponatremi.
Symptom
Cerebral subarachnoid hemorragiska symtom Vanliga symtom Amenoxia partiell känsla störning Arachnoida cyster Förstoppning Huvud svimmel lätt Arachnoid förtjockning Intestinal peristaltik Minska illamående, yrsel, ryggsmärta
Det är vanligare hos unga vuxna och oftare i emotionella eller ansträngande situationer. Vissa patienter kan ha en historia av återkommande huvudvärk.
1, huvudvärk och kräkningar: plötslig allvarlig huvudvärk, kräkningar, blekt ansikte, kall svettning, såsom huvudvärkbegränsningar någonstans har en känsla av positionering, såsom den tidigare huvudvärken uppmanade cerebellum och hjärnhalva (ensidig smärta), den senare huvudvärken indikerar den bakre kraniala fossa lesioner.
2, medvetenhetsstörning och psykiatriska symtom: De flesta patienter har medvetslösa störningar, men kan ha irritabilitet, kritiskt sjuka personer kan ha kramper, varierande grad av förvirring och koma, ett litet antal anfall och mentala symtom kan uppstå.
3, meningealirritation: unga och medelåldersa patienter är vanligare och uppenbara, åtföljt av nack- och ryggsmärta, äldre patienter, tidig blödning eller djup koma kan inte vara någon meningeal irritation.
4, andra kliniska symtom: såsom låg feber, låg ryggsmärta, etc., kan också ses hemiparesis, synskada, kranial nerv pares av III, V, VI, VII, näthinnas fläckig blödning och papilledem, etc., förutom samtidigt Övre gastrointestinalblödning och luftvägsinfektioner.
Undersöka
Undersökning av subaraknoidblödning i hjärnan
1, laboratorieinspektion
(1) blodrutin urin och blodglukos hos patienter med svår subaraknoid blödning i den akuta fasen av blodrutinundersökning visade ökat antal vita blodkroppar, kan ha urinsocker och urinprotein positivt akut, högt blodsocker orsakas av stressrespons, blodsocker Förhöjning återspeglar inte bara kroppens metabola tillstånd utan reflekterar också svårighetsgraden av sjukdomen, ju högre blodsockret är, desto högre är förekomsten av komplikationer som stresssår, metabolisk acidos och azotemi och desto sämre är prognosen.
(2) cerebrospinalvätska enhetlig blodig cerebrospinal vätska är den viktigaste indikatorn för diagnos av subarachnoid blödning, var uppmärksam på midjan omedelbart efter början, eftersom blodet inte har kommit in i subarachnoid utrymme, cerebrospinal vätska är ofta negativ, vänta tills patienten har uppenbar meningeal irritation Efter det, eller efter några timmar, kommer den positiva hastigheten för ländryggen att förbättras avsevärt, och cerebrospinalvätskan kommer att vara enhetlig och blodig utan blodproppar. Det stora flertalet av subarachnoidblödning cerebrospinal vätsketryck ökade, mestadels 200 ~ 300 mmH2O, enskilda patienter med lågt cerebrospinal vätsketryck, kan vara blockerade av blodproppens subarachnoida utrymme.
Proteininnehållet i cerebrospinalvätska kan ökas till 1,0 g / dl. Proteinet ökar mest på 8-10 dagar efter blödning och minskar sedan gradvis. Innehållet i socker och klorid i cerebrospinalvätska ligger mestadels inom det normala intervallet.
Efter den subaraknoida blödningen har de vita blodkropparna i cerebrospinalvätskan tre karakteristiska utvecklingsprocesser i olika perioder.Den neutrofilbaserade blodcellsreaktionen i cerebrospinalvätskan från 16 till 72 timmar reduceras avsevärt efter 72 timmar och försvinner gradvis efter en vecka. Lymf-mononukleära fagocytiska celler dök upp i 23 till 7 dagar, de immunaktiverade cellerna ökades signifikant och röda blodkroppsfococytiska celler dök upp. Hemosiderin-fagocytiska celler började dyka upp i cerebrospinalvätskan under 33 till 7 dagar och nådde gradvis toppar på 14 till 28 dagar.
2, avbildning undersökning
CT-skanning eller MR-undersökning, kliniskt misstänkt SAH föredrog CT-undersökning, säker, känslig och tidig diagnos, hög känslighet på blödningsdagen, kan upptäcka mer än 90% av SAH visar lateral cerebral cistern, främre längsgående sprickbassäng, sadel Högdensitetsblödningstecken i cisternakelvinkelpoolen, ringpoolen och bakre längsgående sprickpöljen i Shangchiqiao och intracerebral blödning eller intraventrikulär blödning kan bestämmas. Med hydrocephalus eller hjärninfarkt kan tillståndet observeras dynamiskt CT-förbättring kan hitta de flesta arteriovenösa missbildningar och stora aneurysmer. MR kan upptäcka små arteriovenösa missbildningar i hjärnstammen, men det är nödvändigt att uppmärksamma den akuta MRT av SAH. Genom att inducera återblödning kan CT visa att vissa patienter bara har en liten mängd blödning i mellanhjärnringen, som kallas icke-aneurysm.
Diagnos
Diagnos och diagnos av subaraknoidblödning
1, hypertensiv cerebral blödning: kan också ses långsam respons och cerebrospinalvätska i blodet, men det finns uppenbara tecken på kroppen såsom hemiplegi, afasi etc., primär ventrikulär blödning och svåra SAH-patienter är svåra att identifiera kliniskt, cerebellär blödning, caudathuvudblödning, etc. CT- och DSA-undersökningar kan identifieras eftersom ingen signifikant leddysfunktion förväxlas med SAH.
2, intrakraniell infektion: kan ha huvudvärk, kräkningar och meningeal irritation, men först feber, cerebrospinalvätskeundersökning visade infektion.
3, hjärntumörer: cirka 1,5% av patienter med hjärntumörer kan utveckla tumörslag, bildning av intratumoral eller paraneoplastisk hematom i kombination med SAH; cancer inom kraniell metastas, meningealcancer eller leukemi i centrala nervsystemet kan också se blodiga CSF, vägrar detaljerad medicinsk historia, Cerebrospinalvätska detekterade cancerceller och huvud-CT kan identifieras.
