urinrörsstenar
Introduktion
Introduktion till ureterala stenar De allra flesta ureterala stenar härrör från njurarna, inklusive njursten eller stenar som faller efter extrakorporeala chockvågor. Eftersom saltkristaller med urin är lättare att släppas ut i urinblåsan med urin, är primära ureterala stenar sällsynta. I närvaro av urinledningar, divertikulum, främmande organ och andra predisponerande faktorer kan urinretention och infektion främja urinvägsstenar. De flesta ureterala stenar är enkla, förekomsten på vänster och höger sida är ungefär lika, och bilaterala ureterala stenar står för cirka 2 till 6%. Kliniskt sett hos unga vuxna är incidensen högst på 20 till 40 år, förhållandet mellan man och kvinna är 4,5: 1, och stenarna ligger i den nedre delen av urinledaren och står för 50-60%. Urinflödet över urinvägsberäkningarna kan orsaka hinder och dilaterat vatten och äventyra njurarna. I svåra fall kan njurfunktionen gradvis förloras. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: befolkningens sannolikhet är 0,2% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hydronephrosis, urinvägsinfektion, njurinsufficiens, njurkolik
patogen
Orsaker till urinvägsstenar
Ureteral stenos (15%):
På grund av förträngningen av ureteralumen och den fysiologiska stenosen kan små stenar lätt stanna kvar i dessa stenotiska områden och orsaka fängelse. Ureteralberäkningar orsakar sällan fullständig hindring. Eftersom stenarna vanligtvis är oregelbunden jujube kärna, urin I allmänhet kan den passera från runt stenen. Beroende på höjden är längden på den vuxna urinledaren cirka 22 ~ 30 cm. Ureterens diameter är annorlunda. Det finns tre fysiologiska stenoser i anatomin: den inre diametern av ureteropelvic-korsningen är cirka 2 mm; urinledaren spänner över iliac-kärlen. Den inre diametern är ungefär 4 mm; den inre diametern i urinblåsanslutningen är ca 3 ~ 4 mm. Den smalaste delen av urinledaren är den del som kommer in i urinblåsan genom den submukosala passagen av urinblåsan, det vill säga ureterala urinblåsväggssegmentet. Till iliac-kärlen: bäckendelen hänvisar till iliac-kärlen till urinblåsan. Ovanstående tre stenotiska delar är urinberäkningarna i den nedåtgående processen, det mest troliga att inträffa i fängslingen av hinder, men i allmänhet förblir stenarna ofta i den nedre delen av urinledaren 5 cm Inom området kan partiell hindring av stenen orsaka ureteral dilatation av njurbenet och stenens proximala ände, om den släpps ut på kort tid , kommer inte att orsaka någon skada, om uppehållstiden är för lång, i den tidiga utvidgningen av ureter glattmuskelkompensatorisk hyperplasi och hypertrofi, utökas urinrörshålet gradvis, sträcker sig, vrider, tunnare väggen; senare skador kommer gradvis att påverka njurarna, vilket resulterar i Renal stasis och hydronephrosis, om tiden är för lång, kommer att orsaka irreversibel skada på njurfunktionen som med fullständig hinder.
Miljöfaktorer (25%):
Orsakerna till ureterala stenar är geografisk miljö och klimat: förekomsten av urolithiasis har en viss regionalitet. Förekomsten av urolitis i bergsområden, öken, tropiska och subtropiska regioner är hög, vilket främst är relaterat till miljöfaktorer som matvanor, temperatur och luftfuktighet.
Kostfaktorer (25%):
Orsakerna till urinvägsstenar är kost och näring: dålig kost är en viktig orsak till urinvägsberäkningar. Det finns information om att intag av animaliskt protein och raffinerat socker i kosten kan öka risken för bildning av övre urinvägar. Andra som fett, sputum, oxalsyra, kalcium, fosfor, spårämnen, vitaminer etc. påverkar alla bildandet av urinstenar. Bra näringsstatus, när det animaliska proteinintaget är för mycket, är det lätt att bilda njursten.
Vattenintag (10%):
Orsaken till urinvägsberäkningar är vattenintag: alla faktorer som destabiliserar intaget av vatten och mängden förlust, såsom överdriven svettning, kommer att öka överskottet av kalcium och salt i urinen, vilket bidrar till bildandet av urinstenar. Omvänt später en stor mängd dricksvatten urinen, vilket kan minska bildningen av kristaller i urinen.
Sjukdomsfaktor (10%):
Orsaken till urinvägsstenar är sjukdom: vissa urinvägsstenar är förknippade med ärftliga sjukdomar, såsom cystineuria, familjig gulsot och så vidare.
patogenes
De flesta ureterala stenar härrör från de primära njurstenarna, som faller in i urinledaren på grund av tyngdkraften och grumligheten i urinvägarna. Därför är komponenterna i urinstenarna desamma som njurstenen, främst oxalatstenar, följt av urinsyra stenar, primära Urinberäkningar är sällsynta, ofta sekundära till vissa urinvägssjukdomar, såsom ureterala polyper, tumörer, cystor, stenos, divertikulum och jätteurin sjukdom, på grund av urinstasis i urinledaren, bildandet av stenar i ansamlingen av urin.
Efter bildandet av urinvägsstenar uppstår olika sekundära skador på urinledaren. Graden av skada beror på stenens storlek, form, läge och medicinska historia. De huvudsakliga sekundära skadorna inkluderar urinvägsblockering, sekundär infektion och epitelskada.
Förebyggande
Ureteral kalkylförebyggande
1. Utveckla vanan att dricka mer vatten
Att dricka mer vatten kan späda urinen, minska kristallkoncentrationen i urinen, spola urinvägarna, hjälpa till att förhindra bildandet av stenar och främja utsläpp av urinstenar. Generellt sett dricker vuxna mer än 2000 ml kokande vatten eller magnetiserat vatten per dag, vilket har viss betydelse för att förhindra sten. Vanligtvis kan du blötlägga lite pengar gräs, maskros, maträtt, gräs, kaprifol dryck, effektivt kan hämma bakterier och smärta, diuretisk Tonglin, upplöst sten, och kan utöka urinvägssystemet för att förhindra återfall efter stenutladdning.
2, lindra urinvägarna
Aktiv behandling av urinriktad striktur, godartad prostatahyperplasi, etc. för att lindra urinvägarna.
3. Aktiv behandling av urinvägsinfektioner
4, långsiktiga sänggående patienter, bör uppmuntra och hjälpa deras aktiviteter, för att minska benavkalkning, förbättra urinflödet.
5, justera pH i urinen
Enligt sammansättningen av urinstenar kan justering av pH i urinen förhindra återfall av urolit, såsom urat och oxalatstenar som bildas i surt urin, och fosfat- och karbonatstenar bildas i alkalisk urin.
6, förebyggande och behandling av metabola sjukdomar, såsom hypertyreos bör behandlas kirurgiskt.
7, dietreglering och drogförebyggande
Enligt stenens sammansättning bör kosten justeras på lämpligt sätt. Till exempel bör patienter med oxalatsten äta mindre oxalsyra-rika livsmedel som potatis och spenat. Oralt vitamin B6 kan minska utsläppet av oxalat i urin. Oral magnesiumoxid kan användas. Öka lösligheten hos oxalat i urinen. Patienter med fosfatstenar bör ha låg-fosforfattig diet, oralt ammoniumkloridförsurning av urin, bidrar till upplösning av fosfat. Patienter med uratstenar bör äta mat som är rik på sputum, såsom lever, njure och bönor, oral citratblandning eller natriumbikarbonat, alkaliserar urin, så att urinets pH hålls över 6,5.
Komplikation
Ureterala beräkningar Komplikationer, hydronephrosis, urinvägsinfektion, njurinsufficiens, njurkolik
Vanliga komplikationer av urinvägsberäkningar är hinder och infektion. Den förstnämnda kan orsaka hydronephrosis, och det finns en massa i övre buken eller midjan. Det senare är ett symptom på urinvägsinfektion.
Symptom
Symtom på urinvägsberäkningar Vanliga symtom Urteralsmärta Urinär brådskande Hög oxalsyra Snarkning Andning Njurinducerad njursvikt Kall svett svag illamående diarré
Symtomen på ureteral calculi och njursten är i princip samma. Ureteral colic orsakad av den övre ureteral calculi kännetecknas av ena sidan av smärta i ryggen och mikroskopisk hematuri. Smärtan är mestadels kolik och kan utstrålas till ipsilaterala nedre buken, testis eller labia, hematuri. Mild, de flesta av dem har bara mikroskopisk hematuri, men hematurierna förvärras efter början av smärta. Cirka hälften av patienterna har grov hematuri. Kolik med illamående och kräkningar, kallsvett, blek, buksdepension, andnöd, etc. urinblåsvägg Segmentstenar kan orsaka täta urineringar, brådskande, dysuri och ipsilateral hydronephrosis och infektion. Bilaterala ureterala stenar kan orsaka anuria. Om det finns hydronephrosis och infektion, kan fysisk undersökning beröra njurarna och kan ha ömhet, ibland längs urinledaren. Det finns ömhet i området, och rektal eller vaginal undersökning kan beröra ureterens nedre ände.
Undersöka
Ureteral kalkylundersökning
Laboratorieinspektion
1. Serumundersökning: kalcium, fosfor, urinsyra, plasmaprotein, bindning av koldioxid i blodet, kalium, natrium, klor, kreatinin etc.
2. Urinkontroll
(1) Urinrutin: protein negativ eller spårning, pH varierar med stensammansättning, röda blodkroppar kan ses genom mikroskopi. Om infekterade kan pusceller ses, och ibland kan kristaller och kristallagglomerat ses i urin.
(2) Urinkultur och bakteriekänslighetstest.
(3) 24-timmars urinanalys: bestämning av kalcium, fosfor, urinsyra, oxalsyra, cystin, magnesium, natrium, klorid, citronsyra, kreatinin och liknande.
3. Analys av stensammansättning.
4. Särskilda metaboliska test: såsom urinundersökning av renal tubular acidosis, metabolisk undersökning av hyperparatyreoidism, laboratorieundersökning av hypercalciuria.
Bildundersökning:
1. Urinplattform och tomogram
Den vanliga filmen måste innehålla hela urinsystemet. Mer än 90% av stenarna är utvecklade på röntgenfilmen. Utvecklingsdjupet är relaterat till den kemiska sammansättningen, storleken och tjockleken på stenarna. Njurstenarna i olika kompositioner är ordnade efter utvecklingsstyrkan till kalciumoxalat. , kalciumfosfat och ammoniummagnesiumfosfat, cystin och kalciumurat, rena urinsyra stenar är inte utvecklade, graden av utveckling av stenar på platt platta påverkas av många faktorer, såsom små stenar, tarmgas, feta patienter, ofta utvecklas Inte nöjd.
Den tomografiska röntgenfilmen kan producera en tydligare plattfilm i olika nivåer och kan också visas på mindre stenar. De radiopaque skuggorna som visas på plattfilmen bör vara förknippade med förkalkning av buklymfkörtlar, venstenar, benöar, njur tuberkulos och Identifiering av förkalkningsfasen för njurtumörer.
2. Utskild urografi
Det kan visa förändringar i njurstruktur och funktion orsakad av stenar, och om det finns lokala faktorer som orsakar stenar. Negativa stenar förefaller som fyllningsfel i det utvecklade njurbäckenet, liknande förändringar i rymden, dålig njurfunktion och dålig utveckling. Högdos utsöndringsurografi.
3.B-ultraljudsundersökning
Stenen kännetecknas av speciellt ljud och skugga.Det finns på små stenar och röntgenstenar som inte kan visas på plattfilmen. Det kan förstå påverkan av stenhinder på njurstrukturen.
4. Cystoskopi och retrograd pyelografi
Cystoskopi används inte som en rutinundersökning, den är lämplig för diagnos av utsöndringsurografi, såsom intravenös pyelografi (IVP), dålig njurutveckling eller dålig utveckling. Med tanke på möjligheten till negativa stenar tas urinledaren bort under stenarna. Obstruktion och stenos.
5. CT urinsyra stenar som inte är utvecklade av röntgen, CT kan diagnostiseras.
6. Ureteroskopi
KUB visade inte stenar och IVP visade en påfyllningsdefekt och kunde inte diagnostiseras. Denna undersökning kan bekräfta diagnosen.
Diagnos
Diagnos och diagnos av urinvägsberäkningar
diagnos
Enligt de typiska kliniska manifestationerna, i kombination med laboratorieundersökning och B-ultraljud, röntgenundersökning, är de flesta av de övre urinvägarna inte svåra att diagnostisera, men bör inte vara nöjda med detta, borde också förstå platsen, storleken, antalet och närvaron eller frånvaron av stenhinder och infektion Tillståndet med nedsatt njurfunktion, stenens sammansättning och den främsta orsaken till bildandet av stenar, förståelse av stenens sammansättning och orsaken till bildandet av stenar, bidrar till att vidta åtgärder för att förhindra att sten återkommer.
I sjukhistorien bör man uppmärksamma närvaron eller frånvaron av den primära orsaken och påverkande faktorer för bildandet av stenar. Följande punkter är värda att lyfta fram.
1. Kost: Högt proteinintag kommer att öka urinkalcium, oxalsyra, urinsyrasekretion, sänka urinens pH och minska urinsyrasekretionen, långvarig dricksmjölk kan orsaka hyperkalciuri, högdosering av C-vitamin Kan orsaka hög oxalsyra.
2. Läkemedel: Användning av kortikosteroider, blyinnehållande antacidpreparat, medulär diuretika, D-vitamin kan orsaka hyperkalciuri, leukemipatienter med kemoterapi kan orsaka urinsyra.
3. Infektion: Urinvägsinfektioner, särskilt infektioner med ureasproducerande bakterier, kan orsaka smittsamma stenar. Cirka 30% av patienterna med kalciumoxalatstenar har en historia av infektion med Escherichia coli.
4. Aktivitetsnivå: Bromssyndrom som långvarig säng vila efter paraplegi kan orsaka benavkalkning och lätt bilda stenar.
5. Systemiska sjukdomar: primär hyperparatyreoidism, gikt, sarkoidos, distal renal tubular acidosis kan orsaka njursten.
6. Arv: Distal renal tubular acidosis, cystineuria är en ärftlig sjukdom, möjligheten för flera medlemmar i familjen som lider av njursten kan ökas med fyra gånger.
7. Anatomi: Hindring av urinvägssystemet såsom medfødt ureteropelvic knutningsstens, hovjärn, medullär svampnjur, godartad prostatahyperplasi, urinremsa kan orsaka njursten.
8. Historik för kirurgi: Historik om bukoperation, såsom korttarmssyndrom orsakat av tarmresektion och postoperativ diarré, kan orsaka hyperkalciuri.
Differensdiagnos
De flesta ureteralkalkyler är lätta att diagnostisera. Klinisk feldiagnos är ofta relaterad till felaktig undersökning, inte i rätt tid eller oerfarna faktorer. Patienter med akut buk som kolecystit, kolelitiasis, akut blindtarmsinflammation, magsår, pankreatit, tarmhinder, Cystor i äggstockarna vänds, och smärtan som orsakas av ektopisk graviditet kan lätt förväxlas med smärta från urinvägsstenar, men smärtan vid gallvägssjukdom är oftast i övre buken och utstrålar till ryggen, medan smärtan i urinvägsstenar är i revbenen och utstrålar till urinvägarna. Vid början av gallvägssjukdom, ömhet i övre kvadrant i musklerna, muskelspänning, ömma ömhet, Murphys-tecken, något förhöjda vita blodkroppar, akut blindtarmsmärta och fysiska undersökningar är positiva tecken begränsade till höger nedre del av magen och kan åtföljas av frossa, feber, diarré Sådana systemiska symtom, urinrutiner är mer normala, röda blodkroppar kan också förekomma, ovarial cyst pedicle torsion och ektopisk graviditet generellt urintest är normalt, lesionen är begränsad till nedre del av buken, om nödvändigt, graviditet urinprov och bäcken punktering kan användas för att bestämma närvaron eller frånvaron av blödning för att hjälpa differentiell diagnos.
Skuggan av förkalkningen inom lymfkörtlarna varierar kraftigt vid olika tidpunkter. Skedet för urinrörskalkylen är relativt fixerat. Den laterala förkalkningen av lymfkörtlarna och kolelitiasen är belägna framför ryggraden, medan urinrörskalkylerna ligger bakom den främre ryggraden.
