njurskada
Introduktion
Introduktion till njurskador Njurarna är djupt dolda i njuruttaget och är väl skyddade av den omgivande strukturen. Den normala njuren har en aktivitet på 1 till 2 cm, och förekomsten av skador är något mindre än för andra organ. Med den snabba utvecklingen av industriell teknik, modern transport och modern högteknologisk krigföring Framväxten av nya och medelstora vapen har orsakat fler skador, de kombinerade skadorna har ökat avsevärt och skadan är mer allvarlig och komplicerad. Bland dem är stängd skada vanligare, medan hos 1/3 av stängd njurskada uppträder andra viscerala skador och mer än hälften av dem har sprickor. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,03% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hydronefros, njursten
patogen
Orsak till njurskada
Direkt och indirekt våld (60%):
Njurområdet drabbas direkt och de sårade faller på ett hårt föremål eller pressas mellan två främmande våld. När en person faller från en höjd, rör hans fötter eller höfter i marken och skadar njurarna på grund av svår vibration.
Spontanbrott (5%):
Njurarna kan också spontant brista utan betydande yttre våld. Denna typ av "spontan" njurebrott orsakas ofta av njurskador såsom hydronephrosis, tumörer, stenar och kronisk inflammation.
Punkteringsskada (15%):
Ofta kan en penetrerande skada skada hela njurarna eller en av dem, vanligtvis åtföljd av buk- eller andra skada i bröstet.
(två) patogenes
1. Mekanism för stängd njurskada
(1) Direkt våldsam strejk: Traumfokus är mycket viktigt. Om buken drabbas direkt är förekomsten av njurskada 10,0% till 20,1% och midjan drabbas av cirka 60%. Orsaken till skador är främst påverkan följt av fall. Trafikolyckor etc., utländska trafikolyckor, står för mer än 50%, den högsta på 80%, förutom att de skadas av andra eller bollar i sport, plötslig kroppsrotation eller stark muskelsammandragning kan också uppstå njurskador, Sådana skador är vanligare vid mikroskopisk hematuri, den så kallade träningshematuri, som är vanligare i höger njure. Fancz et al. Använde en dator för att simulera en tvådimensionell modell av njurarna för att studera ledning och tryckfördelning av energi i njurarna när njurarna drabbades. De fann att den maximala tryckpunkten uppträdde vid kanten av njurparenkym, och trycket vid tryckpunkten påverkades också av det hydrostatiska trycket i njurbäckenet och närvaron av njurcyster i njurparenkymen. När det gäller cystor ökar också trycket vid den maximala tryckpunkten på kanten av njurparenkym under samma yttre kraft, vilket ses kliniskt i njurarna när bukskadorna är vanligare i njurarna. Ytvatten och obstruktion av njurarna och njurcystor förenlig med nedsatt njurskador uppstår lättare.
(2) Decelerationsskada: vanligare när den faller från höjden på hälen eller höfterna och när kroppen plötsligt avtar i en trafikolycka, fortsätter njurarna att sjunka på grund av tröghet, eller träffande på revbenen eller ryggraden för att orsaka skada på njurparenchymen eller njurpedikulären. På grund av den skarpa förskjutningen av njurarna dras njurpedikeln upp eller ner våldsamt, adventitia och muskelskiktet sträcks, men det inelastiska inre membranet genomgår olika grader av kontusion eller sprickor, vilket resulterar i subendokardiell blödning. Stenos eller trombos, en allvarligare skada kan orsaka kärl- och epikardiebrott som leder till rivning eller bristning av blodkärl.
(3) Konsekvensskada: Njurskada orsakad av slagskada är mindre vanlig och relativt lätt, men det kombinerade hjärta, lunga, levern, mjälten, tarmen och bukspottkörteln är vanligt och tyngre, och den största skadorna i njurarna är För subkapsulär eller parenkym plackblödning, ibland finns det en liten tår eller infarkt, skadorna orsakas huvudsakligen av påverkan av övertryck av chockvåg och dynamiskt tryck, negativt tryck kan också ha en viss effekt, det Läran som orsakar njurskada inkluderar:
1 Fragmenteringseffekt, även känd som glödande effekt: När tryckvågen överförs från den tätare vävnaden till den lösare vävnaden, kommer den att orsaka reflektion vid gränssnittet mellan de två, vilket resulterar i skador på den tätare vävnaden på grund av den plötsliga ökningen av det lokala trycket.
2 Tröghetseffekt: I vävnaden med olika densitet är hastigheten på tryckvågöverföring annorlunda. Den lösa vävnaden överförs snabbare och den täta vävnaden överförs långsamt, så de två är lätta att orsaka separationsskador.
3 Under de senaste åren är de viktigaste framstegen i forskningen av mekanism för chockvågsskada att försöka förklara mekanismen för primär slagskada genom biomekanik. Den fysiska processen för kroppens svar på chockvåg föreslås av amerikanska Stuhmiller et al. Inklusive tre steg: A. Ytstockchockvåg Lastens snabba svar, storleken på chockvågen som verkar på ytkraften kallas slagbelastningen, och ytan på chockvågskällan är den mest stressade. Geometrin för strukturen gör att chockvågen kan spridas eller fokuseras, i en delvis öppen struktur. Slagbelastningen är mycket större än den i det fria fältet. B. Efter att belastningseffekten verkar på kroppen, kommer vävnaden och organen att deformeras, och stress kommer att genereras i vävnaden; C. Vävnadsspänning och skador, vissa spänningar kan orsaka vävnadsblödning eller bristning.
(4) krossskada: vanligare i trafikolyckor, orsaken till skada är komplex, direkt drabbad eller pressad i buken, vilket orsakar en kraftig ökning av det intra-buktrycket för att orsaka njurskador.
2. Mekanism för öppen njurskada
(1) Moderna skjutvapenskador: När en låghastighetsprojektil tränger in i en vävnad förflyttas dess kraft längs ballistikens axel, under sin framsteg, bryter den direkt, rivs och tränger igenom vävnaden på ballistiken och bildar ett så kallat blåmärke. Vägen eller primärt sår, höghastighetsprojektilen tränger in i vävnaden, inte bara har en framåtkraft, utan bildar också ett primärt sår, utan genererar också mycket energi och hastighet, och sprider sig runt, vilket tvingar vävnaden i det primära såret att snabbt komprimera runt. Och förskjutning, och därigenom bildar ett elliptiskt hålrum som är flera gånger eller till och med tiotals gånger större än diametern på det ursprungliga såret eller projektilen, dvs ett momentant hålrum och en snabb förändring av trycket i hålrummet kan orsaka såret runt, eller till och med bort från, Sårets vävnad förflyttas och oscilleras och bildar en så kallad "explosiv effekt", vilket får vävnaden att skadas. Projektilen ökar med hastighetens kvadrat, medan energif frisättningen ökar med kuben med hastigheten. När hastigheten överskrider en viss gräns. Ökningsgraden är större: Varje gång projektilen släpper ut 1 J energi i vävnaden kan ett hålrum på 80,1 × 102 cm 3 bildas. Samtidigt kan det vara troligt att den lätta vikten och höghastighetskulorna kommer att återhämta sig efter att ha gått in i människokroppen. Ändra framstegsriktningen, vilket resulterar i flera organskador. Det har rapporterats om höghastighets kulor som träffar skinkorna och kraftigt ändrade riktning, passerar genom bröstet och bukhålan, orsakade flera skador på bröstkorgen och bukorganen. Den nuvarande mekanismen för skjutvapen är Följande doktriner:
1 direkt skada: det finns två slags krafter när projektilen tränger in i vävnaden: den ena är den främre drivkraften, som går framåt längs den elastiska axeln, förstör vävnaden direkt, vilket orsakar penetrerande skador eller icke-penetrerande skador (blindrörskada) och bildar en permanent skada; Den andra är sidokollisionskraften, som är vinkelrätt mot såret och sprider sig runt såret och bildar en kortvarig kavitetseffekt och orsakar skada på den omgivande mjukvävnaden.
2 Rörelseteori för vattenpartiklar: Så tidigt som 1848 trodde den franska forskaren Hugier att "explosionseffekten" av stridsspetsen på kroppsvävnaden beror på diffusionen av vattenpartiklar, det vill säga projektilen överför kinetisk energi till vätskepartiklarna i den omgivande vävnaden, påskyndar den och blir en efterföljare. Projektilerna lämnar snabbt såret och sprider sig till omgivningen för att skapa en "explosiv effekt", vilket orsakar omfattande skador på vävnaden som omger såret.
3 pulserad omedelbar kavitetseffekt: en höghastighetsflygande projektil har en stor mängd energi när den tränger in i vävnaden, komprimerar vävnaden runt såret i form av tryckvågor och förskjuter den snabbt för att bilda ett primärt sår eller projektil. En kavitet som är flera gånger större eller till och med flera gånger större i diameter, dess expansion orsakas av tryckskillnaden mellan omgivningstrycket och det inre trycket i vävnaden, och därefter förhindrar det omgivande mediet kaviteten från att fortsätta att expandera och görs ihålig under inverkan av vävnadselasticitet. Kaviteten krymper, och processen för sammandragning och expansion expanderar 7 till 8 gånger i tiotals millisekunder, vilket gör att vävnaden runt såret dras, rivas och svängs, vilket resulterar i omfattande ojämn skada.
4 Tryckvågverkan: När projektilen tränger in i kroppen med mycket hög hastighet överförs en del av energin till vävnader och organ i form av tryckvågor, som sprider sig i vävnaden med en hastighet av cirka 1500 m / s, när tryckvågorna passerar olika impedanser (våghastighet) När gränssnittet med mediet är gränssnittet för mediet, kommer reflektion och brytningssuperposition att inträffa. De fasta organen har hög densitet och sprödhet. När styrkan hos tryckvågen överstiger vävnadens draghållfasthet bryts vävnadsfiberbandet, vilket resulterar i Olika grader av brott.
5 långtgående effekt: hänvisar till skadorna på det avlägsna organet utan direkt anatomisk anslutning till det primära såret, vilket främst är relaterat till den starka störningen av kroppsvätskan orsakad av den starka tryckvågen som verkar på cirkulationsledningen (blodkärlet), och den visuella inspektionen är mestadels organet. Den flagniga blödningen skiljer sig från den sekundära spridda miliärblödningen orsakad av posttraumatiska neurohumorala faktorer.
På grund av projektilens speciella verkningseffekt på vävnaden har vävnadsskadorna orsakade av den speciella patologiska egenskaper, det vill säga A. Primärt sårområde: det primära sårområdet är en bestående existens på grund av projektilens direkta skada. Kaviteten, som är fylld med främmande ämnen såsom trasig, inaktiverad vävnad, koagler, smuts, klädfragment, etc. på grund av påverkan av projektiler och vävnadskarakteristik, är diametern för varje del av det primära såret inkonsekvent, synlig under ljusmikroskopet Den inre ytan av området är ojämn, vävnadens normala struktur försvinner helt och ett stort antal röda blodkroppar och neutrofiler är tätt packade i den nekrotiska vävnaden eller på ytan därav B. Kontusionsområde: området är nära det primära såret, vilket är projektilens energi. Pressa ut sidledning och övergående kavitetseffekt, vävnadsinaktiveringszon bildad genom dragåtgärd, C. Oscillationszon: chockzon utanför kontusionszonen, den huvudsakliga patologiska förändringen är blodcirkulationsstörning och dess konsekvenser, Det sker ingen signifikant förändring på kort tid efter skada. Efter flera timmar eller till och med några dagar kan blodcirkulationsstörningar som överbelastning, trängsel, blödning, trombos, utsöndring och ödem uppstå. Trombos kan leda. Vävnadsnekros, ödem kan komprimera den omgivande vävnaden och orsaka lokal hypoxi och nekros. Ju mer blödning av vävnader och organ med mer vatteninnehåll, desto bredare bildas chockzonen. Det finns ingen uppenbar gräns mellan ovanstående tre patologiska uppdelningar, särskilt De patologiska förändringarna i kontusionszonen och den turbulenta zonen är ofta ojämna och förvrängda. Detta fenomen är tydligare när det gäller projektilskador med hög hastighet och hög energi.
(2) Stoppsår: Njurarnas öppna skada orsakad av skarpt vapen kan ses under normalt krigstid, vilket kan orsaka direkt skada på organvävnaden som det vassa vapnet tränger in i den skadade vägen. Eftersom njurarna är djupare finns det fler angränsande organ. Den övre delen av ryggen är i kontakt med membranet, och membranet gränsar till 11: e och 12: e ribborna. Den nedre delen och psoas-muskeln ligger intill ländryggmusklerna. Överdelarna på båda njurarna är täckta med binjurarna. Fronterna på de två njurarna är olika. I anslutning till den högra loben av levern, ligger den nedre delen intill kolonins levande krökning, den mediala sidan gränsar till den nedåtgående delen av tolvfingertarmen, den främre övre delen av vänster njur är intill fundus och mjälte, den mellersta delen har svansen i bukspottkörteln, och den nedre delen är ansluten till jejunum och kolon. Mjälten är ansluten, så när den penetreras från olika delar av kroppen och orsakar njurskador, kombinerar den ofta olika vävnader och organskador. Bland dem är den kombinerade skadan av kolon, lever och mjälte den vanligaste. Noel et al rapporterade en grupp av 187 fall av törnen. 122 (65%) av patienterna med njurskada orsakade av skada hade andra organskador, inklusive 42 fall (22%) med leverskada, 37 fall (18,5%) med blod-thoraxskada och 20 fall (10% med mjältskada). ) 19 fall (9,5%) med kolonskada och 17 fall (8,5%) med liten tarmskada. Det fanns 14 fall (7%) med skada, 13 fall (6,5%) med gastrisk skada, 12 fall (6%) med hjärt-kärlsskada, 10 fall (5%) med membranskada och 9 fall (4,5%) med mesenterisk skada. Det fanns 7 fall (3,5%) med skada på bukspottkörteln, 5 fall (2,5%) med skada i njurbenet, 3 fall (1,5%) med urinvägsskada och 1 fall (0,5%) med binjureskada.
3. Iatrogen skada kan ses i:
(1) Utför kirurgi och endoskopisk sinoskopi på njurarna och dess intilliggande vävnader, såsom bäcken eller sinusnefrolitotomi eller perkutan nefrolotomi.
(2) Njurskada orsakad av extrakorporeal chockvågslitotripsi, tidig njurskada är främst glomerulär och njur interstitiell blödning, renal tubulär nekros, minskad glomerulär filtreringshastighet och perirenalt hematom, etc. Oklart, det kan orsakas av kavitationseffekten som orsakas av högenergi chockvågor genererade av ESWL.Det finns också många rapporter hemma och utomlands att njursten är komplicerad av subkapsulärt hematom, njurlaceration och perirenalt hematom när ESWL behandlas. Sexuell kirurgi behandlar dessa komplikationer och till och med nefektomi.
Förebyggande
Njurskadeförebyggande
Förebyggande kräver tidig upptäckt och tidig behandling.
Regelbundna förebyggande åtgärder mot njurskador: kost bör använda högkvalitativt lågprotein-, hög-vitamin-, låg-salt-, kaliumfattigt livsmedel. En högkvalitativ proteindiet innebär att cirka 50% -60% av dem måste vara proteiner som är rika på essentiella aminosyror (dvs. högkvalitetsprotein). ), såsom ägg, fisk, magert kött och mjölk, bör äta mindre mat som är rik på vegetabiliskt protein, som jordnötter och deras produkter, eftersom de innehåller mer icke-essentiella aminosyror, för att begränsa intaget av växtprotein.
Komplikation
Komplikationer i njurskador Komplikationer, hydronefros, njursten
De flesta komplikationerna av allvarlig skada orsakas av extravasation i blod eller urin och sekundära infektioner. Huvudsakligen har perirenal abscess, urinär fistel, pyelonephritis och pus njure, ureteral striktur, hydronephrosis, pseudourinary cysta, stenar, förlust av njurfunktion, arteriovenös fistel, hypertoni och förkalkning av hematom. Vissa fall har ihållande morfologiska förändringar som njurbäcken, deformering av njurbäcken, partiell njurparenkymatrofi etc., men utan några symptom.
Symptom
Symtom på njurskada Vanliga symtom Trauma, extravasation, glomeruli, "tre höjder", hypertensiv hematuri
Betydande skador och blod, extraktionering av urinvägar och snabb upptäckt av kombinerad skada, njurskada med typisk peritoneal irritation eller mobil slövhet, bör vara uppmärksam på möjligheten till intra-abdominal organskada, bukstickning har ett visst diagnostiskt värde.
1. Hematuri kan förekomma vid svår hematuri och mild hematuri kan förekomma vid mikroskopisk hematuri. Om urinledaren, bristning i njurbenet eller bristning av njurpedikel kan det inte finnas någon hematuri.
2. Chock allvarlig njurskada, särskilt med andra organskador, manifesteras som traumatisk chock och hemorragisk chock och till och med livshotande.
3. Smärta och buksmasssmärta orsakad av lokal mjukvävnadsskada eller brott, kan också orsakas av ökad njurkapselspänning, ibland på grund av urinvätskeproblem som orsakas av njurkolik, när perihematomal njur och extraktion av urin bildas, lokal Svullnad uppstår och en massa bildas.
4. Hög feber på grund av blod, extravasation av urin orsakad av perirenal infektion.
5. När såret blödar eller genomträngande skada påverkar njurarna kan såret strömma mycket blod.Mängden blödning är relaterad till graden av njurskada och om det finns andra organ eller blodkärl.
Undersöka
Undersökning av njurskador
Diagnosen njurskada är generellt baserad på historia med trauma, kliniska symtom och tecken, i kombination med urinprov och angiografisk undersökning. De flesta fall kan diagnostiseras enligt den skadade delen och hematuri. Om det finns en kombinerad skada av bukorganen, bör man vara försiktig så att man inte ignorerar Njurskada.
Vid diagnos av njurskada är det inte bara nödvändigt att bestämma om det finns någon skada utan också förstå graden av skada, tillståndet i det kontralaterala njuret och utvecklingen av den skadade njuren. Om diagnosen är svår övervägs en speciell undersökning av urinvägarna.
1. CT är av stort värde vid diagnos och uppföljning av njurskada. Det bör vara det första valet när patientens allmänna tillstånd tillåter det. Det kan inte bara exakt förstå omfattningen, omfattningen och extraktionering av blod och urin för njurparenkymskada. I fallet med situationen är det också möjligt att avgöra om det finns skador på andra bukorgan.
2. B-ultraljud kan inledningsvis förstå omfattningen av njurskada och perihematomalt hematom och extravasation.
3. Röntgenundersökning Enligt läget för läckage av kontrastmedel under utsöndringsurografi, kan graden och omfattningen av njurskada förstås och båda sidors njurfunktion förstås. När utsöndringsurografin inte utvecklas misstänks det. Njurangiografi, njurangiografi, men bör implementeras när tillståndet är stabilt, njurangiografi kan hittas med kontrastmedel överfall och renal vaskulär obstruktion, efter att njurangiografi bekräftats, kan också vara selektiv Njurartärgrenarna emboliseras för att kontrollera blödning.
4. Radioisotopskanning är också användbart för diagnos och uppföljning av njurskador.Scanningsmetoden är enkel och säker och kan användas i enlighet med situationen.
Patienter med lumbal- och bukskador och misstänkt njurskada bör omedelbart genomgå en rutinmässig urinundersökning för att förstå blödningen, kateterisering vid behov och urinretention för kolorimetrisk observation, men mängden hematuri är ibland inte proportionell mot graden av skada.
Diagnos
Diagnostisk identifiering av njurskada
diagnos
Diagnosen njurskada kan bestämmas utifrån sjukhistorik, symtom och tecken, urintest och röntgenurografi. I de flesta fall kan diagnosen njurskada bekräftas genom ovanstående steg eller endast från kliniska fenomen och hematuri. Njurskador åtföljs ofta av allvarliga skador såsom craniocerebral, bröstkorg och inre organ och frakturer. På grund av de allvarliga symtomen på dessa skador, förbiser människor ofta resultatet av njurskador. Men så länge du är vaken mot möjligheten av njurskada, vid snabb behandling av dessa skador, räddningschock, detaljerade undersökningar om skadans art, våldets art, riktningen för det genomträngande såret, noggrann undersökning av tecken och urinrutinundersökning, kan de flesta patienter diagnostiseras. När tillståndet försämras snabbt indikerar det att skadan är allvarlig och måste räddas aktivt. För att välja konservativ eller kirurgisk behandling är det ofta nödvändigt att använda några extraundersökningar för att förstå det verkliga tillståndet i den skadade njuren.
Differensdiagnos
1. Skador på bukorganen är främst skador på lever och mjälte, sammanfaller ibland med njurskada, manifesteras som blödning, chock och andra kritiska symtom, uppenbar peritoneal irritation, bukstickning kan dra hemorragisk vätska, urinprov utan röda blodkroppar; Ultraljudsundersökning visade inga avvikelser i njurarna; IVU visade njurbäcken, normal renfosfiskmorfologi och inget utsläpp av kontrastmedel.
2. Njurinfarkt manifesteras som plötslig lågryggsmärta, hematuri och förhöjt blodtryck; IVU visar långsam eller ingen utveckling av njurarna, retrograd pyelografi kan avslöja tecken på subrenal hematom, och patienter med njurinfarkt har ofta en historia av hjärt-kärlsjukdom eller renär arterioskleros. Serumlaktatdehydrogenas, glutamatoxaloacetattransaminas och alkaliskt fosfatas är förhöjda.
3. Spontan njurbrott har plötsligt smärta i ryggen och hematuri. Fysisk undersökning visar uppenbar ömhet och muskelspänning i midjan och buken. Det kan röra vid cystisk massa med otydlig marginal. IVU-undersökning visar renal bäcken, renal bäcken deformation och kontrastmedel spillover. Njursamlingssystemet är ostört och det finns ett flytande mörkt område runt njurarna. I allmänhet finns det ingen uppenbar traumhistoria. Tidigare fanns det många njurtumörer, njur tuberkulos och hydronephrosis.
