placentaavbrott
Introduktion
Introduktion till placentabbrott Efter 20 veckors graviditet eller under förlossning, är morkakan i normal position delvis eller fullständigt lösgiven från livmoderväggen före förlossningen. Detta kallas placentalabruption. Placental abruption är en allvarlig komplikation av sen graviditet. Uppstarten är brådskande och framstegen är snabba. Om det inte hanteras i tid kan det äventyra mamman och barnet. Förekomsten av inhemska rapporter är 4,6 till 21 ‰, och förekomsten i utlandet är 5,1 till 23,3 ‰. Förekomsten är relaterad till om moderkakan undersöks noggrant efter förlossningen. Vissa patienter med lätt placentabbrott kan inte ha några uppenbara symtom före förlossningen, endast när morkakan undersöks efter förlossningen konstateras det att det finns blodproppstopp i den tidiga folien. Sådana patienter kan lätt förbises. Grundläggande kunskaper Andel av sjukdomen: förekomsten av gravida kvinnor är cirka 10% Känslig population: gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: postpartumblödning, spridd intravaskulär koagulering, akut njursvikt, fostervattenemboli, postpartumblödning
patogen
Orsaker till abrupt placenta
Högt blodtryck (20%):
Hypertoni inkluderar graviditetsinducerad hypertoni-syndrom (kallas graviditetsinducerad hypertoni, särskilt svår graviditetsinducerad hypertoni), essentiell hypertoni, kronisk nefrit och hypertoni, som är de främsta orsakerna till tidig mossning av moderkakan. Vissa forskare har rapporterat att graviditet Den tidiga exfolieringen av moderkakan hos hypertensiva patienter är fem gånger högre än vid normalt blodtryck under graviditeten Patogenesen beror främst på förlusten av de sakrala sakrala arteriolerna på fästplatsen för placenta, akut åderförkalkning, vilket orsakar distal kapillär ischemi och nekros. , bristning och blödning, bildningen av hematom, förstoras gradvis, så att morkakan och livmoderväggen avdrivs och leder till tidig strippning av morkakan. Om den gravida kvinnan har vaskulär sjukdom såsom essentiell hypertoni och sedan kompliceras med graviditetsinducerad hypertoni, förvärras kärlsjukdomen, då inträffar placenta. Det finns fler möjligheter för tidig strippning.
Mekaniska faktorer (15%):
Buken är direkt påverkad, ofta orsaken till tidig dissektion av morkaken, till exempel påverkan av en bil, plötslig kollision av bromsarna när man rider på en buss, den första landningen på bukväggen när ögat faller, och det kan orsaka den tidiga dissektionen av moderkakan och den yttre vändningen kommer att blockeras vid korrigering av fostrets läge. Om morkakan är belägen i livmoderns uterusvägg, kan fostervatten också orsaka tidigt avskalning av morkaken Andra indirekta faktorer såsom överdrivet fostervatten, plötslig utsläpp av fostervatten när det embryonala membranet brister eller tvillinggraviditet Det första fostret levererades för snabbt, vilket orsakade att trycket i livmodern plötsligt sjönk och den tidiga folien av moderkakan inträffade. Den amerikanska studien rapporterade att den tidiga exfolieringen av moderkakan orsakad av trauma hos gravida kvinnor stod för 1% till 2%.
Rökning (15%):
Nästan tio års forskning har bekräftat sambandet mellan rökning och tidig exponering av morkakan. Det har rapporterats att rökning ökar risken för tidig exponering av moderkakan med 90%, och risken för tidig exfoliering av moderkakan ökar med ökningen av antalet cigaretter per dag. Degenerativa förändringar ökar kapaciteten hos kapillärerna, och effekten av nikotin på vasokonstriktion och förhöjda koncentrationer av kolmonoxidbindande protein i serum kan leda till vasospasm-ischemi, vilket inducerar tidig utflyttning av moderkakan.
För tidigt bristande membran (20%):
Många studier hemma och utomlands har rapporterat att sambandet mellan för tidigt bristande membran och tidig exponering av moderkakan är. Risken för tidig exponering av placenta hos gravida kvinnor med för tidigt bristande membran är tre gånger högre än för prematur bristning av membran. Mekanismen för dess förekomst är inte klar och kan vara relaterad till För tidig bristning av membran i samband med korioamnionit.
1. Missbruk av kokain: Det har rapporterats att 50 gravida kvinnor har missbrukats under graviditeten, 8 av dem berodde på tidig exponering av moderkakan och 112 gravida kvinnor rapporterades ha missbrukt kokain under graviditeten, vilket resulterade i 13% av tidig placental ablation. .
2. Ålder och födelse av gravida kvinnor: gravida kvinnors ålder är relaterad till den tidiga exfolieringen av morkaken, men vissa forskare har rapporterat att antalet födelser är mer sannolikt relaterat till den tidiga excisionen av morkaken än åldern. Risken för tidig exfoliering av morkaken uppstår med ökningen av födelsevikt. Ökad geometrisk progression.
3. Andra: Den gravida kvinnan befinner sig i en liggande eller halvt liggande position under lång tid, så att den förstorade livmodern komprimerar den inferior vena cava, hindrar den venösa återkomsten, vilket orsakar partiell eller fullständig placentadissektion av den avgörande venösa överbelastningen eller brott, och navelsträngen är för kort eller navelsträngen är runt halsen. Runt kroppen, under leveransprocessen, kan den första droppen av däcket, längden på navelsträngen vara otillräcklig och dras med våld, också kan leda till tidig avrivning av morkaken.
patogenes
Patogenesen för tidig exponering av moderkakan har inte klargjorts fullt ut. Tidigare ansågs det allmänt vara relaterat till kärlsjukdom, mekaniska faktorer, plötslig ökning av venetrycket i livmodern och andra faktorer.
De huvudsakliga patologiska förändringarna av den tidiga placenta exfoliationen är blödning av decidua, som bildar ett hematom, vilket gör att morkakan skalar bort från infästningen.Om området för exfolieringen är litet kommer blodet att koagulera snabbt efter blödningen slutar. De kliniska symptomen är asymptomatiska, bara koagulerna komprimerar placentan, i placentamatrisen. Ett spår av spår som finns kvar på ytan finns ofta under undersökningen av mödrarna efter födseln; om avskalningsområdet är stort, blödningen efter morkakan fortsätter att bildas och delen av morkakan utvidgas kontinuerligt. Vid detta tillfälle kan livmodern inte dras samman eftersom fostret inte har levererats, så det kan inte stoppa blödningen. Funktion, blödningar fortsätter att öka, kan bryta igenom morkakens kant, längs fostrets membran och livmoderväggen ut genom livmoderhalskanalen, det vill säga uppenbar bristning eller yttre blödning, om mödakanten fortfarande fäster vid livmodern i livmodern, eller Membranet är inte separerat från livmoderväggen, eller så är fosterhuvudet fixerat vid ingången till bäckenet, så att blodet inte kan rinna ut efter morkakan, hematom efter morkakan gradvis förstoras, placentafolieringsytan förstoras också och fundus höjs kontinuerligt, vilket är recessivt. Dold avbrott eller inre blödningar, när ansamlingen av dold blödning är för mycket, kan blodet fortfarande rusa ut ur kanten av morkaken och membranet och bilda en hybrid Blod (blandad hemorragi), och ibland blödning kan vara blodig amniotic fluid in fostervattnet via amnionmembran.
Den tidiga placenta av den recessiva placenta, blodet kan inte rinna ut, blödningen ökar gradvis och hematom efter moderkakan bildas. När trycket ökar, doppas blodet i myometrium, vilket orsakar separering av muskelfibrer, brytning, denaturering, blodfördjupning och till och med serosskiktet, livmoderytan. Lila fregna är närvarande. I svåra fall är hela livmodern brons, speciellt i moderkakan. Det kallas uteroplacental apoplexy. Vid denna tidpunkt är muskelfibrerna impregnerade med blod, den sammandragna kraften försvagas och det kan bli blödning efter produktion. Ibland är blodet fortfarande Det kan tränga in i bukhålan eller infiltrera i det breda ligamentet, äggledaren etc.
Allvarlig tidig dissektion av placenta, speciellt i intrauterina fall, kan orsaka koagulopati, nekrotisk placental villi och decidua på platsen för peeling, släppa en stor mängd vävnadstromboplastin i modercirkulationen, aktivera koagulationssystemet och orsaka DIC, lunga, njuren och annat smutsigt Det kan förekomma mikrombosbildning i kapillärerna i anordningen, vilket orsakar skador på organ, massiv förlust av koagulationsfaktorer såsom blodplättar och fibrinogen, och slutligen aktivering av det fibrinolytiska systemet, vilket resulterar i en stor mängd fibrinnedbrytningsprodukter (FDP), vilket i sin tur leder till fibrinolys. , förvärrar koagulopati.
Förebyggande
Placental abruptionsförebyggande
Stärka prenatal undersökning, aktivt förebygga och behandla graviditetsinducerad hypertoni, stärka hanteringen av högriskgraviditet såsom hypertoni, kronisk nefrit, undvika ryggläge och mag trauma i sen graviditet, onormal positionskorrigering vid korrigering av fostrets position, operationen måste vara mild Undvik överdrivet intrauterint tryck när du hanterar överdrivet fostervatten eller tvillingfödslar.
Komplikation
Komplikationer vid abstraktion av placenta Komplikationer postpartumblödning diffus intravaskulär koagulering akut njursvikt amniotisk vätskeemboli postpartumblödning
1, utero placenta apoplexy
Efter moderkakan bildas hematom, speciellt den recessiva strippningen, och blodet flödar inte ut ur livmodern. På grund av ökningen av det lokala trycket, kan blodet tränga in i myometrium, vilket får muskelfibrerna att separera och bryta, och blodet kan också infiltrera och livmoderserosskiktet, så att livmoderns yta finns. Lila fregna, speciellt i placenta-planteringsavdelningen, kallas uteroplacental apoplexy. Detta fenomen upptäcktes av Coelelaire i början av 1900-talet, så det kallas också livmodern Coelelaire. Blodet kan fortfarande sippra och äggledaren serosa. Eller i det breda ligamentet, till och med essensen i äggstocken, ibland finns det fritt blod i bukhinnan, kan strömma genom äggledaren in i bukhålan, förekomsten av utero-placental apoplexy är svårt att beräkna exakt, eftersom denna prestation bara kan ses i kejsarsnitt, alltså Den faktiska förekomsten bör vara högre än rapporterat, uterus placental stroke påverkar sällan uterus sammandragningar, vilket resulterar i svår blödning efter födseln är sällsynt, så det är inte en indikation för hysterektomi.
2, fostermoderblödning
Vid traumatisk placentabbrott kan blödningar från foster till mödrar inträffa, i allmänhet icke-traumatisk abstraktion av placenta, blödning mellan foster och mödrar är endast 20%, mängden är mindre än 10 ml, men allvarligt trauma, 1992 Stettler rapporterade att åtta fall av fostermoderblödning nådde 80 ~ 100 ml.
3. Disseminerad intravaskulär koagulering (DIC)
Tidig dissektion av placenta med koagulopati är den vanligaste orsaken till koagulopati under graviditet.Tidig exfoliering av svår placenta, särskilt intrauterina fall, kan troligen uppstå med DIC och koagulopati, och placenta och decidua är rika på vävnadskoagulation. Det aktiva enzymet, när morkakan skalas av tidigt, kommer prokoagulanten in i moderblodcirkulationen genom de skadade blodkärlen, aktiverar koagulationssystemet och orsakar mikrotrombosbildning i kapillärerna i DIC, lunga, njuren och andra organ, vilket orsakar organskada, blodplättar och fibrer. Koagulationsfaktorer som proproteiner konsumeras i stora mängder, och ju längre den tidiga exfolieringen av moderkakan är, desto mer kommer prokoaguleringsämnen in i moderblodcirkulationen, och DIC fortsätter att utvecklas, det vill säga aktiverar det fibrinolytiska systemet, vilket ger en stor mängd fibrinnedbrytningsprodukt (fibrinnedbrytningsprodukt, FDP), på grund av den stora konsumtionen av koagulationsfaktorer, i kombination med FDP och antikoagulant effekt, vilket leder till och förvärrar koagulopati, kliniska manifestationer av subkutan, submukosal eller injektionsställning blödning, koagulerar inte livmodern eller endast mjuka koaguler, till och med hematuri. , hemoptys eller hematemesis, det första kinesiska blodkoagulationsföreningen 1987 föreslog DIC (ändring) Laboratorietester med följande tre eller fler avvikelser kan diagnostiseras som DIC1-trombocyter <100 × 109 / L eller progressiv nedgång; 2 fibrinogen <1,5 g / L eller progressiv nedgång; 33P-test positivt eller blod FDP> 20 mg / L; 4 protrombintid (PT) förkortad eller förlängd med mer än 3 s, eller dynamiskt förändrad, eller aktiverad partiell tromboplastintid (PTT) förkortad eller förlängd med mer än 10 s; 5 euglobulinlysning förkortad, eller plasmin Sänkning, för tidig exfoliering av svår placenta, minskas hemoglobin och röda blodkroppar ofta, PT, PTT förlängd, 3P-positiv, fibrinogen minskat, FDP ökat, vilket antyder DIC, DIC förekommer i 30% av fallen tillräckligt för fosterdöd DIC utan fosterbesvär är inte vanligt.
4, akut njursvikt
Tidig exfoliering av svår placenta orsakas av svår graviditetsinducerad hypertensionssyndrom.I svår graviditetsinducerad hypertoni-syndrom förlamas systemiska arterioler och intrarenala arterioler förlamas också, vilket orsakar vävnadshypoxi, glomerulära vaskulära endotelceller att svälla och öka i volym. Blockerar blodflödet, renal ischemi, plus överdriven blodförlust under tidig exponering av moderkakan, längre chocktid och DIC, etc., vilket orsakar en plötslig minskning av blodflödet i njurarna och svår iskemisk nekros i njurbarken eller njurens tubuli. Eller på grund av en stor mängd cellulosadeponering i de små artärerna i bollen, vilket resulterar i akut iskemisk nekros i njurarna, akut njursvikt, kliniska manifestationer: 1 oliguri eller ingen urin, oliguri (<400 ml / 24 timmar =, Ingen urin (<100 ml / 24 timmar =, de flesta patienter har en daglig urinproduktion på 50-100 ml under oliguri; 2 hyperkalemi (> 7 mmol / L). Hyperkalemi är en av dödsorsakerna hos patienter med oliguri; 3 kväve) Blod, på grund av oliguri, kan njurarna inte släppa urea kväve och kreatinin, vilket resulterar i förhöjd urea kväve och kreatinin, 4 metabolisk acidos, på grund av ackumulering av sura metaboliter i kroppen och konsumtionen av alkalireserver, minskade blodets pH, Bly till intracellulär Inhiberande aktivitet och förändringar som inträffar intermediära metaboliter ökad metabolisk acidos.
5, fostervattenemboli
När morkakan skalas av tidigt är livmoderns sinus på den dissekerade ytan öppen. Om blödningen efter morkakan bryter igenom fostervattenmembranet och blodet kommer in i fostervatten, kan fostervatten flyta tillbaka i de öppna livmoderblodkärlen in i materns cirkulation och bilda en emboli som orsakar lungemboli i lungorna. En serie symtom för amniotisk vätskeemboli, såsom pulmonell hypertoni, andnings- och cirkulationssvikt, DIC, multipel organskada etc. förekommer mer innan barnet levereras. Om räddningen inte är i rätt tid kan det äventyra patientens liv.
6, postpartum blödning
Postpartum livmoderkontraktion och koagulationsdysfunktion kan vara blödning efter produktionen, kliniska manifestationer av ett stort antal vaginalblödningar efter leverans av morkakan, blodet koagulerar ofta inte, undersökningen fann att slutet på palatset inte är klart, uterusens kontur är inte uppenbart, patientens ansikte är blekt, uttrycket är likgiltigt, Hemorragiska chock symptom som kallsvett, ökad puls och minskat blodtryck.
7, intrauterin död
När det placentala exfolieringsområdet når 1/3, kan fostret ha intrauterin ångest eller till och med dödsfall; när exfolieringsområdet når 1/2, dör de flesta fostret, även om symtomen på tidig atypisk placental exfoliering är lättare, risken för perinatala barn är också stor. Därför, även om de kliniska symtomen inte är allvarliga och den tidiga folien av moderkakan är misstänksam, bör det intrauterina tillståndet övervakas noggrant och behandlas aktivt.
Symptom
Symtom på abstraktion av placenta Vanliga symtom Livmjukhet Livmoderhård som plattliknande buksmärta Vaginal blödning morkaka på mammans ansikte ... Koagulopatisk dysfunktion under graviditet, ihållande buk ... Livmoderblödning, blek blödning, intern blödning
Sher (1985) klassificering används i stor utsträckning i främmande länder för att dela upp den tidiga placentadissektionen i I, II, III grader, I grad: mild, postpartum hematomdiagnos baserad på placenta; II grad: mellanliggande typ, förändringar i hjärtfrekvensen hos foster och kliniska symtom; III grad: allvarlig sjukdom, fosterdöd, IIIa, ingen koagulationsdysfunktion, IIIb har koagulopati, Kinas läroböcker delar upp det i lätt, tung typ 2, lätt typ motsvarar SherI grad, tung vikt inkluderar SherII, III grad.
Det vanligaste typiska symptom på tidig exponering av moderkakan är smärtsam vaginal blödning, men symtomen och tecknen på tidig exponering av moderkakan är stora.
1, ljus
Oftast vaginal blödning och mild buksmärta, placentabandningens yta överstiger vanligtvis inte 1/3 av morkaken, vanligare under leveransperioden, de viktigaste symtomen är vaginal blödning, mängden blödning är i allmänhet mer, färgen är mörkröd, kan vara förknippad med mild buksmärta Eller magsmärta är inte uppenbara, tecknen på anemi är inte signifikanta.Om det inträffar under förlossningen fortskrider arbetet snabbare. Abdominalundersökning: mjukt livmodern, intermittenta sammandragningar, livmoderns storlek i överensstämmelse med antalet veckor av graviditeten, klar fostrets position, normal fosterhjärtfrekvens, om Om mängden blödning är för stor kan fosterhjärtfrekvensen förändras. Ömheten är inte uppenbar eller endast mild lokal ömhet (placentalabbrott). Undersökning av moderkakan efter födseln visar att det finns blodproppar och indragningar på moderns yta på moderkakan, ibland varken symtom eller tecken. Det är uppenbart att först när moderkakan undersöktes efter förlossningen hade placentan en koagel och en intryck på materns yta, och placentabruppen hittades.
2, tung
Inre blödningar och blandad blödning, den placentala strippytan överstiger 1/3 av moderkakan, och det finns ett stort hem-pladom efter placenta, vanligare vid svår graviditetsinducerad hypertoni, de viktigaste symtomen är plötsliga kvarvarande buksmärta och / eller ryggvärk, Låg ryggsmärta, graden är annorlunda beroende på storleken på skalningsytan och mängden blod som ackumuleras efter moderkakan. Ju mer blodet är, desto svårare är smärtan. I svåra fall kan illamående, kräkningar och till och med blek, svettande, svag puls och blodtrycksfall förekomma. Ingen vaginal blödning eller bara en liten mängd vaginal blödning, graden av anemi är inte i överensstämmelse med mängden yttre blödningar, bukundersökning: palpation i livmodern är lika hård som en platta, ömhet, särskilt vid morkakan, om morkakan är fäst vid livmoderens bakre vägg, sedan Livmodern ömhet är inte uppenbar, livmodern är större än antalet veckor av graviditeten, och med ökningen av hematom efter moderkakan ökar fundus, ömheten är mer uppenbar, ibland sammandragningar, livmodern är i högspänningstillstånd, intervallet kan inte vara mycket Det är lätt att slappna av, så fostrets läge är oklart. Om placentabandavlägsningsytan överstiger 1/2 eller mer av morkaken, kommer fostret att dö på grund av svår hypoxi, så att den svåra patientens fosterhjärta har försvunnit.
Undersöka
Placental abruption
Abdominal undersökning
Lätt vikt: mjukt livmodern, ömhet är inte uppenbar eller endast mild lokal ömhet (placentabrupp), dess storlek överensstämmer med graviditetsmånaden, fostrets läge, fosterets hjärtljud är klart, men om mängden blödning är mer kan fosterets hjärtfrekvens ha Ändring, slut på leverans på kort tid, undersökning av mödrarna efter mödan, synliga blodproppar och tryckmärken på morkaken.
Tung: Uterus palpationen är lika hård som en platta, med ömhet, speciellt vid morkakan, men om morkakan är fäst vid livmoderens bakre vägg, är livmodern mindre komprimerad, livmodern är större än graviditetsmånaden, och när sjukdomen fortskrider, Efter moderkakan fortsätter hematom att öka, och fundus ökar också. Ömheten är också mer uppenbar. Ibland krymper livmodern, men livmodern kan inte slappna av särskilt bra under den periodvisa perioden, men läget är högt, så fostrets position är oklar. Plascentskalningsytan är mer än 1/2, och fostret dödas ofta av svår intrauterin ångest.
Ultraljudsundersökning
Svår placentabbrott kan diagnostiseras enligt klinisk undersökning. För kliniska manifestationer är inte allvarliga, undersökningen kan inte bekräftas, kan användas för ultraljudundersökning, ultraljudsbilder kan ha följande prestanda: 1 postpartum hematom, utseende mellan placenta basplatta och livmoderväggen Regelbundna flytande hemorragiska mörka områden och konvex till morkakan, i skarp kontrast med parenkymalt eko hos morkakan, 2 morkakor tjockare än normalt, 3 choriocalulus hematom, när det avgörande vaskulära brottet, blodflödet längs mödrarbroschyren till morkakan När barnet är anständigt, bildas ett hematom under chorionplattan. Ultraljudsbilden är ett gasliknande mörkt område, som separerar morkakan från chorion och sticker ut i fostervattenhålan. När den bakre väggen av den bakre väggen strippas tidigt, är fostret närmare livmoderhallen. 5, onormalt eko i fostervatten, såsom blod infiltrerat i fostervattenmembranet längs kanten av morkaken, kan göra fostervatten till blod, ultraljud visar ett flöde av punkteko i fostervatten, ekodistribution är gles, mestadels koncentrerad nära lesionen, såsom tidigt placenta Avskalning, blodet flyter ut längs livmoderhalskanalen, bildar inte ett hematom efter moderkakan, utan ovanstående ultraljudsbild, så B-läge ultraljuddiagnos har vissa begränsningar, tung Den tidiga exfolieringen av moderkakan åtföljs ofta av fosterhjärtat, och fosterrörelsen försvinner.
Laboratorietest
Huvudsakligen genom blodrutinundersökning för att förstå graden av anemi, koagulationsfunktionstest, göra DIC-screeningtest (trombocytantal, protrombintid, fibrinogenbestämning) och fibrinolysdiagnostiska test (trombintid, proteolytisk tid, plasmafisk Protamin sekundärt koaguleringstest), blodrutin, blodplättar, koaguleringstid och fibrinogen och andra relaterade DIC-test; urinrutin, hos patienter med svår placentabbrott, är urinprotein ofta (+), (++) eller mer För akutpatienter kan fibrinogeninnehållet uppskattas genom ett enkelt och bekvämt observations- och upplösningstest för hela blodproppar för att diagnostisera tidig koagulopati.
Diagnos
Diagnostik av placentabbrott
diagnos
1, diagnosgrund
(1) kan ha en historia av trauma, historia av kärlsjukdomar.
(2) Det finns vaginal blödning åtföljd av buksmärta.
(3) Livmodern har begränsad ömhet och ömhet och är i ett hypertoniskt tillstånd och fundus är förhöjd.
(4) Fosterhjärtat försvagas eller till och med försvann.
(5) Ultraljudundersökning visade ett mörkt område mellan livmoderväggen och moderkakan. Ekot i fostervatten ökade och villusbrädan stod ut i fostervattenhålan.
(6) Blodprotein reduceras och koagulationsdysfunktion kan uppstå.
(7) Undersökning av moderkakan efter födseln kan ses på mödrarytan på morkaken med koagler och tryckmärken.
2, klassificeringsdiagnos
(1) Lätt placentabbrott: placentabandavsnittytan överstiger vanligtvis inte 1/3 av morkaken, vilket manifesteras som vaginal blödning, anemitecken är inte signifikanta, mild buksmärta eller ingen buksmärta, intermittenta sammandragningar, tydlig fosterläge, fetal hjärtfrekvens Mer normala, ibland är symtom och tecken inte uppenbara, de finns bara i placenta-mags ytaproppar och tryckmärken
(2) allvarlig placentabbrott: placentabandavsnittytan överstiger 1/3 av placentaområdet, visar buksmärta är svår och kontinuerlig, ingen vaginal blödning eller en liten mängd vaginal blödning, graden av anemi är inte förenlig med yttre blödning, livmodern är lika hård som en platta, ömhet, Det finns ingen sammandragning, fosterläget är oklart, fåren är blodig och fosterhjärtat kan försvinna när tillståndet är allvarligt.
3, måste uppmärksamma orsaken till sjukdomen
De med graviditetsinducerad hypertoni, speciellt de med måttlig eller svår graviditetsinducerad hypertoni, är benägna att tidig modfoliering av moderkakan. Det finns rapporter att 40,5% av de tidiga placentadopparna och graviditetsinducerad hypertoni och 14,8% av de med trauma, författaren anser att graviditetsinducerad hypertoni Patienter med fetal tillväxtbegränsning och anemi är mer benägna att ha tidig abcentation av placenta, vilket bör noteras.
4. Omfattande analys baserad på kliniska symtom och tecken
De flesta fall av tidig exfoliering av lätt morkaka kan börja med en liten mängd smärtfri vaginal blödning och sedan utvecklas till smärtsam vaginal blödning. Därför, i kombination med sjukdomshistoria, bör arten av vaginal blödning och sammandragningar följas noga, förändras fosterhjärtat, i kombination med hjälpundersökning. Tidig diagnos och behandling, svåra tidiga placentasymtom och tecken på svår placenta är mer typiska, inte svårare att diagnostisera, men bör bedömas svårighetsgraden, när livmodersblödningen inte bara är, hud och slemhinnor har blödningar, vilket ofta indikerar förekomsten av DIC, bör vara särskilt vaksamma.
5, morkakan fäst vid livmoderens bakre vägg tidigt avrivning av morkaken
Detta förbises lättast, speciellt under de tidiga dagarna, som kännetecknas av det faktum att under graviditetens tredje trimester, med eller utan vaginal blödning, så länge livmodersspänningen är okänd, men inte för mycket fostervatten, och inte i arbetet, är den inte hög. Spänningar i livmodersammandragningar, särskilt de med graviditetsinducerad hypertoni förknippad med fostrets tillväxtbegränsning, även om fosterhjärtat fortfarande är normalt, måste möjligheten för tidig placentafyllning av moderkakan fäst vid livmoderens bakre vägg, och B-läge ultraljud kan användas för att upptäcka fosterhjärtfrekvens. Övervakning för att hjälpa till med diagnos.
Differensdiagnos
I slutet av graviditeten, förutom abrupt placenta, finns fortfarande placenta previa, livmoderbrott och blödning av livmoderhalsskador, etc., bör identifieras, särskilt för att identifiera placenta previa och livmoderbrott.
1, placenta previa
Tidig förlossning av lätt placenta, kan också vara smärtfri vaginal blödning, tecken är inte uppenbara, ultraljudsundersökning i B-läge för att bestämma placentas nedre kant, kan diagnostiseras, placentabbrott i livmoderens bakre vägg, magtecken är inte uppenbara, svårt att placera med morkaka Skillnaden, B-ultraljud kan också identifieras, de kliniska manifestationerna av allvarlig placentabruktion är mycket typiska, det är inte svårt att skilja med placenta previa.
2, livmodern brister
Ofta förekommer under förlossning, starka sammandragningar, smärta i nedre del av buken vägrat att pressa, irritabilitet, en liten mängd vaginal blödning, tecken på fosterbesvär, etc., ovanstående kliniska manifestationer och kraftig placentabrubbning är svåra att urskilja, men livmodern i livmodern brister mer än huvudbassängen För att inte nämna, obstruktion i förlossningen eller historien i kejsarsnitt, undersökning kan hittas i livmoderns patologiska ring, kateterisering, grov hematuri, etc., och placentabbrott är ofta en patient med svår graviditetsinducerad hypertoni, kontrollera att livmodern är plattliknande hård.
