giftig knölstruma
Introduktion
Introduktion till giftig nodular goiter Sjukdomen är en hypertyreos sjukdom rapporterad av Plummer 1913 som skiljer sig från Graves sjukdom.Den kallas Plummer sjukdom, som orsakas av överskott av sköldkörtelhormon som utsöndras av nodulära lesioner i sköldkörteln. I snäv mening hänvisar nodulära lesioner till hyperfunktionellt adenom (toxiskt adenom toxikadenom), och omfattar i stort sett toxisk nodular strumpor (toxicnodulargoiter). Faktum är att de flesta av de tidigare rapporterade Plummer-sjukdomarna anses vara körtlar. Tumörliknande hyperplasi. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga människor: inga specifika människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: förmaksflimmer giftig nodular strumpa
patogen
Giftig nodular strumpor
(1) Orsaker till sjukdomen
Plummer sjukdom är sekundär till nodular struma eller sköldkörtel tumör (högt fungerande adenom eller toxisk sköldkörtel tumör), svarande för cirka 10% till 30% av hypertyreos.
För närvarande är orsaken till sjukdomen okänd. Det kan finnas långvariga sköldkörtelnoduler eller adenom. Autonome utsöndringsdysfunktioner inträffar. Ibland börjar hypertyreoidism plötsligt. När intaget av jod ökar, ökas utsöndringen av autonomt sköldkörtelhormon och de typiska symtomen på hypertyreoidism produceras.
(två) patogenes
1. Mekanism för förekomst Plommarsjukdom är en sjukdom av follikulärt adenom eller adenomatös hyperplasi och uppvisar hypertyreoidism. Vissa celler i sköldkörteln är resistenta mot TSH, insulinliknande tillväxtfaktor, fibroblasttillväxtfaktor ( Fibroblasttillväxtfaktor) och andra sköldkörtelstimulanter är känsliga för nodulär hyperplasi, utvecklas till follikulärt adenom eller adenomatös hyperplasi och sedan självdisciplinerade för att producera sköldkörtelhormon, orsakar hypertyreos, plommarsjukdom i områden med jodbrist Se, ofta i kombination med endemisk struma, indikerar också att förekomsten av denna sjukdom är relaterad till långvarig kronisk stimulering av sköldkörtelproliferativa stimulerande ämnen som TSH.
Dessutom har en del av Plummer-sjukdomen en TSH-receptorgenmutation (somatisk mutation). Sådana fall har ingen TSH-stimulering och orsakas av kontinuerlig produktion av cAMP, vilket resulterar i överdriven utsöndring av autonomt sköldkörtelhormon, men TSH-receptorgen involverad i Plummer-sjukdomen. Mutationsfrekvensen varierar kraftigt från 0 till 80%.
2. Patologisk sköldkörteln är nodulär förstoring (en eller flera), kapseln är intakt eller ingen kapsel, follikulär epitelhyperplasi i nodulen kan ses under mikroskopet, bröstvårtan bildas och den gelatinösa vätskan i follikeln är liten och tunn ( Detta skiljer sig från enkla nodulära strumpor. Knutarna kan också vara adenomliknande förändringar. Det kan finnas blödning, förkalkning etc. i nodulerna. Sköldkörtelvävnaden runt knutarna försvinner och pressas.
Immunohistokemisk färgning visade att follikulärt epitel vid nodulerna var T3, T4 var starkt positivt och de omgivande epitelcellerna var negativa eller svagt positiva.
Elektronmikroskopi: I likhet med morfologin hos follikulära epitelceller, såsom Graves sjukdom, ökar den cytoplasmiska mitokondrierna, endoplasmatisk retikulum och Golgi-apparaten.
Förebyggande
Giftig nodulär struma förebyggande Var uppmärksam på ordentlig vila, behärska inte kombinationen av rörelse och vila, vila väl, bidrar till att kroppen återhämtar sig, träning kan öka fysisk styrka och förbättra sjukdomsresistensen, och kombinationen av de två kan bättre återhämta sig.
Komplikation
Toxiska nodulära goiter-komplikationer Komplikationer, förmaksflimmer, giftig nodular strumpor
Hyperthyreoidism är en framträdande klinisk manifestation av giftig nodular goiter.Det kan också förekomma hos Graves-patienter med lång historia och allvarliga symtom, särskilt hos medelålders och äldre patienter, så det diskuteras här.
1. Etiologi och patogenes
Sköldkörtelhormon har en direkt exciterande effekt på myokardiet, vilket kan öka aktiviteten hos Ca-ATPas och myosin ATPase i Na-K-ATPase och sarkoplasmatisk retikulum i hjärtmuskeln, förbättra hjärtens kontraktion och öka hjärtproduktionen. Hjärtbelastning förvärrade ventrikulär progressiv kompensatorisk hypertrofi, medan sköldkörtelhormon kan öka antalet beta-receptorer och förmaksstress, denna effekt är synergistisk med effekten av katekolaminer på hjärtmuskeln, såsom patienter med andra organiska Vid hjärtsjukdomar är hjärtat tyngre och mer benägna till hjärtsvikt.
2. Kliniska manifestationer
(1) Arytmi: Vanliga för tidiga sammandragningar och förmaksflimmer, som båda kan vara episodiska eller beständiga. Förekomsten av förmaksflimmer vid hypertyreos hjärtsjukdom rapporteras vara 10% till 28% i litteraturen. Efter mer självåterhämtning rapporterade Yuen et al en grupp av 165 patienter med hypertyreoidism komplicerad med förmaksflimmer. 101 patienter (61%) hade förmaksflimmer försvann efter att symtomen på hypertyreos kontrollerades. All självåterhämtningstid använde RIA eller Inom fyra månader efter antityreoidemedicinbehandling.
(2) Hjärtförstoring: Hos patienter med svår hypertyreoidism med en lång sjukdomsförlopp förstoras hjärtat på grund av överdriven stress i hjärtat under lång tid. På grund av utvidgningen av vänster kammare är mitralventilen relativt stängd, och spetsen kan höras i klass II till III. Systoliskt knurr, orsakat av enbart hypertyreos, efter kontroll av hypertyreos kan hjärtat återgå till det normala, ett litet antal långa kurser, allvarlig hjärtsjukdom kan lämna en permanent hjärtförstoring.
(3) Hjärtsvikt: äldre patienter med hypertyreos och hypertyreos med annan organisk hjärtsjukdom är benägna att hjärtsvikt, ibland även maskera prestanda av hypertyreos och orsakar fel diagnos eller försening av behandlingen.
Symptom
Toxiska nodulära striktsymtom vanliga symtom exoftalmi heta knölar trötthet handskakning svaghet
Symtomen liknar i princip den primära hypertyreos, men de kännetecknas av milda symtom på hypertyreos. Lokal hypertyreoidism och enstaka eller multipla knölar är svårare än den normala sköldkörteln. I allmänhet finns det ingen exofthalmi, handskakning är sällsynt och nervositeten är mild. Det kan finnas sköldkörtelfingersjukdom, lokala komprimeringssymptom är vanligare, såsom heshet, andningsvägstryck, trötthet är svag, hjärtskador är mer framträdande.
Undersöka
Undersökning av giftig nodular goiter
1.131I absorptionshastighet ökade i allmänhet 131I absorptionshastighet, men ibland kan det vara normalt, kirurgiskt avlägsnande av sköldkörtelnoduler, 131I absorptionshastighet återgår till det normala.
2. Radionuklidscanningen visar en eller flera "heta noduler" av koncentrerad 131I. Sköldkörtelvävnaden utanför nodulen har låg jodabsorptionsfunktion. Efter att T3 har använts hämmar det inte ackumuleringen av radioaktiv jod i nodulerna och blodet. Koncentrationen av TSH minskade och sköldkörtelhormonet utsöndrades av nodulen. Plummer-sjukdomen stod för cirka 20% till 25% av fallen av autonoma sköldkörtelnoduler. Bland dem var hypertyreosism mild och den kirurgiska resektionen var "het." Efter nodulen kan sköldkörtelvävnaden som hämmas utanför nodulen återställa jodabsorption.
3. Ultraljudsundersökning B-ultraljud kan visa storleken på knölar, färg Dopplerundersökning, knölar har gott blodflöde.
4. När CT-skanning av sköldkörtelns skanning är en termisk nodul, är det nödvändigt att använda ultraljud eller CT för att bekräfta om det finns en morfologisk nodulär lesion som överensstämmer med den termiska nodulen.
Diagnos
Diagnos och diagnos av giftig nodular goiter
Nodular strumpor, med varierande grader av hypertyreos symtom och tecken, sköldkörtelens totala 131I-hastighet är hög eller normal, en eller flera koncentrerade 131I heta knölar kan ses under skanning, och inte exogent tyroxin Inhibering, sköldkörtelvävnad annan än knölar, jodabsorption är låg, men kan upphetsas av TSH, kan också hämmas av exogent tyroxin, kan diagnostiseras som giftig nodular strumpor.
Differensdiagnos
1. Graves sjukdom kännetecknas av hypertyreoidism, diffus struma och antikroppar mot TSH-receptor i blodet, som kan skiljas från Plummer.
2. Marine-Lenhart-syndrom är ett tillstånd av funktionella knölar komplicerade med Graves sjukdom. Det är kliniskt svårt att skilja från Plummers sjukdom. I detta syndrom ökar stimuleringen av TSH absorptionen av radioaktivt jod, men det förbättras i nodulerna. Hämning runt är ett kännetecken för sjukdom.
3. Toxisk multinodulär struma är synonymt med generaliserad Plummer-sjukdom när den kallas funktionell adenomliknande hyperplasi.
4. Papillär sköldkörtelcancer kan associeras med papillärstruktur på grund av Plummer-sjukdom, och det måste differentieras från papillärkarcinom. P1-sjukdom visar inte det unika nukleära utseendet hos papillärkarcinom, såsom markglasskärnan och kärnan.
5. Andra sjukdomar som visar heta knölar under sköldkörtelundersökning bör differentieras från Plummers sjukdom och kan differentieras beroende på om symptomen på hypertyreoidism existerar och om nodulära lesioner överensstämmer med de heta knutarna.
