återkommande retroperitoneal tumör
Introduktion
Introduktion till återkommande retroperitoneala tumörer Den retroperitoneala tumören är svår att diagnostisera tidigt på grund av dess plats. Den finns ofta i mitten och sena stadierna. En tredjedel av fallen är feldiagnostiserad och fick fel behandling.Därför är både maligna och godartade tumörer benägna att återkomma efter kirurgisk resektion av tumören. Att snabbt upptäcka återkommande små skador kan vara tid och initiativ för reoperation. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0021% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: anemi, hypokalemi, peritonit
patogen
Orsaker till återkommande retroperitoneala tumörer
(1) Orsaker till sjukdomen
Primära retroperitoneala tumörer är mer benägna att återkomma efter operationen, de främsta orsakerna är:
1. Egenskaperna och tumortypen hos den primära tumören: De primära kännetecknen och naturen hos den primära tumören är de främsta orsakerna till postoperativ återfall. Enligt statistik är de vanligaste fallen av primär retroperitoneal tumöråterkommande liposarkom följt av leiomyosarkom. Malign fibrös vävnadssarkom, neurofibrosarkom, malign mesoteliom etc., varierar den postoperativa tumöråterfallstiden från 1 till 10 år efter operationen, och de med hög malignitet återfaller ofta inom 2 år efter operationen.
2. Den första kirurgiska resektionen är inte fullständig: orsaken till återfall Utöver egenskaperna hos den primära tumören och tumörens natur är grundigheten hos den första kirurgiska resektionen av tumören den viktigaste faktorn som bestämmer återfallet av den postoperativa perioden. Det retroperitoneala utrymmet är peritonealt vägglager och buken. Det potentiella lacunarutrymmet mellan den tvärgående fascien, båda sidorna av den tvärgående magmusklerna, den ventrala sidoväggen består av iliopsoas-muskeln, den bakre ländmuskulaturen och den tvärgående abdominisbenen, framsidan av bukhålan viktiga organ och betydande organ och bäcken Organ, bukomorta, inferior vena cava och iliac-kärl passerar igenom, huvudorganen i könsorganet är njurarna, urinledarna, spermatiska snören, ovariella blodkärlar emellan, nerv och lymfatiska nätverk är sammanflätade och tumörer i detta område är svåra att upptäcka tidigt. När diagnosen är klar tenderar tumören att vara stor och de vitala organen lindas eller invaderas. I den första operationen, för att undvika skador på vissa viktiga organ, är det svårt att ta bort tumörvävnaden fullständigt, och den kvarvarande tumörvävnaden är en viktig orsak till postoperativ återfall. en.
3. Molekylära genetiska egenskaper hos tumörer: Nyligen genomförda studier har visat att de flesta tumörer med mjuk vävnad har icke-randomiserade klonoskromosomavvikelser och / eller genmutationer och amplifieringar, såsom de flesta fetttumörer, oavsett deras godartade eller maligna Olika kromosomavvikelser, på grund av de uppenbara molekylära genetiska egenskaperna hos vissa tumörer, är dess återfall och multipel ett oundvikligt fenomen.
4. Känslig för kemoterapi och strålbehandling: De flesta av de primära retroperitoneala tumörerna är inte känsliga för kemoterapi utom lymfosarkom och genitala retroperitoneala tumörer.
(två) patogenes
Kliniska observationer tyder på att återfallet av retroperitoneala tumörer oftast är vid basen av den primära tumören, och dess tillväxtmönster liknar den hos den primära tumören. Maligne återkommande retroperitoneala tumörer är mer benägna att invadera flera organ eller stora blodkärl, och tumören förblir svullen efter återfall. Tillväxten är dominerande, den maximala diametern på tumören är ofta över 10 cm, det finns fortfarande en pseudo-hölje bildning, och det finns lite avlägsen metastaser, den patologiska typen är densamma som den primära tumören, men den maligna graden av tumören ökar gradvis efter varje återfall, och tillväxthastigheten accelereras betydligt. Återkommande intervall blir kortare och kortare och bör följas noggrant efter primär tumörresektion.
Förebyggande
Återkommande retroperitoneal tumörförebyggande
Det är mycket viktigt att granska tiden efter operationen.Det är möjligt att upptäcka återkommande små skador i tid och få tid och initiativ för reoperation. Detta är viktigt för att förbättra överlevnad och prognos för patienter. För tidig upptäckt av återkommande fall, för den första tumören För fullständig resektion bör tiden för varje besök inte överstiga 3 månader. Tiden för resektion av tumörgränsen är inte säker eller resttiden bör förkortas. När den återkommande tumörvolymen är liten ökar chansen för fullständig resektion betydligt.
Komplikation
Återkommande retroperitoneala tumörkomplikationer Komplikationer anemi hypokalemia peritonit
1. Anemi: Tumörblödning eller en retroperitoneal tumör hos barn växer snabbare, vilket kan orsaka en minskning av hemoglobin.
2. Hypokalemi: När tumören är stor, när mag-tarmkanalen skjuts eller pressas, kan patienten drabbas av aptitlöshet, illamående och kräkningar, diarré, etc., vilket kan orsaka en stor förlust av kalium och otillräcklig tillskott, vilket resulterar i en minskning av blodkalium och en störning av serumelektrolyter.
3. Akut peritonit: När tumören brister kan blodet stimulera bukhinnan till att ha symtom och tecken på buksmärta, magmuskelspänning, ömhet, ömma ömhet och annan akut peritonit.
4. Låg volymchock: När tumören brister eller invaderar de stora blodkärlen kan den orsaka mycket blödning och lågvolymchock uppstår.
Symptom
Återkommande retroperitoneala tumörsymptom Vanliga symtom Allvarlig smärta Buksmassa magsmärta
1. Bukmassa: Magmassan dykte upp igen efter den första operationen. Platsen för tumören var densamma som eller liknar den primära retroperitoneala tumören. Knäna placerades i armbågen och händerna palpades. Tumören sagde inte framåt och det fanns en gong på bukens främre vägg, men tumören var stor. Buksens främre vägg uttrycks också, och peritonealtumören diagnostiseras ofta som ett normalt tarmljud. Några patienter har ascites, som ofta är svåra att sputum, och auskultation av peristaltis är normalt eller något hyperaktivt.
2. Abdominal distension: När tumören växer utvecklas patienten gradvis en känsla av uppblåsthet. Eftersom mag-tarmkanalen förflyttas hörs den ofta i tumörens övre eller sida. Peristaltiken är normal eller något hyperaktiv.
3. Buksmärta: Vid utvecklingen av sjukdomen har buken en känsla av utbuktning, tung känsla, tråkig smärta eller smärta. När den maligna tumören eroderar närliggande organ eller nerver kan den orsaka svår smärta. Smärta eller domningar i ena eller båda nedre extremiteterna.
4. Angränsande organinvolvering: såsom illamående och kräkningar, diarré, förstoppning, inre hemorrojder, navel åderbråck, gulsot, ofta urinering, brådskande, urineringssvårigheter, ödem i nedre extremiteter, åderbråck, och så vidare.
Tumörer efter peritoneal bör följas upp efter operation för att förbättra förståelsen för retroperitoneala tumörer.
Undersöka
Undersökning av återkommande retroperitoneala tumörer
Laboratorieinspektion:
1. Blodrutin:
(1) Hemoglobin: nekros i mitten av den maligna tumören, blödning eller en snabb ökning av barnets retroperitoneala tumör kan åtföljas av en minskning av hemoglobin.
(2) Antalet vita blodkroppar: Det kan finnas en ökning av den totala mängden vita blodkroppar i retroperitoneal tumörnekros eller sekundär infektion.
2. Histopatologisk undersökning: Diagnos bör göras med andra metoder före operationen. Vid behov bör laparotomi eller laparoskopisk kirurgi utföras för biopsi.
Bildundersökning:
1. B-ultraljud: som det första valet för rutinmässig uppföljning undersökning, bör de första 3 månaderna efter operationen börja, genom B-ultraljud kan förstå platsen, storleken, antalet återkommande tumörer och förhållandet med de omgivande organen, kan du bedöma tumören För cystisk eller betydande kan det identifieras från retroperitoneal eller peritoneal kavitet för att förstå om andra organ är involverade.
2. CT-skanning: B-ultraljud hittades återkommande tumör eller misstänksam person, genomförbar CT-skanning, CT kan tydligt visa tumörens plats, storlek, form och förhållandet med de omgivande organen, blodkärl, utgör den grundläggande grunden för preoperativ diagnos och reoperation Positioneringsnoggrannheten är 80% -90%, spiral-CT kan vara flervinkel, flerskiktsskanning, rekonstruktionsbild i andra steg, formen på aorta och dess grenar, portvenen, formen och antalet återkommande tumörer och de angränsande organen Relationer, lymfkörtelmetastaser och andra vävnader visar tydligt, och upplösningen är bättre än vanlig CT.
3. MR: Det kan visa mjukvävnad bättre och det är möjligt att kontrollera i flera riktningar för att förstå förhållandet mellan tumör och blodkärl, men på grund av de höga kostnaderna för undersökning kan det användas som en diagnos för speciella svåra fall.
4. Digital subtraktionsangiografi: kan förstå den huvudsakliga blodförsörjningsartären för invasionen av huvudblodkärlen och tumören och hjälpa till att hantera tumörens huvudblodkärl under operationen. Vid utförande av digital subtraktionsangiografi, om tumören visar sig ha stor näring Blodkärlen kan behandlas med interventionell behandling och vaskulär embolisering samtidigt, så att tumören är nekrotisk och reducerad, och den är bekväm för återoperation.
5. Intravenös pyelografi och gastrointestinal angiografi: kan förstå urinledaren, gastrointestinal invasionen och njurfunktionen, som förberedelse för kombinerad organresektion.
Diagnos
Diagnos och diagnos av återkommande retroperitoneal tumör
1. Historia: Primära retroperitoneala tumörer mer än 3 månader efter den första operationen, retroperitoneal sarkom återfaller ofta inom 2 år efter den första operationen.
2. Kliniska egenskaper: Magmassa, lokaliserad i det primära retroperitoneala tumörstället, kan ha gastrointestinala eller andra organ involvering, tidig upptäckt kan också ha några kliniska symtom och tecken.
3. Hjälpundersökning: B-ultraljudsuppföljningsundersökning kan inledningsvis förstå platsen, storleken, antalet och förhållandet till de omgivande organen för att tydligt kunna diagnostisera den genomförbara CT-skanningen.
