aortaaneurysm
Introduktion
Introduktion till aortaaneurier Aortaaneurysm (aortikaneurysm) avser en lokal eller diffus onormal expansion av aortaväggen, vilket orsakar symtom genom att trycka på de omgivande organen, och tumörens brott är dess huvudsakliga risk. Ofta förekommer i stigande aorta, aortabåge, thoraxfallande aorta, thorax- och bukomorta, och abdominal aorta. Aortaaneurysmer klassificeras i äkta aortaaneurysmer och pseudo-aorta aneurysmer. En riktig aneurysm är en treskiktsstruktur i vilken blodkärlsbredningen involverar kärlväggen. En pseudoaneurysm är ett partiellt brott i artären som bildas av ett block av blod eller intilliggande vävnad. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: strålningsskador på nervsystemet, njursvikt, aneurysm
patogen
Orsak till aortaaneurysm
Det mellersta lagret av den normala artärväggen är rik på elastiska fibrer, och blodet överförs när hjärtat slår. Det mellersta lagret är skadat, den elastiska fibern är trasig och den fibrösa ärrvävnaden byts ut. Artärväggen tappar sin elasticitet och tål inte blodflödets påverkan. Artären är i artären. Lesionerna förstorar gradvis och bildar en aneurysm. Ökningen av det arteriella arterietrycket hjälper till att bilda en aneurysm. De huvudsakliga orsakerna till huvudanorysaneurysm är följande:
(1) Ateroskleros är den vanligaste orsaken. Aterosklerotisk plack eroderar i aortaväggen, förstör mittskiktet och de elastiska fibrerna genomgår degeneration. Väggen förtjockas av åderförkalkning, vilket får de närande blodkärlen att komprimeras. Näringsstörningar, eller närar brottet i blodkärl och blod i mittlagret, vanligare hos äldre män, manligt till kvinnligt förhållande på cirka 10: 1, främst i bukenorta, särskilt mellan ursprunget till njurartären och delen av gaffeln.
(B) infektion med syfilis är signifikant, ofta eroderar det torakala aorta, sepsis, endocervit bakteremi orsakar bakterierna att nå aorta genom blodomloppet, abscessen intill aorta sprids direkt eller i aterosklerotiskt magsår På basis av sekundär infektion kan bakteriella aneurysmer bildas och de patogena bakterierna är huvudsakligen streptokocker, stafylokocker och salmonella, som är sällsynta.
(C) cystisk mitten nekros är en relativt sällsynt patologisk oförklarad skada, aorta mitten elastisk fiberbrott, ersatt av metakromatisk mukopolysackarid, främst sett i stigande aortaaneurysm, vanligare hos män, ärftliga sjukdomar Såsom Marfan-syndrom, Turnersyndrom, Ehlers-Danlos-syndrom etc. kan ha cystisk nekros, lätt att orsaka dissekeringsaneurysmer.
(4) Traumatisk penetrerande skada påverkar direkt aorta orsakad av aorta i det skadade området, vilket kan förekomma i vilken som helst del. Indirekt skada verkar ofta på den icke rörliga delen, såsom den distala änden av den vänstra subklaviska artären eller den stigande aorta. Roten, snarare än den lätt rörliga delen, är mer benägna att bilda en aneurysm när den utsätts för mer stress.
(5) Medfödda aorta sinus tumörer.
(6) Andra inkluderar gigantisk aortit, Behcets sjukdom och vanligare arterit.
Förebyggande
Förebyggande av aortaaneurysm
1. Regelbunden uppföljning av minst 6 månader till 1 år är ett måste, och CT-förändringar används för att bestämma förändringar i aorta.
2. Patienter med högt blodtryck bör kontrollera sitt blodtryck. Vissa aktiviteter som kan orsaka en plötslig ökning av blodtrycket (som: intensiv aktivitet, mental stress, gå på badrummet, i kylan) bör undvikas.
3. Det är omöjligt att helt förhindra brott av stora aneurysmer. När tumören är tillräckligt stor, bör operation väljas så snart som möjligt.
4, avancerad ålder, högt blodtryck, diabetes eller andra cirkulationssjukdomar, patienter med aneurysms familjehistoria, löper hög risk.
5, bör vi också vara uppmärksamma på att utveckla goda levnadsvanor för att förhindra bildandet av åderförkalkning.
Komplikation
Komplikationer i aortaaneurysm Komplikationer av nervsystemet, strålningsskada, njursvikt, aneurysm
Aortaaneurysm orsakar en ökning av det intravaskulära trycket, så att det gradvis förstoras. Om det utvecklas under lång tid kommer det så småningom att brista. Ju större tumör, desto större är risken för brott. Embolisering är en annan komplikation. Enligt statistik, om kirurgi inte utförs, 90% av thoraxa aorta aneurysmer dör inom 5 år, och 3/4 abdominala aorta aneurysmer dör inom 5 år.
Den huvudsakliga behandlingen för aortaaneurysm är kirurgi, och de viktigaste komplikationerna vid operationen är följande:
1. Större blödningar är den farligaste komplikationen av operationen, och det är också den huvudsakliga dödsorsaken. Därför kan importerade konstgjorda blodkärl eller inhemska artificiella blodkärl pre-koaguleras med albumin, vilket effektivt kan förhindra att blod från artificiella blodkärl strömmar. Konstgjorda blodkärl bör vara så nära aortakaliber som möjligt. Matchning för att undvika anastomotisk läckage, vaskulär anastomos med kontinuerlig suturmetod.
2, neurologiska komplikationer är ytterligare en allvarlig komplikation av aneurysmkirurgi, intraoperativ kryoprotektion av nervsystemet, aorta rot eller involvering av bågen i kirurgisk tillämpning av hypotermisk hjärt-bypass, kan appliceras på höger subclavian när behovet av att stoppa cirkulationen Arteriell intubation, selektiv cerebral perfusion; fallande aortakirurgi kan använda vänsterhjärtaomgång för att skydda ryggmärgen och njurarna. När lesionen har en lång räckvidd och behöver ta bort den längre aorta, ska de interkostala kärlen anastomoseras till det konstgjorda blodkärlet. Adrenal cortex skyddar nervceller, stärker perioperativ hantering, kontrollerar blodtrycket före operation för att korrigera hjärtsvikt och uppmärksamma blodtryckskontroll under operationen, särskilt innan öppning blockeras, uppmärksamma blodtryck och cirkulationsförmåga, och korrigera acidos och elektrolytobalans. För att förhindra plötsligt hjärtstopp efter att blodtrycket öppnats.
3, de flesta av buken aorta aneurysm är belägna under nivån av njurartären, abdominal aorta blocket under njurartären är mindre troligt att inträffa eller njursvikt, men det kan vara en blodtillförsel störning i nedre extremiteten, så abdominal aorta blockerar tid Behöver vara så kort som möjligt, bör 2% till 7% av abdominal aorta aneurysmkirurgi ligga över nivån för njurartären och till och med över nivån på celiärartären.
4, exponeringsintervall för aneurysmkirurgi, lång tid, kirurgiskt trauma, låg temperatur och extrakorporeal cirkulation har påverkan på kroppens immunitet, så postoperativ infektion är lätt, förebyggande kan leda till alla aspekter av infektion, och uppmärksamma den rationella användningen av antibiotika, undvika antibiotika En dubbel infektion orsakad av fel.
Symptom
Symtom på aortaaneurysm Vanliga symtom trombos förlust viktminskning härdning vaskulärt murmul pulserande massa på clavicle nedre benben blodtryck låg aorta skleros
Symtomen på aortaaneurysm orsakas av komprimering, dragkraft och erosion av omgivande vävnader, beroende på storleken och platsen för aortaaneurysmen. Thoracorös aneurysm sväller i ansikts-, nack- och axelvener när den överlägsna vena cava är komprimerad och kan ha ödem, hosta och andnöd som orsakas av komprimering av luftstrupen och bronkan, komprimering av matstrupen orsakar svälja att svälja; Thorax-aorta-aneurysm i den stigande aorta kan deformera aorta-ringröret, ventilbladet separeras och aortaventilen är ofullständigt stängd och motsvarande mumling inträffar. De flesta av processerna är långsamma och symptomen är få. Om plötsligt kan det akuta lungödemet uppstå. Thoraciska aortaaneurysmer orsakar ofta smärta, och en plötslig ökning av smärta indikerar en eventuell bristning. Den anorysm i aortavågen förtrycker den vänstra innominatvenen, vilket kan göra vänster övre extremitet högre än den högra övre extremiteten. Stigande aortaaneurysm kan erodera bröstbenet och brosken i bröstet och skjuta ut från det främre bröstet, med en pulserande massa; fallande aortaaneurysm kan erodera bröstkorsets tvärprocess och revben, även på kroppens baksida till ytan; Ger smärta. Thoracorisk aneurysmbrott i bronchus, luftrör, bröstkorg eller perikard kan vara dödlig.
Abdominal aortaaneurysm är vanligt och kan vara asymptomatisk. Eftersom orsaken är åderförkalkning finns det ofta symtom på njur-, hjärn- och koronar ateroskleros. Det första som fick uppmärksamheten var den pulserande massan i buken. De vanligaste symtomen är buksmärta, oftast i naveln eller mitten av buken, och kan också involvera ryggen. Förekomsten och utvecklingen av smärta indikerar en förstorad aneurysm eller en liten mängd blödning. Smärtan kvarstår våldsamt och sprider sig till rygg, bäcken, perineum och nedre extremiteter, eller betydande ömhet i massan, som alla är tecken på brott. Abdominal aorta aneurysm brister ofta i det vänstra retroperitoneala utrymmet, följt av bukhålan, ibland kan brytas in i tolvfingertarmen eller vena cava, uppstår ofta efter bristning. Om inte alltför överviktiga, pulserande massor är vanligtvis svåra att nå, vanligtvis mellan umbilicus och skambenet, kan ibland höras systoliska knurr vid massan, och några få åtföljs av skakningar. Slagverk av aorta-aneurysmer, särskilt ömhet, måste vidtas för att förhindra brott. Abdominal aorta aneurysmkomprimering av iliac venen kan orsaka ödem i nedre extremiteten, lokala åderbråck kan ses i optikvenen, och komprimering av en sida av urinledaren kan orsaka hydronephrosis, pyelonephritis och nedsatt njurfunktion.
Undersöka
Aortaaneurysmundersökning
Det finns flera huvudmetoder för undersökning av aortaaneurysmer:
(1) Upptäckten av thorax-aorta-aneurysm Förutom symptomen och tecknen är röntgenundersökning användbar. Förstoringen av aortas skugga finns i den bakre främre och laterala röntgenbilden. Storleken, positionen och formen på skadorna kan uppskattas från skuggan. Den expansiva pulseringen av aneurysmen kan ses under fluoroskopi, men pulsationen kanske inte är uppenbar när det finns trombos i aneurismen. Aorta aneurysmen måste skiljas från den väsentliga massan som är fäst vid aorta, vilket orsakar ledningspulsation, den huvudsakliga Arteriografi kan identifieras.
(2) Röntgenkomputerad tomografi (CT) är också användbar för diagnos. Den bakre främre röntgenstrålningen av den thoraxa aortaaneurysmen visar att den stigande aorta är mer utbuktad, aorta utvidgas och esofagus aortatrycket breddas. Arteriernas konturer är betydligt oregelbundna och det finns flera aneurysmer.
Den vänstra främre sneda röntgenstrålen för den thoraxa aortaaneurysmen visar en vågig kontur på den övre kanten av aortavalv, matstrupen är förvrängd med aorta, och den böljande kanten representerar oregelbunden utvidgning av den angränsande aorta och aneurismen.
(3) Ultraljud är oerhört viktigt för definitiv diagnos. Många fall finns för närvarande vid rutinmässiga ultraljudundersökningar. Därför är diagnosgraden för denna sjukdom mycket högre än tidigare.Ekokardiografi kan upptäcka aortaaneurysmer av stigande aorta. Lesionens aorta förstoras. Aortabredd breddas. Vätskenivån mellan artärens främre och bakre väggar ökas. Om tromben bildas är den bredda sektionen inte uppenbar, men aneurysmens främre och bakre väggar synkroniseras med hjärtslaget. Alla existerar, artärens ytterdiameter ökar fortfarande, ultraljudet kan bekräfta lesionens storlek, noggrannheten på 2 ~ 3 mm, dess räckvidd och morfologi och intrakavitär trombos, röntgenberäknad tomografi är också användbart, särskilt för intracavitär trombos och vägg Förkalkning är lättare att upptäcka och kan visa sambandet mellan aneurysmer och angränsande strukturer såsom njurartären, retroperitoneal kavitet och ryggraden.
(4) MR-undersökning motsvarar CT och buk-ultraljud vid bestämning av tumörens storlek och dess förhållande till njurartären och den radiella artären. Den största nackdelen med MRI är att bildanalysen tar mycket tid.
(5) Aortangiografi är också användbart för lokaliseringsdiagnos, men intrakavitär trombos kan påverka bedömningen av lesionens omfattning, men för patienter med oklar diagnos är omfattningen av aneurysm hos patienter med hypertoni med njurartärsjukdom oklar, misstänkt hindring Patienter med eller med tumörliknande skador och de som är planerade för operation förespråkar fortfarande aortaangiografi.
(6) Aortaangiografi är också användbart för lokaliseringsdiagnos, men intrakavitär trombos kan påverka bedömningen av lesionens omfattning, men för patienter med oklar diagnos är omfattningen av aneurysm hos patienter med hypertoni med njurartärsjukdom oklar, misstänkt hindring Patienter med eller med tumörliknande skador och de som är planerade för operation förespråkar fortfarande aortaangiografi.
Diagnos
Diagnos av aortaaneurysm
Differensdiagnos
1. Thoracoros och lungcancer:
Symptom likhet mellan två sjukdomar: hosta, hemoptys och lungmassa är viktiga symtom och tecken på lungcancer, och vissa aortaaneurysmer kan orsaka att venöstrycket ökar, vilket orsakar åderbråck och brist i bronkslemhinnan, vilket kan leda till hosta. Symtom som hemoptys och vissa patienter har haft historia av hosta, aortaaneurysmen på röntgen på bröstet kommer att misstas med en lungmassa. På grund av förekomsten av lungcancer under de senaste åren har dödlighetsgraden varit den högsta i maligna tumörer. Det finns en trend med föryngring. Patienter med upprepad hosta, hemoptys och långvarig rökhistoria är lätta att överväga lungcancer, vilket leder till feldiagnos. Patienter med aorta sinusaneurysmer har en historia av medfödd hjärtsjukdom. När den aorta aneurysmen finns i stigande aorta, Aortans ringform kan deformeras, ventilbroschyrer separeras och aortaventilen är ofullständigt stängd, och motsvarande mumling inträffar; när det finns trombos i aneurysmen, kan blodflödesbuller höras i motsvarande auskultationsområde; den expanderade aortaaneurysmen kan orsaka lokalt Pulsering; aorta-aneurysmkomprimering av vänster innominatven kan göra vänster övre extremitet högre än högra övre extremitet; aortautvidgningen orsakar ökat pulstryck, prestanda för ovanstående hjärt-kärlsjukdomar kan vägleda läkaren Relaterad undersökning, aortaaneurysm kan också komprimera den överlägsna vena cava, esophageal och återkommande laryngeal nerv orsakade motsvarande symtom, vilket inte skiljer sig från komprimeringssymtomen och tecknen orsakade av lungcancer, men bör uppmärksamma på om patienten visade betydande viktminskning eller betydande ökning av lesioner, Arten av blodstasis och lagen för hemoptys, med eller utan metastaserande skador, kan dessa få läkaren att kontrollera om cancerceller, lungcancermarkörer och förbättrad CT- eller MR-undersökning, vilket kan hjälpa till att utesluta diagnosen lungcancer, till exempel att klinikern försummar diagnosen och Differentialdiagnos av betydelsen av betydelsen, det är lätt att orsaka feldiagnos.
2, pseudo aortaaneurysm:
Pseudo-aorta-aneurysm är ett brott i artärväggen, ett extrahepatiskt hematom bildas, och tumörväggen har ingen full-tjocklekstruktur hos aorta väggen. Endast endometrialytan täcker den fibrösa bindväv, som oftast orsakas av trauma och förekommer i den fallande delen av aortabågen. Kateterligament och vänster subklavisk artäröppning, lokal aortavägginfektion eller postoperativ snittläckage kan också bilda ett hematom, CT är en mjukvävnadsmassa nära aortaväggen, kan anslutas till aorta när brottet inte är stängt, förbättra Efter att centrum har stärkts kan ett stort antal trombosbildning ses runt det och sprickan kan ses. Ett litet antal patienter med pseudoaneurysm har ett normalt arteriellt blodkärl på grund av tumören, och blodflödet i tumörhålan är långsamt för att bilda en väggtromb, vilket får blodproppar att ackumuleras och bli mekaniserade. I de tidiga stadierna av skakningar eller mumling, ibland är de felaktiga diagnoser.
3. Sjukdomarna som måste identifieras för abdominal aortaaneurysm är följande:
Buksmärta, chock, ländryggsmärta är de vanligaste manifestationerna av abdominal aortaaneurysmbrott. Naturligtvis är de flesta av de falska diagnoserna förknippade med den. Den vanligaste feldiagnosen är njurkolik, som står för mer än 20% av den totala feldiagnosen. När symtomen på chock är frånvarande, allvarliga lågryggsmärta, uppenbar smärta i njurområdet, mikroskopisk hematuri och andra symtom leder ofta till läkarnas tänkande till urinberäkningar, njurkolik, men jag vet inte att dessa uppträdanden beror på att de blöts i en stor mängd blod. Njurarna, urinledaren stimuleras, eller njurartärens öppning bryts, och symtomen såsom buksmärta tillskrivs ofta felaktigt till celiaki, såsom gastrointestinal blödning och bristning, sigmoid diverticulitis, tarmhinder, kolecystit. , kolelitiasis, bukspottkörtel, etc., buk i aorta aneurysmbrott ger symtom som liknar dessa sjukdomar, kan vara relaterade till buk aorta 2 gastrointestinal fistel, tumörvägg trombosavlägsnande, akut ischemi av den inferior mesenteriska artären, etc., buk aorta Tumorbrott missas lätt av fängslad ledbråck, abdominal aortaaneurysm med inguinal bråck och / eller emfysem, systemisk bindvävsdysplasi och Degeneration kan vara den vanliga patologiska grunden för de två. När buken aorta aneurysm brister, orsakar den gigantiska retroperitoneala hematom en plötslig ökning av trycket på den svaga ljumsken, vilket leder till fängelse i sputum. Det är lätt för läkaren att bli förblindad av ytfenomenet och missa diagnosen. aneurysm.
Andra sällsynta sjukdomar som kräver differentiell diagnos inkluderar akut hjärtinfarkt (MI), abdominal trubbigt trauma, etc. Aorta-aneurysmepatienter har ofta svår ateroskleros och påverkar kranskärlets blodtillförsel, myokardiell ischemi och Elektrokardiogramförändringar orsakade av hypotoni är den främsta orsaken till feldiagnos som akut hjärtinfarkt, men akut hjärtinfarkt har en historia av återkommande angina pectoris. Den smärtsamma delen är oftast bakom bröstbenet eller till nacken, och den vänstra armen utstrålas. Nitrat kan användas. Morfinreducering, och smärta i buken aorta aneurysmbrott har ett brett spektrum, morfin och andra smärtstillande medel är ineffektiva, och akut hjärtinfarkt EKG kan ses i en serie av utveckling av hjärtinfarktmönster, serum myokardiezymogram ökar en specifik kurva, Dessa är de särskiljande punkterna från brott i buken aorta aneurysm.
