postpartum blödning
Introduktion
Introduktion till blödning av postpartum Postpartumblödning (postpartumblödning) kallas när blödningen i vaginal överstiger 500 ml inom 24 timmar efter förlossningen. Detta är en allvarlig allvarlig komplikation av obstetrik och är en av de obstetriska sjukdomarna. Den främsta orsaken är svaga livmodersammandragningar, kliniska manifestationer av blödning i födelseskanalen och en stor mängd blödning, eller en liten mängd blödning, allvarlig chock kan uppstå. Samtidigt kan åtföljas av yrsel, trötthet, trötthet, aptitlöshet, diarré, ödem, bröstmjölk, håravfall, frossa och så vidare. Grundläggande kunskaper Sannolikhetsgrad: 5% av den speciella befolkningen Känslig population: mer än 1 graviditet, produktiv och hade flera intrauterin kirurgi 2 äldre primipara eller unga gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hemorragisk chock anemi ischemisk nekros
patogen
Orsaker till blödning av postpartum
Svaga livmodersammandragningar (30%):
Efter att fostret har avlämnats, exfolieras morkakan och utsöndras från livmoderväggen, och den sinusformade öppningen av materns vägg orsakas av blödning. Under normala omständigheter, på grund av krympningen av livmoderns hålrum, förstärks sammandragningen av muskelfibrerna, så att blodkärlen i livmoderväggen är sammanvävda mellan muskelfibrerna. Samtidigt är sinusoiderna stängda, blödningen stannar, och mödrarkvinnans blod är hyperkoagulerbart. Trombocyterna på endotelkollagenfibrerna som skadar blodkärlen efter morkakan lossnar bildar en stor mängd trombus och fibrinavlagringar på blodplättspropparna. Stora blodproppar blockerar effektivt livmoderns blodkärl, så att när muskelfibrerna dras samman kommer de inte längre att blöda. Om livmodern inte samverkar och krymper efter att barnet har levererats, är inte sinus öppen och mode är inte öppen. Blödning inträffar.Om morkakan delvis skalas bort eller skalas bort, kan livmoderns atoni inte effektivt stänga sinus i livmoderväggen i placentafästet och orsaka överdriven blödning, vilket är den främsta orsaken till blödning efter födseln.
(1) systemiska faktorer: såsom mödrarnas fysiska svaghet, akut och kronisk sjukdomshistoria, lång arbetskraft, försenad arbetskraft, nervositet, överdriven användning av lugnande medel eller djup anestesi.
(2) Lokala faktorer: 1 överdriven expansion av livmodermuskelväggen, överdriven förlängning av muskelfibrer, som påverkar muskelfiberens sammandragning, såsom överdriven amniotisk vätska, multipel graviditet, jättebarn, enorm morkaka, a-talassemi, fetalt ödem syndrom, etc., mer än 2 kvinnor Upprepad graviditet och förlossning, uterus muskelfiberskada, ökad bindväv, degenerativa förändringar, 3 livmodersdysplasi eller kirurgiskt ärr, 4 placentafaktorer påverkar livmoders sammandragning, såsom placenta previa, tidig placental strippning, decidual nekros Blödning, myometrialsåsning, postpartum hematom, etc., 5 urinblåsan, överfyllning av ändtarmen kan påverka livmodersammandragningar.
Mjuk födelse kanal tår (25%):
Under graviditeten är den mjuka födelsekanalen rik på blodkärl och hyperemi.Om en mjuk födelsekanalskörning inträffar under förlossningen kan mängden blodförlust vara mycket stor, särskilt när snörningen involverar den övre delen av slidan, livmoderhalsen och livmodern, är hemostas ofta svårt och den mjuka födelsekanalen slits. Det finns flera skäl till detta:
(1) Brådskande produktion: på grund av överdriven produktivitet eller överdriven ansträngning av mödrarna under nödsituation har perineum inte utvidgats fullt ut, och fostrets leverans kan orsaka tyngre böjning av mjukfödelse.
(2) Enormt foster: den prenatala bedömningen av storleken på fostret är otillräcklig, inget snitt i snäckan eller snittet är inte tillräckligt stort, kan orsaka mjuk födelseskanaler.
(3) Obstetrisk kirurgi: såsom pincett, handvridande fosterhuvud, destruktivt foster, inre reversering eller axeldystoci kan orsaka perineum, vagina, livmoderhalsen eller till och med lägre livmodersföring som leder till blödning efter födseln, ett distrikt i Shanghai har räknat blödning efter födseln Orsaken är att upp till 37,9% av blödningen efter förlossningen på grund av felaktig operation av obstetrisk vaginal kirurgi är förknippade med okvalificerade operationstekniker hos unga obstetriker.
(4) Elasticiteten och töjbarheten i själva perineum: till exempel medfödd dysplasi i perineum, vulvovaginal inflammation, vita skador, etc.
(5) Hematombildning: Om skadan involverar blodkärlen och slemhinnan i födelsekanalen, förblir huden intakt, eller suturen är inte helt suturerad när såret sutureras eller livmoderhalsen sträcker sig den vaginala foramen uppåt för att riva blodkärlen i det breda ligamentet. Hematom, för närvarande kan det inte finnas mer yttre blödningar, men blödningen i hematom kan orsaka mycket chock.
Placental faktor (20%):
Blödning av postpartum orsakad av placentafaktorer, inklusive placental insufficiens, retention efter placental dissektion, placental fängelse, placenta vidhäftningar, placenta implantation, placenta och / eller resterande fostermembran.
Partiell dissektion av moderkakan och retention efter dissektion kan orsakas av livmoderkontraktion. Placental fängelse inträffar efter användning av oxytocin eller ergometrin orsakar krampkontraktion i närheten av den inre livmoderhalsen, bildar en smal ring, inbäddar den färdiga placenta I livmoderkaviteten, för att förhindra sammandragning och blödning, kan denna smala ring också uppstå i livmoderhårets grova massage, överfyllning av urinblåsan kan också hindra utsläpp av morkakan och öka blödningen.
Morkakan vidhäftar livmoderväggen helt eller delvis och kan inte avskalas av sig själv. Det kallas placentadhesion. Vissa vidhäftningar kan orsaka blödning. Många artificiella aborter kan orsaka endometriskada och endometrit. Endometritis kan också orsakas av Orsakad av andra orsaker till infektion, endometrit kan orsaka vidhäftningar i placentan.
Placental implantation hänvisar till implantation av myometrium i placenta villus, livmodersdysplasi, etc. Det är sällsynt i klinisk praxis. Enligt placentaimplantatområdet kan det delas upp i fullständigt och partiellt.
Placental rester är vanligare, kan orsakas av för tidig dragkraft i navelsträngen, för tidig kraft för att pressa livmodern, placentalester kan vara en del av placentabladet eller para-placenta rester fast vid livmodern, påverkar sammandragningar och blödning, placenta rester kan vara Inklusive den kvarvarande delen av membranet.
Koagulopati (20%):
Anledningar till mindre frekvent blödning av postpartum, såsom blodsjukdomar (trombocytopeni, leukoemia, koagulationsfaktor VII, VIII-reduktion, aplastisk anemi, etc.) är före graviditet, för graviditetskontraindikationer, svår hepatit, intrauterin Döda däck håller sig för länge, abrupt placenta, svår graviditetsinducerad hypertoni och fostervattenemboli, etc., kan påverka blodkoagulation eller diffus intravaskulär koagulering, orsaka blodproppar, blödning efter födseln kondenseras inte, inte lätt att stoppa blödningen.
patogenes
Snabb blodförlust på kort tid, den huvudsakliga patofysiologiska förändringen är en kraftig minskning av blodvolym, vilket orsakar brist på kardiovaskulär fyllning, kollaps, irreversibel chock eller död. Den tidiga kompensationsmekanismen för akut blodförlust är genom justering av kardiovaskulär dynamik. Och adrenerg stimulering, ökad hjärtfrekvens, ökad hjärtproduktion, omfördelning av cirkulerande blodvolym, vasokonstriktion av hud, muskler och mjälte, blodkärl med hög tolerans mot hypoxi såsom njurar och mag-tarmkanaler Kontraktion inträffar också, vilket säkerställer den vitala organorganisationen och blodtillförseln till hypoxiska känsliga organ såsom hjärta, lunga, lever och hjärnvävnad. Under denna period, eftersom röda blodkroppar och plasma förloras proportionellt, kan hemoglobin och hematokrit mätas vid denna tidpunkt. Fortfarande inom det normala intervallet inträffar ingen anemi, den huvudsakliga kliniska manifestationen är otillräcklig blodvolym, vilket är den första fasen av akut blodförlust, i allmänhet varar 2 till 3 dagar.
Sedan dess beror återvinningen av blodvolymen huvudsakligen på expansionen av plasmavolymen, det vill säga främst förlita sig på vatten, elektrolyter och albumin mobiliserade från utsidan av blodkärlen in i plasma, blodet späds ut, viskositeten reduceras, blodflödet accelereras och därmed intagas organvävnaden mer. Å andra sidan, på grund av blodförtunnning, minskas hemoglobinkoncentrationen och hematokrit kontinuerligt och anemi uppstår. När en stor mängd blödning når cirka 20% av den totala blodvolymen, tar det 20 till 60 timmar att återställa den normala blodvolymen. Efter 2 till 3 dagar av blödning, när blodvolymen återgår till det normala eller nära det normala, är huvudproblemet överdriven röda blodkroppsförlust och akut hemorragisk anemi. Detta är det andra steget av akut blodförlust. Om den totala mängden blodförlust fortfarande är stor, Hastigheten är dock inte snabb, kompensationsmekanismen för plasmavolymutvidgning är tillräcklig, den hemorragiska chockprestandan är inte uppenbar, och akut hemorragisk anemi är huvudprestanda, friska vuxna unga patienter tål 50-60% av förlust av röda blodkroppar, och Patienter med koronar hjärtsjukdom kan orsaka organhypoxi när volymen av röda blodkroppar förloras med mindre än 30%.
Akut blodförlust orsakad av vävnadshypoxi kan stimulera produktionen av erytropoietin i njuren. Efter 6 timmars akut blodförlust ökar plasmakoncentrationen av erytropoietin och negativt korreleras med hemoglobinkoncentrationen. Erytropoietin kan inte bara främja spridningen av erytrooidföräldrarceller i benmärgen. Och mognaden av unga röda blodkroppar kan också främja frisättningen av omogna retikulocyter från benmärgen i det cirkulerande blodet. Eftersom det är omogna röda blodkroppar, innehåller det mer ribonukleinsyra och ribosompartiklar, så det finns på retortblodsmetten. Det är en polykromatisk röd blodcell. Den kan ses 6 till 12 timmar efter akut blodförlust. Efter flera dagar ökar benmärgsproduktionen och de polykromatiska röda blodkropparna kan öka avsevärt. Den andra dagen efter akut blödning börjar de röda blodkropparna i benmärgen att sprida sig. Det tar emellertid 2 till 5 dagar för mognad av de röda blodkropparna att mogna. Efter 5 dagars akut blodförlust når spridningen av de röda blodkropparna en topp, och förhållandet mellan röda blodkropparna vänds. Den maximala hastigheten för bildning av röda blodkroppar når 10 dagar efter akut blodförlust och den röda blodkroppens volymförlust når 10% till 20%. Benmärgshyperplasi kan vara 2 till 3 gånger högre än hos normala friska människor, och hematokrit är mindre än 30%, vilket antyder att förlust av röda blodkroppar är cirka 25%, plasma Nivån av erytropoietin är ännu högre. Vid denna tidpunkt, om tillförseln av järn är tillräcklig, är benmärgshyperplasi 5 gånger större än för normala friska människor. Om järnlagring är otillräcklig, är det omöjligt att nå denna nivå. Därför är akut hemorragisk anemi benmärgskompenserande hyperplasi. Förmågan beror på faktorer som om benmärgshematopoietisk funktion är sund, erytropoietinreaktionen och järntillförseln är tillräckliga, såsom den ursprungliga benmärgssjukdomen, njursjukdomen minskar produktionen av erytropoietin eller sjukdomen såsom inflammation eller tumör, påverkar erytropoietin. Rollen för den ursprungliga järnlagringen är inte tillräcklig, det kommer att påverka förmågan hos benmärgskompensatorisk hyperplasi, 2,3-difosfoglycerat (2,3-DPG) innehåll i de nya röda blodkropparna, kan göra hemoglobin och syre Affiniteten reduceras, och därmed ökar frisättningen av syre i vävnaden och det hypoxiska tillståndet lindras.
Förebyggande
Förebyggande av blödning efter födseln
För att förhindra blödning efter födseln kan förekomsten reduceras kraftigt och förebyggande bör utföras i följande länkar.
1, gör ett bra jobb med pre-graviditet och graviditet hälsovård, tidig graviditet börja prenatal vård övervakning, inte lämplig för graviditet i tidig graviditet för att avsluta graviditeten.
2, för beredning av tidig mödrarbehandling av kvinnor med högre risk för blödning efter födseln, innefattar sådana mödrar: mer än 1 graviditet, produktiv och hade flera intrauterina operationer, 2 äldre primipara eller yngre gravida kvinnor; 3 Historik om borttagning av livmoderfibroider, 4 genital hypoplasia eller missbildningar, 5 graviditetsinducerad hypertoni, 6 med diabetes, blodsjukdom osv., 7 livmoderskottsförmåga trötthet förlängd arbetskraft, 8 rader med fetalt huvudsug, pincett och annan barnmorska kirurgi barnmorska, särskilt kombinerad användning Fler livmodersammandragningar måste uppmärksamma, 9 döda däck och så vidare.
3, det första stadiet av arbete nära observation av mödrar villkor, uppmärksamma tillskottet av vatten och näring, för att undvika överdriven mödrar trötthet, om det behövs, kan användas för att injicera muskelkylning, så att mamman har en chans att vila.
4, uppmärksamma det andra stadiet av arbetsbehandling, för att vägleda moderns korrekta och korrekt användning av buktryck, för de som kan ha blödning efter produktionen, bör ordnas för att ha en högre praktiknivå för läkarna på scenen, det finns indikatorer för att snabbt måttligt eller perinealt snitt eller perineal snitt Öppen, den tekniska driften av produktionen bör standardiseras, fosterhuvudet är korrekt styrt, axeln och fosterhuvudet levereras smidigt, och de som har haft livmodernatoni, när axeln levereras, den intramuskulära injektionen av oxytocin 10U, följt av intravenös infusion För att förbättra livmodersammandragningar och minska blödningen.
5. Korrekt hantera det tredje skedet av förlossningen, samla in och mäta mängden postpartumblödning korrekt. Efter tecken på naturlig avskiljning av morkaken, tryck försiktigt på den nedre delen av livmodern och dra försiktigt i navelsträngen för att hjälpa morkakan, helt tömma membranet och kontrollera försiktigt morkaken, om membranet är intakt. Kontrollera den mjuka födelsekanalen för tår eller hematom, kontrollera livmoderkontraktionen, massera livmodern för att främja samverkan av livmodern.
6, efter leveransen av moderkakan, bör modern fortsätta att stanna i förlossningsrummet i 2 timmar, eftersom 80% av blödningen efter födseln inträffar inom 2 timmar efter förlossningen, så bör fokusera på övervakning, noggrann observation av allmänna tillstånd, vitala tecken, vaginal blödning och sammandragningar, Vi bör dock inte ignorera blödningen efter 12 timmar. Vi bör förklara försiktighetsåtgärderna för mödrarna, och den medicinska personalen kommer regelbundet att inspektera och hitta problem tidigt.
7, mer blodförlust, det finns inga tecken på chock, bör vara tidigt att fylla på blodvolym, är effekten mycket bättre än chocken efter att tillskottet av samma mängd blod är bättre.
8, kan tidig amning stimulera livmodersammandragningar, vilket minskar vaginal blödning.
Tillämpning av tabell efter blödning av blödningar: Beroende på närvaro eller frånvaro av graviditetsinducerad hypertoni upprättas antalet historia för abort, fosterstorlek, trombocytantal, prenatal blödningshistorik och andra faktorer som kan orsaka blödning efter födseln, en tabell för blödning efter födseln och motsvarande förebyggande åtgärder vidtas enligt poängen. Kan avsevärt minska förekomsten av blödning efter födseln.
Poängbladets totala poäng är 29 poäng. Moderkvinnor med ≥5 poäng tenderar att vara benägna att få blödning efter födseln. De bör vara uppmärksamma och vidta förebyggande åtgärder i tid för att minska mängden blödning. För medicinska tillstånd bör sjukhus med dåliga blodtransfusionsförhållanden behandla gravida kvinnor med höga resultat efter blödning. Överför till sjukhuset i tid.
Komplikation
Komplikationer efter blödning efter födseln Komplikationer, hemorragisk chock, anemi, iskemisk nekros
1. Komplikationer av postpartumblödning är hemorragisk chock, hjärtsvikt, vatten- och elektrolytstörningar och död.
2. Infektioner i könsorganen
Postpartumblödning orsakar maternär anemi, låg resistens, ökade chanser för intrauterin operation och ökad infektion efter födseln. Därför bör bredspektrumantibiotika användas för att förhindra reproduktionsvägsinfektioner.
3. Xi Han-syndrom
Svår postpartumblödning orsakad av cirkulationsfel kan vara sekundär till anterior hypofysavaskulär nekros, endokrin funktion förstörs, patienter saknar prolaktin utan mjölksekretion, brist på tyroxin, så det finns frossa, viktökning, basisk metabolism Lägre, glukosetoleranstest ökade.
Symptom
Symtom på postpartumblödning Vanliga symtom Hemorragisk tendens illamående och lochia inte postpartum buksmärta ut kalla svettiga födelseskanalerna blodtryck sjunkande hjärtfrekvens oregelbunden postpartum feber koagulopati
De viktigaste kliniska manifestationerna av blödning efter födseln är överdriven vaginal blödning. Blödningsvolymen överstiger 500 ml inom 24 timmar efter förlossningen. Efter hemorragisk chock och utsatt för infektion varierar de kliniska manifestationerna med orsaken, vilket kan vara en plötslig stor mängd blödning. Moren är snabbt i ett tillstånd av chock, frossa hos mödrar, yrsel, illamående, kräkningar, gäspningar, andnöd, irritabilitet, undersökning kan konstateras att mamma blek, kall svett, kalla ben, blodtryck, pulshastighet; kan också uttryckas som Kontinuerlig liten eller medium mängd blödning; ibland postpartum livmodersavslappning, blödning av livmodern stannar kvar i livmoderhålan och vagina, botten av livmodern är mjuk, oklar, såsom att massera livmodern och tryck ner, visar mycket blod, blodproppar.
Undersöka
Postpartum blödning
Blodbild
(1) Röda blodkroppar: Förändring av röda blodkroppar efter akut blodförlust varierar med tiden. I det tidiga stadiet av blödning flödar röda blodkroppar ut ur blodkärlen i proportion till plasma. Även om blodvolymen minskar kraftigt, minskar inte koncentrationen av röda blodkroppar och hemoglobin per enhetsvolym; Den reflexiva sammandragningen av blodkärlen, omfördelningen av blod och koncentrationen av blod som fångats i organen i det cirkulerande blodet, så att hematokrit och hemoglobin kan ökas något, så att mängden hemoglobin mäts under de första timmarna av akut blodförlust. Hematokrit kan inte användas för att uppskatta mängden blodförlust. Vid denna tidpunkt bör symtom och tecken användas för att uppskatta mängden blodförlust. Efter 2 till 3 dagar efter akut blodförlust baseras återvinningen av blodvolymen på expansionen av plasmavolymen. Under de första 24 timmarna är mobiliseringen av kroppsvätskor och elektrolyter från utsidan av blodkärlen in i blodkärlen, expansionen av plasma hos de aktiva patienterna är mycket långsam, främst genom att mobilisera extravaskulärt albumin i blodkärlen på grund av blodutspädning, hematokrit och hemoglobinkoncentration Bara gradvis minska, denna förändring är mest signifikant på 2 till 3 dagar efter blödning, anemi Normala celler och normal pigmentering, antalet retikulocyter i perifert blod börjar öka inom 3 till 5 dagar efter akut blodförlust, och ökningen är proportionell mot mängden blödning och når den högsta toppen från 6 till 11 dagar, vanligtvis upp till 5%. ~ 10%, inte mer än 14%, det tidiga stadiet av förhöjning av retikulocyter är att återspegla erytropoietins roll i för tidig frisättning av reninretikulocyter i perifert blod, och senare återspegla kompensatorisk hyperplasi av benmärg, nya röda blodkroppar Släppt ut i blodet är morfologin hos röda blodkroppar mestadels normal i början, men när retikulocyterna ökar kan man se att polykromatiska röda blodkroppar och röda blodkroppar ökar och MCV är tillfälligt förhöjd. Om det kontrolleras vid denna tidpunkt kan det felaktigt diagnostiseras som hemolytisk anemi. Emellertid, akut hemorragisk anemi, såvida inte blödning inträffar i kroppshåligheten eller mellanrummet, ingen ökning av serumbilirubin, allvarlig blodförlust orsakad av chock eller vävnadshypoxi, perifert blodutstryk kan också förekomma som en liten mängd kärnbildade röda blodkroppar, de perifera blod röda blodkropparna Hyperplasin försvinner inom 10 till 15 dagar, annars fortsätter blödningen fortfarande.
(2) vita blodkroppar: leukocyter ökar snabbt inom 2 till 5 timmar efter akut blodförlust, upp till (10 ~ 20) × l09 / L, upp till 35 × 109 / L, mekanismen för leukocytos beror delvis på verkan av adrenalin granulocyter Från sidopuljen till cirkulationspoolen, och samtidigt orsakad av frisläppande av blod i lagringspoolen i benmärgen, visar klassificeringsantalet att de ökade vita blodkropparna huvudsakligen är neutrofiler, och fenomenet med vänster kärna kan ses. I svåra fall kan neutrala sena granuler uppträda. Även i neutrala myelocyter återgår majoriteten av vita blodkroppar till det normala efter 3 till 5 dagar, och ihållande leukocytos indikerar ofta förekomsten av blödning eller andra komplikationer.
(3) blodplättar: på kort tid efter blödning eller blödning kan antalet blodplättar, koagulationstid och plasmafibrinogen tillfälligt sänkas och återgå till normal 15 minuter efter hemostas, och antalet blodplättar stiger snabbt efter 1 till 2 timmar. Antalet trombocyter kan uppgå till 500 × 109 / L eller till och med 1000 × 109 / L. Om allvarlig chock inträffar kan diffus intravaskulär koagulation inträffa. Trombocytopenien återgår i allmänhet gradvis till det normala inom 3 till 5 dagar efter att blödningen upphör.
2. Benmärg
Den andra dagen efter akut blodförlust kan benmärgen vara hyperplasi. Efter 5 dagar når hyperplasi av röda blodkroppar en topp. Förhållandet rött pigment kan vändas i förhållandet 1: 1 eller rött, och morfologin för unga röda blodkroppar är normal. Majoriteten av unga röda blodkroppar är i blödning. 10 till 14 dagar efter upphörandet försvann den omogna röda blodkroppens hyperplasi. Järnfärgning visade att det extracellulära järnet i benmärgen försvann mestadels och att järngranulcellerna reducerades eller försvann avsevärt.Den ovannämnda lagringsjärnbristen uppträdde ofta i det sena stadiet av akut hemorragisk anemi.
3. Övrigt
Såsom akut blödning i blodet, blod i kroppshåligheten, cyster och mellanrum, ofta på grund av förstörelse av röda blodkroppar, förhöjd bilirubin, serumlaktatdehydrogenas ökade, globin minskade, plus retinoblastia ökade, liknande hemolytiskt Anemi, akut gastrointestinal blodförlust, blodurea kväve kan förhöjas, vilket kan bero på minskat renal blodflöde eller på grund av matsmältningen och absorptionen av ett stort antal blodproteiner i matsmältningskanalen.
Enligt tillståndet väljs den kliniska prestationen för att göra elektrokardiogram och ultraljudundersökning.
Diagnos
Diagnos och diagnos av blödning efter födseln
diagnos
1. Upptäck noggrant mängden blödning
Det finns många metoder för att mäta postpartumblödning, såsom visuell uppskattning, bassänganslutning, areametod, vägningsmetod och kolorimetrisk metod. Det anses allmänt att den visuellt uppskattade blodförlusten ofta är oförenlig med den faktiska mängden blödning, ofta 50% mindre, sur. Metodoglobin-kolorimetriska metoden är mer exakt, men operationen är mer komplicerad och reagensen är dyra. Den är inte lämplig för klinisk tillämpning. För närvarande är de vanligt använda metoderna i klinisk praxis:
(1) Vägningsmetod: Före leveransen vägs förband och desinficeringsark som används av mödrarna och handdukarna. Efter födseln vägs förbanden med blod och handdukarna kommer att vägas. Om den ursprungliga vikten minskas kommer blodförlusten att bestämmas. 1,05 g omvandlas till 1 ml.
(2) Volumetrisk metod: Mätkoppen används för att mäta den böjda plattan eller den speciella blodmottagande behållaren efter skörd, och sedan mäts den uppsamlade blodmätkoppen.
(3) Areametod: Beräknas enligt det blodvåta området 10 cm × 10 cm uppmätt i förväg, 10 ml, 15 cm × 15 ml är 15 ml.
Ovanstående tre metoder jämförs med den kolorimetriska metoden och är relativt exakta mätmetoder.
2. Letar efter orsaken till blödning efter födseln
Uppenbar yttre blödning, diagnos är inte svårt, men blödning är ett vanligt fenomen, och orsakerna till blödning är olika, så förutom noggrann observation av blödning och noggrann mätning av blödning, är nyckeln att ta reda på orsaken till blödning efter födseln, tidig diagnos.
(1) livmoderkontraktion bör vara uppmärksam på att ibland har morkakan släppts ut, livmodern är slak, en stor mängd blod ackumuleras i livmoderhålan och vaginal blödning är bara en liten mängd, mödrarnas symtom på överdriven blodförlust, så förutom att uppmärksamma vaginal blödning efter leverans, Bör uppmärksamma livmoderkontraktionen.
Den visuella mätningen av vaginal blödning är mycket mindre än den faktiska blodförlusten. Därför måste den samlas in och mätas med en krökt skiva. Det finns livmodernatoni före förlossningen. Morkakan levereras och blödningen är för mycket efter förlossningen. Diagnosen är inte svår, men ovannämnda dolda postpartum bör skyddas. Blödning kan förekomma samtidigt som födelsekanalens tappning eller placentalfaktorer.
(2) Cervikal snörning av mjuk födelsekanal är mestadels på båda sidor och kan också vara kronbladliknande. Om snörningen är tyngre och påverkar livmoderhalsens kärl, kommer det att leda till mycket blödning. Livmoderhalscelleringen kan brytas till livmoderens nedre del.
Vaginal snörning är oftast i vaginal sidovägg, bakre vägg och perineum, och de flesta av dem är oregelbunden snörning. Om vaginal snörning påverkar den djupa vävnaden, på grund av den rika blodtillförseln, kan det orsaka svår blödning. Vid denna tidpunkt är livmoderkontraktionen bra och vaginal undersökningen kan vara klar. Platsen för snörningen och svårighetsgraden av snörningen.
Enligt graden av perineal spetsning kan delas upp i 3 grader, jag grad hänvisar till perineal hud och slemhinnor i vaginal ingången, inte når det muskulära lagret, i allmänhet blödning är inte mycket, II grad hänvisar till tävlingen har nått perineal muskellager, involverar vagina Den bakre väggslemhinnan, till och med sulkus på båda sidor av den bakre väggen i slidan, slits uppåt, snörningen kan vara oregelbunden, den ursprungliga anatomiska vävnaden är inte lätt att identifiera, blödningen är mer, den tredje graden anal yttre sfinkter har brutit, och till och med vaginal rektum och del av den rektala främre väggen Det finns en snörning, även om situationen är allvarlig, men mängden blödning är inte nödvändigtvis mycket.
(3) Placentalfaktorer Placental insufficiens och kvarhållning av morkakan efter avlägsnande av livmodern, kliniskt sett i livmoderkontraktionen, morkakan misslyckades med att leverera och mängden blödning, placenta fängelse kan hittas i den nedre delen av livmoderns smala ring, moderkakan och väggen Vidhäftning är benägna att ofullständig lösgöring, och den kvarhållna morkakan påverkar livmoderkontraktion, och sinusöppningen av morkakan tas bort. Morkakan av alla vidhäftningar inte skalas i tid. När morkakan skalas bort för hand, konstateras att morkakan är ordentligt fäst vid livmoderväggen. För att göra en diagnos kan en del av morkakavärdet inträffa utan delvis implantation och blödning, ofta förvirrad med morkaka vidhäftning.När morkakan skalas bort för hand, konstateras att hela eller delar av morkakan är integrerad med livmoderväggen, och det är svårt att skala bort och diagnostisera morkakan. Återstoden undersöks ofta rutinmässigt efter att morkakan har levererats.När morkakan är intakt, konstateras det att det finns en defekt i kroppsytan på morkakan eller en defekt i membranet och blodkärlen i kanterna är trasiga, vilket indikerar förekomsten av mönstervävnad eller para-placenta. Ställ en diagnos.
(4) Koagulationsdysfunktion har en tendens att lätt blöda före eller under graviditeten, och när det finns skador på moderkakan eller födelsekanalen, hemorragisk dysfunktion.
Först av allt måste vi bedöma postpartumblödningen och ställa en diagnos av orsaken till postpartumblödning. Endast diagnosen av orsaken till postpartumblödning kan behandlas i enlighet med detta. Det kan diagnostiseras enligt kliniska manifestationer, symtom, tecken och nödvändiga laboratorietester.
Differensdiagnos
Diagnosen postpartumblödning är inte svår att ställa. Nyckelpunkten och svårigheten att diagnostisera är att hitta orsaken till blödning. Enligt behandlingen kan det stoppa blödningen snabbt. Därför finns det fyra huvudsakliga orsaker till blödning efter födseln: livmodersammandragning, placentalfaktorer, mjuk födelseskanalskada och blodkoagulation. Mekanismstörningar används för differentiell diagnos.
1. Patienter med livmoderkontraktion och trötthet har en historia av livmoderkontraktionströtthet under förlossningen, postpartumblödning är mestadels mörkrött blod, blodproppar är synliga, blod är sällsynt; massera botten av palatset, livmodern är mjuk eller till och med som en påse, efter massagen kan en stor mängd blod flyta ut ur slidan. Det fanns ingen onormalitet vid den mjuka födelsekanalundersökningen, mängden blödning efter sammandragningen förstärktes.
2. Placental retention, partiell vidhäftning, partiell implantation och andra placentabnormor orsakade av onormal postpartumblödning, vanligare i moderkakan efter fostrets leverans, inga tecken på avrivning av morkakan, bukundersökning ibland i slemhinnan i nedre delen av livmodern för att bilda en smal ring, fritt att skala placenta Det konstaterades att morkaken fästes vid livmoderväggen eller svår att separera.
3. Mjuk födelsekanalslaceration inträffar efter att barnet har levererats, blödningen är ljusröd, inga blodproppar men självkoagulation; livmoderkontraktionen har visat sig vara bra, och den mjuka födelsekanalundersökningen kan tydligt identifiera platsen och svårighetsgraden av lacerationen.
4. Koagulationsdysfunktion kan ha kronisk systemisk blödning före förlossningen. Patienter kan ha flera platser såsom livmodern, mjuk födelsekanal och blod. Det är svårt att diagnostisera blodkoagulationsfunktionen enligt blodplättantalet.
