Spädbarns diarré
Introduktion
Introduktion till infantil diarré Spädbarnsdiarré, även känd som infantil dyspepsi, är en akut gastrointestinal dysfunktion hos spädbarn och små barn, med diarré och kräkningar som huvudsyndrom, med den högsta förekomsten under sommaren och hösten. Patogena faktorer för denna sjukdom är indelade i tre aspekter: fysisk kondition, infektion och matsmältningsstörning. De viktigaste kliniska manifestationerna är ökad avföringsfrekvens, lös avföring och vatten- och elektrolytstörningar. Sjukdomen behandlas ordentligt och effekten är god, men den kan äventyras när den allvarliga vatten-elektrolytstörningen uppstår utan snabb behandling. Under diarrésäsongen bör du försöka ta barnen till sjukhuset eller offentliga platser så mycket som möjligt för att undvika infektion och börja sjukdomen. Var uppmärksam på barnets livsmedelshygien, som handtvätt före matning, etc., vilket alla är fördelaktiga för att förhindra "sjukdom från att komma in i munnen." Samtidigt måste vi uppmärksamma amning och stärka självimmunitet och sjukdomsresistens hos spädbarn och små barn. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 80% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: undernäring, hyponatremi, akut hjärtsvikt
patogen
Orsaker till infantil diarré
Fysiska faktorer (30%):
Sjukdomen förekommer främst hos spädbarn och små barn, och dess inre egenskaper:
1, barnets gastrointestinala utveckling är inte tillräckligt mogen, enzymaktiviteten är låg, men näringsbehovet är relativt stort, gastrointestinal bördan är tung.
2, infantil nerv, endokrin, cirkulationssystem och lever, utveckling av njurfunktioner är omogna, dålig regleringsfunktion.
3, barnets immunfunktion är inte perfekt, serumet E. coli-antikroppstiter är den lägsta från första födelsen till 2 år gammal, och sedan gradvis ökar, så spädbarn och små barn är benägna att E. coli enterit, bröstcancer E. coli antikroppstiter är hög, särskilt i råmjölk Patogena E. coli-utsöndrade IgA är höga, så ammande spädbarn är mindre sjuka och sjukdomen är också mildare. På samma sätt är små spädbarnsrotavirusantikroppar låga. När samma grupp är populär, har små spädbarn fler raket.
4, baby kroppsvätskedistribution och vuxen, andelen extracellulär vätska är hög, och vattenmetabolismen är stark, regleringsfunktionen är dålig, mer troligt att det uppstår kroppsvätskor, elektrolytstörningar, spädbarn är mottagliga för raket och undernäring, lätt att orsaka matsmältningsstörningar, detta När tarmutsöndringstypen IgA är otillräcklig är den benägen att förlängas efter diarré.
Infektionsfaktor (35%):
Uppdelad i matsmältningskanalen och infektionen i matsmältningskanalen är den förstnämnda huvudsakliga.
1. Infektion i matsmältningskanalen: patogena mikroorganismer kan komma in i matsmältningskanalen hos barn med förorenad mat eller vatten, vilket är lätt att förekomma vid konstgjord utfodring. Om redskapen eller maten själv som används för utfodring inte desinficeras eller desinficeras tillräckligt kan det finnas infektion. Viruset kan också smittas genom luftvägarna eller vattenkällan, följt av infektion av vuxna bärare (gifter), såsom bakteriell infektion (eller viral) enterit på avdelningen, en del medicinsk personal smittas, blir asymptomatiska tarmbakterier (gift) Kan orsaka spridning av patogener.
2, matsmältningsinfektioner: organ utanför matsmältningsorganet, vävnadsinfektion kan också orsaka diarré, vanligt i otitis media, faryngit, lunginflammation, urinvägsinfektioner och hudinfektioner, diarré är inte allvarligt, ju yngre den vanligare, orsakar diarré En del av orsaken beror på matsmältningsstörningar orsakade av extraintestinala infektioner, och den andra delen kan orsakas av samma patogen (huvudsakligen virus) infektion i och utanför tarmen.
3, missbruk av antibiotika orsakat av tarmflora störning: långvarig applicering av bredspektrum antibiotika såsom kloramfenikol, kanamycin, gentamicin, ampicillin, olika cefalosporiner, särskilt två eller När den används i kombination kan den direkt stimulera tarmkanalen eller stimulera den autonoma nerven att orsaka tarmperistalt, minska glukosabsorptionen, minska disaccharidasaktiviteten och orsaka diarré, och allvarligare kan orsaka tarmflora störning. Intestinal E. coli försvinner eller minskas signifikant, och läkemedelsresistenta Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Clostridium difficile eller Candida albicans kan multipliceras, vilket kan orsaka enterit som är svår att kontrollera.
Matsjukdomar (35%):
På grund av dietfaktorer, intolerans mot kolhydrater, matallergier, läkemedelseffekter, andra faktorer: till exempel oren miljö, för lite utomhusaktiviteter, plötsliga förändringar i livslagen, plötsliga förändringar i det yttre klimatet (kinesisk medicin kallas "vind, kyla, värme" , våt diarré ") etc., vilket kan orsaka matsmältningsstörningar kan också orsaka infantil diarré.
Förebyggande
Spädbarnsdiarré förebyggande
1. Uppmuntra amning, särskilt under 4 till 6 månader efter födseln och den första sommaren, och bör undvika sommaravvänjning.
2, konstgjord utfodring bör uppmärksamma livsmedelshygien och rent vatten, tvätta redskapen med kokande vatten före varje utfodring, koka en gång om dagen desinfektion.
3, bröstmjölk och konstgjord utfodring bör läggas till kosttillskott i tid, undvika flera kompletterande livsmedel på samma gång.
4, aptitminskning eller i ett tidigt stadium av feber, bör minska mängden mjölk och andra livsmedel, ersatt av vatten, är det bäst att använda orala rehydrationssalter i en drink.
5, på sommaren värmen för att undvika överätande eller äta fett-rika livsmedel, babyens temperaturreglering är dålig, ha mindre kläder på sommaren, uppmärksamma rum ventilation.
6, som lider av undernäring, raket eller extraintestinala infektioner, bör behandlas i tid för att förhindra samtidig diarré.
7, infektiös diarré, särskilt orsakad av Escherichia coli, tyfus eller annan Salmonella och rotavirus, är mycket smittsam, lätt att sprida i avdelningen, måste vara desinficerad och isolerat, annars är det lätt att korsa infektioner på barnavdelningen, desinfektion Metoden har den bästa effekten av rökning av perättiksyra, följt av desinfektion med ny desinfektionsyta och ultraviolett strålning. Avdelningen av diarréfall desinficeras bäst med peroxiättiksyra varje månad.
8. Barn som leker i marken bör tvätta händerna före och efter måltiderna.
9, medicinsk personal bör arbeta hårt för att främja förebyggande åtgärder för diarré hos barn, för att inte begå diarré.
Rotavirus enterit är utbredd, vaccin är en idealisk förebyggande metod, och vaccinet har rapporterats ha en skyddsgrad på mer än 80%, men persistensen återstår att studeras.
Komplikation
Infantil diarrékomplikationer Komplikationer, undernäring, hyponatremi, akut hjärtsvikt
Diarré leder ofta till undernäring, multipel vitaminbrist och flera infektioner.
1, matsmältningsinfektion
Maskintaginfektion kan vara orsaken till diarré, men den är ofta smittad av låg kroppsresistens efter diarré. Vanliga hudinfektioner, urinvägsinfektioner, otitis media, övre luftvägsinfektioner, bronkit, lunginflammation, flebitis och sepsis Viral enterit ibland komplicerad med myokardit.
2, trast
Barn med långvarig sjukdom eller undernäring är benägna att trossa, särskilt efter långvarig användning av bredspektrumantibiotika. Om inte stoppas i tid kan svampar invadera tarmen och till och med orsaka systemiska svampsjukdomar.
3. Toxisk hepatit
I samband med diarré kan gulsot förekomma, vilket är vanligare hos barn med undernäring, kan orsakas av E. coli och orsaka Escherichia coli sepsis, vilket kan leda till giftig hepatit. Tillståndet kommer snart att öka efter diarré och snart efter gulsot, men om Tidig upptäckt av snabb injektion av polymyxin, ampicillin eller karbenicillin, de flesta kan botas.
4. Underernäring och vitaminbrist
Diarré förlängs under lång tid eller upprepad fasta, långvarig kaloribrist, lätt att leda till undernäring, anemi och vitamin A-brist, kronisk leverskada orsakad av kronisk diarré, minskad absorption av vitamin K och minskad protrombin, vilket resulterar i blödning.
5, andra
Akut dehydrering kan kompliceras av akut njursvikt, utöver: toxisk tarmförlamning, tarmblödning, tarmperforering, intussusception och magdilatation, akut hjärtsvikt på grund av felaktig infusion, hög natrium- eller hyponatremi eller Hyperkalemi, kräkningar kan uppstå när barnet är kräkande dåligt.
Symptom
Spädbarn och små barn med diarrésymtom Vanliga symtom Fekal diarré, magsmärta, explosiv vattnig diarré, uppblåsthet, spädbarn brun eller mörkgrön ... Intestinal dehydrering, aptitlöshet, antifeeding
1, allmänna symtom
Det varierar med diarré.
(1) Lätt diarré: främst ökade antalet ambassadörer, flera gånger om dagen till 10 gånger, ambassadören är tunn, ibland finns det en liten mängd vatten, gul eller gulgrön, blandad med en liten mängd slem, varje gång är inte mycket, vanligt vitt eller ljusgult Små bitar, tvål med kalcium, magnesium och fettsyra, ibland en liten mängd kräkningar eller galaktorré, aptitlöshet, normal kroppstemperatur eller ibland låg feber, blekt ansikte, gott humör, inga andra symtom, viktminskning eller något lägre Kroppsvätskeförlusten är under 50 ml / kg, de kliniska dehydratiseringssymtomen är uppenbara då och då och prognosen är god. Sjukdomsförloppet är cirka 3 till 7 dagar. Hos barn med raket eller undernäring, även om diarréen är lätt, är den ofta 3 till 7 gånger om dagen, och färgen är gul. Det finns ofta slem, stank och en liten mängd vita blodkroppar kan ses i avföringen. Funktionerna och frekvensen hos ambassadören är instabil. Den långvariga tiden, desto sämre näringsstatus, ofta sekundär till urinvägarna, mellanörat eller andra delar av infektionen.
(2) Kraftig diarré: Den kan göras genom lätt vikt. Avföringen byts från några gånger till 40 gånger om dagen. När det börjar bli tungt kommer vattnet att öka. Ibland kommer det att vara slem, gult eller gulgrönt, med lukt och sur reaktion. Om blöjan inte är i rätt tid korroderas skinkans hud ofta och överhuden avfällas och rödas. När tillståndet förvärras och matintaget minskas, minskas avföringslukten och avföringsmassan försvinner och är vattnig eller äggliknande, och färgen blir lätt, främst Ingredienser är tarmvätska och liten mängd slem, alkalisk reaktion, mängden avföring ökade till 10 ~ 30 ml varje gång, mer än 50 ml, se fettdroppar under mikroskopet, badbakterier, slem, svåra tillfälliga röda blodkroppar, vita blodkroppar når Varje hög del av synfältet är cirka 10, barnets aptit är låg, ofta åtföljd av kräkningar, mer oregelbunden låg feber, svår hypertermi, snabb viktminskning, betydande viktminskning, såsom inte snabb rehydrering, uttorkning, acidos gradvis förvärrats, några kritiskt sjuka Hög feber på 39 ~ 40 ° C, frekvent kräkningar, diarréliknande avföring, snabba symtom på vatten- och elektrolytstörningar under de senaste tio åren, på grund av tidig behandling, har svår allvarlig diarré minskat avsevärt.
2, symptom på vatten- och elektrolytstörningar
Dehydrering, acidos, ibland låg kalium, låg kalciumsymptom.
(1) Dehydrering: Barnet går ner i vikt snabbt, går ner i vikt, välnar, har blek eller till och med grå hud, dålig elasticitet, främre och utvidgade ögonuttag, torra slemhinnor, deprimerad buk, fin puls, lägre blodtryck och minskad urinproduktion. Dehydrering är uppdelad i lätta, medelhöga och tunga tre grader: 1 mild dehydrering: kroppsvätskeförlust står för mindre än 5% av kroppsvikt, barnets mentalitet är något dålig, hy är svagt blek, huden är lätt torr men elasticiteten är fortfarande bra, ögonsockeln är något dålig och hy är svagt blek. Huden är något torr men elasticiteten är fortfarande bra, ögonuttaget är något fångat och urinen är något mindre än vanligt; 2 måttlig uttorkning: kroppsvätskeförlusten står för cirka 5-10% av kroppsvikt, barnet viktas, irritabiliteten, huden är blek och grå, torr och slak, Elasticiteten är dålig, den kan inte plattas omedelbart efter klämning, munnen är blå, fram- och ögonuttagen är uppenbarligen nedsänkta, läpparna och slemhinnorna är torra, hjärtljudet är trubbigt, buken är konkav, lemmarna är kalla, och urinen minskas uppenbarligen; ~ 15%, barnet visnar, likgiltigt, inget svar på den omgivande miljön, huden är grå, elasticiteten är mycket dålig, det är inte lätt att lugna efter klämma, framsidan och ögonuttaget är djupt, ögat är inte stängt, konjunktiva är torr, gråt utan tårar, hornhinnan är inte Ljus, läppar , Torra slemhinnor, klar, hjärtfrekvens, är inte lätt att mäta blodtryck, buken djupa, kalla extremiteter, lite eller ingen urin urinen.
Vid uppskattning av graden av uttorkning bör hänsyn tas till ögonuttaget, graden av anterior sulcus depression, hypotonisk dehydrering är lätt att minska hudens elasticitet, och undernäringsbarnen har vanligtvis dålig elasticitet vid vanliga tider, vilket bör noteras.
De kliniska symtomen på olika dehydratiseringstyper är också olika. På grund av förlusten av extracellulär vätska under hypotonisk dehydrering verkar dehydratiseringssymtomen tidigt och tyngre, men törsten är lättare och vikningen är tyngre. Vid hypertonisk dehydrering, intracellulär vätska Exogentvis är den extracellulära vätskan relativt mindre förlorad, barnet har törst, feber, irritabilitet, ökad muskelton, tillfälliga kramper, ögonuttag, främre sackdepression, varmare händer och fötter och puls.
(2) Acidos: främst mental vissnande, djup andning, visar en stagnation, svår andning, och till och med koma, nyfödda eller små spädbarn har ingen eller sen andning, främst kännetecknad av slöhet, blek, antifeedant, Försvagning etc., vid uppskattning av acidos, uppmärksamma barnets ålder.
(3) hypokalemi: mer än en vecka med vattnig diarré, det finns uppenbar hypokalemi, den ursprungliga undernäringen förefaller tidigare, tyngre, i allmänhet har barn mindre hypokalemi före infusion, tillförsel kaliumfri vätska Efter korrigering av uttorkningssyros uppträder gradvis symtom på hypokalemi: apatisk, låg muskelton, första hjärtljudet trubbigt, och sedan kraftig abdominal distension, tarmljuden försvagades eller försvann, senreflexer försvagades, om inte i rätt tid kalium När hypokalemiaen är allvarlig, kan muskelförlamning eller förlamning av andningsmuskeln uppstå, tarmförlamning, blåsförlamning, förlamningsreflexer försvinner, hjärtfrekvens saktar ner, arytmier, systolisk mumling i spetsen, hjärtförstoring, livshotande, blodkalium Under 0,5 mmol / L finns det många symtom på hypokalemi.
(4) hypokalcemi: den ursprungliga undernäringen, raket eller diarré under lång tid, ofta efter runda av vätskirritabilitet, hand, fot och till och med kramper och andra låga kalciumsymtom, kontrollera Foster och sputum reflex positivt .
(5) hypomagnesemia: ett litet antal barn korrigerade uttorkning, acidos, kalciumbrist efter förekomsten av låg magnesium hand- och fotsputum, manifesteras som hand och fot tremor, sputum, gråt, mottagliga för stimulering, kan inte somna, enskilda barn i mängden En rodnad uppträder vid avdelningen eller rynkor på huden.
Undersöka
Undersökning av infantil diarré
1, avföringsundersökning: blödning, pusceller, protozoer, ägg, fett droppar och så vidare.
2, tunntarmsabsorptionsfunktionsmätning: visar tarmmalabsorption.
3, röntgen- och endoskopi upptäckt lesionsplats, motorfunktionsstatus, gallsten och så vidare.
4. Ultraljud.
5, tunntarmsslemhinnebiopsi, villkorad bör användas för avföringskultur, elektronmikroskopi eller virusisolering.
6, annat: för svår eller svårbedömning, serumnatrium, kalium, klorid och blodgas bör mätas, eller koldioxidbindande kraft, serum kan mätas vid kramper, uppmärksamma historien och kliniska manifestationer av vatten, elektrolytstörningar Analys, EKG-undersökning hjälper till att förstå blodkaliumsituationen. När kaliumet är lågt, T-vågen är platt, sedan vänds inversionen, ST-segmentet sänks, U-vågor är ofta närvarande, och ibland smälter T-vågen. Vid svår hypokalemi kan ventrikulära för tidiga slag och ventrikulär takykardi uppstå, och enskilda svåra fall har ventrikelflimmer.
Diagnos
Diagnos och diagnos av infantil diarré
diagnos
Diagnos kan utföras baserat på kliniska manifestationer och undersökningar.
Differensdiagnos
1, bacillär dysenteri
Spädbarn med dysenteri är oftast atypiska, ofta utan pus och blod, kliniska manifestationer av allmän diarré, svåra att identifiera, bör uppmärksamma utbredningen, ofta kan kontakta historia av kontakt, ofta gråter innan avföring, visar brådskande och tung, noggrant observerade den synliga avföringen Ofta, men inte mycket mängd varje gång, se ibland vattnig avföring blandad med pus och blod, det finns fler pusceller, röda blodkroppar och fagocytiska celler under mikroskopet, medan E. coli enterit är mer än en gång, några av dem kan nå varje gång. Mer än 20 ml är slem i avföringen vanligt, men mycket lite pus, ibland ett litet antal vita blodkroppar och röda blodkroppar, bör odlas och identifieras.
2, hemorragisk enterit hos spädbarn
Uppkomsten är inte annorlunda från E. coli enteritis, men efter behandlingen är diarréen inte bara värre, tillståndet är värre, buksdepensionen är tyngre, febern är hög, kräkningar är ofta, kaffet spottas, avföringen är vattnig i tidigt skede, det ockult blodprovet är negativt och den typiska mörkröda färgen visas senare. Syltliknande avföring, uttorkning, tidig chock, allvarliga symtom på förgiftning kan vara koma, kramper.
3. "Fysiologisk diarré"
Barn med exudativ kroppsbyggnad kan börja gula och gröna lösa avföringar strax efter födseln, men antalet avföringar är många, men ingen kräkningar, god aptit, normal viktökning och avföringen kommer naturligtvis att återgå till det normala efter att ha lagt till kompletterande mat.
