akalasi
Introduktion
Introduktion till achalasia Esophagealachalasia, även känd som sputum sputum, är antalet ganglionceller i matstrupen i esophageal vägg, eller till och med försvinner, kan påverka hela bröstet matstrupen, men den mest uppenbara i mitten och nedre delen av matstrupen, ofta använda namn i den inhemska litteraturen. Det finns sputum och achalasia. Huvudfunktionerna är bristen på peristaltis i matstrupen, det högre trycket i matstrupen (LES) och avslappningsreaktionen på svälja. De kliniska manifestationerna är svårigheter att svälja, matflöde och bakre obehag i stern. Det uppskattas att endast cirka 1 av 100 000 personer) kan uppstå vid valfri ålder, men oftast i åldrarna 20 till 39 år är barn sällan sjuka, och förekomsten av män och kvinnor är ungefär lika, vanligare i Europa och Nordamerika, sjukdomen Risken för matstrupscancer är potentiellt otidig. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,012% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: lunginflammation, lungabcess, hjärtcancer
patogen
Orsaker till achalasi
Neuropati (50%):
Etiologin för denna sjukdom är fortfarande oklar. Man tror allmänt att denna sjukdom är en neurogen sjukdom. Lesionen kan ses i matstrupsväggen i vagusnerven och dess ryggkärna och matstrupen. Väggcellerna i myenterisk plexus är reducerade eller till och med helt frånvarande, men LES Minskningen i kroppen är lättare än matstrupen. Som ett resultat har djurförsök visat att frysning eller avskiljning av vagusnerven över bröstnivån (båda sidorna) kan orsaka lägre esophageal rörlighet och dålig LES-avkoppling, medan vagusnerven under den ensidiga eller lägre thoraxnivån inte påverkar LES-funktionen. Det kan ses att innervationen av vagusnerven endast slutar i den övre delen av matstrupen, medan funktionen av den nedre änden av matstrupen domineras av den mellanmuskelnära plexus i matstrupen. VIP i LES för denna patient var 8,5 ± 3,6 mol / g, vilket var signifikant lägre än hos normala människor (95,6 ± 28,6 mol / g). VIP hade effekten att hämma LES-spänningen under vila, och VIP i LES minskades signifikant. LES förlorar sin hämmande effekt och spänningen ökar och orsakar achalasi.
Virusinfektion (3%):
Vissa kroniska djurmodeller av esophageal achalasia produceras genom bilateral cervikal vagotomi eller av gifter som förstör ganglioncellerna i ryggkärnan i vagusnerven eller den mellanmuskelnervsplexen i matstrupen. Dessutom invaderar trypanosoma i Sydamerika esophagealmuskellager. Utsöndring av exotoxin, förstörelse av nervplexen, kan leda till LES-spänningar och esophageal utvidgning (Chageas sjukdom), gastrisk muskelinvasion av LES myometrial plexus kan också orsaka symtom som liknar denna sjukdom, vissa patienter med esophageal achalasia har svårt att svälja Ofta plötsligt, och med vagusnerven och esophageal väggmuskeln plexus degeneration, tros det också att sjukdomen kan orsakas av neurotoxiskt virus, men har inte bekräftats hittills, även om det har rapporterats i litteraturen, i samma familj Många människor lider av denna sjukdom, och ibland har tvillingarna samma sjukdom, men huruvida sjukdomen har en genetisk bakgrund är inte säker.
Andra faktorer (20%):
Det antas att virusinfektion, toxiner, näringsbrister och lokal inflammation kan vara orsaken till denna sjukdom, men inga viruspartiklar hittas i vagusnerven och intramural plexus genom elektronmikroskopi. Virussinfektionsteorin stöds inte. Vissa barn har en familjehistoria. Det antyder att uppkomsten är relaterad till gener Kliniska studier har funnit att psykiska problem kan förvärra symtomen hos barn och överväga om den kortikala neurologiska dysfunktionen orsakad av mental stimulans leder till central och autonom dysfunktion. Under de senaste åren har HLA DQw-antigen och sjukdomen upptäckts. Närbesläktade och hittades i patientens serum en autoantikropp som motverkar mag-tarmnervarna, vilket antyder att sjukdomen har autoimmuna faktorer.
patogenes:
Den exakta patogenesen för achalasia är fortfarande oklar. Den grundläggande defekten är neuromuskulär abnormalitet. Patologiska fynd inkluderar olika grader av muskulära plexuslesioner i matstrupen och den nedre matstrupen i sfon. Mononukleära celler i Auerbach-klustret infiltreras. Hela ganglioncellerna ersattes av fibrös vävnad. Vagusnerven hade Wallerian degeneration. Nervcellerna i den dorsala motoriska kärnan förlorades. Den esofageala släta muskeln var normal under ljusmikroskop, men under elektronmikroskopet togs ytan på mikrofilamentet bort och cellerna förvrängdes. Det är oklart om förändringen är primär eller sekundär. Sammanfattningsvis indikerar resultaten av histologi, ultrastrukturella och farmakologiska studier att matstrupen i achalasia har förnekats och lesionen finns i hjärnstammen, vagusnervfibrerna, Auerbach plexus och muskel. Inre nervfibrer, men kan inte klargöra var de primära skadorna är, kan ha diffusa neurodegenerativa förändringar eller neurotoxiska substanser som påverkar alla nervsystem från hjärnan till muskelfibrerna.
De patofysiologiska mekanismerna för achalasi är som följer:
1. Neurogena lesioner: patienter med esophageal myenterisk plexus (Auerbach plexus) ganglionceller minskade, frånvarande, degenerativa förändringar, neurofibros, inga patologiska förändringar som tyder på exogen neuropati, patienter med esophageal kropp och Muskelsnören i LES-regionen svarar inte på stimulering på ganglionsnivå, medan den direkta effekten av acetylkolin kan orsaka ett kontraktilt svar. Det rapporteras också att patientens matstrupe är starkt reaktiv mot kolinergiska medel, dvs starka segmentala sammandragningar förekommer, enligt Cannon Lagen, det vill säga vävnaden som förlorar den autonoma nerven är mer känslig för reaktionen från neurotransmitteren, vilket indikerar att lesionen huvudsakligen är i nerven.
2. Hämmande neuronalt engagemang: LES-regionen nerv excitabilitet (kolinergisk) och hämmande (icke-kolinergisk icke-adrenerg NANC), vasoaktiv tarmpeptid (VIP) och kväveoxid (NO) Det är en NANC-hämmande neurotransmitter som förmedlar slät muskelavslappning. Nervfibrerna i nedre matstrupen reduceras avsevärt hos patienter med achalasi. Den onormala sammandragningen av kolecystokinin (CCK) hos patienter med LES antyder också hämmande nervskador. Patientens LES reagerar annorlunda på läkemedel såsom opioidpeptider och antyder också avvikelser i nerv- eller myocytreceptorer.
3. Abnormal vagusnervfunktion: Patienten med denna sjukdom har uppenbar sjukdom i magsyrasekretion, liknande symptomen efter vagusnervresektion, vilket tyder på att det finns dysfunktion i vagusnerven.
Sammanfattningsvis, på grund av vagus centrala och esophageal vägg plexus lesioner, hämmande neurotransmitterbrist, esophageal denervationsatrofi och vagus nervfunktion och andra faktorer leder till förhöjd LES vilopress; LES avslappning eller fullständig avkoppling vid svällande tid Esophagealkroppen är inkonsekvent med rörelse och rörelse och har ingen främjande effekt på maten, så att maten stannar i matstrupen. När det inre trycket i matstrupen överstiger LES-trycket, kan en liten mängd mat sakta passera på grund av tyngdkraften, och det långvariga innehållet i matstrupen kvarstår. Leder till esophageal dilatation, förlängning och flexion, esophageal inflammation, magsår eller cancer. Under senare år har vissa studier funnit att vissa patienter har veckkontraktion efter esophagectomy efter behandling av LES-hindring, så det anses att den icke-peristaltiska sammandragningen av matstrupen inte är primär, och Det är relaterat till LES-hindring.
Achalasia påverkar hela bröstet matstrupen och är inte begränsad till hjärt.I början är matstrupen normal i anatomi, senare hypertrofi, dilatation och förlust av normal peristaltis. Efter sfinksen kan inte hypertrofi, dilatation och förlust av normal peristalis, sphincter inte Avkoppling, avvikelse är huvudsakligen begränsad till det inre skiktet av circumflexmuskeln, medan den yttre longitudinella muskelfunktionen är normal, beroende på omfattningen av esophageal dilatation, lätt, medium och tung 3 grader,
1 Mild: ingen uppenbar utvidgning eller expansion av matstrupen i hålrummet är begränsad till den nedre delen av matstrupen. Generellt sett är lumenens diameter <4 cm, ingen eller endast en liten mängd mat och vätskeretention, och matstrupen kan ses att främja sammandragning.
2 Måttlig: esophageal lumen utvidgas. Diametern på lumen är <6 cm. Det finns mer mat och vätskeretention, och matstrupen främjar sällan sammandragning.
3 Allvarligt: esophageal lumen är extremt dilaterad, kavitetens diameter är> 6 cm, det finns en stor mängd mat och vätskeretention, och matstrupen ser inte tryckkontraktion.
Förebyggande
Achalasia-förebyggande
Ät små måltider, ät och tugga, undvika överhettning och irriterande kost, psykologisk behandling och yttre medel för personer med nervös nervositet, vissa patienter använder Valsalva-åtgärder för att främja mat från matstrupen i magsäcken, lindra obehag efter postern, Sublingual nitroglycerin kan lindra matstrupen spasmer, till exempel tom tömning av matstrupen.
Komplikation
Komplikationer av achalasia Komplikationer, lunginflammation, lungabcess, hjärtcancer
1. Andningskomplikationer: förekommer hos cirka 10% av patienterna, tydligare hos barn, aspiration lunginflammation på grund av återflödesuppkast, bronkiektas, lungabcess och lungfibros är de vanligaste, inandning av atypiska mykobakterier i kombination med matstrupen. Oljan som hålls kvar i sputum kan inducera kroniska lungförändringar, liknande klinisk tuberkulos och röntgen. Antisyrbakterier finns i sputum, vilket kan vara atypiska mykobakterier. Missa inte tuberkulos. Det finns tre mekanismer som kan orsaka andningskomplikationer. : 1 Innehållet i mat inhaleras i luftrören eller luftrören. När matstrupen reflux invaderas i luftvägen, kan det orsaka bronkiala och lunginfektioner, särskilt när den sover. Cirka 1/3 av patienterna kan ha paroxysmal hosta eller upprepas på natten. Luftvägsinfektioner förekommer oftast i utvidgad matstrupe, speciellt när du ligger ner på natten, upprepade små mängder av aspiration, åtföljd av hosta, väsande andning, andnöd och andra symtom; 2 avsevärt förstorade och fyllda matstruationsuttryck i matstrupen, så att andning och Dålig dränering; 3 samtidigt cancer orsakad av matstrupen och luftrör, eller vänster bronkial fistel, kan orsaka allvarliga andningssymptom, den första vanligaste behandlingsmetoden Det efter upphävandet av matstrupen obstruktion, till lungkomplikationer i syfte att bättre, irreversibel lungsjukdom ibland kirurgisk behandling samtidigt med matstrupen.
2. Cancer: Det rapporteras att 2% till 7% av patienterna kan kombineras med matstrupscancer, speciellt under mer än 10 år, esophageal dilatation är uppenbar, allvarlig retention, främst orsakad av kronisk inflammation i matstrupen orsakad av mathållning, matstrupen i matstrupen. Snitt eller utvidgning förhindrar inte förekomsten av cancer. Det finns rapporter om cancer som kan uppstå efter många års framgångsrik operation. Därför är det nödvändigt att noggrant observera förekomsten eller frånvaron av matstrupscancer. Vid misstänkta omständigheter utförs biopsiundersökning. Huang Guojun Och Zhang Wei et al rapporterade att förekomsten av achalasia med matstrupscancer var lik den för matstrupscancer, främst manlig, men ålder då akalasi började var lättare än hos patienter med matstrupscancer. Medelåldern för patienter med achalasi var 48 till 51 år gammal, ingen achalasia ålder 62 till 67 år gammal, tumörer uppträder mitt i matstrupen, följt av den nedre matstrupen och övre delen.
Diagnosen är ofta försenad, eftersom patientens symtom i matsmältningssystemet ofta misstas för achalasia. När cancern växer till en större volym blockeras matstrupen. Symtomen är viktminskning och svårigheten att svälja förändras från intermittent till progressiv. När kräkningar inträffade i blodfärgade ämnen eller anemi visade det sig att patienter med matstrupscancer diagnostiserades med endoskopisk biopsi och cytologi.
3. Esophagitis: på grund av ekchymos i matstruktur i matstrupen, kan man se endoskopisk undersökning med matstrupen och dess slemhårssår, magsår kan uppstå blödning, några spontana perforeringar, esofageal tracheal fistel, fysisk svaghet eller accepterad Antibiotikabehandling eller neutropeni kan kombineras med Candida-infektion, endoskopisk leukoplakia på den inflammatoriska slemhinnan, provsmetning och biopsi kan diagnostiseras, behandlingen bör först utvidgas och lindra matstruationen i matstrupen, sjukdomen tål inte stark utvidgning är tillgänglig Attrahera dränering för att hålla matstrupen tom och applicera antibiotika.
4. achalasia kan kompliceras av matstrupen eller hjärtcancer, förekomsten är 15%, orsaken kan vara långsiktig stimulering av matstrupen slemhinnan, magsår, hyperplasi av slemhinnor i slemhinnan.
5. Andra komplikationer: på grund av dilatationen av matstrupen i achalasi ökar den intraluminala spänningen, och komplikationerna i suprakondylär divertikulum kan behandlas samtidigt med behandlingen av achalasi. Några patienter utvecklar reumatoid artrit. Gemensamma komplikationer, symtomen kan lindras efter behandling av achalasi.
Symptom
Symtom på achalasi, vanliga symtom, andnöd, torr hosta, svårigheter att äta
(1) svårighet att svälja: smärtsam svårighet att svälja är det vanligaste symptom på sjukdomen, svarar för 80% till 95%. Uppkomsten är långsammare, men det kan vara mer brådskande. Det kan vara mildt först, endast i Det är en känsla av fullhet efter en måltid. Svårigheten att svälja är ofta intermittent. Det orsakas ofta av humörsvängningar, ilska, ångest, kramper eller äta irriterande mat som kall och kryddig. Ibland är det svårt att svälja när sjukdomen är tidig. Lätt och tungt, och senare till kontinuerligt, ett litet antal patienter svalde vätska svårare än fast mat, vissa människor med detta tecken och annan esophageal striktur orsakad av svårigheten att svälja, men de flesta patienter svalde fast material Vätskor är svårare, eller det är lika svårt att svälja fast och flytande mat. Patienter har svårt att äta på grund av psykiska störningar och är bara villiga att äta ensamma.
(2) Smärta: ungefär 40% till 90%, av olika karaktär, kan vara kram, brännande, akupunktursmärta, skära smärta eller kon smärta, smärta i ryggen på bröstbenet och övre buken; även i bröstet Rygg, höger bröstkorg, höger sternalkant och vänstra revben, som varar några minuter till några timmar, förekommer ofta i de tidiga stadierna av sjukdomen, särskilt hos patienter med svår achalasia, inte nödvändigtvis relaterade till äta, smärtanfall liknar ibland angina och till och med Sublinguala nitroglycerintabletter kan lindras, trycktest avslöjade sammandragning av hög amplitud, kan vara relaterat till matstrupen spasm, vissa smärta kan uppstå på grund av att man äter för snabbt eller att mat sitter fast i den nedre delen av matstrupen i magstrupen, med svalg Svårigheten försämras gradvis, och matstrupen expanderar ytterligare ovanför hinder, och smärtan kan gradvis minskas.
(3) Återflöde av mat: förekomsten kan uppgå till 90%. Med svårigheten att svälja expanderas matstrupen ytterligare och en betydande mängd innehåll kan behållas i matstrupen i flera timmar eller flera dagar, och positionen ändras. När det kommer tillbaka finns innehållet från matstrupen inte i maghålan, så det finns inget kännetecken för kräkningar i magen, men det kan blandas med mycket slem och saliv. Vid samtidig esofagit och matstrupsår, reflux Det kan innehålla blod, vilket är senare än svårigheten att svälja. Det förekommer ofta under måltider, efter måltider eller i liggande läge. I det tidiga stadiet av sjukdomen kräks en liten mängd nyinmatad mat under måltiderna eller efter varje måltid. Detta kan lindra patientens matstrupe. Blockering av känslan, när sjukdomen utvecklas, ökar också matstrupen kapacitet, antalet återflödesuppkast minskas snabbt, och en stor mängd mat som inte har smälts och illaluktande för några dagar sedan vänds. När matstrupen förstoras kan den rymma en stor mängd mat och vätska. När patienten är ryggrad uppstår återflödesuppkast, särskilt under återflödesuppkastning på natten, paroxysmal hosta och bronkial aspiration, andningskomplikationer såsom lunginflammation, lungabcess och bronkektas, etc. Reflux uppstår när innehållet har blodiga sak, bör läkare vara uppmärksamma på möjligheten av samtidig cancer.
(4) Viktminskning: viktminskning är relaterad till svårigheten att svälja, vilket påverkar intaget av mat. För patienter med sväljningsproblem tar patienter ofta mat, långsam mat, äter mat eller äter mer soppa efter mat eller mat. Rakt bröst och rygg, använd djup andning eller kvävning för att hjälpa till att svälja åtgärder, så att mat kan komma in i magen för att säkerställa näringsintag. De som har en lång sjukdomsförlopp kan fortfarande ha viktminskning, undernäring och vitaminbrist och de med kakexi. sällsynta.
(5) Blödning och anemi: Patienter har ofta anemi, och ibland blödningar orsakade av matstrupen.
(6) Andra symtom: På grund av ökningen av den nedre sphincterspänningen i matstrupen, lider patienten sällan av hick, vilket är ett viktigt drag i sjukdomen. I senare fall kan den extremt utvidgade matstrupen komprimera bröstkorgens inre organ och ge torr hosta, andnöd, cyanos och ljud. Döva och så vidare.
Undersöka
Undersökning av achalasia
(1) Röntgenundersökning
1. Bariummåltidundersökning: Bariummåltid är ofta svårt att passera genom hjärtformen och förblir i den nedre änden av matstrupen, och visas som 1 till 3 cm lång, symmetrisk, trattformad förträngning av slemhinnemönsterpartiet, den övre matstrupen uppvisar varierande grad av expansion, längd och böjning , ingen peristaltisk våg, röntgenangiografi av esophageal bariummåltid, se sputumretention i kardia, den nedre delen av matstrupen har en slät kant av näbbliknande stenos, sputumet i det fina flödet långsamt in i magen, mitt och nedre esophageal kavitet förstoras, graden är allvarlig Esophageal lumen är mycket förtjockad, vilket förlänger distorsionen till en "S" -form, såsom sigmoid colon, och den normala peristaltis i esophageal vägg försvagas eller försvann. Ibland finns det en svag sammandragning av regeln, som kan skiljas från ärrstenos och esophageal cancer, som heta drycker. Sublinguala nitroglycerintabletter eller inandning av isoamylnitrit, varje esophageal stenos är avslappnad; om kall dryck är hjärtat svårare att slappna av, och den återstående matresten kan fyllas och fyllas under bariummåltid, så det borde vara För sluk i matstrupen och sköljning.
Bild av esophageal bariummåltid är ett viktigt diagnostiskt test i fall av achalasia.De morfologiska och funktionella egenskaperna hos matstrupen och distal sfinkter bör noteras. Katetern ska intuberas eller sköljas innan radiografi, röntgenfilm eller Video kan ge dynamisk observation av esophageal peristaltisaktivitet jämfört med fluoroskopi. Patienten bör ta ryggläge och stående läge under undersökningen för att observera funktionen av esophageal rörelse. Om matstrupen har uppenbar utvidgning eller en stor mängd matrester, bör maten förväxlas med tumören på röntgenfilmen. Huvudfunktionen i röntgen av achalasia är att peristaltis i matstrupen försvinner. Den distala sfinktern tappar avkopplingsreaktionen när man sväljer, och sputumet förblir i mag-magsäcken. Rörets vägg är slät och den plötsliga förträngningen av lumen är en näckliknande förändring.
2. Bröstkorg: I det tidiga stadiet av sjukdomen kan röntgenfotoet i bröstet vara fritt från avvikelser. När matstrupen expanderar, kan den högra övre kanten av mediastinum ses i den bakre främre röntgenfotoet av bröstet. När matstrupen utvidgas, utvidgas mediastinumet. Överträffar hjärtans högra kant, ibland kan den felaktigt diagnostiseras som en mediastinal tumör. När en stor mängd mat och gas fångas i matstrupen är vätskan synlig i matstrupen. I de flesta fall försvinner magblåsan. Vid lunginflammation eller lungabcess förändras lungfältet. Fall kan inte vara onormala under röntgenundersökning.
(två) esophageal kraftmekanikundersökning
1. Trycket i högtrycksområdet i den nedre änden av mätningsröret för matstrupen är mer än dubbelt så mycket som för normala människor. De nedre matstrupen och sfinktertrycket minskar inte när man sväljer, och det övre och mittre matstrupen är högre än normalt. Denna metod kan återspegla matstrupen ur patofysiologisk synvinkel. Rörelsepatologin kan bekräfta eller bekräfta sjukdomen och kan användas som en kvantitativ indikator för läkemedlets effektivitet, utvidgning och utvärdering av matstrupsfunktion efter esophagectomy.
2. Undersökning av esophageal tömning inklusive kärnkraftväggen rörledningstid, mätning av täthet tömningsindex index och dricksvatten test, etc., är användbara för att bedöma funktionen för tömning av matstrupen, och används också för att utvärdera den terapeutiska effekten på matstrupen funktion.
3. Metakolinklorid injicerades subkutant med metakolinklorid 5-10 mg. I vissa fall förbättrades matstrupen i sammandragningen, och övre och mitten av matstrupen ökades avsevärt, vilket kan orsaka svår smärta efter bröstben. Patienten har en stark sammandragning av matstrupen, och trycket i matstrupen ökar kraftigt, vilket resulterar i svår smärta och kräkningar under bröstbenet. Röntgenmärken är också tydligare, men testet är mindre specifikt.
(tre) endoskopi och cytologi
Esophagoscopy kan bekräfta diagnosen, utesluta matstrupen ärrstenos och esophageal tumör, den nedre änden av matstrupen och hjärt är inte stängd, vätskan eller maten i matstrupen bibehålls, esophageal lumen förstoras och esophageal dilatation är som magkaviteten. Matstrupen är vriden i en S-form. Matstrupen vägg ses ibland med en cirkulär sammandragningsring. Den ser ofta inte push-primär eller sekundär sammandragning. På grund av dilatation av matstrupen, distorsion, esophageal förlängning, snitt till tandkörtlarna Ofta> 40 cm, den nedre änden av matstrupen och hjärtan stängs kontinuerligt, och gasen är inte öppen. Endoskopet passerar genom motståndet. Generellt sett kan det komma in i maghålan med lite kraft. När du vänder över observationen kan du se det "täta kram", det vill säga endoskopet Linsens kropp, det lilla tryck-pull-endoskopet kan ses att slemhinnan i hjärtat rör sig upp och ner, och slemhinnan i matstrupen åtföljs av en förändring av retentionsinflammation. Följande stycken är uppenbara och slemhinnorna och färgrödheten som ses med refluxinflammation är annorlunda, och spiserutspädningen är allvarligare. Slimhinneinflammationen är också mer uppenbar. Slemhinnan i nedre matstrupen är uppenbarligen vit, tjock och grov, och det kan vara tecken på "sprickbildning". I svåra fall kan nodulära förändringar förekomma, och det kan vara erosioner och grunt sår. Rotten, sår, bör vara uppmärksamma på den samtidiga matstrupscancer.
Onormalt blod kan hittas vid rutinmässig undersökning av perifert blod, infektion med blod i fallet med aspiration lunginflammation, ökat antal vita blodkroppar och ökade neutrofiler.
Diagnos
Diagnostisk diagnos av achalasia
diagnos
Alla patienter med svårigheter att svälja och återvända till äta, och ingen historia med sväljmedel eller andra skador bör överväga möjligheten till achalasia. Fysisk undersökning hjälper inte diagnosen. Det enda värt att nämna är tiden för svälja, dvs vätskan Den tid som krävs för att munnen kommer in i magen fastställs. Patienten tar upprätt ställning under undersökningen. Undersökaren placerar stetoskopet under xiphoiden i patientens övre buk, och patienten dricker vatten. Utseendet på vattenljudet markerar vattnet som kommer in i magen och den normala sväljningen. Klockan är 8 till 10 s. Achalasien är kraftigt förlängd eller helt oåterkallelig. Laboratorieundersökningen hjälper inte diagnosen. Diagnosen beror på röntgen, endoskopi och tryckmätning.
Differensdiagnos
Först mediastinal tumör, angina pectoris, esophageal neuros och matstrupscancer, hjärtcancer, etc:
Mediastinal tumörer har inga svårigheter att differentiera diagnosen. De flesta av angina pectoris induceras av ansträngning. Denna sjukdom är framkallad av svälja och har svårt att svälja. Detta kan identifieras. De flesta av esophageal neuros (som sputum) uttrycks som Det finns en främmande kroppshinder i svalg till matstrupen, men det finns inga symtom på infarkt, godartad esophageal striktur och reflex i matstrupen som orsakas av skador på magsäcken och gallblåsan, endast mild dilatation av matstrupen, denna sjukdom och matstrupscancer, hjärtcancer Differentialdiagnostik är den viktigaste. Röntgenfunktionerna för cancerisk matstruktur i matstrupen är lokal förstörelse och slemhinnor i slemhinnan; stenosen är måttligt utvidgad, och sjukdomen är ofta extremt dilaterad. Stenosen som orsakas av matstrupen och hjärtcancer beror på invasion av tumörvävnaden. Som ett resultat förstörs slemhinnan, sår, klumpar etc. kan bildas. Lesionerna är huvudsakligen på ena sidan av väggen, stenosen är dåligt dilaterad, det endoskopiska motståndet är stort och stenosen är ofta svår att passera. perforering.
Röntgendiagnosen av achalasia är i allmänhet inte svår.De typiska röntgenfynden är en fågelns näbbliknande stenos i nedre änden av matstrupen, men hjärtcancer, speciellt den avsmalnande typen av cancer, kan också göra den nedre änden av matstrupen till en fågelliknande stenos. Genom svårigheter är det svårt att skilja från achalasi. Det är värt att notera att achalasi kan kompliceras av matstrupscancer eller hjärtcancer, förekomsten är 315%. Orsaken kan vara att matstrupen i slemhinnan stimuleras av retentatet under lång tid, magsår, slemhinnans epitel. Hyperplasi och så vidare, så för avancerad ålder, kort sjukdomsförlopp, atypiska symtom bör diagnosen achalasi vara försiktig, för patienter med achalasi som har diagnostiserats under många år bör också vara uppmärksamma på risken för cancer.
För det andra, primär och sekundär achalasi
Det finns en primär och sekundär achalasi, den senare även känd som pseudo achalasia (p seudoachalasia), som avser maligna tumörer såsom magcancer, matstrupscancer, lungcancer, levercancer, flodspankreascancer, lymfom, etc. Ösofageala motilitetsavvikelser som liknar primär achalasi orsakad av Chagas sjukdom, amyloidos, sarkoidos, neurofibromatos, eosinofil gastroenterit, kronisk idiopatisk pseudotarmintrång Patienter med pseudo achalasia har symtom på dysfagi. Röntgenundersökning har dilatation av matstrupen. Den distala sfinktern kan inte slappna av. Det finns ingen peristaltisk våg i tryckmätningen och röntgenundersökningen. Detta inträffar i det submukosala skiktet i matstrupen. Tarmmuskler har invasiva lesioner, den vanligaste orsaken är infiltration i magcancer, andra sällsynta sjukdomar som lymfom och amyloidos, levercancer kan också hitta liknande tecken, utan förutvidgning i endoskopi, kan detta stycke inte Att passera enheten, eftersom den infiltrerande lesionen är styv, i de flesta fall kan biopsin diagnostiseras, ibland är det nödvändigt att undersöka för att bekräfta diagnosen.
För det tredje, inga rörelseavvikelser
Sklerodermi kan orsaka en icke-peristaltisk rörelse i den distala delen av matstrupen, och det är svårt att diagnostisera. Eftersom matstrupen i matstrupen ofta föregår huden, visar matstrupen manometri att den proximala änden av matstrupen ofta påverkas, medan matstrupen har mycket få peristaltiska vågor, och den distala sphinnan är ofta Ineffektiv, men normal avslappning, ingen rörelsedysfunktion kan också ses i de åtföljande perifera neurologiska sjukdomarna, såsom diabetes och patienter med multipel skleros.
För det fjärde dysfagi efter vagus nervskärning
Dysfagi kan uppstå efter transektion av vagusnerven genom thorax- eller bukvägen. Tillfällig dysfagi kan uppstå hos cirka 75% av patienterna efter högselektiv vagusnervablation. I de flesta fall kan symtomen gradvis försvinna efter 6 veckor, röntgen och mätning. I trycktestet kan man se att den distala matstrupsfinktern inte kan vara avslappnad och av misstag fri från peristaltik, men sällan behöver utvidgning och kirurgisk behandling, enligt medicinsk historia kan identifieras.
Fem äldre matstrupe
Esophageal motorisk dysfunktion hos äldre beror på degenerativa förändringar av organen i matstrupen. De flesta äldre upplever att esophageal dysfunktion är dålig i trycktestet, både primär och sekundär peristaltis är hinder, efter svälja eller Spontant finns det ofta ingen peristaltisk sammandragning, och antalet avslappningar i den nedre matstrupsfinktern reduceras eller saknas, men vilotrycket i matstrupen ökar inte.
Sex, Chagas sjukdom
Det kan finnas en gigantisk matstrupe, en parasitsjukdom som är vanlig i Sydamerika och påverkar hela kroppens organ samtidigt. Dess kliniska manifestationer kan inte skiljas från achalasi och tarmmusklerna degenereras på grund av sekundära parasitinfektioner. Och behandlingsresponsen liknar primär achalasia. Förutom esophagealskador har Chagas sjukdom andra viscerala förändringar. Innan diagnos måste det fastställas att patienten har bott i Sydamerika eller Sydafrika. Fluorescens- och komplementfixeringstest kan användas för att bestämma konen. Tidigare infektionshistoria av masksjukdom.
