Aortaklaffinsufficiens
Introduktion
Introduktion till aortaförstoppning Aortainsufficiens (aorticinsufficlency) kan vara vanligare hos manliga patienter på grund av aortaventil och annulus, såväl som lesioner i den stigande aorta som står för cirka 75%; kvinnliga patienter åtföljs ofta av mitralventilsjukdom. Bland de kroniskt sjuka är två tredjedelar av alla patienter med aortauppblåsning den vanligaste orsaken till broschyrskador orsakade av reumatisk feber. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% -0,007% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: akut hjärtinfarkt kongestiv hjärtsvikt akut lungödem
patogen
Återuppvärmning av aortaventiler
Reumatisk hjärtsjukdom (30%):
Cirka 2/3 av aortakompetensen orsakas av reumatisk hjärtsjukdom. På grund av fibros, förtjockning och förkortning av broschyrer påverkas kanten på de diastoliska ventilbladen. Enkel aortauppstötning är sällsynt vid reumatisk hjärtsjukdom, ofta på grund av fusion av ventilkorsningen med varierande grad av stenos, ofta i kombination med mitral ventilskada.
Infektiv endokardit (20%):
Infektiösa neoplasmer orsakar att broschyrerna skadas eller perforeras, och broschyrerna förfaller på grund av försämrad stödstruktur eller kvalsterna blockeras mellan broschyrerna för att orsaka stängning. Även om infektionen har kontrollerats, kan bipacksedelfibros och kontraktur fortsätta. Beroende på hur snabbt skadan utvecklas kan den manifesteras som akut, subakut eller kronisk insufficiens, vilket är en vanlig orsak till enkel aortauppväxt.
Medfödd missbildning (15%):
1 Tvåbladig aortaventil står för 1/4 av klinisk enkel aortauppväxt. På grund av en lucka i kanten av ett blad eller ett stort och långt blad som förfaller till vänster kammare, finns det en dysfunktion i barndomen; vuxen ålder beror främst på progressiv bladfibroskontraktur eller sekundär till infektiv endokardit. Inte komplett. I fallet med 2-ventrikulär septal defekt kan aortaklaffinsufficiens orsakas av förlust av stöd utan koronarventil, vilket står för cirka 15% av ventrikulär septal defekt.
Aortaklaffens mucoidos (10%):
Broschyrerna förfaller till vänster ventrikel under diastol. Ibland i kombination med cystisk nekros i aortaroten kan vara en medfödd orsak.
Bekämpad spondylit (5%):
Broschyrernas bas och distala kanter förtjockas med broschyrens förkortning.
Förebyggande
Förebyggande av aorta uppstötning
För aortauppstötning med asymptomatisk och normal vänsterventrikelfunktion bör det kontrolleras var sjätte månad eller när symtom uppträder, vilket begränsar fysisk aktivitet, undviker användning av läkemedel som hämmar myokardium, såsom propranolol. Om angina inte behandlas, används ofta ingen kirurgisk behandling. Kan dö, så bör sträva efter snabb operation, kan inte vänta och se, såsom akut början, eftersom vänster ventrikeltolerans är mycket begränsad, när uppkomsten av vänster hjärtsvikt, prognosen är extremt farlig, bör opereras tidigt, även när hjärtat är betydligt förstorat Utan symtom bör digitalisläkemedel och andra hjärtsänkande läkemedel ges så snart som möjligt, eftersom patienterna är mycket resistenta mot förmaksflimmer och långsam arytmi bör de aktivt förebyggas och behandlas. Förebyggande åtgärder för samtidig infektiv endokardit bör förebyggande åtgärder vidtas.
Komplikation
Komplikationer i aortauppstötningar Komplikationer Akut hjärtinfarkt Kongestiv hjärtsvikt Akut lungödem
Uppblåsning av aortaventiler kompliceras ofta av akut hjärtinfarkt. De möjliga mekanismerna är:
1, vänster ventrikulär dilatation, hjärtsvikt och ökad hjärtvikt orsakad av ökad myokardiell syreförbrukning och minskad koronar blodflöde.
2, ventrikulär diastolisk aortauppstötning orsakad av ökat vänster ventrikulärt slutdiastoliskt tryck och diastoliskt koronar perfusionstryck, vilket leder till myokardiell ischemi och nekros.
3. Koronar blodflödesreservkapaciteten reduceras.
4, aorta rot aneurysm komprimering koronär artär orsakad av minskat eller avbrutet blodflöde, kan sjukdomen kompliceras av kongestiv hjärtsvikt, och vanligare, och den främsta dödsorsaken till aortaklaffinsufficiens, när förekomsten av hjärtsvikt Symtom dör ofta inom 2 till 3 år, infektiv endokardit är också synlig, och emboli är sällsynt.
Symptom
Uppblåsning av aortaventil Symptom Symptom Sittande andning, ansträngningsdyspné, dyspné, trötthet, femoral artär, skottskott, instabil angina, yrsel, hjärtklappning, synkope, halsjärna
(a) symtom
Vanligtvis är patienter med aortauppstötning asymptomatiska under en lång tidsperiod. Även om aortauppstötningen är uppenbar kan symtomen vara så långa som 10 till 15 år. När hjärtsvikt inträffar utvecklas det snabbt.
1, hjärtklappning: obehag i hjärtpulsering kan vara det tidigaste klagomålet, på grund av den uppenbara ökningen i vänster kammare, ökade toppspetsar, särskilt i vänster lateral eller benägen position, emotionell eller fysisk aktivitet orsakad av takykardi, Eller ventrikulära för tidiga slag kan göra hjärtklappningen mer uppenbar. Eftersom pulstrycket är avsevärt ökat känner det ofta att kroppen har stark arteriell pulsering, särskilt i huvudet och nacken.
2, andningssvårigheter: arbetsdyspné dök först ut, vilket indikerar att hjärtreservkapaciteten har minskat, när sjukdomen fortskrider, kan det finnas sittande andning och paroxysmal andningssvårigheter på natten.
3, bröstsmärta: angina är mindre vanligt än aortastenos, bröstsmärta kan orsakas av utstötning av vänster ventrikulär orsakad av överdriven sträckning av den stigande aorta eller en betydande ökning i hjärtat, det finns också faktorer för hjärtkärl i hjärtat, kan angina vara aktiv Ibland, och i vila, varar längre, dåligt svar på nitroglycerin; nästan angina pectoris kan bero på en minskning av diastoliskt blodtryck på grund av långsam hjärtfrekvens under vila, vilket minskar koronarblodflödet; De som klagade på buksmärta kan misstänkas vara relaterade till visceral ischemi.
4, synkope: När du snabbt ändrar kroppsposition, kan yrsel eller yrsel uppstå, och synkope är mindre vanligt.
5, andra symtom: trötthet, aktiv uthållighet minskade signifikant, överdriven svettning, särskilt i närvaro av nattlig paroxysmal dyspné eller nästan angina pectoris, hemoptys och emboli är mindre vanligt, leverstockning kan uppstå vid avancerad högre hjärtsvikt , ömhet, ödem i vristen, pleural effusion eller ascites.
6, akut aortauppblåsning, på grund av plötslig ökning av vänster ventrikulär volymbelastning, ökad väggspänning, vänster ventrikulär dilatation, akut vänster hjärtsvikt eller lungödem kan uppstå.
(två) tecken
1. Hjärtavkultation: en diastolisk mumling i aortaventilområdet, som är en högprofilerande fallande typ av qi-liknande mumling. Den främre anteversionen av sittpositionen är uppenbar. Det mest höga området beror på om det finns betydande stigande aortautvidgning; reumatoid aorta Lättare expansion, den högsta i det tredje interkostala utrymmet på den vänstra sternala gränsen, kan överföras nedför den sternala gränsen till den apikala regionen; på grund av Marfan-syndrom eller syfilitiskt hjärta, på grund av den höga expansionen av den stigande aorta eller aorta annulus Därför är mumlingen mest högt i det andra interkostala utrymmet på bröstbenets högra kant. I allmänhet, ju mer allvarlig aortaventilen är ofullständig, ju längre mumlingen är, desto högre är hörligheten och den milt stängda är inte fullständig. Denna mumling är mjuk och inträffar endast i tidig diastol. Det kan bara höras innan patienten tar plats och kan höras i slutet av andetaget; när den tyngre stängningen är stängd kan mumlingen vara fullständigt diastoliskt och grovt; vid svår eller akut aortauppstötning ökar det vänstra ventrikulära slutdiastoliska trycket till Lika med det aorta-diastoliska trycket, så att ljudets varaktighet förkortas, till exempel sångmusikens natur, vilket ofta antyder att en del av ventilen vippas, slits eller perforeras, och aortadissektionen har ibland också musikaliska toner, som kan vara Aorta proximala änden diastoliskt prolaps eller aortalumen så att mitten av flödet av blod till kammaren genom aortaventilen.
När uppluftningen av aortaklaffen är uppenbar hörs ofta den mitt-systoliska strålningen i aortaventilområdet vid hjärtans bas.Den mjukare, kortare höghumlingen överförs till nacken och bröstbenet, vilket är en stor slagvolym. Aortaklaffen orsakas inte av stenoserna i aortaventilen, men spetsen luktar ofta ett mjukt, lågmussigt rumlingliknande diastoliskt eller pre-systoliskt mumling, som är Austin-Flint-mumlingen. Detta beror på aorta. Den valvulära regurgitationen av mitralventilens främre lobes stör den främre mitral regurgitationen och orsakar relativ mitralstenos. Samtidigt påverkas och blandas aortauppstötningen och det vänstra förmaksretusblodet, vilket resulterar i virvelströmmar. Mumlingen förbättras när handflatan är ordentligt greppad. När inandningen av isoamylnitrit försvagas, när vänster ventrikel förstärks avsevärt, orsakas den funktionella mitrala uppstötningen av den extrapneumatiska förändringen av papillärmuskeln och den systoliska och systoliska mumlingen kan höras i det apikala området. , ledning till vänster och vänster.
När ventilaktiviteten är dålig eller återflödet är allvarlig, försvagas eller försvinner det andra hjärtljudet i aortaventilen; det tredje hjärtljudet hörs ofta, vilket tyder på vänster hjärtsvikt; vänster förmaksutjämningskontraktion förbättras och det fjärde hjärtljudet hörs på grund av den systoliska perioden. En stor ökning av slagvolymen, en plötslig utvidgning av aorta, kan orsaka en kraftig sammandragning av tidigt jetljud.
Vid akut svår aortauppblåsning är det diastoliska mumlet mjukt och kort; det första hjärtljudet försvagas eller försvann, och det tredje hjärtljudet kan höras; pulstrycket kan vara nära det normala.
2, andra tecken: blekt ansikte, apexslag till vänster och ner, ett brett intervall, och synlig stark lyftpulsation, hjärtat låter ljudet till vänster för att expandera, aortaventilområdet kan röra vid den systoliska skakningen och i halsen Ledning; den vänstra nedre kanten av bröstbenet kan nå diastolisk tremor, halspulsationen är uppenbarligen förbättrad, och den har dubbel pulsering, det systoliska blodtrycket är normalt eller något högre, det diastoliska blodtrycket reduceras avsevärt, skillnaden i pulstryck ökar uppenbarligen, och de perifera vaskulära tecknen kan visas: spolning i vatten Corrigans-puls, Quinckes-tecken, Traubes-tecken, Duroziezs-tecken på lårbensartären och diastolen, och upp- och ner-svängen i huvudet med hjärtfrekvensen (de- Mussetecken), pulmonell hypertoni och högre hjärtsvikt, synlig jugulär venorgangement, förstorad lever, ödem i nedre extremiteten.
Undersöka
Aortakörning
1, röntgeninspektion:
Den vänstra ventrikeln är uppenbarligen förstorad, och den stigande aorta och aortaknuten utvidgas. Det är ett aortahjärta. Aortapulsationen förbättras uppenbarligen under fluoroskopi. Det är en "gungstol" -sving med den vänstra ventrikulära pulsen, och vänster atrium kan förstoras. Vid högt tryck eller högre hjärtsvikt förstoras den högra ventrikeln, pulserande venös trängsel, pulmonalt interstitiellt ödem, förkalkning av aortaventilbladet och stigande aorta ses ofta, och aorta rotangiografi kan uppskatta graden av aortauppblåsning, såsom angiografi. Densiteten hos medlet som återvänder till vänster ventrikel är mer uttalad än den för huvudötaorta, vilket indikerar allvarlig brist; om kontrastmedlets återflöde är begränsat till det subvalvulära eller linjära återflödet, är det mild återflöde.
2, EKG-kontroll:
Mild aortainsufficiens kan vara normal EKG, svår vänster ventrikulär hypertrofi och belastning, vänsteraxelavvikelse, I, aVL, V5 ~ 6 bly Q-fördjupning, ST-segmentdepression och T-våginversion; sen vänster Förmaksförstoring kan också ses i buntgrenblocket.
3. Ekokardiografi:
Den vänstra ventrikulära kaviteten och dess utflödeskanal och stigande aortrötter har en förstorad inre diameter. När den myokardiella kontraktila funktionen kompenseras ökar den vänstra ventrikulära bakre väggens systoliska rörelser. Väggens rörelseshastighet och amplitud är normal eller ökad, och den diastoliska mitrala främre broschyren Snabb högfrekvensvibration är ett karakteristiskt drag för aortaklaffinsufficiens. Aortaklaffförtjockning kan ses på tvådimensionell ekokardiografi, diastolisk stängning är dåligt anpassad; Doppler-ultraljud visar diastolisk virvelström under aortaklaffen, Detekteringen av aortauppstötning är mycket känslig och kan bestämma dess svårighetsgrad.Ekokardiografi är också värdefullt för utvärderingen av vänster ventrikelfunktion hos patienter med aortauppstötning.Det bidrar också till bedömningen av orsaken och kan visa tvåbladiga mästaren. Arteriel ventil, prolaps, bristning eller neoplasma bildande, stigande aorta dissektion.
4. Radionuklidinspektion:
Radionuklidblodpool avbildning, visar vänster ventrikulär utvidgning, ökad slutdiastolisk volym, vänster atrium kan också utvidgas, kan bestämma vänster ventrikulär systolisk funktion, för ett visst värde för uppföljning.
Diagnos
Diagnos och diagnos av aortauppstötning
diagnos
Kan diagnostiseras baserat på klinisk prestanda och laboratorietester.
Differensdiagnos
Aortakirurgitation bör identifieras med följande sjukdomar:
1. Nedsatt lungventil: Denna sjukdom orsakas ofta av pulmonell hypertoni. För närvarande slår halspulsåren normalt, det andra hjärtljudet i lungventilområdet är hypertyreoidism, och den diastoliska mumlingen i vänster sterns gräns förbättras vid inandning, och det är ingen förändring när näven är hård. Elektrokardiogrammet är. Höger atrium och höger ventrikelhypertrofi, röntgenundersökning av huvudstammen i lungartären, vanligare vid mitralstenos, kan också ses i förmaks septalsvikt.
2, brister i aorta sinus: sjukdomen bryter ofta in i det högra hjärtat, det finns en bestående mumling i nedre vänstra sternens gräns, men ibland är mumlingen lik den aorta uppstötning och systolisk mumling, men det är plötsligt Kronisk bröstsmärta, progressiv högre hjärtsvikt, aortaangiografi och ekokardiografi kan bekräfta diagnosen.
3, koronar arteriovenös fistel: mer orsakar kontinuerlig mumling, men kan också höra diastoliskt surr i aortaventilområdet, eller dess mumlande diastoliska sammansättning är högre, men elektrokardiogrammet och röntgenundersökning är mer normal, aortaangiografi kan ses Det finns trafik mellan aorta och koronar sinus, höger atrium, ventrikulär eller lungstam.
