paroxysmal ventrikulär takykardi
Introduktion
Introduktion till paroxysmal ventrikulär takykardi Hjärttagykardi orsakad av ventrikulär ektopisk aktivering, plötslig början och avslutning, frekvens 150 ~ 250 / min, regelbunden, kallad paroxysmal ventrikulär takykardi, om den upprätthålls i mer än 30 sekunder kallas kontinuerlig ventrikulär takykardi hastighet. Mer vanligt vid svår strukturell hjärtsjukdom, särskilt akut hjärtinfarkt, komplicerat med hjärtinfarkt av ventrikulär aneurysm eller hjärtsvikt, förutom kardiomyopati, akut myokardit, QT-intervallförlängningssyndrom, elektrolytobalans, hypokalemi, Digitalis, kinidin, slimlösande, fenotiazinförgiftning, hypotermisk anestesi, hjärtkirurgi och hjärtkateterisering ses ibland hos patienter utan strukturell hjärtsjukdom. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 7% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: koronar hjärtsjukdom kardiomyopati hjärtsvikt mitral ventil prolaps syndrom senil valvulär hjärtsjukdom plötslig död takykardi kardiomyopati hjärtsvikt
patogen
Orsaken till paroxysmal ventrikulär takykardi
Kranskärlssjukdom (30%):
Såsom hjärtinfarkt, angina eller smärtfri myokardiell ischemi. Detekteringsgraden för hjärtinfarkt i CCU-avdelningen var 6% till 40%. Detekteringsgraden påverkades av förloppet av hjärtinfarktet. Exempelvis var detektionsgraden 71% vid 2 till 12 timmar efter början, och detekteringsgraden var endast 10% efter 2 veckor. ～ 15%, detekteringsfrekvensen stod för 27% inom 24 timmar efter början, cirka 2/3 av patienterna upprepade episoder, hjärtfrekvensen var 150-250 gånger / min under kontinuerlig attack och hjärtfrekvensen var 150-200 gånger / min. %, förekomsten av ventrikelflimmer var 50% hos patienter med hjärtfrekvens> 200 slag / min, och förekomsten av ventrikulär takykardi hos patienter med omfattande hjärtinfarkt i främre väggen var 75%. Kontinuerlig ventrikulär takykardi inträffade inom 1 år efter akut hjärtinfarkt. Hastighetsgraden är cirka 30%, och under de kommande 15 åren bibehålls den årliga nivån i princip på 3% till 5%.
Primär kardiomyopati (30%):
Såsom utvidgad kardiomyopati, hypertrofisk kardiomyopati och restriktiv kardiomyopati. Förekomsten av ihållande ventrikulär takykardi var 26,3%, och det fanns två mekanismer: 1 mikroåterinträngning: på grund av myokardiella lesioner och fibrotiska lesioner, myokardiell aktivering och reentry var liten reentry, 2 buntar återinträde: cirka 1/3 av patienterna Det är ventrikelns spänning som passerar genom den ena buntens bunt och passerar genom Hans bunt till förmaket. På vägen överförs den från den andra sidan till förmaket av den andra bunten och buntens grenbunt fälls tillbaka. Sexuell takykardi är inte en typ av ventrikulär takykardi Patienter med utvidgad kardiomyopati framkallar en ihållande monomorf ventrikulär takykardi med programmerad stimulering och inducerar polymorf ventrikulär takykardi. Hastigheten på 81%, för patienter med ihållande ventrikulär takykardi vid denna sjukdom, med programstimulering, stod 50% av patienterna med persistent ventrikulär takykardi, ventrikulär sen potentiell positiv för cirka 30%.
Elektrolytstörning (10%):
Syra-bas balansstörningar, såsom hypokalemia eller hypomagnesemia.
Andra faktorer (20%):
Myokardit orsakad av olika orsaker. Mitralventil prolaps-syndrom. Olika organiska hjärtsjukdomar hypertensiv hjärtsjukdom; valvulär hjärtsjukdom (såsom reumatisk valvulär hjärtsjukdom, senil valvulär hjärtsjukdom); medfödd hjärtsjukdom. Biverkningar av läkemedel som antiarytmiska läkemedel, klorokin, digitalis och slemlösande medel, överdosering av sympatomimetisk medicin etc. Några få ses i icke-organisk hjärtsjukdom av okända skäl.
Förebyggande
Paroxysmal ventrikulär takykardiförebyggande
Orsaken till attacken bör undvikas. Orsakerna inkluderar träning, överdriven trötthet, känslomässig agitation, graviditet, alkohol eller överdriven rökning. Samtidigt bör det noteras att denna sjukdom inte kan ägna sig åt speciella yrken, såsom körning, dykning, etc., före radikalt botemedel, för att undvika olyckor när plötsligt inträffar.
Komplikation
Paroxysmala ventrikulära takykardikomplikationer Komplikationer, koronar hjärtsjukdom, kardiomyopati, hjärtsvikt, mitralventil prolaps-syndrom, senil valvulär hjärtsjukdom, plötslig hjärtdöd, kardiomyopati, hjärtsvikt
Denna sjukdom förekommer ofta hos en mängd patienter med strukturell hjärtsjukdom, den vanligaste kranskärlssjukdomen, speciellt hos patienter med hjärtinfarkt, följt av kardiomyopati, hjärtsvikt, mitralventil prolaps, valvulär hjärtsjukdom, etc., i vissa I fall kan det också förekomma hos patienter utan strukturell hjärtsjukdom. Hos dessa patienter med uppenbar strukturell hjärtsjukdom kan plötslig hjärtdöd, Asper-syndrom, takykardisk kardiomyopati, hjärtsvikt uppstå. Plötslig död kan uppstå om komplikationerna är allvarliga.
1. Plötslig hjärtdöd: 80% till 90% av arytmi plötslig hjärtdöd orsakas av ventrikulär takyarytmi. Stora kliniska retrospektiva studier har visat att mer än 10% av patienterna med plötslig hjärtdöd utanför sjukhuset har ventrikulär hjärtmotilitet. Överhastighet är karakteristisk, 65% till 85% vid akutbehandling av ventrikelflimmer, är plötslig hjärtdöd den allvarligaste komplikationen av ventrikulär takykardi.
2, A-S-syndrom: även känd som akut kardiogen cerebral hypoxiasyndrom, avser en tillfällig cerebral ischemi, akut och kortvarig medvetenhetsförlust orsakad av cerebral hypoxi, åtföljd av kramper, blek, I cyanos syndrom, hos patienter med synkope som genomgår klinisk elektrofysiologisk undersökning, svarar snabb ventrikulär arytmi för 20% av orsaken till synkope.
3, takykardikardiomyopati: långvarig takykardi kan leda till hjärthistologi och patologi som liknar utvidgad kardiomyopati, kliniska manifestationer av hjärtförstoring och minskad hjärtfunktion, känd som takykardi Sjukdom, vissa forskare spekulerar att förekomsten av kronisk takykardi över 10% till 15% av den totala tiden per dag kan utvecklas till takykardi, ventrikulär takykardi, inklusive kort ventrikulär takykardi, Upprepade avsnitt av kontinuerlig ventrikulär takykardi, torsade de pointive ventrikulär takykardi, samtidig rytm ventrikulär takykardi och bidirektionell ventrikulär takykardi kan orsaka takykardi.
4, hjärtsvikt: ventrikulär takykardi, inklusive ihållande eller icke-bestående ventrikulär takykardi, kan leda till kongestiv hjärtsvikt.
Symptom
Paroxysmal ventrikulär takykardi symtom vanliga symtom takykardi hjärtklappning, andningssvårigheter, blek ventrikulär tremor, korthet, yrsel, täthet i bröstet, plötslig död, blodtrycksfall
Plötsligt uppkomst av ventrikulär takykardi, patienter med uppenbar flusterad brösttäthet, kan uppstå på grund av ventrikulära för tidiga slag, när hjärtfrekvensen> 200 slag / min eller uppenbar organisk hjärtsjukdom kan ha angina, akut vänster hjärtsvikt, uppkomst Aspen syndrom, även drunknande. Fysisk undersökning bör uppmärksamma hjärtrytmen kan inte vara mycket regelbunden, låter hjärtat något starka och svaga skillnader. Till skillnad från supraventrikulär takykardi, har vagalstimuleringsmetoden ingen effekt på hjärtfrekvensen.
Undersöka
Paroxysmal ventrikulär takykardi
EKG-prestanda:
1, 3 eller flera i följd ventrikulära ektopiska beats.
2. QRS-komplexet är brett och deformerat med en tidsgräns på> 0,12 sekunder. T-vågen är motsatt till huvudvågen för QRS-komplexet.
3. Om P-våg kan hittas är P-vågfrekvensen långsammare än QRS-våggruppen, och det finns inget fast samband mellan P-vågen och QRS-våggruppen.
4, ibland kan supraventrikulär sexuell upphetsning överföras till ventrikeln, vilket orsakar en tidigt normal QRS-våggrupp, kallad ventrikeln fångad. Om den ventrikulära ektopiska omröringen vid tidpunkten för ventrikulär infångning och ventrikeln upprepas nästan samtidigt, genereras en ventrikulär fusionsvåg. Förekomsten av ventrikulär infångning och ventrikulära fusionsvågor är ett starkt bevis för diagnosen ventrikulär takykardi.
5. Formen på QRS-vågen överensstämmer med formen på det tidiga rummet när det inte attackeras.
6. Den dubbelriktade ventrikulära takykardin verkar som en bred deformitet i riktning mot QRS-komplexets huvudvåg.
7. Parallell rytm ventrikulär takykardi finns parallellt med supraventrikulär rytm och ventrikulär takykardi. Ventrikelfrekvensen är 70-140 / min. Intervallet mellan två avsnitt är den kortaste tiden för ventrikulär takykardi. RR-intervallets integrala multipel är inte lika.
Diagnos
Diagnos och diagnos av paroxysmal ventrikulär takykardi
diagnos
Kan användas för elektrokardiogramundersökning, vid behov, kan kontrollera Histogram och / eller hjärtelektrofysiologisk undersökning.
1, historia, symtom: plötslig ventrikulär takykardi, patienter med uppenbar flustad brösttäthet, kan uppstå på grund av ventrikulära för tidiga slag, när hjärtfrekvensen> 200 slag / min eller uppenbar organisk hjärtsjukdom kan ha angina, Akut hjärtsvikt, Assy-syndrom och till och med plötslig död. En historia av hjärtsjukdomar och en historia med ventrikulär takykardi har varit till hjälp vid diagnos. Att känna till anfallets timing och frekvens, läkemedelsanvändningens historia inom en snar framtid, speciellt historien om antiarytmiska läkemedel, kardiotonika och diuretika kan ibland hjälpa till att hitta orsaken till ventrikulär takykardi.
2, fysisk undersökning: kortvarig ventrikulär takykardi eller kontinuerlig ventrikulär takykardi utan hemodynamiska störningar, allmänna vitala tecken är mer stabila, hjärtavkultation hjärtfrekvensen är snabb och ungefär regelbundet, intermittent intermittent hörbar och för tidiga slag. Patienter med underliggande hjärtsjukdom eller hjärtfrekvens> 200 slag / min kan vara förknippade med hemodynamiska störningar såsom minskat blodtryck, andningssvårigheter, svettningar och kalla ben, vilket indikerar att patienten är i kritiskt tillstånd och behöver akut behandling.
3, hjälpundersökning: EKG kan tydligt diagnostiseras, kan registrera mer än tre på varandra följande snabba missbildningar QRS-våg, och P-vågen har ingenting att göra, ibland synlig ventrikelfångning och ventrikulär fusionsvåg. Ett 24-timmars ambulant elektrokardiogram som är sällsynt eller har en kort avsnitt är användbart för diagnos. Hjärtaultraljud kan identifiera hjärtbaserade sjukdomar.
Differensdiagnos
Det bör skilja sig från pre-excitationssyndromet eller supraventrikulär takykardi med buntgrenblock.
