AIDS
Introduktion
Introduktion till AIDS AIDS, det förvärvade immunbrist-syndromet, engelska namn AcquiredImmuneDeficiencySyndrome, AIDS. Det är ett syndrom som orsakas av humant immunbristvirus (Human Immunodeficiency Virus, HIV), som åtföljs av en serie opportunistiska infektioner och tumörer, vilket kan leda till dödsfall. För närvarande har aids blivit ett folkhälsoproblem som allvarligt hotar hälsan för världens människor. Den riktar sig till de viktigaste T4-lymfocyterna i det mänskliga immunsystemet, fagocytiserar mycket, förstör T4-lymfocyter, förstör det mänskliga immunsystemet och kollapsar så småningom immunsystemet, vilket gör att kroppen blir sjuk på grund av förlust av motstånd mot olika sjukdomar. Och dog. Forskare kallar detta virus "humant immunbristvirus." Inkubationsperioden för HIV i människokroppen är i genomsnitt 12 till 13 år. Det ser normalt ut innan det utvecklas till en AIDS-patient. De kan leva och arbeta utan några symptom under många år. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,00001% (särskilt för homosexuella män) Mottaglig population: Förekomsten av unga vuxna är mer än 80% av början är 18-45 år gammal. Folkhälsoarbetare, tillsammans med olagliga sexarbetare och droginjektorer. Läkemedel för infektion: 1, sexuell kontaktspridning 2, blodöverföring 3, överföring av mor till barn 4, spridning av delade nålar Komplikationer: anemi, diarré, demens, kongestiv hjärtsvikt, interstitiell nefrit, reumatoid artrit, polymyosit, hypotension, diabetes, binjurekris
patogen
AIDS orsakar
Orsak:
HIV tillhör den humana lentivirusgruppen i retrovirus släktet Lentivirus och klassificeras i typ 1 och typ 2. HIV-1 är för närvarande utbredd över hela världen. HIV-1 är en sfärisk partikel med en diameter av cirka 100-120 nm och består av två delar, kärnan och höljet. Kärnan består av två enkelsträngade RNA-strängar, kärnstrukturproteiner och enzymer som är nödvändiga för viral replikation, innehållande omvänt transkriptas, integras och proteas. HIV-1 är ett mycket varierande virus och oregelbunden antiviral terapi är en viktig orsak till viral resistens. HIV-2 finns huvudsakligen i Västafrika och finns för närvarande i USA, Europa, Sydafrika och Indien. Ultrastrukturen och den cellulära tropismen för HIV-2 liknar den för HIV-1, och dess nukleotid- och aminosyrasekvenser skiljer sig väsentligt från HIV-1.
HIV är mindre livskraftigt i den yttre miljön och mindre resistent mot fysiska och kemiska faktorer. Känslig för värme, HIV kan inaktiveras fullständigt genom behandling vid 56 ° C i 30 minuter och 100 ° C i 20 minuter. Pasteurisering och de vanliga koncentrationerna av de flesta kemiska desinfektionsmedel kan inaktivera HIV. Exempelvis kan 75% alkohol, 0,2% natriumhypoklorit, 1% glutaraldehyd, 20% acetaldehyd och aceton, eter och blekpulver inaktivera HIV. Men ultravioletta eller gammastrålar kan inte inaktivera HIV.
Epidemiology:
1. Epidemiprofil: WHO rapporterade att det under 2010 fanns 34 miljoner överlevande HIV-bärare och AIDS-patienter över hela världen, med en ny infektion på 2,7 miljoner och en död på 1,8 miljoner människor under året. Mer än 7000 nya infektioner förekommer varje dag och är utbredda över hela världen, men mer än 97% finns i låg- och medelinkomstländer, särskilt i Afrika. Experter uppskattar att världens mest förorenade områden kan flytta från Afrika till Asien. Kinas CDC uppskattar att det i slutet av 2011 fanns cirka 780 000 HIV-positiva bärare och AIDS-patienter i Kina, med 48 000 nya infektioner och 28 000 dödsfall. Epidemin har täckt alla provinser, autonoma regioner och kommuner direkt under den centrala regeringen.I dagsläget är Kina på topp av AIDS-epidemier och dödsfall och har börjat spridas till högriskgrupper som droganvändare och sputum.
2. Smittkällor: HIV-infekterade och AIDS-patienter är den enda infektionskällan.
3. Överföringsväg: HIV finns främst i blod, sperma, vaginal sekret och mjölk från infekterade människor och patienter. 1 Sexuellt beteende: Oskyddat sexuellt beteende med infekterade partners, inklusive samma kön, heteroseksuell och bisexuell kontakt. 2 intravenös läkemedelsanvändning: att dela det osteriliserade injektionsverktyget som används av infekterade människor med andra är en mycket viktig väg för HIV-överföring. 3 Överföring av mor till barn: Under graviditet, produktion och amning kan HIV-infekterade mödrar spridas till fostret och barnet. 4 blod och blodprodukter (inklusive artificiell insemination, hudtransplantation och organtransplantation). Handskakning, kramar, artiga kyssar, äta och dricka, dela toaletter och badrum, delat kontor, kollektivtrafik, underhållningsanläggningar etc. kommer inte att sprida HIV.
4. Känsliga personer: Befolkningen är i allmänhet mottaglig. Högriskgrupper inkluderar: homosexuella män, injektionsmedicinska användare, personer som ofta utsätts sexuellt för HIV-bärare, de som regelbundet överför blod och blodprodukter och de som är födda till HIV-infekterade mödrar.
Patologiska förändringar:
(1) Patologiska förändringar av immunsystemet: inklusive HIV-associerad lymfadenopati, hög utarmning av mjältlymfocyter, för tidig tymisk degeneration hos barn och minskning av benmärgsceller hos patienter med avancerad sjukdom.
(B) kliniska falländringar: AIDS är en sjukdom som involverar kroppens multipla organsystem, hud- och slemhinnor, lymfkörtlar, ögon, andningsorgan, matsmältningssystem, nervsystem, urinvägar. Förutom immunsystemsjukdomar inkluderar det också fler-system-opportunistiska infektioner (såsom virus, bakterier, svampar och protosoa) och maligna tumörer (inklusive Kaposis sarkom, malignt lymfom och livmoderhalscancer), som utgör en komplex klinisk patologisk förändring av AIDS.
patogenes
(a) processen för viral infektion
Primär infektion
HIV kräver tillgång till celler med hjälp av receptorer på ytan på mottagliga celler, inklusive den första receptorn och den andra receptorn. Efter att ha kommit in i människokroppen når HIV de lokala lymfkörtlarna inom 24-48 timmar, och de virala komponenterna kan detekteras i perifert blod på cirka 5 dagar. I sin tur produceras viremi vilket leder till en akut infektion.
2. Processen för HIV-infektion i mänskliga celler
Adsorption och penetration: Efter att HIV-1 har infekterats adsorberar den selektivt till CD4-receptorn i målcellen och kommer in i värdcellen med hjälp av hjälpareceptorn. Mogna viruspartiklar bildas genom cyklisering och integration, transkription och translation, montering, mognad och knoppning.
3. Tre kliniska resultat efter HIV-infektion
Eftersom kroppens immunsystem inte helt kan eliminera viruset och bilda en kronisk infektion kan det manifesteras kliniskt som tre typer av resultat: typiska framsteg, snabba framsteg och långsiktiga icke-framsteg.
(två) anti-HIV immunsvar
Anti-HIV-immunsvar inkluderar specifika immunsvar och icke-specifika immunsvar, med ett specifikt immunsvar. Inklusive specifik humoral immunitet och specifik cellulär immunitet, det humana immunsystemet huvudsakligen genom olika specifika antikroppar mot HIV-proteiner, specifika CD4 + T-lymfocytimmunssvar och CTL direkt eller utsöndrar olika cytokiner (såsom tumornekrosfaktor, interferens Prime, etc.), hämmar viral replikation.
(tre) immunopatologi
1. Antalet CD 4+ T-lymfocyter minskade
Antalet CD4 + T-lymfocyter i kroppen minskar efter infektion med HIV Det är uppdelat i tre steg: 1 akut infektionsperiod: antalet CD4 + T-lymfocyter minskar snabbt på kort sikt, och de flesta infekterade personer har ingen speciell behandling, antalet CD4 + T-lymfocyter Kan återhämta sig till normal eller nära normal nivå; 2 asymptomatisk infektionsperiod: antalet CD4 + T-lymfocyter fortsätter att minska långsamt, mestadels mellan 800 ~ 350 / mm3, denna period varar i flera månader till tio år, den genomsnittliga varaktigheten Cirka 8 år; 3 symptomatisk period: CD4 + T-lymfocyter minskade snabbt igen, mestadels under 350 / mm3, och några avancerade patienter föll under 200 / mm3 och minskade snabbt.
2. CD4 + T-lymfocytdysfunktion
Manifesteras huvudsakligen som T-hjälper 1 (Th1) -celler ersatt av T-hjälpar 2 (Th2) -celler, nedsatt funktion av antigenpresenterande celler, minskad produktion av interleukin-2 och förlust av aktivering av antigenrespons, vilket gör HIV / AIDS-patienter Det är benäget för olika infektioner.
3. Onormal immunaktivering
Efter HIV-infektion uttryckte CD4 + och CD8 + T-lymfocyter onormala nivåer av immunaktiveringsmarkörer såsom CD69, CD38 och HLA-DR. Onormal immunaktivering kan inte bara mäta förändringar i plasmavirusbelastning utan också förutsäga hastigheten för CD4 + T-lymfocytreduktion.
4. Immunrekonstruktion
Efter den antivirala behandlingen kan de onormala immunförändringarna orsakade av ovannämnda HIV återgå till normala eller nära normala nivåer, förekomsten av olika opportunistiska infektioner och tumörer relaterade till AIDS minskas och dödligheten och morbiditeten hos AIDS-patienter minskas. Men anti-HIV-behandling möjliggör inte alla AIDS-patienter att uppnå immunrekonstitution och kan inte heller återupprätta det anti-HIV CD4 + T-lymfocyt-specifika immunsvaret, och förmågan hos CD8 + T-lymfocyter att specifikt anti-HIV reduceras också, vilket innebär att patienter måste hålla medicin under lång tid. .
Förebyggande
AIDS-förebyggande
Stärka självskyddmedvetenheten: förstå HIV, inte engagera dig i oskyddat sex, använd kondomer, dela inte nålar med andra, använd sterila sprutor, använd blodprodukter noggrant.
Först specifikt förebyggande
(1) Med de kritiska diagnostiska kriterierna för CDC-klassificeringen 1993, har diagnosområdet för AIDS utvidgats för att underlätta förebyggande och behandling av AIDS, och vissa läkemedel administreras enligt CD4 T-lymfocytreduktion;
(2) AIDS-vaccin: Förenta staterna genomförde en andra fas av 296 försök med två AIDS-vacciner som innehåller gp120. Eftersom 6 personer har kontrakterats och tillfälligt avslutats genomför Thailand UBI-syntetiska vaccinförsök;
(3) Blockering av överföring från moder till barn: CD4 + T-lymfocyter>; 200 / μl av AIDS gravida kvinnor, med AIT vid prenatal, intraoperativ behandling och spädbarnsbehandling, har en viss skyddande effekt.
För det andra, omfattande förebyggande
(1) Popularisera förebyggande kunskaper om AIDS, förstå vägen för överföring, kliniska manifestationer och förebyggande metoder;
(2) Stärka moralisk utbildning och förbjuda promiskuitet, särskilt med utlänningar, och förbjudna hemligheter;
(3) Undvik sexuell kontakt med HIV-infekterade personer, AIDS-patienter och högriskgrupper;
(4) Det är förbjudet att dela sprutor och nålar med intravenösa läkemedelsborttagare;
(5) Vid användning av importerat blod, blodkomponenter och blodprodukter måste HIV-test utföras;
(6) Inhemska blodgivare väljs strikt, och HIV-negativa recept bör gradvis testas för att ge blodtillförsel för att förhindra HIV-överföring;
(7) Bloddonation, organdonation, organisation och sperma bör testas för HIV;
(8) Inrätta ett AIDS-testcenter;
(9) Främja användningen av kondomer och undvik analsex;
(10) AIDS eller HIV-infekterade personer bör undvika graviditet och spädbarn bör undvika amning.
Komplikation
AIDS-komplikationer Komplikationer anemi diarré demens kongestiv hjärtsvikt interstitiell nefrit reumatoid artrit polymyositis hypotension diabetes binjurekris
AIDS-patienter har ofta betydande viktminskningar och allvarlig undernäring, anemi, vita blodkroppar, blodplättar eller helblodceller.
Långvarig diarré orsakar störningar i vatten och elektrolyt, och skador på nervsystemet orsakar mental nedgång, svarslöshet, depression, ångest, paranoid psykisk sjukdom eller demens.
Kardiovaskulära skador orsakar takykardi, förstorat hjärta och hjärtsvikt.
Skada på njurfunktion kan orsaka interstitiell nefrit och tubulär nekros, proteinuri, oliguri, högt ödem, azotemi och njursvikt.
Skador på muskuloskeletalsystemet kan orsaka migrerande artrit, ledvärk och ackumulering i ledvätska, liknande reumatoid artrit, anti-reumatisk behandling är inte bra, kan också visa polymyosit, muskel ömhet och rörelsestörningar, Muskelbiopsi visade nekrotiserande myosit.
Endokrinsystemskada kan uppstå binjurinsufficiens och hyporeninemi, hypotension, ihållande hyponatremi och hyperkalemi, hypotyreos, diabetes och binjurekris.
Symptom
AIDS-symtom vanliga symtom inflammatorisk nattsvett HIV-infektion buksmärta hypoxemi hög feber diarré feber sputum sepsis
Kina delar HIV-infektion i akut fas, asymptomatisk fas och AIDS-fas.
(1) Akut fas
Det förekommer vanligtvis ungefär 2-4 veckor efter den initiala infektionen med HIV. De viktigaste kliniska manifestationerna är feber, halsont, nattsvett, illamående, kräkningar, diarré, utslag, ledvärk, svullna lymfkörtlar och symtom på nervsystemet. De flesta patienter har milda kliniska symtom och remission efter 1-3 veckor.
Under denna period upptäcks HIV-RNA- och P24-antigen i blodet, medan HIV-antikroppar förekommer endast några veckor efter infektion. CD4 + T-lymfocytantalet reducerades tillfälligt och CD4 / CD8-förhållandet inverterades.
(2) Asymptomatisk period
Denna period kan anges direkt från den akuta fasen, eller utan uppenbara symtom för akuta faser.
Denna period är i allmänhet 6-8 år. Men det finns också snabba framsteg och långsiktiga icke-framsteg. Längden på denna period är relaterad till antalet virus, infektionssorten, infektionsvägen och kroppens immunstatus.
(3) AIDS-period
Det sista steget efter infektion med HIV. Patientens CD4 + T-lymfocytantal minskade signifikant, mer än <200 / mm3, och HIV-plasmavirusbelastningen ökade signifikant. De viktigaste kliniska manifestationerna av denna period är HIV-relaterade symtom, olika opportunistiska infektioner och tumörer.
HIV-relaterade symtom: manifesteras främst som feber, nattsvett, diarré som varar mer än en månad, viktminskning på mer än 10%. Vissa patienter har neuropsykiatriska symtom som minnesförlust, mental apati, personlighetsförändringar, huvudvärk, epilepsi och demens. Dessutom kan ihållande systemisk lymfadenopati uppstå, kännetecknad av 1. förstärkning av lymfkörtlar på två eller flera andra ställen än ljumsken; 2. lymfkörtdiameter ≥ 1 cm, ingen ömhet, ingen vidhäftning, 3 varaktighet 3 Mer än en månad.
Vanliga symtom på HIV-relaterade opportunistiska infektioner och tumörer: feber, nattsvett, svullna lymfkörtlar, hosta, sputum, hemoptys, dyspné, huvudvärk, kräkningar, buksmärta, diarré, gastrointestinal blödning, svårigheter att svälja, aptitlöshet, leukoplakia och sår, vardera Ett slags utslag, synförlust, blindhet, demens, epilepsi, förlamning i extremiteterna, viktminskning, anemi, inkontinens, urinretention, tarmhinder, etc.
Undersöka
AIDS-kontroll
Laboratorieinspektion
(1) Huvudsakligen måttlig till över cellulär immunbrist inklusive: CD4 + T-lymfocytutarmning: minskad T-lymfocytfunktion, signifikant minskning av perifera blodlymfocyter, CD4 <; 200 / μl, CD4 / CD8 <; 1.0, (normal människa 1,25 till 2,1), hudtest med försenad typ av överkänslighet var negativt, och mitogenstimuleringen var låg.
(2) B-lymfocytdysfunktion: polyklonal hyperglobulinemi, cirkulerande bildning av immunkomplex och bildning av autoantikroppar.
(3) NK-cellaktivitet minskade.
(4) Patogenundersökning av olika patogena infektioner såsom PCR, histologiskt bekräftade maligna tumörer såsom KS.
(5) HIV-antikroppdetektion:
1. Enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA);
2. Gelatinpartikelagglutinationstest (PA);
3. Immunofluorescensanalys (IFA);
4. Western Blot (WB-metoden);
5. Radioimmunoprecipitation (RIP), där de första tre vanligtvis används i screeningtest och de senare två används för att bekräfta testet.
(6) PCR-teknik för att upptäcka HIV-virus.
Diagnos
AIDS diagnos och identifiering
Diagnostiska kriterier
1. HIV-positiv, och något av följande, kan diagnostiseras för AIDS-patienter.
(1) Under en snar framtid (3-6 månader) är viktminskningen mer än 10%, och den kontinuerliga febern når 38 ° C i mer än en månad;
(2) Under en snar framtid (3-6 månader) är viktminskningen mer än 10%, och diarréen fortsätter (3-5 gånger om dagen) i mer än en månad.
(3) Pneumocystis carinii lunginflammation (PCR)
(4) Kaposi sarcoma KS.
(5) Betydande mögel eller andra tillstånd som orsakar infektion.
2. Om den antikroppspositiva personen har viktminskning, feber och diarrésymtom nära ovanstående punkt 1, kan AIDS-patienten diagnostiseras experimentellt.
(1) CD4 / CD8 (assisterat / inhiberat) lymfocytantal förhållande <1, CD4-cellantal minskade;
(2) systemisk lymfadenopati;
(3) Betydande symtom och tecken på centrala nervsystemet upptar lesioner, demens, förlust av diskriminerande förmåga eller motorisk neurologisk dysfunktion.
Differensdiagnos
Behöver identifieras med följande sjukdomar:
Först den primära immunbristsjukdomen.
För det andra sekundär immunbristsjukdom, kortikosteroider, kemoterapi, strålterapi eller maligna tumörer och andra sekundära immunsjukdomar.
叁, idiopatisk CD4 + T-lymfopeni, liknar AIDS, men ingen HIV-infektion.
Fjärde, autoimmuna sjukdomar: bindvävssjukdom, blodsjukdomar, etc., AIDS har feber, viktminskning måste identifieras med ovanstående sjukdomar.
Fem, lymfadenopati: såsom KS, He Jiejin sjukdom, lymfom, blodsjukdom.
Sjätte pseudo-AIDS-syndrom: AIDS-fobi, brittiska homosexuella såg några neurologiska symtom som liknar de tidiga symptomen på AIDS.
Sju sjukdomar i centrala nervsystemet: hjärnskador kan orsakas av AIDS eller andra orsaker, måste identifieras.
