cytomegalovirus sjukdom
Introduktion
Introduktion till cytomegalovirussjukdom Cytomegalovirus (CMV) -infektion har ägnats mer och mer uppmärksamhet. Eftersom de infekterade cellerna är jätteceller, är inklusionskroppar synliga i cytoplasma och kärna, det är också känt som cytomegalisk inkluderingssjukdom (CID). Efter infektion kan viruset begränsas till parotidkörteln, och vissa kan orsaka systemisk infektion. De flesta CMV-infektioner är subkliniska, och de med dominerande infektioner har olika kliniska manifestationer, och allvarliga fall kan vara dödliga. Eftersom cytomegalovirus kan orsaka dödfödsel, missfall och för tidig födsel genom intrauterin infektion kan det också leda till medfödd missbildning.Därför påverkar förebyggandet och behandlingen av denna sjukdom eugenik och befolkningens kvalitet. Grundläggande kunskaper Andel av sjukdomen: förekomsten av barn är cirka 1% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: abort, röda hundar, herpes simplex
patogen
Orsak till cytomegalovirussjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
CMV tillhör β-underfamiljen hos mänskligt herpesvirus, har uppenbar värdartens specificitet, är det största och mest komplicerade viruset i mänsklig herpesvirusfamilj; CMV är sfärisk, cirka 300 nm i diameter, sammansatt av dubbelskiktat fett Det yttre membranet i proteinet är belagt; dess genom är en 230 kb linjär dubbelsträngad DNA-molekyl som innehåller cirka 200 slags proteinkodande gener. CMV har dålig motstånd mot omvärlden, värmer vid 65 ° C i 30 minuter, ultraviolett bestrålning under 5 minuter, eter kan döda det. Levande, inte syrabeständig, CMV har bara en serotyp, vanligtvis använd ADl69 som en representativ stam för serologisk testning.
(två) patogenes
Cytomegalovirus kan vara allmänt närvarande i vävnaderna i olika organ hos infekterade patienter, och infektion kan direkt orsaka skador på infekterade värdceller; dessutom kan patogena effekter åstadkommas genom immunopatologiska mekanismer.
Cytomegalovirus invaderar huvudsakligen epitelceller, och alla större organ (lunga, lever, hjärna, njure, mjälte, hjärta, tarmen), körtlar (parotidkörtlar, gonad) och nervsystem kan vara involverade, och de infekterade cellerna degenereras. Volymen ökar med gigantisk cell, sedan sönderdelas, vilket leder till lokal nekros och inflammation. Granulom och förkalkning kan inträffa efter nekros i hjärnvävnad. De jätte cellliknande förändringarna av de infekterade cellerna har följande egenskaper: cellvolymen utvidgas betydligt. 10 ~ 40 mikrometer; kärnan blir också större, cytoplasma är relativt mindre, inklusionskroppar kan förekomma i cytoplasma och kärnan, eosinofila inklusionskroppar kan ses i kärnan, röd, omgiven av en genomskinlig halo, Det är separerat från kärnmembranet så att det ser ut som ett uggla.
Förebyggande
Cytomegalovirus sjukdomsförebyggande
Gravida kvinnor med positiv CMV-antikropp bör stärka perinatal medicinsk vård. Vid behov ska amniotisk vätska tas för CMV-antikroppsdetektion. Positiva patienter (särskilt anti-CMV IgM-positiva) antyder att intrakraniell infektion av CMV har inträffat. Enligt undersökningen tyder denna typ av undersökning Sannolikheten för intrauterin infektion av fostret i fostret efter åter graviditet minskas, så det är möjligt att diskutera med patienten om graviditeten överväger abort, särskilt tiden för den intrauterina infektionen kan vara inom de första fyra månaderna av graviditeten, och Denna graviditet är denna kvinnas första graviditet, med en högre risk för intrauterin infektion av CMV. Abort kan vara gynnsamt för eugenik, men om paret inte är lätt att bli gravid av någon anledning är denna graviditet ett dyrbart barn, kan det inte Om du fattar ett beslut, kan du använda B-ultraljud för att kontrollera fostret för att fatta beslut.
Att stärka screening för cytomegalovirussjukdom hos givare av organtransplantationer (inklusive benmärgstransplantationer), inklusive screening för cytomegalovirus sjukdom för blodkällor som används vid organtransplantationskirurgi, kan bidra till att förhindra cytomegalovirussjukdom eller latens Uppkomsten av sexuella infektioner ökar framgångsgraden för organtransplantation.
Vacciner för förebyggande av cytomegalovirussjukdom har utvecklats och testas fortfarande.
Komplikation
Cytomegaloviruskomplikationer Komplikationer, abort, herpes simplex
Intrauterin infektion av CMV är en viktig orsak till abort och medfödd funktionsnedsättning. Cirka 5% till 10% av de intrauterina infekterade nyfödda som verkar normalt vid födseln kommer att visas i varierande grad inom några år efter födseln. Fysiska eller mentala utvecklingsstörningar som tråkighet, onormalt beteende och motoriska störningar, med tanke på toxoplasmos ("T"), andra patogener ("O"), röda hundvirus ("R") , cytomegalovirus ("C"), herpes simplex-virus (här "H") kan orsaka liknande skador genom intrauterin infektion, så tillsammans kallas de kollektivt "TORCH-syndrom", är reproduktion Ett av de viktiga ämnen som hälso- och sjukvården för närvarande står inför
Dessutom har studier visat att CMV-infektion kan ha cancerframkallande effekter och kan vara en av orsakerna till koronarstenos.
Symptom
Symtom på cytomegalovirussjukdom Vanliga symtom Dödligt foster navelsträngen hepatosplenomegaly kramper frossa abort koma HIV-infektion kroppssmärta
Förvärvad infektion
De flesta fall av latent infektion eller milda symtom, men några få patienter med kliniska manifestationer är mer allvarliga, nyfödda patienter med perinatal infektion (varav vissa kan vara infekterade i livmodern) kan vara långvarig lunginflammation; jätteceller hos barn och vuxna Viral hepatit (symtom och tecken som liknar allmän viral hepatit), vissa patienter kan uttryckas som frossa, feber, halsont, huvudvärk, kroppssmärta, blodlymfocyter, upp till 10% till 20%, dess kliniska Prestandan liknar den infektiösa mononukleos orsakad av EB-virusinfektion, men det heterofila agglutinationstestet är negativt och kan identifieras. Enligt statistik orsakas cirka 8% av patienterna med infektiös mononukleos av CMV. Orsakat av infektion.
För patienter med immunsuppressiv status kan CMV-infektion leda till allvarliga kliniska manifestationer. Eftersom mottagare av organtransplantat ofta behöver immunsuppressiv behandling är CMV-infektion en av de viktigaste orsakerna till allvarliga komplikationer efter organtransplantation, såsom hepatit. , ulcerös gastrointestinal inflammation, lunginflammation osv.; vissa kan leda till postoperativ död, eller tvingas ta bort de transplanterade organen, sådana patienter med CMV-infektion huvudsakligen från givare (donatororgan och ett stort antal transplantationer krävs) CMV-infektion kan lura i blodtransfusioner, men det kan också bero på aktiveringen av den ursprungliga CMV-dolda infektionen, men den senare kan vara mildare än den förra, och humant cytomegalovirussjukdom är också vanligt vid HIV (humant immunbristvirus). Infekterade människor, efter att HIV-infektion blir en AIDS-patient, är det lätt att bilda en systemisk spridd CMV-infektion, vilket är en viktig dödsorsak för AIDS-patienter.
2. Intrauterin infektion
Det är ett av de viktiga sätten för mänsklig cytomegalovirusinfektion att infektera fostret i livmodern genom moderkakan. 90% av det infekterade fostret är en recessiv infektion, och endast 10% är en klinisk infektion, men ibland är konsekvenserna mer Allvarlig, speciellt när infektionen inträffar under de första fyra månaderna av graviditeten, är det mer troligt att det orsakar fosterskador, till exempel är vissa infekterade fostrar bedövade, underviktiga vid födseln eller har olika former av medfödda missbildningar, såsom mikrocefali, lemmar. Missbildning, medfödd hjärtsjukdom, kvistning, blindhet etc. eller kortvarig gulsot, hepatosplenomegali, lunginflammation, myokardit, blödningstendens, tröghet, koma, kramper och annan organskada i flera system, kan dö inom några veckor .
Intrauterin infektion av CMV kan också orsaka dödfödelse, missfall och för tidig födsel. I en grupp av epidemiologiska undersökningar av 3810 neonatal var den positiva detekteringsgraden för anti-CMV-IgM i blodblodprover 1,5%; i denna grupp av 40 fall I snöreblodsproverna med dödfödelse och dödfödelse var den positiva detekteringsgraden för anti-CMV-IgM så hög som 32,5%.
Hos nyfödda, spädbarn med interstitiell lunginflammation eller hepatit med mononukleos, variant lymfocyter, särskilt de med medfödda missbildningar, bör överväga denna sjukdom, vuxna får blodtransfusion, organtransplantation eller immunsuppression Efter behandlingen förekommer mononukleära celler, och det finns olika lymfocyter, feber, utslag och hepatosplenomegali. Sjukdomen bör också övervägas.
Perifert blod-anti-CMV IGM-positivt indikerar den närvaro av CMV-infektion som nyligen kan diagnostiseras hos spädbarn och små barn. Eftersom gravida kvinnors IgM-antikroppar av perifert blod inte kan passera genom placentabarriären, kan CMV diagnostiseras om anti-CMV IgM-testet från neonatala blodkropparna är positiva. Intrauterin infektion (bevarande av navelsträngsblodprov bör tas för att undvika mödrarblodsförorening), spädbarn och små barn med endast ett enda anti-CMV IgG-test positivt, bör följas upp i 6 till 12 månader, för att se om titer har en betydande ökning Hög, eftersom detekteringsgraden för CMV-antikropp i vuxenpopulation är mycket hög, har detekteringen av CMV-antikropp för vuxna patienter begränsad betydelse vid diagnosen av denna sjukdom.
Undersöka
Inspektion av cytomegalovirussjukdom
Tyngre patienter kan ha ökat antal vita blodkroppar och muterade lymfocyter i blodet; spädbarn och unga patienter har ofta anemi och trombocytantalet minskar; patienter med CMV-hepatit i levern kan ha onormal leverfunktion.
Användning av PCR-teknik för CMV-gendetektering kan ge direkt bevis på förekomsten av virus hos patienter, dess känslighet är hög och den kan användas för att rapportera på några timmar, vilket har blivit ett viktigt sätt för klinisk diagnos av CMV-infektion eller giftigt tillstånd; Det bör utföras i ett experimentellt medicinskt laboratorium som har godkänt den tekniska certifieringen, och försiktighet bör vidtas för att undvika förorening under operationen, och reaktionsbetingelserna bör kontrolleras strikt för att eliminera den falska positiva reaktionen som kan orsakas av PCR-teknik.
Patientens urin-, saliv-, blod- eller biopsivävnadsprov samlades in och inokulerades med humana diploida fibroblaster för in vitro-kultur. Viruset kan diagnostiseras genom isolering av viruset, men CMV-tillväxten är långsam och odlade cellskador kan observeras 4 till 6 veckor efter ympningen. , kan inte användas för att uppfylla komplexa utrustningsvillkor, så det är fortfarande svårt att främja tillämpningen i klinisk praxis.
Cellutstrykningspatologi eller biopsi kan användas för att upptäcka karakteristiska jättecellliknande celler och eosinofila inneslutningar i kärnan, vilket är användbart för diagnosen av denna sjukdom, men dess detekteringsgrad är inte hög. Och kan inte bara användas som underlag för diagnos, om detektering av CMV-antigen genom cellimmunohistokemi-teknik kan förbättra den positiva detektionsgraden och kan diagnostiseras i enlighet därmed.
Immunoelektronmikroskopi kan användas för virusidentifiering.
Diagnos
Diagnos och diagnos av cytomegalovirussjukdom
Upptäckt av cytomegalovirusgener i patientprover genom PCR kan hjälpa till att diagnostisera sjukdomen; tidigt under de första tre veckorna efter födseln kan närvaron av CMV upptäckas från urin- eller salivprover hos nyfödda, vilket är den intrauterina CMV. Ge bevis för infektion.
Under de senaste åren har det rapporterats att för positiva givare och mottagare av njurtransplantationskirurgi kan kvantitativ detektion av CMV-antigentiter i serum med hjälp av ett mycket känsligt kit hjälpa till att avgöra om antiviral terapi ska utföras.
Patientens heterofila agglutinationstest är negativt och kan skilja sig från infektiös cytomegaloos orsakad av EB-virus.Differensdiagnosen bör skiljas från viral hepatit och andra orsaker till leverförstoring och gulsot. För patienter med medfödda missbildningar eller dödfödelse, abort, för tidig födsel och andra så kallade "TORCH-syndrom" bör det vara förknippat med andra orsaker till sådana sjukdomar, nämligen toxoplasmos, rubellavirusinfektion, herpes simplexvirusinfektion och andra möjliga patogener. Infektion (såsom treponema pallidum, etc.) en efter en identifiering.
