påssjuka
Introduktion
Introduktion till kusma Epidemisk parotit (kusma, kusma eller saliv) är en vanlig luftvägsinfektion hos barn och ungdomar och orsakas också av vuxna kusmavirus. Den icke-suppurativa svullnaden i parotidkörteln är ett framträdande symptom, och viruset kan invadera olika körtelvävnader eller nervsystem och nästan alla organ som lever, njure, hjärta och leder. Därför kan det ofta orsaka meningoencefalit, orkit, pankreatit, mastit, ovarieinflammation och andra symtom. Grundläggande kunskaper Andelen patienter: Antalet patienter i denna patient är cirka 5% i en specifik population. Känsliga människor: barn Infektionsläge: droppspridning Komplikationer: polio, polyneurit, dövhet, orkit, oophorit, pankreatit, nefrit, myokardit
patogen
Orsak till kusma
Infektionskälla (30%):
Tidiga patienter och latenta infektioner. Viruset finns i patientens saliv under en längre tid, viruset isoleras från patientens saliv från 6 dagar före svullnadens början till 9 dagar efter uppkomsten av kolvätet och är därför mycket smittsamt inom de två veckorna. Efter infektioner i kusmavirus finns inga kustsjuka, och andra organ som hjärn- eller testikelsymptom, saliv och urin kan också upptäcka viruset. Cirka 30-40% av patienterna i pandemin har endast subkliniska infektioner av övre luftvägsinfektion, vilket är en viktig infektionskälla.
Överföringsväg (30%):
Viruset sprids genom saliv i saliv (saliv och förorenade kläder kan också överföras), dess infektivitet är svagare än mässling och vattkoppor. Gravida kvinnor som är infekterade med denna sjukdom kan överföra morkakan till fostret, vilket kan orsaka fosterskada eller död, och förekomsten av missfall ökar också.
Mottaglighet (25%):
Det är i allmänhet mottagligt och dess mottaglighet minskar med åldern. Fler män än kvinnor efter puberteten. Kan ha långvarig immunitet efter sjukdom.
etiologi
Mumpsvirus (paramyxovirus parotit) och den parainfluenza nya staden, mässlor, andningssyncytialvirus och andra virus tillhör paramyxovirus-typen ribonukleinsyra (RNA), som isolerades från patientens saliv 1934 och framgångsrikt infekterade apor och "frivilliga". . " Viruset har en diameter på cirka 85 till 300 nm och i genomsnitt 140 nm. Det är känsligt för effekterna av fysiska och kemiska faktorer: 1% sulfat, etanol, 0,2% fumarin kan inaktiveras inom 2 till 5 minuter; det dödas snabbt av exponering för ultraviolett ljus, viruset är kalltolerant och har en låg temperatur motstånd. Den kan leva mer än 1 år vid -50 till -70 ° C. Den kan förvaras i 2 månader vid 4 ° C, 24 timmar vid 37 ° C och 20 minuter vid 55-60 ° C. Viruset finns endast hos människor men kan förökas i vävnadskultur av apor, kycklingembryoniska fostervattenmembran och olika människor och apor. Apor är mest mottagliga för denna sjukdom. Viruset har bara en serotyp.
Nukleokapsidproteinet från kusmavirus har ett lösligt antigen (S-antigen) vars yttre yta innehåller neuraminidas och ett hemagglutininglycoprotein har ett viralt antigen (V-antigen). S-antigenet och V-antigenet har vardera sina motsvarande antikroppar. S-antikroppen uppträdde den sjunde dagen efter början och nådde en topp inom två veckor och minskade sedan gradvis.Den kan bibehållas under 6 till 12 månader med komplementbindningsmetoden. V-antikropp kan mätas 2 till 3 veckor efter början och toppar efter 1 till 2 veckor, men det finns en långvarig användning av komplementbindning, hemagglutineringsresistens och neutraliserande antikroppsdetektion, vilket är den bästa indikatorn för att upptäcka immunsvar. Det har en skyddande effekt. Infektion med kusmavirus kan ge ett immunsvar oavsett om det är sjukt eller inte, och återinfektion är sällsynt. Mumpsvirus kan isoleras från saliv, blod, cerebrospinalvätska eller sköldkörtel i de tidiga stadierna av sjukdomen. Viruset muteras sällan, och antigeniciteten mellan stammarna är mycket nära.
patogenes
Det antas att viruset först invaderar munslemhinnan och nässlemhinnan och sprider sig i epitelvävnaden och kommer in i blodcirkulationen (första viremia). Blodflödet involverar parotidkörteln och vissa vävnader och sprider sig sedan igen till blodcirkulationen (andra viruset) Blödning) och kränker vissa organ som inte påverkades av den senaste tiden. Mumpsvirus kan isoleras från munnen, andningsutsöndringar, hematuri, mjölk, cerebrospinalvätska och andra vävnader i de tidiga stadierna av sjukdomen. Vissa människor isolerade viruset från den mänskliga moderkakan och fostret. Beroende på det faktum att patienter med denna sjukdom alltid inte kan ha någon svullnad i parotidkörteln och meningoencefalit och orkit kan uppstå innan svallningen i parotidkörteln, det bevisar också att mumpsviruset först invaderar mun- och nässlemhinnan och påverkar olika organvävnader genom blodflöde. Vissa tror att viruset har en speciell affinitet för parotidkörtlarna, och efter att ha trätt in i hålrummet invaderas parotidkörteln i parotidkörteln. Efter spridning i körtlarna kommer den in i blodcirkulationen för att bilda viremi och påverkar andra vävnader. Olika körtelvävnader såsom testiklar äggstockar, bukspottkörtel, tarmutflöde, timymkörtlar, sköldkörtlar, etc. har invaderats, hjärnhinnehinnor, lever och myokardium är ofta involverade, så de kliniska manifestationerna av kusma varierar med cerebral encefalit Det är en konsekvens av den direkta invasionen av det centrala nervsystemet av viruset, och patogener kan isoleras från cerebrospinalvätskan.
Icke-suppurativ inflammation i parotidkörteln Sjukdomens huvudsakliga patologiska körtlar är svullna och röda, med utsöndringar, hemorragiska lesioner och leukocytinfiltrering, parotidkanaler med katarrhal inflammation och serösa fibrer runt kanalen och körtlarna. Proteinutstrålning och lymfocytisk infiltration, fyllning av rör och rester av trasiga celler och en liten mängd neutrofil körtelepitelödem, nekros, akinariska blodkärl är överbelastade. Mjälten är markant ödem och de närliggande lymfkörtlarna är hyperemiska och svullna. Det var inte mycket förändring i salivkompositionen, men mängden utsöndring var mindre än normalt.
Eftersom den partiella hindringen av parotidkanalen hindrar utsläpp av saliv kan det orsakas av ökad saliv och salivretention när man äter en sur diet. Saliv innehåller amylas som kan komma in i blodcirkulationen genom lymfsystemet, vilket kan resultera i en ökning av blodamylas. Enzyminnehållet i bukspottkörteln och tarmmassan utsöndras från urinen. Sjukdomviruset är lätt att invadera de mogna testiklarna. De yngre patienterna utvecklar sällan orkit. Epitelet i testikulära vas deferens är betydligt överbelastat, med blödande fläckar och lymfocytisk infiltration, ödem och seröst fibrinös exsudat i interstitiellt. , ödem, mild degeneration av holmarna och fet nekros.
Förebyggande
Kotor förebyggande
Patienten bör isoleras tidigt tills parotidkörteln avtar helt. Kontakten är i allmänhet inte nödvändigtvis i karantän. Men i gruppen av barninstitutioner (inklusive sjukhus, skolor) bör trupperna hållas i tre veckor och misstänkta patienter bör tillfälligt isoleras.
Levande kusma dämpat levande vaccin: Levande försvagat vaccin mot kycklingembryocellkultur, som har använts utomlands sedan 1966. Dess antiinfektionseffekt kan uppgå till 97% hos barn och 93% hos vuxna. Kusma lever vaccin och mässling Rubellavaccinet användes i kombination samtidigt och resultaten var tillfredsställande. De tre störde inte varandra. Efter immunisering kan den maligna antikroppen mot kusmavirus upprätthållas under minst 9,5 år.
Förutom intradermal injektion och subkutan injektion, kan immuniseringsvägen för levande kusma levande vaccin också utföras genom nässpray eller aerosolinhalation (i aerosolkammaren).
Kinas material bevisar att efter ett halvt års immunisering (totalt nässpray och aerosolinhalering) är incidensen av barnimmuniseringsgrupp (7,4%) betydligt lägre än för motsvarande kontrollgrupp (78,5%), och incidensen för vuxenimmuniseringsgrupp (0,33%) är också lägre. Motsvarande kontrollgrupp (4,6%) hade inga biverkningar. Förekomsten av vaccin mot sjuka (inklusive vuxna) bör ordnas på ett planerat sätt för förekomsten av denna sjukdom i Kina, särskilt för dagisar. Universell immunisering kan reducera förekomsten av sjukdom avsevärt, och Kina har börjat gradvis främja tillämpningen av vaccinet.
Levande vacciner får inte användas hos gravida kvinnor (för att förhindra negativa effekter av viral infektion genom moderkakan), och de som är medfödd eller förvärvade är immunförsvarade och som är allergiska mot äggproteiner (eftersom levande vacciner erhålls från kycklingembryon).
Generellt förhindrar inte immunoglobulin, vuxet blod eller placenta-globulin sjukdomen. Blodet från återhämtningsperioden och dess immunoglobulin eller specifikt högprissatt immunglobulin kan vara användbart, men källan är svår, svår att få och skyddad efter användning. Tiden är kort, bara 2 till 3 veckor, så den används inte mycket, och dess effekt behöver ytterligare studier.
Komplikation
Kusma komplikationer Komplikationer polio polyneurit dövhet orkit ovariell pankreatit nefritis myokardit
Kusma är faktiskt en systemisk infektion, och viruset involverar ofta det centrala nervsystemet eller andra körtlar eller organ för att producera motsvarande symtom. Till och med vissa komplikationer är inte bara vanliga utan kan uppstå ensamma utan förstoring av parotidkörteln.
Först nervsystemets komplikationer
1. Aseptisk meningit, meningoencefalit, encefalit : vanliga komplikationer, meningoencefalit svarade för 94,08% av olika komplikationer som rapporterats av epidemi-kusma på Shanghai Medical University Pediatric Hospital. Speciellt förekommer hos barn med fler pojkar än flickor. Förekomsten av encefalit hos kusor är cirka 0,3% till 8,2%. Eftersom det inte är möjligt att utföra cerebrospinalvätskeundersökning hos alla patienter med kusma, och i vissa fall har ingen parotis svullnad observerats, så det är svårt att beräkna den exakta förekomsten. Symtomen på meningoencefalit kan uppstå så tidigt som 6 dagar före eller efter 2 veckors svullnad i parotidkörteln och uppträder vanligtvis inom en vecka efter svullnaden. Akut hjärnödem som huvudvärk och kräkningar är mer uppenbart. EEG kan ändras men inte liknar annan viral encefalit. Huvudsakligen på grund av meningeal involvering är prognosen bra och enskilda encefalitfall kan också leda till dödsfall. 25% till 50% kan vara fritt från parotis svullnad. Det finns serologiskt bekräftade fall av kotfisk encefalit i Kina, och det finns ingen svullnad i parotidkörteln från början till slut.
Encefalit: De kliniska kännetecknen är plötslig hög feber, medvetenhetsstörning, huvudvärk, stark nacke, övre extremiteter och nacke- och skulderben och senare är vanligare.
2, polyneurit, poliomyelit, etc .: tillfälliga kusma 1 till 3 veckor efter uppkomsten av multipel neurit, polio, prognosen är bra. En svullen parotid körtel kan komprimera ansiktsnerven för att orsaka tillfällig förlamning i ansiktet. Ibland finns det balansstörningar, trigeminal neurit, hemiplegi, paraplegi, stigande förlamning. Ibland på grund av stenos i akvedukten efter kusma, komplicerat med hydrocephalus.
Polyneurit: polyneurit, tidigare känd som perifer neurit, hänvisar till symmetriskador på de flesta perifera nerver orsakade av olika orsaker, främst kännetecknade av symmetri i distala lemmar, motoriska och autonoma störningar. Lägre motoriska neuronspasmer och autonoma dysfunktionssjukdomar.
Polio: poliomyelit (nedan kallad polio), även känd som polio, är en akut infektionssjukdom orsakad av poliovirus. Kliniska manifestationer inkluderar feber, ont i halsen och smärta i benen, och vissa patienter kan uppleva slapp förlamning. I epidemin finns det många fall av ockult infektion och oskyldig sputum. Förekomsten av barn är högre än hos vuxna. Före vaccinationen är särskilt spädbarn och små barn sjuka, så det kallas också polio. Huvudskadan ligger i ryggmärgens grå materia, och allvarliga skador kan ha följder av sputum.
3, dövhet : orsakad av inblandning av hörselnerven. Även om förekomsten inte är hög (cirka 1/15000) kan den vara permanent och fullständig dövhet. Lyckligtvis förekommer 75% av dövheten endast på ena sidan av örat.
Dövhet: Enligt WHO 1980: s dövhetsklassificeringsstandard delas den genomsnittliga talfrekvensen för ren tonhörsel upp i 5 nivåer. Mild sputum: Det finns inga svårigheter att lyssna på allmän konversation på nära håll. Audiometer och ljudbelysningströskeln för audiometern är 26 ~ 40dB. Måttlig 聋: Det är svårt att lyssna på nära håll, och hörselgränsen är 41 till 55 dB. Måttlig och svår sputum: Det är svårt att lyssna på högt språk på nära håll, och lyssningströskeln är 56 ~ 70dB. Svår sputum: Du kan höra det genom att ropa i örat, lyssna på tröskeln 71 ~ 91dB. Fullständig 聋: Jag kan inte höra den höga röst som ropar i örat. Den rena tonlyssnings- och lyssningströskeln är över 91dB.
För det andra, komplikationer i reproduktionssystemet Mumps-virus är en bra invasion av mogna gonader, det är vanligare hos patienter efter sen tonår, barn är sällsynta.
1. Orkit : Incidensen är 14 till 35% av de manliga vuxna patienterna, men det finns rapporter om att 9-åriga barn har denna sjukdom. I allmänhet ökar incidensen betydligt efter 13 till 14 år gammal. Ofta inträffar när parotidkörteln förstoras ungefär en vecka och börjar avta. Plötslig hög feber, frossa, testikelsmärta, svår ömhet och olika symtom är vanligtvis cirka 10 dagar. Skrotalt hudödem är signifikant och det kan förekomma gul effusion i mantelhålan. De flesta av skadorna invaderar en sida, och cirka 1/3 till 1/2 av fallen har olika grader av testikelatrofi. Eftersom lesionerna ofta är ensidiga, även om det bara är en bilateral del av den seminiferous tubulus, orsakar det sällan infertilitet. Epididymit förekommer ofta i kombination.
Vanliga symtom på orkit är följande: akut hög feber, frossa, testikelsmärta i ljumsken, med illamående och kräkningar; akut kustsjuka orkit, mer än 3-4 dagar efter förekomsten av mumpor, hög feber upp till 40 ° C ofta med kollaps Skrotumsvullnad, testikelsvullnad, hydrocele, uppenbar ömhet, som kusma, kan också hittas vid parotid svullnad.
2, ovarieinflammation : cirka 5% till 7% av vuxna kvinnliga patienter. Symtomen är milda, påverkar inte graviditeten och kan orsaka tidig amenorré. Ovarieinflammation har smärta i korsryggen, smärta i nedre del av buken, menstruationscykelbesvär, allvarliga fall kan vara svullna och svullna äggstockar med ömhet. Hittills har inga rapporter gjorts som leder till infertilitet.
Vanliga symtom på ovarieinflammation är följande: (1) Buksmärtor: Det finns olika grader av smärta i nedre del av magen, främst dold obehag, ömhet i nedre delen av ryggen och vristen, svullnad och fallande känsla, ofta förvärrad av trötthet. På grund av vidhäftningar i bäcken kan det finnas urinblåsan, fyllnadssmärta i smärta eller smärta vid tömning, eller andra symtom på irritation i urinblåsan, såsom täta urinering, brådskande och så vidare. (B) oregelbunden menstruation: frekvensen av menstruation, överdrivet menstruationsflöde är det vanligaste, kan vara resultatet av bäckenstockning och ovarial dysfunktion. Menorrhagia kan orsakas av livmoderfibros, livmodersvikt eller vidhäftning till livmodern på grund av kronisk inflammation. (3) Infertilitet: Själva äggledaren invaderas av sjukdomen, bildar en blockering och orsakar infertilitet, och det är vanligare att ha infertilitet. (D) dysmenorré: på grund av bäckenstockning orsakad av dysmenoré i blodstasen, mest under den första veckan före menstruationen, finns det buksmärta, ju närmare menstruationen, desto svårare, tills menstruationskramper. (5) Andra: t.ex. ökad vaginal urladdning, smärtsamt samlag, gastrointestinala störningar, trötthet, påverkade arbeten eller insufficiens, psykiska och neurologiska symtom och depression.
3, pankreatit : cirka 5% av vuxna patienter, sällsynta hos barn. Det förekommer ofta 3 till 4 dagar till 1 vecka efter svullnad i parotidkörteln, med de viktigaste symtomen på smärta och ömhet i övre buken. Vid kräkningar, feber, uppblåsthet, diarré eller förstoppning kan det ibland påverka den förstorade bukspottkörteln. Symtom på inflammation i bukspottkörteln försvann inom 1 vecka. Blodamylas ska inte användas som grund för diagnos. Serumlipasvärdet överskred 25,01 μmol · s-1 / L (1500 U / L) [normalt referensvärde 3,33 till 11,67 μmol · s-1 / (200-700 U / L)], vilket antyder att pankreatit nyligen har inträffat. Lipas stiger vanligtvis 72 timmar efter början, så att tidig diagnos är av litet värde. Under de senaste åren, som barnpatienter blir mer och mer allvarliga, har komplikationerna av pankreatit också ökat. På det pediatriska sjukhuset som är anslutet till Shanghai Medical University från 1982 till 1991, 1312 barn med hooliganism som var inlagda på sjukhus på grund av komplikationer, 35 fall med pankreatit, står för andra platsen, näst efter meningoencefalit.
Vanliga symtom på pankreatit är följande: (1) Buksmärta: Det mesta av den akuta pankreatit är plötsligt, vilket kännetecknas av svår smärta i övre buken och mer strålning i axlarna och ryggen. Platsen för buksmärta är relaterad till läsens läge, till exempel är lesionen i bukspottkörtelns huvud allvarlig. Buksmärta är huvudsakligen i högra övre buk och strålar till höger skuldra. Om lesionen är i svansen i bukspottkörteln är buksmärta övre vänstra buk och vänster skuldra strålas. Smärtintensiteten överensstämmer med lesionens omfattning. Om det är matematisk pankreatit, är buksmärta mer långvarig med ökad förvärring, magsmärta kan lindras genom akupunktur eller injektion av krampläkemedel; om hemorragisk pankreatit är buksmärta mycket allvarlig, ofta åtföljd av chock, Den generella smärtstillande metoden är svår att lindra smärta. (2) illamående och kräkningar: visas i början av början, vilket kännetecknas av oförmågan att lindra buksmärta efter kräkningar. Uppkastningsfrekvensen överensstämmer också med lesionens svårighetsgrad. Vid ökad bukspottkörtel, inte bara illamående, utan också ofta kräkningar 1 till 3 gånger; vid hemorragisk pankreatit är kräkningar allvarliga eller ihållande retches ofta. (3) systemiska symtom: kan ha feber, gulsot och så vidare. Graden av feber överensstämmer med lesionens svårighetsgrad. Ödemspankreatit, kanske inte har feber eller endast mild feber; hemorragisk nekrotiserande pankreatit kan ha hög feber, om feber inte drar sig tillbaka kan det finnas komplikationer, såsom bukspottkörteln. Förekomsten av gulsot kan orsakas av samtidig gallvägssjukdom eller komprimering av den gemensamma gallkanalen av det förstorade bukspottkörtelhuvudet.
4, nefrit : tidiga fall av den stora majoriteten av urin kan isoleras kusma virus, det tros att viruset kan direkt skada njuren, lättare urin har en liten mängd protein, svår urinrutin och kliniska manifestationer som liknar nefrit, kan enskilda fall vara Död inträffar vid akut njursvikt. Men de flesta av prognoserna är bra.
Typiska symtom på nefrit är följande: kliniska manifestationer av glomerulonefrit såsom proteinuri, hematuri (röda blodkroppar med flera morfologiska förändringar), hypertoni, ödem och nedsatt njurfunktion.
5, myokardit : cirka 4% till 5% av patienterna med myokardit. Mer vanligt under den femte till den tionde dagen av sjukdomen kan förekomma med parotidkörteln samtidigt eller återhämtningsperioden. Prestandan är blek, hjärtfrekvensen ökar eller saktar ner, hjärtljuden är låga och trubbiga, arytmier, tillfällig hjärtförstoring, systolisk mumling Elektrokardiogram visade sinusstopp, atrioventrikulärt block, ST-segment depression, T-vågs lågnivå eller inversion, pre-systolisk sammandragning etc. I svåra fall kan det vara dödligt. De flesta av dem hade bara EKG-förändringar (3% till 115%) utan uppenbara kliniska symtom och tillfällig perikardit.
De kliniska symtomen på myokardit är följande: 1 Asymptomatisk typ: ST-förändringar i elektrokardiogrammet 1-4 veckor efter infektion, asymptomatisk. 2 arytmityper: visar olika typer av arytmi, är ventrikulär för tidig kontraktion vanligast. 3 hjärtsviktstyp: symtom och tecken på hjärtsvikt. 4 hjärtnekros: kliniska manifestationer som liknar hjärtinfarkt. 5 hjärtförstoring: hjärtförstoring, systoliskt mumling i mitral och tricuspid ventilområden. 6 猝 dödstyp: ingen aura, plötslig död.
6, övrigt : mastit (31% av kvinnliga patienter över 15 år med denna sjukdom), osteomyelit, hepatit, lunginflammation, prostatit, inflammation i västkörteln, sköldkörtel, tymit, trombocytopeni, urtikaria, akut follikulär Konjunktivit och liknande är sällsynta. Förekomsten av artrit är cirka 0,44%, främst involverande armbågar, knän och andra stora leder, som kan pågå från 2 dagar till 3 månader och kan återhämtas helt. Det förekommer vanligtvis inom 1 till 2 veckor efter parotidkörteln, och det finns inte heller någon parotidkörtel.
Symptom
Epidemiska symtom på parotid körtel Vanliga symtom Parotid körtel svullnad Submandibular körtel svullnad Sensation Muskelsår ont i halsen Värme förlust och lätt att känna illamående Ansiktsmuskel ömhet
Inkubationsperioden är 8 till 30 dagar, med i genomsnitt 18 dagar. De flesta av patienterna har inga prodromala symtom, och den nedre delen av örat är det första symtomet. I några få fall kan det vara kortvarigt ospecifikt obehag (timmar till 2 dagar), muskelsår och aptit. Otillräcklig, utbrändhet, huvudvärk, hypotermi, konjunktivit, faryngit och andra symtom, sjukdomen i kinesisk hooliganism har ökat under de senaste 10 åren, visar en lång värmehistoria, ökade komplikationer och andelen barn på sjukhus i öppenvården har också ökat.
Det mesta av början är mer brådskande, feber, kyla, huvudvärk, ont i halsen, dålig aptit, illamående, kräkningar, värk i kroppen, etc. Efter flera timmar till 1-2 dagar förstoras parotidkörteln betydligt, och febern varierar från 38 till 40 ° C. Symtomen är också mycket inkonsekventa, vuxna patienter är i allmänhet mer allvarliga, parotis svullnad är den mest karakteristiska, en sida är först svullna, men också båda sidor är svullna samtidigt; vanligtvis med öronflänsen som centrum, framåt, bakåt och under utveckling, som en päron Den har en tuff form och en oklar kant. När körtlarna är svullna visar det smärta och överkänslighet. När man tuggar och tuggar till en sur diet är huden mer intensiv, ytan är varm, men ytan är varm, men inte röd, ljus. Ömhet, celluliter runt parotidkörteln kan också vara ödem, upp till vristen och humeralbågen, ner till käken och halsen, och sternocleidomastoid kan också påverkas (ibland kan ödem förekomma framför bröstbenet) och därmed deformera utseendet.
Vanligtvis är en sida av den parotida körtlar svullen 1 till 4 dagar (ibland en vecka senare) som involverar den kontralaterala sidan, bilateral svullnad är cirka 75%, den submandibulära körtlarna eller den sublinguala körtlar kan också påverkas på samma gång, halsen är uppenbarligen svullen när den submandibulära körtlaren är svullen, käken Den elliptiska körtlarna kan mjukas och ömma och ömma: den sublinguala körtlarna kan också involveras samtidigt. När den sublinguala körtlarna är svullna, är tungan och halsen svullna och dysfagi är närvarande.
Parotidkörteln (belägen på buccalslemhinnan intill den övre kolvmönstret) har ofta rodnad och svullnad i det tidiga stadiet, och salivutsöndringen ökas initialt följt av retention, men symtomen i munnen är i allmänhet inte signifikanta.
Svullnaden i parotidkörteln når mestadels toppen på 1 till 3 dagar och avtar gradvis och återgår till det normala efter 4 till 5 dagar. Hela sjukdomsförloppet är cirka 10 till 14 dagar.
Atypiska fall kan orsakas av svullnad i parotidkörteln och symtom på enkel orkit eller meningoencefalit, såväl som svullnad i submandibular körtlar eller sublingual körtlar.
Undersöka
Undersökning av kusma
1. Perifert blod
De flesta av de vita blodkropparna är normala eller något ökade, och lymfocyterna är relativt ökade. När det finns komplikationer kan antalet vita blodkroppar ökas och ibland leukemiliknande reaktioner.
2, bestämning av serum och urinamylas
90% av patienterna har en mild till måttlig ökning av serumamylas och en ökning av urinamylas, vilket är användbart för diagnos. Graden av amylasökning är ofta proportionell mot graden av svullnad i parotidkörteln, men ökningen kan också vara relaterad till utbrott i bukspottkörteln och tarmen.
3, serologisk undersökning
(1) Neutraliserande antikroppstest: en låg titer såsom 1: 2 indikerar en aktuell infektion. Under senare år har gelhemolystestet tillämpats, vilket i princip överensstämmer med neutraliseringstestet, och detekteringen av den neutraliserande antikroppen är enkel och snabb, men metoden behöver ytterligare förbättring.
(2) Kompletterande bindningstest: Det har hjälpdiagnostiskt värde för misstänkta fall, och titer för dubbel serum (tidig kurs och andra till tredje vecka) ökas med mer än fyra gånger, eller en serumtiter på 1:64 är diagnostisk. . S- och F-antikroppar bör analyseras samtidigt om förhållandena tillåter. En ökning av S-antikroppen indikerar en nyligen infektion, och ökningen av V-antikroppen och ökningen av S-antikroppen indikerar endast att infektionen har inträffat tidigare.
(3) Hemagglutinationshämningstest: kycklingembryon som är infekterade med virus, fostervatten och allantoic vätska kan agglutinera röda blodkroppar i kycklingar, och återhämtningsserumet hos kuskspatienter har stark hämning av agglutination, medan tidig seruminhibering är svag. Om titern för de två bestämningarna skiljer sig mer än fyra gånger är det positivt.
4, virusseparation
I tidiga fall kan kusma-virus isoleras från saliv, urin, blod, cerebrospinalvätska och andra vävnader som hjärnan och sköldkörteln. Förfarandena är mer komplicerade och genomförs för närvarande ovillkorligt.
5, urin rutinundersökning
När urinvägarna är inblandade kan det finnas proteinuri, röda blodkroppar etc. i urinen, och till och med förändringar i urin som nefrit.
6, EKG-kontroll
EKG-ikon i kombination med myokardit: arytmi, låg våg i T-våg, depression i ST-segmentet.
Diagnos
Diagnos och diagnos av kusma
Diagnostiska kriterier
1, misstänkta fall av feber, frossa, trötthet, aptitlöshet, 1-2 dagar efter ensidig eller bilateral icke-suppurativ parotidsvullnad eller annan svullnad och smärta i salivkörtlarna.
2, bekräftade fall
(1) Parotid körtel svullnad eller annan salivkörtel svullnad och ömhet, och smärtan är mer uppenbar när man äter sur mat. Parotidkörtelns mun är röd och svullen. Antalet vita blodkroppar är normalt eller något lägre och de sena lymfocyterna ökar.
(2) Det finns en nära kontakt med kustsjukdomar 1 till 4 veckor före början.
diagnos
Beroende på prevalens och exponeringshistoria, liksom egenskaperna hos parotis svullnad, är diagnosen inte svår. Vid atypiska misstänkta fall kan diagnosen bekräftas ytterligare enligt ovanstående laboratorieundersökningsmetoder.
Differensdiagnos
1. Suppurativt kusma
Ofta är en sida, lokal rodnad och ömhet uppenbar, och det finns en känsla av att fluktuera i det sena stadiet. När det pressas, strömmar pus ut från parotidkörteln och det totala antalet vita blodkroppar och neutrofiler i blodet ökar avsevärt.
2, hals och pre-aurikulär lymfadenit
Svullnaden är inte centrerad på öronbenen och är begränsad till nacken eller den främre delen av örat. Det är en kärna, hårdare, med klara kanter, ömhet och ytlig aktivitet. Det kan konstateras att vävnaden associerad med lymfkörtlarna i nacken eller den främre regionen är Inflammation, såsom angina, öronsår etc., det totala antalet vita blodkroppar och neutrofiler ökade.
3, symtomatisk parotid svullnad
Vid diabetes kan undernäring, kronisk leversjukdom eller applicering av vissa läkemedel såsom jodid, fenylbutazon, isoproterenol etc. orsaka parotid svullnad, symmetri, ingen svullnad och smärta, mjuk beröring, vävnadsundersökning Främst för steatos.
4. Kusma orsakad av andra virus
Det är känt att typ 1.3 parainfluenza-virus, influensa A-virus, typ A Coxsackie-virus, herpes simplexvirus, lymfatisk koroidalt meningitvirus, cytomegalovirus kan orsaka parotid svullnad och symtom i centrala nervsystemet, vilket kräver patogen diagnos .
5, andra orsaker till parotis svullnad
Allergiska kotor, parotidkanalhindring, har en historia av återkommande attacker, och plötslig svullnad, snabb svullnad, enkel parotid körtel ses oftast hos tonåriga män, på grund av ökad funktionell utsöndring, kompensatorisk parotid svullnad, inga andra symtom .
6. Meningoencefalit orsakad av andra virus
Kusma meningoencefalit kan förekomma före utvidgningen av parotidkörtlarna (vissa har aldrig svullnat från parotidkörteln), och det är svårt att skilja den från de orsakade av andra virus.Det kan bekräftas genom ovanstående serologisk undersökning, virusisolering och epidemiologisk undersökning.
